PICCO监测技术经验及评分标准
PICCO监测技术经验及评分标准修订稿
P I C C O监测技术经验及评分标准集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO2协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
PICCO 监测
进行经肺热稀释测量
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每8个小时，需连续打三次冰水对病人压力波形进行校准
校准动脉压力波形
排除数据收到干扰
的热稀释曲线 .高亮需排除的曲线 .按“拒绝接受”键
校准动脉压力波形
2.按“血液动力 学计算”键，
进入计算页面
1.按“保存C.O.校准CCO”键，对动脉压力波形进行校准 并保存
Philips PiCCO 模块操作
重症医学科一区 刘洁静
功能介绍
采用成熟的经肺式温度热稀释法测得心输出量 （CO）全心舒张末期容积（GEDV)、胸腔内血 容积（ITBV）与血管外肺水（EVLW）。并透过 分析动脉压力波形曲线面积与心搏出量的关系， 获得连续且同步的心输出量（PCCO）、动脉压 （AP）与体循环血管阻力（SVRI）等参数，评 估病患血流动态状况。
血流动力学计算
.采样生命体征并进行计算
血流动力学计算
.获得根据病人身高体重计算得到的Index值，结合治疗 决策树，帮助制定治疗方案
PiCCO 参数正常值
参数
正常值
单位
Ø
CI (心指数)
3.0 – 5.0
l/min/m2
Ø
SVI （每搏量指数）
40 – 60
ml/m2
Ø
GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 – 800
2．监测期间,观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏 动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞 的危险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、 足背动脉搏动消失等，立即通知医生处置。
3．撤机以后处理：拔管以后按压病人股动脉穿刺点 15min-30min,然后局部用弹力绷带加压包扎,用1kg砂 袋压迫6h。 撤除砂袋以后伤侧肢避免用力或者负重。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PiCCO血流动力学监测
8
经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
9
RAEDV RVEDV
心率 病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）
Systole
P(t) ( + C(p) • SVR
dP ) dt dt
压力曲线下面积 动脉顺应性 压力曲线型状
16
脉搏轮廓分析－原理
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
14
PVPI =
升高
数
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW 每搏量（SV） LAEDV
LVEDV
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 15
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
PiCCO监测技术操作管理
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不 建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股 沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血 温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热 稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋 势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此 应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心 律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道 。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若 可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P I C C O监测技术经验及
评分标准
Last revision date: 13 December 2020.
心输出量监测技术
【学习目标】
1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】
1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量
的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的
PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持
在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】
王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监护室
78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，协助医生置入抢救治疗，HR138次/分，SPO
2
颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
【用物】
PICCO监测装置的监护仪1套，PICCO监测导线2根（1根压力监测导线，1根温度监测导线），PICCO压力传感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶，加压带一只，无菌纱布，胶布，三通管1支，冰生理盐水10-15ml，10ml注射器一支，护理记录单
【方法及步骤】
1.评估与准备
（1）核对治疗单及医嘱。
（2）护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。
（3）核对、评估病人：至患者床旁，核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作（昏迷或镇静病人除外）。
（4）环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。
酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。
（5）物品准备：准备并检查物品。
2.操作过程
3.（1）护士携用物再次至床边，核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。
（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口。
（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml，盐水袋至于加压袋内，加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连接，保持管路通畅。
（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平（腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人端，使测压换能器与大气相通，按监护仪“归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字。
（5）温度测量电缆连接至动脉端。
（6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管，关闭输液通道30S。
（7）消毒后，将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。
（8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快速均匀（＜4s）注入冰生理盐水10-15ml，监护仪自动计算出心输出量数值。
（9）交代注意事项，整理用物，洗手。
（10）书写护理记录，记录测量值。
【注意事项】
1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定，必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变
化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据［2］。
2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液，温度一般<8℃,随时监测病人
血温且保持在>30℃。
3.首次测量前需停止中心静脉输液30s［3］，测定心排血量时，注入生理盐水需要快速均匀（＜4s），并重复
测定3次，取其均值，以避免误差［4］。
4.标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择,一般为
10~15ml。
注射完毕后，等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管，以免出现误差。
5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应
停止血液透析［5］。
6.严格按照无菌原则操作，做好穿刺点及病人全身情况的观察，预防感染。
7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况，预防动脉血栓的发生。
8.保持测压管道的通畅和连续性，每小时对PiCCO置管冲管2S，压力应保持在300mmHg以上［6］
【思考题】
1、心输出量监测时，传感器的零点置于何位置？
2、心输出量监测时的护理要点有哪些？
附：评分标准
.中华护理杂志.2011,46(8):817-818
[2]普金胜,王智勇,张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学,2007,27(10):933
[3]王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J].中华急诊医学杂志,2006,15(11):1039-1040
[4]沉晓磊.PiCCO仪在重症监护室的应用和护理［J］.全科护理,2010,4(2):992
[5]DeWaalEE，RexS，KruitagenCL，
eta1．Dynamicpreloadindicatorsfailtopredictfluidresponsivenessinopen-chestcondi-tions.CritCareMed．2009,37(2)：510-515
[6]万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009,10(3):16-17。