口腔癌精确放疗
最全头颈部肿瘤精准放疗方案，值得收藏
最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。
然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。
⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。
头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。
最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。
头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。
其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。
头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。
在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。
随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。
各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。
随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。
由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。
放疗 使用的元素
放疗使用的元素
放疗是利用放射性元素产生的辐射来治疗疾病的一种方法。
常用的放射性元素包括钴60、铱192、铯137等。
这些元素可以发射出高能射线，通过破坏癌细胞的DNA来杀死癌细胞。
钴60是一种常用的放射性元素，它能够发射出高能量的伽马射线。
钴60通常用于治疗癌症和肿瘤，尤其是对于皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌等疾病有较好的疗效。
铱192也是一种常用的放射性元素，它能够发射出高能量的X射线。
铱192主要用于治疗口腔癌、喉癌、肺癌等呼吸道癌症。
铯137则能发射出高能量的贝塔射线，通常用于治疗甲状腺癌和皮肤癌等。
这些放射性元素在放疗中起着至关重要的作用。
它们通过产生辐射来杀死癌细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。
但是，这些放射性元素也会对人体的正常细胞和组织造成一定的损伤，因此需要在医生的指导下谨慎使用。
除了上述的放射性元素外，放疗还可以利用一些其他手段和技术，如质子束、中子束、重离子束等高能粒子束治疗。
这些技术可以更加精确地瞄准肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
总之，放疗是利用放射性元素产生的辐射来治疗疾病的一种方法。
这些放射性元素在放疗中起着至关重要的作用，但需要在医生的指导下谨慎使用。
同时，随着科技的不断进步，放疗技术和手段也在不断发展和完善，为患者提供更加精准和有效的治疗选择。
加强质子重离子治疗在口腔癌中的应用
加强质子重离子治疗在口腔癌中的应用口腔癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
目前，对于口腔癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等，但这些传统治疗方法在治疗效果和副作用方面存在一定的局限性。
质子重离子治疗作为一种新型的放疗技术，具有独特的物理优势和生物学效应，为口腔癌的治疗带来了新的希望。
本文将探讨如何加强质子重离子治疗在口腔癌中的应用，以提高患者的治疗效果和生活质量。
一、口腔癌的现状与治疗挑战口腔癌是发生在口腔黏膜的恶性肿瘤，常见的类型包括鳞状细胞癌、腺癌等。
口腔癌的发病与吸烟、饮酒、嚼槟榔、人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。
由于口腔部位结构复杂，周围有许多重要的器官和组织，如唾液腺、神经、血管等，这使得口腔癌的治疗具有一定的挑战性。
传统的手术治疗虽然可以直接切除肿瘤组织，但可能会导致面部畸形、语言和吞咽功能障碍等严重并发症，影响患者的生活质量。
放疗和化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成损伤，引起放射性口腔黏膜炎、口干、味觉丧失等不良反应。
此外，对于一些晚期或复发的口腔癌患者，传统治疗方法的效果往往不理想，患者的生存率较低。
二、质子重离子治疗的原理和优势质子重离子治疗是一种先进的放疗技术，其中质子治疗利用质子束的布拉格峰特性，能够将高剂量的射线精确地投递到肿瘤部位，同时减少对周围正常组织的损伤。
重离子治疗则具有更高的生物学效应，能够更有效地杀伤肿瘤细胞。
与传统放疗相比，质子重离子治疗具有以下优势：1、精准度高：能够精确控制射线的射程和剂量分布，实现对肿瘤的“定点爆破”，最大限度地保护周围正常组织。
2、副作用小：减少了对正常组织的照射剂量，降低了放射性损伤的发生风险，如口腔黏膜炎、口干等症状较轻。
3、提高治疗效果：对于一些对传统放疗不敏感的肿瘤细胞，质子重离子治疗可能具有更好的杀伤作用，从而提高肿瘤的局部控制率和生存率。
