恶性肿瘤分级分期课件
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恶性肿瘤ppt课件
基础研究进展
基因组学研究
01
发现了许多与恶性肿瘤发生发展相关的基因突变和调控机制，
为理解肿瘤的生物学特征提供了基础数据。
细胞生物学研究
02
揭示了肿瘤细胞增殖、分化、凋亡等过程中的关键分子机制，
为开发新的治疗策略提供了理论支持。
药物研发
03
基于对肿瘤细胞信号转导通路的深入理解，成功研发出一批新
型抗肿瘤药物，为临床治疗提供了更多选择。
02
恶性肿瘤的治疗
手术治疗
1 2
根治性手术
切除肿瘤以及可能受累的大部分或全部器官或 组织，以最大程度地减少肿瘤负荷。
姑息性手术
切除部分肿瘤以减轻症状，如姑息性肾切除术 。
3
减状手术
减轻肿瘤引起的症状，如脑室腹腔分流术改善 脑积水症状。
放疗与化疗
• 放疗：使用高能射线或粒子束消灭癌细胞。 • 常规放疗：每天一次，每周五次，持续数周或数月。 • 立体定向放疗：使用先进的定位和瞄准技术，将高剂量辐射聚焦于肿瘤及其周围区域。 • 术中放疗：在手术过程中将放疗应用于手术切除后的肿瘤床。 • 化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。 • 术后辅助化疗：在手术后进行，旨在消灭可能残留的癌细胞。 • 术前辅助化疗：在手术前进行，旨在缩小肿瘤大小或减轻肿瘤相关症状。 • 姑息性化疗：用于无法治愈的癌症患者，旨在减轻症状和延长生存期。
临床研究进展
肿瘤筛查与预防
发展了多种有效的筛查方法，使早期肿瘤的发现率提高，并通过改变生活方式和加强疫苗 接种等措施，降低了某些肿瘤的发病率。
个体化治疗
基于患者的基因组、表型等特征，实现了对肿瘤的个体化治疗，提高了治疗效果和患者生 存率。
免疫治疗
利用免疫系统的功能，开发出免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗方法， 为肿瘤治疗带来了革命性的突破。
肿瘤TNM分期PPT课件
胃癌的胃周淋巴结（N）与膈肌转移（M）
。
a
4
T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官
a
5
N：区域淋巴结
NX—区域淋巴结不能评估
N0—区域淋巴结无转移
泸县嘉明镇卫生院 李福军
a
1
①Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。
②T0—无原发肿瘤的证据； 0 代表没有
③Tis—原位癌； is代表in situ原位
④T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或
程度越大。
a
2
①Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。
a
13
THANK YOU !
a
14
T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、 膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、 食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及 隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎 体、气管隆突或有恶性胸水 。
a
10
N：区域淋巴结
N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因 原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管 癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结； 对胸食管癌 ，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤 转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲 门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对 颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。
--第六章肿瘤2(分级和分期)
恶变（malignant）良性肿瘤和交界性 肿瘤中出现部分恶性的区域时，病理学 上称为恶变
第九节 癌前病变和原位癌
一、癌前病变 【癌前病变】（precancerous lesions） 具有癌变的潜在可能性的某些良性病变称
为癌前病变。 癌前病变→非典型增生→原位癌→浸润癌
常见的癌前病变有：
1.大肠息肉状腺瘤：遗传性家族性腺瘤性息肉病
教学目标
掌握：1.概念：原位癌、癌前病变 2.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 3.癌与肉瘤的区别
熟悉：1.肿瘤对机体的影响 2.肿瘤的分级与分期
了解：1.各组织常见的肿瘤特点
第六节 肿瘤的分级和分期（恶性T）
一、分级（grading） 目的：描述其恶性程度 依据：分化程度、异型性、核分裂数 用途：临床诊断、制定治疗方案和估计预后参考。 级别（grade）：三级分级法 Ⅰ级(高分化) well differentiated
位癌 例如，子宫颈上皮内瘤变I级、 Ⅱ级和
Ⅲ 级。
【原位癌】 carcinoma in situ
局限于上皮层内的癌， 癌组织没有突破基底膜向下浸润。
常见的有： 乳腺小叶原位癌、乳腺导管内原位癌。 子宫颈原位癌、食管原位癌
多见于： 1.鳞状上皮或移行细胞被覆部位
如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。 2.鳞状化生的粘膜表面
细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为癌。 分三级：
1.轻度(mild)非典型增生：
异型性小，累及上皮层的下1/3
2.中度(moderate)非典型增生：
异型性中等，累及上皮层的下2/3
3.重Байду номын сангаас(severe)非典型增生：
异型性较大，累及上皮层的2/3以上， 但未达到全层。
第九节 癌前病变和原位癌
一、癌前病变 【癌前病变】（precancerous lesions） 具有癌变的潜在可能性的某些良性病变称
为癌前病变。 癌前病变→非典型增生→原位癌→浸润癌
常见的癌前病变有：
1.大肠息肉状腺瘤：遗传性家族性腺瘤性息肉病
教学目标
