中医执业助理医师第一站辨证论治
试题 1女， 20岁，尿色鲜红 2 天，伴咽痛。
患者于 2 周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。
2 天前出现小便尿色鲜红。
现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。
查体：T: 37C, P： 90次/分，R: 19次/分，BP : 120/85mmHg。
咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。
尿常规：蛋白 (++) ，红细胞 (+++) 。
肾功能检查未见异常。
B 超示：双肾未见异常。
要求:根据以上病史摘要，请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案: 辨病辨证依据:热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。
西医诊断依据:1 ．发病前2 周有上呼吸道感染病史。
2．小便疼痛灼热，尿色鲜红 2 天，伴咽痛。
3．尿常规:蛋白 (++)，红细胞 (+++) 。
肾功能检查未见异常。
B 超示:双肾未见异常。
入院诊断: 中医诊断:血证 ?尿血下焦热盛西医诊断:急性肾小球肾炎治法:清热泻火，凉血止血。
方药:小蓟饮子加减。
小蓟 30g 生地 15g 生蒲黄包煎 10g 生山栀 9g通草 6g 藕节 12g 当归 12g 白茅根 30g茯苓 12g 生甘草 6g服法:三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服试题 2女， 32 岁，关节肿痛屈伸不利 2 年，加重 1 周。
患者 2 年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。
近 1 周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。
查体：T: 36.5 C, P： 80次/分，R: 16次/分，BP : 120/80mmHg 。
精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
实验室检查：血沉52mm / h,类风湿因子 45IU/ML, CRP 增高。
要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案: 辨病辨证依据:外感风寒湿邪,郁而化热,湿热痹阻经络,壅滞血脉,气血郁滞不通,故见关节疼痛,肿胀,活动不便。
邪热壅滞经络,湿热壅阻于经络,流注骨节,故见关节红肿灼热,屈伸不利,舌质红,苔黄腻,脉象滑数,均为湿热之象。
西医诊断依据:1. 患者有关节肿痛,屈伸不利 2 年病史。
2. 双手近端指关节梭形肿,双腕、踝、膝关节肿胀,压痛明显,皮肤色红,肤温高。
3. 血沉52mm / h,类风湿因子 45IU / ML, CRP增高。
入院诊断:中医诊断：痹证风湿热痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤加减。
生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g羌活 12g 木防己 10g 秦艽 10g 薏苡仁 30粳米 30g 甘草 6g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服试题 3男， 40岁，尿频、尿急、尿痛 5天，伴发热，腰痛。
患者于 5 天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。
现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。
查体：T ：38C, P： 98次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。
实验室检查：血常规：WBC 6.5X 109/L，中性粒细胞75%。
尿常规：WBC +++/HP ， RBC ++ /HP， PRO (++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。
西医诊断依据：1 ．尿频、尿急、尿痛 5 天，伴发热，腰痛。
2. T : 38 °C,双肾区叩击痛。
3. 实验室检查：血常规：WBC 6.5 X109/L，中性粒细胞 75%。
尿常规：WBC +++/HP , RBC ++/HP，PRO (++)。
入院诊断：中医诊断：淋证 ?热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
扁蓄 10g 瞿麦 10g 车前子包煎 15g 滑石包煎 9g通草 15g 山栀子 10g 大黄后下 10g 甘草 10g服法：三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服试题 4 答案男, 40 岁,文职人员,反复腰痛腰痠 5 年,疼痛加重 1 周。
患者反复腰痛腰痠 5 年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。
近 1 周来工作繁忙,腰痠腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不温,夜尿清长,遂来就诊。
查体：T：365C, P： 80次/分，R： 16次/分，BP: 120/90 mmHg。
面色晄白，心肺未见异常，腹平软,未见其它异常。
舌质淡胖,边有齿印,苔薄白,脉沉而细。
实验室检查：血常规：红细胞3.6 >1012/L,血红蛋白110g/L。
血浆白蛋白38g/L ,球蛋白28g/L。
尿常规：蛋白(+), 红细胞++/HP，颗粒管型 2〜3/Hp。
血肌酐 100卩mo/L，血尿素氮 6.8mmol / L ,血尿酸 416mol/L空腹血糖5.6mmo1 / L。
B超示：双肾大小未见明显异常。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。
腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。
西医诊断依据：1．患者有反复腰痛腰痰 5 年病史，加剧 1 周。
病情迁延日久，时轻时重。
2．查体：面色晄白，BP：120／ 90mmHg 。
3.实验室检查：血常规：红细胞 3.6氷012儿，血红蛋白110g/L。
尿常规：蛋白（+），红细胞++/HP，颗粒管型2-3/ Hp。
入院诊断：中医诊断：腰痛肾阳亏虚西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温补肾阳。
方药：右归丸加减。
