2020年意识障碍分级(最新课件)
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意识障碍的分类及观察要点课件
详细描述
昏迷是一种非常严重的意识障碍，患者完全失去意识，无法被唤醒。对外界刺 激无任何反应。昏迷患者的生命体征可能会有所波动，需要密切监测。
植物状态
总结词
植物状态是指人由于严重脑损伤导致大脑功能丧失，呈现出 一种特殊的生存状态，无意识、无感觉、无运动能力。
详细描述
植物状态患者处于一种特殊的生存状态，他们没有意识、感 觉和运动能力。尽管他们的生命体征可能保持稳定，但他们 的认知和情感功能已经完全丧失。
专业护理措施
预防并发症
针对意识障碍患者常见的并发症， 如褥疮、肺部感染、尿路感染等，
采取相应的预防措施，降低并发 症的发生率。
促进康复训练
在患者病情稳定的情况下，尽早进 行康复训练，包括肢体功能锻炼、 语言康复等，促进患者恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者克服焦虑、抑 郁等情绪问题。
分类
根据意识障碍的程度，可分为嗜 睡、昏睡、昏迷等。
意识障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑梗塞、脑出血、脑 外伤等。
内脏疾病
如肝性脑病、肾性脑病 等。
代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏
迷等。
其他
如药物中毒、严重感染 等。
意识障碍的评估方法
量表评估
如Glasgow coma scale（GCS）等。
意识障碍的分类及观察要点课 件
目
CONTENCT
录
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的分类 • 观察要点 • 意识障碍的护理与治疗 • 意识障碍的预防与康复
01
意识障碍的基本概念
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝、 不完整，甚至完全丧失反应的一 种精神状态。
昏迷是一种非常严重的意识障碍，患者完全失去意识，无法被唤醒。对外界刺 激无任何反应。昏迷患者的生命体征可能会有所波动，需要密切监测。
植物状态
总结词
植物状态是指人由于严重脑损伤导致大脑功能丧失，呈现出 一种特殊的生存状态，无意识、无感觉、无运动能力。
详细描述
植物状态患者处于一种特殊的生存状态，他们没有意识、感 觉和运动能力。尽管他们的生命体征可能保持稳定，但他们 的认知和情感功能已经完全丧失。
专业护理措施
预防并发症
针对意识障碍患者常见的并发症， 如褥疮、肺部感染、尿路感染等，
采取相应的预防措施，降低并发 症的发生率。
促进康复训练
在患者病情稳定的情况下，尽早进 行康复训练，包括肢体功能锻炼、 语言康复等，促进患者恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者克服焦虑、抑 郁等情绪问题。
分类
根据意识障碍的程度，可分为嗜 睡、昏睡、昏迷等。
意识障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑梗塞、脑出血、脑 外伤等。
内脏疾病
如肝性脑病、肾性脑病 等。
代谢性疾病
如糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏
迷等。
其他
如药物中毒、严重感染 等。
意识障碍的评估方法
量表评估
如Glasgow coma scale（GCS）等。
意识障碍的分类及观察要点课 件
目
CONTENCT
录
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的分类 • 观察要点 • 意识障碍的护理与治疗 • 意识障碍的预防与康复
01
意识障碍的基本概念
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝、 不完整，甚至完全丧失反应的一 种精神状态。
意识障碍分类ppt(共28张PPT)
言语难辨
2
呼之睁眼
3
事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖 疼痛引起睁眼
针刺时有推开动作
2 5
恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、 但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。
目前临床上对于意识 障碍的描述用词较多。
愤怒等，病人常做出不可理解的暴 精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而
障
不能控制排便、排尿
碍
压疮、尿路感染
口腔炎、营养不良 肺部炎症
家庭压力
意识障碍
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。 病人基本的反应、简单的精神活动 仍然保持，但病人对客观环境的认 识能力及反应能力轻度受损，注意 力涣散、记忆力减退，对周围事物 的理解和判断失常，表现在对时间 、地点、人物的定向力完全或部分 发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉 障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失 。精神运动性兴奋是突出的症状， 病人常烦躁不安、活动增多、辗转 不安、语无伦次、幻觉、错觉，激 惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反 应增强，而且很多是不正确的。可 呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
意识障碍
目前临床上对于意识 障碍的描述用词 较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍 在临意识内容的障碍 常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期 均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识 内容的障碍就不能表现出来了。通常所说 的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍 而言。
突发意识障碍评估和护理课件
03
定期进行健康检查，及时发 现并治疗相关疾病
04
加强安全教育，提高安全意 识，避免意外伤害
05
保持良好的社交关系，避免 孤独、抑郁等不良情绪
06
保持良好的心理状态，学会 自我调节和放松
预防效果评估
评估指标：意识障碍发生率、严
01
重程度、持续时间等 预防措施：加强健康教育、改善