掌握：1.概念：原位癌、癌前病变 2.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 3.癌与肉瘤的区别
熟悉：1.肿瘤对机体的影响 2.肿瘤的分级与分期
了解：1.各组织常见的肿瘤特点
第六节 肿瘤的分级和分期（恶性T）
一、分级（grading） 目的：描述其恶性程度 依据：分化程度、异型性、核分裂数 用途：临床诊断、制定治疗方案和估计预后参考。 级别（grade）：三级分级法 Ⅰ级(高分化) well differentiated
位癌 例如，子宫颈上皮内瘤变I级、 Ⅱ级和
Ⅲ 级。
【原位癌】 carcinoma in situ
局限于上皮层内的癌， 癌组织没有突破基底膜向下浸润。
常见的有： 乳腺小叶原位癌、乳腺导管内原位癌。 子宫颈原位癌、食管原位癌
多见于： 1.鳞状上皮或移行细胞被覆部位
如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。 2.鳞状化生的粘膜表面
细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为癌。 分三级：
1.轻度(mild)非典型增生：
异型性小，累及上皮层的下1/3
2.中度(moderate)非典型增生：
异型性中等，累及上皮层的下2/3
3.重Байду номын сангаас(severe)非典型增生：
异型性较大，累及上皮层的2/3以上， 但未达到全层。
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估共28页
肿瘤增大为25%或更大或 大多数肿瘤增大约25% X-光片或扫描片有肿瘤
(progressive disease)
发现有新的肿瘤或发现有新的肿瘤 Nhomakorabea增加或有新的转移
实体瘤疗效评价的新标准 —RECIST
WHO标准
RECIST（2000年）
• 1985年，Warr等研究发现临床试验疗效评价的偏倚 有5%～10%是因为WHO标准对有些病灶的定义模 糊和肿瘤测量上的误差造成的。
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估
TNM通用定义
• （一） 原发肿瘤（T） • ① Tx —原发肿瘤不能确定； • X 代表未知。 • ② T0 —无原发肿瘤的证据； • 0 代表没有 • ③ Tis—原位癌； • is代表 in situ原位 • ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的
• 无病生存期DFS ：是指CR后直至复发的时间 或未复发任何原因死亡的时间。
• 无进展生存期PFS:是指从开始对肿瘤进行针 对性治疗直至肿瘤出现继发进展生长的时间。
肿瘤测量的示意图
A B
bidimentional a × b, unidimentional a
WHO提出的癌症疗效评估的共识
可测量的肿瘤 四星期后有确认
残存肿瘤（R）
• RX 无法评估是否存在残余肿瘤 • R0 无残存肿瘤 • R1 镜下可见残存肿瘤 • R2 肉眼可见残存肿瘤
病理学分级（G）
• ① Gx —不能确定肿瘤的分化程度； • ② G1 —高分化； • ③ G2 —中度分化； • ④ G3 —低分化； • ⑤ G4 —未分化。
TNM分期特别说明
结直肠癌TNM分期 ppt课件
病理分期
国内分期
层 Ⅰ（肠壁内）
Dukes分期
Ａ
改良 Dukes分期(１９８４年）
Ａ１病变不超过粘膜下
Ⅱ（肠壁外）
Ⅳ（远处转移） c1结肠旁
Ｂ
Ｄ
Ａ２浅肌层
Ａ３深肌层 Ｂ：浆膜及浆膜外 Ｃ：淋巴结转移
Ⅲ（局部淋巴结转移） Ｃ
c2系膜或系膜根部
转移途径
直接浸润 淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠
2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人 群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉 病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。
3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌 的危害越大。 4 、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分 晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积， 会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生， 在此基础上发生癌变。
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血
低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘
（全身中毒症状轻，梗阻出现早）
2.右半结肠癌的特点：
乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
（全身中毒症状重）
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型
晚期转移症状：
• 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 • 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 • 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、 恶液质
诊断与鉴别 • 诊断： • 直肠指诊：70～80％可确诊 • 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 • 钡灌肠 • 其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检
肺癌第版TNM分期-医学课件
更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
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11
1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
.
12
新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
8
.
N分期
继续使用原N分期方法。
.