熟附子 10g 肉桂 5g 熟地 15g 山药 15g山萸肉 15g 枸杞 12g 杜仲 12g 菟丝子 15g当归 12g 茯苓 15g 牛膝 15g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服试题 5 答案男， 60 岁，心悸 1 个月。
患者平素善惊易恐， 1 月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。
当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。
T : 36.5 C, P： 90次/分，R: 20次/分，BP:110/70mmHg。
神志清，精神不振，心率90次/分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。
舌质淡，薄白苔,脉代而虚弦。
心电图：室性早搏。
要求：根据以上病史摘要,请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间： 60 分钟参考答案：辨病辨证依据：惊则气乱,气乱则心神不能自主,故发为心悸；心不藏神则善惊易恐,坐卧不安,少寐而易醒；多思虑则伤脾,故饮食不佳,多梦；脉代而虚弦,为心神不安,气血逆乱之象。
西医诊断依据：1 .心悸 1 个月。
2. 体格检查：心率 90 次/分,偶可闻及早搏,未闻及杂音。
3. 心电图示室性早搏入院诊断：中医诊断：心悸心虚胆怯西医诊断：心律失常室性早搏治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加味。
龙齿先煎 15g 茯神 15g 人参 3g 远志 10g 石菖蒲 12g 茯苓 12g 琥珀粉冲服 2g 服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服试题 6 答案男， 45岁，胃脘部疼痛 10 年，加重 3天。
胃脘部疼痛 10 年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。
曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。
3 天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。
T : 368C, P： 80次/分，R:20 次／分， BP： 120／ 85mmHg 。
神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。
胃镜检查:十二指肠球部发现一处0.3cm >0.8cm溃疡灶。
B超：肝胆未见异常。
要求:根据以上病史摘要，请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间： 60 分钟参考答案：辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。
胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。
西医诊断依据：1．患者有胃脘部疼痛 10 年病史。
2．有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。
3.体格检查有剑突下压痛。
胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm >0.8cm溃疡灶。
B超：肝胆未见异常。
入院诊断：中医诊断：胃痛胃阴亏虚西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：养阴益胃。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
北沙参 10g 麦冬 10g 当归 10g 生地黄 30g枸杞子 12g 芍药 30g 甘草 9g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服试题 7 答案男， 27 岁，身黄、目黄、小便黄 2 天。
患者1年前曾出现发热(体温400C,全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。
2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。
查体： T： 38°C， P： 92 次/分， R： 20 次/分， BP： 110/70mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。
巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm 处被触及，质软，边缘清楚，触痛。
脾未触及。
实验室检查：HBsAg(+) ， ALT： 105u/L， AST： 45u/L , TBIL : 37 卩 mo/ L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间： 60 分钟。
参考答案：辨病辨证依据：湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。
执业医师--中医执业 助理：实践技能第一站
眩晕
头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。
1肝阳上亢 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急 躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。。 常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益 肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。
2气血亏虚 主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸 少寐, 纳少腹胀, 舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。 代表方: 归脾汤加减。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补 血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。
3、瘀血阻络证 主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 兼证：胁肋下或见有徵块。 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、
枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血 中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂
5.瘀血头痛 主证：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺, 兼证：或有头部外伤史, 舌脉：舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。 证机概要: 瘀血阻窍, 络脉滞涩, 不通则痛。 治法: 活血化瘀, 通窍止痛 。 代表方: 通窍活血汤加减。 常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛; 当归活血养血; 白芷、细辛辛散通窍止痛。
2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(一)
中医执业（助理）实践技能考试高频考点精讲◆ 实践技能考试分三站进行 1.第一站：辨证论治——笔试；2.第二站：基本操作——实际操作配以要点说明；3.第三站：临床答辩——口试。
◆ 考试合格标准1.考生必须完成1--3站考试；2.考试总分为100分，达到60分为考试合格。
第一站 辨证论治【试题内容】提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料书面完成主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（限于中医执业医师）、完成中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。
对于病历书写涉及内容，执业医师考核范围中医病证有53个，西医病种49个，助理医师考核范围中医病证有46个，西医病种42个。
第一站 辨证论治分值比例分布【得分要点】 考生需要在60分钟内完成试题，总分40分。
这部分的题目是整场考试中单项分值最高的题目，考试的疾病主要是中医内科学里的内容，所以建议在完成笔试中医内科学部分之后再复习此类题型。
考试项目评分标准中医执业 中医执业 中医助理 中医助理 学历 师承 学历 师承 主诉 1 1 1 1 现病史 2 2 2 2 既往史 1 1 1 1 体格检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 辅助检查 ∥ ∥ ∥ ∥ 中医辨病辨证依据 8 8 8 8 中医病证鉴别 5 5 ∥ ∥ 西医诊断依据 ∥ ∥ ∥ ∥ 西医鉴别诊断∥ ∥ ∥ ∥ 诊断 中医疾病诊断5 5 5 5 中医证侯诊断 5 56 6 西医诊断∥ ∥ ∥ ∥ 中医治法 4 4 6 6 方剂名称3 3 3 3 药物组成、剂量及煎服法 6 6 8 8 西医治疗原则与方法 ∥ ∥ ∥ ∥ 合计 40 40 40 40 西医内容分值∥∥∥∥为了方便大家复习，每个系统的开篇也总结了大纲对应疾病的诊断关键词和每个证型的辨证要点，以便节省大家的复习时间，更有利于抓住题眼，轻松解题。
下面逐条为大家分析答题要点：1.主诉（1分）主要是写清楚主要症状（体征）加时间、或加伴随症状，或加症情变化。
中医-执业医师-第一站-中医内科-总结-表格-最全
生脉散合补肺汤
肾虚不纳
补肾纳气
舌红少津，脉细数
金匮肾气丸合参蛤散
正虚喘脱
扶阳固脱，镇摄肾气
脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清
参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
肺胀
痰浊壅肺
化痰降气，健脾益肺
舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑
苏子降气汤合三子养亲汤
痰热郁肺
清肺化痰，降逆平喘
舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数
舌淡，苔白，脉沉细
小建中汤
胁痛
肝郁气滞
疏肝理气
苔薄白，脉弦
柴胡疏肝散
瘀血阻络
祛瘀通络
舌紫黯，脉沉涩
血府逐瘀汤、复元活血汤
肝胆湿热
清热利湿
舌红，苔黄腻，脉弦滑
龙胆泻肝汤
肝络失养
养阴柔肝
舌红，少苔，脉弦细数
一贯煎
黄疸
阳
黄
热重于湿
清热通腑，利湿退黄
舌红，苔黄腻，脉弦数
茵陈蒿汤
湿重于热
利湿化浊运脾，佐以清热
归脾汤
痰湿中阻
化痰祛湿，健脾和胃
舌胖大边有齿痕，苔白腻，脉濡滑
半夏白朮天麻汤
瘀血阻窍
祛瘀生新，活血通窍
舌紫黯，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩
通窍活血汤
头痛
外
感
风寒头痛
疏风散寒止痛
舌淡红，苔薄白，脉浮紧
川芎茶调散
风热头痛
疏风清热和络
舌边尖红，苔薄黄，脉浮数
芎芷石膏汤
风湿头痛
祛风胜湿通窍
舌淡红，苔白腻，脉濡或滑
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍
运脾化湿，通阳利水
苔白腻，脉沉缓
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。
病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。
同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。
没有其他不适。
初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。
肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。
腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。
方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。
- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。
- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。
- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。
- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。
临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。
预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。
预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。