02
生活习惯、定期体检等 评估方法：问卷调查、访谈、观
2
评估方法
1
格拉斯哥昏迷量表（GCS）： 评估患者意识状态，包括睁眼
反应、语言反应和运动反应
2
简易精神状态检查（MMSE）： 评估患者认知功能，包括记忆
力、注意力、计算能力等
3
脑电图（EEG）：评估患者脑 电活动，包括脑电波形、频率
和波幅等
4
影像学检查：如CT、MRI等， 评估患者脑部结构，包括脑出
保持患者舒适， 避免刺激
加强患者安全防 护，防止意外伤 害
保持患者呼吸道 通畅，防止窒息
加强与患者家属 沟通，提供心理 支持
密切观察患者生 定期评估患者意
命体征，如血压、 识状态，及时调
心率、呼吸等
整护理方案
4
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如饮 食均衡、规律作息、适当运
动等
02
避免过度劳累、精神紧张、 情绪波动等
04
完全意识障碍： 患者意识完全 丧失，对外界 刺激无反应， 深度昏迷
意识障碍的临床表现
01
意识水平下降：患者 对周围环境的反应能 力减弱，无法正常交
流
04
记忆障碍：患者无 法准确回忆过去发 生的事情，甚至出
现虚构记忆
《意识障碍分级》课件
药物或毒素
如镇静剂、毒品、酒精等。
其他
如高热、缺氧、电解质紊乱等 。
意识障碍的评估方法
量表评估
神经学检查
实验室检查
影像学检查
如Glasgow coma scale （GCS）等量表，用于 评估意识障碍程度。
通过观察瞳孔反应、眼 球运动、肢体活动等，
判断意识状态。
如血气分析、血糖检测 等，了解病因及病情状
SUMMAR Y
05
意识障碍的护理与治疗
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率、血压等，及时发现并 处理异常情况。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，给 予适当的营养支持，如鼻饲或静脉营 养。
GCS评分系统的评分标准
睁眼动作
自发睁眼得4分，语言吩咐后睁眼得3分，疼痛刺激后睁 眼得2分，无睁眼得1分。
语言能力
正常语言交流得5分，言语错乱得4分，只能说出单词得3 分，只能发音得2分，无发音得1分。
运动反应
按吩咐动作得6分，疼痛刺激定位反应得5分，疼痛刺激 屈曲反应得4分，异常屈曲反应得3分，异常伸展反应得2 分，无反应得1分。
目的
帮助医生快速、准确地评 估患者的意识状态，为诊 断和治疗提供依据。
GCS评分系统的应用范围
01
主要应用于颅脑外伤、 脑血管病、中毒、癫痫 等引起的意识障碍患者 。
02
03
04
也可用于评估其他神经 系统疾病或全身性疾病 导致的意识障碍。
适用于年龄在3岁以上的 人群。
评估结果可与其他神经 功能检查和实验室检查 结果相互参照。
意识障碍的临床分类ppt课件
• 水、电解质、酸碱失衡：稀释性低钠血症、低钾低氯性 碱中毒、高氯性酸中毒。
• 外源性中毒：镇静催眠药、乙醇、CO、吗啡、有机磷、 氰化物中毒
• 物理性或缺氧性损害：触电、高原病、肺性脑病、溺水
.
10
意识障碍的处理原则
• 保持呼吸道通畅
1﹒对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部稍垫高，头偏向一 侧，清理口腔内容物。
.
11
意识障碍的转诊原则
• 转诊原则 原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊，
但基层医师需要对患者先进行紧急处理， 待生命体征相对平稳后再行转诊。
.
12
转诊时注意事项
• 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级医 院，并事先进行电话联系，告知上级医院患者 的基本情况，以便做好抢救准备。 2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责转 运，并做好记录。 3﹒将患者的情况告知家属，履行告知义 务。 4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者， 由专人固定患者的头部、颈部、下颌部，使患 者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持一致，以 免搬运不当导致患者脊柱损伤。 5﹒脑出血患者转运途中尽可能避免颠簸， 以免导致病情恶化。
.
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
.
14
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
.
15
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
.
5
昏迷
• 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能
把患者唤醒。具体还可分为：
•
• 外源性中毒：镇静催眠药、乙醇、CO、吗啡、有机磷、 氰化物中毒
• 物理性或缺氧性损害：触电、高原病、肺性脑病、溺水
.
10
意识障碍的处理原则
• 保持呼吸道通畅
1﹒对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部稍垫高，头偏向一 侧，清理口腔内容物。
.
11
意识障碍的转诊原则
• 转诊原则 原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊，
但基层医师需要对患者先进行紧急处理， 待生命体征相对平稳后再行转诊。
.
12
转诊时注意事项
• 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级医 院，并事先进行电话联系，告知上级医院患者 的基本情况，以便做好抢救准备。 2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责转 运，并做好记录。 3﹒将患者的情况告知家属，履行告知义 务。 4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者， 由专人固定患者的头部、颈部、下颌部，使患 者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持一致，以 免搬运不当导致患者脊柱损伤。 5﹒脑出血患者转运途中尽可能避免颠簸， 以免导致病情恶化。
.
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
.
14
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
.
15
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
.