9
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肿瘤的分级与分期
第29页，共137页。
管状腺瘤（polypous adenoma）
发生于黏膜，呈息肉状，称腺瘤性息肉
多见于直肠、结肠
表面呈乳头状或绒毛状
第30页，共137页。
第31页，共137页。
第32页，共137页。
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）
多见于腮腺 由多种成分组成
(腺组织、黏液样及软骨样等)
第48页，共137页。
光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显
第49页，共137页。
第50页，共137页。
4、腺癌（adenocarcinoma）
（1）管状腺癌 （2）实性癌 （3）粘液癌
第51页，共137页。
（ 1）管状腺癌：
癌细胞形成腺样结构，有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺
第52页，共137页。
第123页，共137页。
第十节 癌前病变、非典型增
生和原位癌
第124页，共137页。
一、癌前病变 precancerous lesions
概念：是指某些具有癌变潜在可能性的 良性病变，如长期不治愈有可能转变为 癌。
癌前病变分为：遗传性和获得性
常见癌前病变有以下几种：
第125病理变化：肉眼：
镜下：
第53页，共137页。
正常胃粘膜
200×
第54页，共137页。
第55页，共137页。
胃腺癌
第56页，共137页。
第57页，共137页。
乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构
囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状
乳头状囊腺癌：伴有乳头状生长的
囊腺癌
第58页，共137页。
肉眼：
第85页，共137页。
镜下：
第86页，共137页。
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▪ A-D
▪ Jewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理 学分期系统。
▪ Jackson分期：用于阴茎癌。 ▪ Clark分期：用于黑色素瘤。
转移"来判断肺癌的分期。
▪ H分级：
▪ 细胞类型分级；多用于食管。
▪ H1 -H2 ▪ H1：鳞癌；H2：腺癌。
▪ G分级：
▪ 病理学（分化）分级： G1- G4 ▪ G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。
其他分期系统
▪ FIGO分期：用于女性生殖系统肿瘤。
▪ Ⅰ- Ⅳ期
▪ Duke分期：用于结直肠癌。
恶性肿瘤分级分期
分级（Grading）分期（Stagin）
▪ TNM
▪ cTNM:临床分期（clinical staging）; ▪ sTNM:外科分期（surgical staging）; ▪ pTNM:病理分期（pathological stagin）
▪ T：原发肿瘤
▪ T0-T4：T0,Tis,T1-T4
▪ N：淋巴结
▪ N0-N3
▪ M ：远处转移
▪ M0,M1
分期的种类
代码
意义
临床分期 (治疗前临床分期)
Clinic
cTNM 治疗前依据收集到的所有临床资
料所做出的分期
外科分期
Surgical sTNM 经过外科医师在手术过程中所做
出的分期
病理分期 (手术后病理组织
分期)
再治疗分期
Pathology Repeat
pTNM 经过外科切除标本的病理学检查，
其准确性更高。
rTNM
在肺癌的多学科整合治疗中，第 1科治疗后转入第 2科治疗前，进 行再分期，有助于评估计前一阶 段的疗效和制定下一步治疗计划。
分子分期
Molecular
应用分子生物学技术检测胸腔内
mTNM
淋巴结、周边血液和骨髓标本中， 提早找出一般仪器检测不到的"微
▪ Jewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理 学分期系统。
▪ Jackson分期：用于阴茎癌。 ▪ Clark分期：用于黑色素瘤。
转移"来判断肺癌的分期。
▪ H分级：
▪ 细胞类型分级；多用于食管。
▪ H1 -H2 ▪ H1：鳞癌；H2：腺癌。
▪ G分级：
▪ 病理学（分化）分级： G1- G4 ▪ G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。
其他分期系统
▪ FIGO分期：用于女性生殖系统肿瘤。
▪ Ⅰ- Ⅳ期
▪ Duke分期：用于结直肠癌。
恶性肿瘤分级分期
分级（Grading）分期（Stagin）
▪ TNM
▪ cTNM:临床分期（clinical staging）; ▪ sTNM:外科分期（surgical staging）; ▪ pTNM:病理分期（pathological stagin）
▪ T：原发肿瘤
▪ T0-T4：T0,Tis,T1-T4
▪ N：淋巴结
▪ N0-N3
▪ M ：远处转移
▪ M0,M1
分期的种类
代码
意义
临床分期 (治疗前临床分期)
Clinic
cTNM 治疗前依据收集到的所有临床资
料所做出的分期
外科分期
Surgical sTNM 经过外科医师在手术过程中所做
出的分期
病理分期 (手术后病理组织
分期)
再治疗分期
Pathology Repeat
pTNM 经过外科切除标本的病理学检查，
其准确性更高。
rTNM
在肺癌的多学科整合治疗中，第 1科治疗后转入第 2科治疗前，进 行再分期，有助于评估计前一阶 段的疗效和制定下一步治疗计划。
分子分期
Molecular
应用分子生物学技术检测胸腔内
mTNM
淋巴结、周边血液和骨髓标本中， 提早找出一般仪器检测不到的"微