总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。
温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。
2022年中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治题库
中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治所有题型一、[感冒]病历特性:感受 [风邪] 或 [时行病毒],浮现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。
1、辩病辨证根据:(****)2、西医诊断根据: WBC ↑ N↑。
胸部X线检查:肺纹理增粗或未见明显异常。
3、入院诊断:中医诊断: 感冒证型:(****)西医诊断:(今年拟取消本条)4、鉴别诊断: (执业助理不规定)(1)．感冒与风温:风温——初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。
感冒——发热多不高,或无热,解表宣肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。
(2)．普通感冒与时行感冒普通感冒——发病率随气候变化,无明显流行特点。
时行感冒——病情重,发病急,全身症状明显,可发生传变,入里化热,继发或合并她病,具备传染性、流行性。
5、治法:(****)6、方药:(****)——————————————————分证要点:1．风寒束表证:(多见于助理题型)辨证根据——风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣——故而(症状)治法——辛温解表,宣肺散寒方药——荆防败毒散加减:2．风热犯表证:(多见于助理题型)辨证根据——风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃——故而(症状)治法——辛凉解表,宣肺清热方药——桑菊饮(轻)。
银翘散(重)。
加减3．暑湿伤表证:(多见于助理题型)辨证根据——暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清——故而(症状)治法——清暑解表;祛湿和中。
方药——新加香薷饮加减4．表寒里热:辨证根据——风寒束表,卫阳被郁,腠理闭塞——(表症)。
又里热不化,营卫不和——(里症)治法——解表清里,宣肺疏风。
方药——双解汤加减《医方集解》5．中毒性流感:辨证根据——感受时行病毒,入里化热,毒邪侵袭肺卫,传营入血,——故而(症状)治法——清心开窍,凉血熄风方药——清宫汤加减《温病条辨》6．气虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——平素表虚卫弱,风寒客表,气虚无力透达——故而(症状)治法——益气解表,调和营卫方药——参苏饮加减7、阴虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——素体阴虚津亏,易感风热,卫表失和——故而(症状)治法——滋阴解表方药——加减葳蕤汤加减8、阳虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——素体阳虚,卫表不固,易受风寒之邪,又因阳气局限性,御邪无力,表寒不得透达——(症状)治法——助阳解表方药——麻黄附子细辛汤加减9、血虚感冒:辨证要点——素体阴血局限性,营气不充,卫失所养,抗邪无权,外邪客表——(症状)治法——养血解表方药——葱白七味饮加减****************************************************************二、[咳嗽]定义:六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为重要体现一种病症。
中医执业医师技能考试第一站病案诊断(辨证+方证)
中医执业医师技能考试第一站病案诊断
(辨证+方证)
概述
中医执业医师技能考试的第一站是病案诊断，其中包括了辨证
和方证两个方面。
这是一个重要的环节，需要我们运用中医学的原
理和方法，对患者的病情进行准确的诊断和治疗方案的确定。
辨证
在病案诊断中的辨证阶段，我们需要根据患者的症状、体征和
病史，结合中医理论和经验，进行辨证施治。
辨证的目的是确定患
者的病证类型，以便进行相应的治疗。
辨证常用的方法包括望、闻、问、切四诊法。
通过对患者的面色、舌苔、脉象等进行观察与分析，配合患者的自述和医生的提问，可以初步推断出患者的病证类型，并通过进一步的辨证，确定病因
与病机，为后续治疗提供指导。
方证
在病案诊断中的方证阶段，我们需要根据患者的辨证结果，推断出合适的治疗方案。
根据中医方剂学的原理，我们可以选用相应的中药方剂进行治疗，或者采用其他中医疗法，如针灸、推拿等。
方证的选择需要考虑到患者的病情、病程、体质等因素。
我们需要根据具体情况，确定用药的剂量、频率和疗程，以达到最佳的治疗效果。
总结
中医执业医师技能考试的第一站病案诊断是一个重要的环节，需要我们准确理解患者的病情，并根据中医辨证施治的原则，确定适当的治疗方案。
通过对病案的辨证和方证，我们可以为患者提供个体化的治疗，帮助其恢复健康。
以上是对中医执业医师技能考试第一站病案诊断的简要介绍。
希望能对您有所帮助。
中西医结合助理医师实践技能第一站例题
中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。
发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
胸部X线片示：未见异常。
答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、请及过敏性鼻炎相鉴别。
主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。
发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。
风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。
西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。
2、T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作及外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。
执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治
例题1：谢某，男，60岁，退休。