5
昏迷
• 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能
把患者唤醒。具体还可分为：
•
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的分级与评估医学PPT课件
9
大脑皮质
大脑皮质是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1到4mm。
皮质
灰质
髓质
白质
10
• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
大脑皮质
网状上行激活系统
• 对躯体感觉的控制：
– 网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 – 初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受网状结构的影响
– 与处理感觉信息有关的脑区，均接受脑干网状结构的传入影响
– 听、视、嗅等特殊感觉，也接受网状结构的影响
7
• 对内脏活动的影响：
对呼吸运动的调节 – 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 – 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢和长吸中枢 对心血管活动的控制 虽然中枢神经系的各部都可影响心血管活动，但心血管的初级中枢 位于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 – 血管收缩区：C-1区
11
意识障碍
1. 概念
–是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严 重时出现昏迷。
12
2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染 非感染性因素 颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍
心血管疾病
物理损伤 中毒
…
13
3.分类 • 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 关键词：意识丧失 – “眼睛一闭，不睁” 不能觉醒
18
– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
意识障碍(幻灯)PPT课件
4
昏迷程度的鉴别
昏迷 疼痛刺激 征 程度 反应 压、呼吸
无意识 自发动作
浅昏迷 有反应 化
可有
中昏迷 重刺激可有 很少 化
深昏迷 无反应
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
生命体 如血 无变
轻度变 明显
5
伴意识内容改变的意识障碍
⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态 （twilight state）。定向力障碍，突出表现是 错觉，幻觉较少见。
对外界刺激无反应。 六有：有光反射； 有角膜反射； 有病理征； 有无意识咀嚼；
有无意识吞咽动作； 有觉醒-睡眠周期。 一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。
注意与去大脑强直状态相区别。
7
8
2、无动性缄默症：
（1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统
及前额叶—边缘系统损害。
（2）临床表现：“三无四有”
虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却 不讲话，不自主运动。
虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存 在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓 束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
2
意识障碍的临床分类
三大类： 意识水平下降的意识障碍 ，既不伴有精
神异常的意识障碍； 伴意识内容改变的意识障碍 ，既伴有精
神异常的意识障碍； 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁
眼昏迷。
3
意识水平下降的意识障碍 （既不伴有 精神异常的意识障碍）
昏迷程度的鉴别
昏迷 疼痛刺激 征 程度 反应 压、呼吸
无意识 自发动作
浅昏迷 有反应 化
可有
中昏迷 重刺激可有 很少 化
深昏迷 无反应
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
生命体 如血 无变
轻度变 明显
5
伴意识内容改变的意识障碍
⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态 （twilight state）。定向力障碍，突出表现是 错觉，幻觉较少见。
对外界刺激无反应。 六有：有光反射； 有角膜反射； 有病理征； 有无意识咀嚼；
有无意识吞咽动作； 有觉醒-睡眠周期。 一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。
注意与去大脑强直状态相区别。
7
8
2、无动性缄默症：
（1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统
及前额叶—边缘系统损害。
（2）临床表现：“三无四有”
虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却 不讲话，不自主运动。
虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存 在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓 束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
2
意识障碍的临床分类
三大类： 意识水平下降的意识障碍 ，既不伴有精
神异常的意识障碍； 伴意识内容改变的意识障碍 ，既伴有精
神异常的意识障碍； 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁
眼昏迷。
3
意识水平下降的意识障碍 （既不伴有 精神异常的意识障碍）
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2020-11-25
19
昏迷患者一般检查
3. 呼吸
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
2020-11-25
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
2020-11-25
11
意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3） 醒状昏迷(coma vigil)
2020年意识障碍分级（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
与昏迷鉴别: 让患者 ➢ “睁开你的眼睛” ➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
2020-11-25
15
昏迷患者(Patient with coma)的检查
➢ 病情危重, 首先对症急救 ➢ 同时进行详细的全身&神经系统检查,
以及必要的辅助检查
➢ 尽快明确病因&确诊 ➢ 有效治疗
检查项目 睁眼反应
言语反应
2020-11-25
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言
难以理解 能理解，不连惯
对话含糊 正常
最高为对15任分何,7疼分痛以无下运为动昏反迷应
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1
9
意识障碍--临床分类
2.特殊类型意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
\多汗\尿便潴留或失禁)
2020-11-25
14
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)
1. 体温
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
2020-11-25
18
昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
2020-11-25
7
意识障碍--临床分类 1. 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma)
分级
意识障碍的分级及鉴别要点
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自 发动作
嗜睡
（+，明显） （+，呼唤）
+
(somnolenc
e)
2020-11-25
腱反 射
+
对光 反 射
+
生命体 征
稳定
8
格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表（GCS）
(2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)
2020-11-25
4
意识障碍--临床分类 1. 意识障碍程度
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
2020-11-25
5பைடு நூலகம்
意识障碍--临床分类
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
2020-11-25
12
心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿）
2020-11-25
16
病史采集(Tacking the history)
昏迷发病过程&缓急, 伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤&药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别
2020-11-25
17
昏迷患者一般检查
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛)
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意识障碍--临床分类 2.特殊类型意识障碍
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor) 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
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意识障碍--临床分类 1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒
患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
正常MR
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意识障碍--临床分类 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil)
无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害
对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心率&呼吸节律不规则
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意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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意识障碍--临床分类 1. 意识障碍程度 (1) 嗜睡 (somnolence)