2010年6月7日就诊。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。
舌苔白腻，脉滑。
答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。
参考答案：主诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。
现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。
患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。
其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
）这四点都要有，特别不要忘了最后一点中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
诊断：中医疾病诊断：咳嗽。
中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
中医执业助理医师第一站辨证论治
试题1女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛.患者于2周前发热,咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染,经治疗热退，但仍咽痛。
2天前出现小便尿色鲜红。
现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。
查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg.咽红，舌质红，苔薄黄腻,脉数。
尿常规：蛋白（++），红细胞（+++)。
肾功能检查未见异常。
B超示：双肾未见异常。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象.西医诊断依据：1．发病前2周有上呼吸道感染病史。
2．小便疼痛灼热，尿色鲜红2天，伴咽痛。
3．尿常规：蛋白（++），红细胞(+++）。
肾功能检查未见异常.B超示：双肾未见异常。
入院诊断:中医诊断:血证?尿血下焦热盛西医诊断：急性肾小球肾炎治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减.小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法：三剂,水煎服。
日一剂，早晚分服试题2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。
患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便,经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。
近1周来关节疼痛加剧,近端指、关节及膝、踝关节红肿,有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降.查体：T：36.5℃,P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。
精神尚可，营养差,双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高,舌质红，苔黄腻，脉象滑数.实验室检查：血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。
要求：根据以上病史摘要,请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上参考答案：辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛,肿胀，活动不便。
中医执业助理医师实践技能考试真题模拟答案解析三站全
中医执业助理医师实践技能考试真题答案解析三站全第一站辨证论治【01号题】7月1日第一站：肺痨阴阳虚损证滋阴补阳补天大造丸【02号题】7月1日第一站：内伤发热，阴虚发热，滋阴清热，清骨散加减【03号题】7月1日第一站：心悸心阳不振证心阳不足，心失温养温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙牡汤合参附汤加减【04号题】7月1日第一站：便血脾胃虚寒证脾胃虚寒，脾失统摄，血溢肠中健脾温中，养血止血黄土汤加减【04号题】7月1日第一站：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾，和胃止痛，黄芪建中汤加减【05号题】7月2日第一站河南济源：中风中经络风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻【06号题】7月1日第一站：咳嗽肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳。
沙参麦冬汤【07号题】7月1日第一站：咳嗽，风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤加减【07号题】7月1日第一站：阴虚感冒-加减葳蕤汤化裁【08号题】7月1日第一站：感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤化裁【09号题】7月1日第一站重庆：痹症风寒湿痹着痹证湿邪偏盛，留滞经络，气血受阻除湿健脾，祛风散寒薏苡仁汤加减【10号题】7月2日第一站：水肿皮肤绷紧光亮遍体浮肿【11号题】7月1日第一站：痫病心肾亏虚左归丸合天王补心丹【12号题】7月1日第一站：喘证，虚喘，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸合参蛤散加减医学|教育网整|理论坛网友提供（此题还细分肾阴虚者，上实下虚者，阳虚饮停者，处方不一样自行查书）【13号题】7月1日第一站四川广元：喘症，肾不纳气证（虚喘）【13号题】7月1日第一站：胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤【14号题】7月2日第一站：不寐心肾不交证：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸加减【15号题】7月1日第一站：中风中经络风痰入络证痰热生风，风痰互结，血脉痹阻祛风化痰通络真方白丸子加减【16号题】7月2日第一站：气虚秘益气润肠黄芪汤脾肺气虚传送无力【17号题】7月1日第一站：胃痛寒邪客胃香苏散合良附丸【18号题】7月1日第一站：腰痛，淤血腰痛，淤血阻滞，经脉闭住医学|教育网整理，不通则痛，活血化瘀，通络止痛，身疼逐淤汤。