三、质子重离子治疗在口腔癌中的应用现状目前，质子重离子治疗已在口腔癌的治疗中得到了一定的应用。
口腔癌放疗会很痛苦吗
日常生活中，人们对口腔溃疡最有感触，常引得人们情绪不佳、饮食、说话困难。
临床上，口腔癌可谓是口腔溃疡的升级版，具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点，在给病人身心带去巨大痛苦之时，更会危及病人生命。
临床上，很多病人考虑放疗治疗，那么口腔癌放疗会很痛苦吗？众所周知，放疗是众多治癌方法的一种，主要是通过各种放射线，消灭癌细胞、缩小瘤体，进而控制病情恶化，临床上，放疗既可以辅助手术，也可单独使用。
然而，很多口腔癌患者并不知道，随着放疗被广泛应用，大量的临床实践表明，放疗具有“以毒攻毒，饮鸩止渴”的弊端。
口腔癌放疗会很痛苦吗？在治疗过程中，由于缺乏一定的选择性，放射线在消灭癌细胞之时，还会杀伤大量的正常细胞，导致机体免疫力下降，产生严重的毒副作用，如果过度使用，甚至会危及病人生命。
有些病人由于身体虚弱，耐受力较差，一个疗程甚至都坚持不下来。
由于口腔癌病发位置特殊，各种神经系统错综复杂，所以病人在治疗过程中非常痛苦并不为奇。
故而，病人在使用过程中，一定要根据自身实际情况，选择科学合理的治疗方法。
此时，患者及家属最为关心的就是“口腔癌放疗会很痛苦吗？”的疑问。
肿瘤专家指出，大量的实践表明，放疗的弊端无法避免，只能通过中药辅助降低毒副作用，对于身体虚弱，无法耐受毒副作用，放疗会危及生命的患者，建议进行中医保守治疗。
近年来，恶性肿瘤的治疗以中西医结合治疗为主，取长补短，优势互补，促进患者早日康复。
临床实践表明，中医辅助放疗不仅能够增强机体敏感性，提高放疗的疗效，同时还能够预防和改善放疗的毒副作用，使患者顺利完成治疗。
此外，由于放疗属于局部治疗方法，辅助中医治疗还能够清除扩散、转移的微小病灶，有效降低放疗后发的复发、转移几率，提高患者的5年生存率。
对于身体虚弱，无法耐受放疗的病人，切勿执意进行放疗，选择中药代替，更能帮助病人早日减轻痛苦，实现康复。
临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”，得到了诸多病人及家属的青睐与认可。
肿瘤精确放疗技术发展及应用现状_乔延伟
随着科技水平的不断提高，手术治疗、化学药物治疗以及放射治疗3大肿瘤治疗手段也得到了快速发展。
尤其随着计算机技术、放射物理技术、放射生物技术、分子影像技术特别是功能性影像技术的快速发展以及多种技术间的有机结合，近年来放射治疗技术的发展备受瞩目，已从传统的二维常规放疗发展到今天的三维数字化精确放疗，在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。
肿瘤精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。
本文主要阐述近年来精确放疗技术的研究进展，旨在为临床肿瘤的治疗提供相关参考信息。
1 肿瘤精确放疗技术概述精确放射治疗技术，即以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心，采用现代化的计算机技术、医学影像技术、放射物理技术等，通过常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行立体适形或调强放疗，使靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受照剂量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确的集成放射治疗技术[1-2]。
目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）、三维适形放射治疗（Three-dimensional Conformal Radiation Therapy，3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、以及图像引导放射治疗（IGRT）等。
2 立体定向放射治疗SRT 借助立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置, 经计算机优化后通过γ线(γ-刀) 或Χ线(Χ-刀) 集束照射，使靶接受高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除病变的目的[2]。
主要优点有：① 精度高，定位精确，靶区剂量分布集中；② 三维治疗系统设计精确；③ 无创；④ 靶周边的正常组织受照剂量很小。
2.1 发展历程1951 年瑞典神经外科专家Leksell [3]首先提出立体定向肿瘤精确放疗技术发展及应用现状Development and Application Situations of Precise and Accurate Radiotherapy Techniques for Tumors[摘 要] 本文阐述了立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）以及调强适形放射治疗（IMRT）等肿瘤精确放疗技术的概念、特点、发展历程及其临床应用近况，介绍了近年迅速发展起来的图像引导放射治疗（IGRT）影像系统、主要功能及其临床应用近况，指出以“精确定位、精确设计、精确治疗”为基础的精确放疗将会更有效地维护人们的健康。
口腔癌晚期转移了是化疗还是放疗
随着社会的不断发展，人们的工作与生活压力逐渐增大，生活节奏产生很大的变化，有的人出现了身体不适应，出现了很多恶性肿瘤疾病，口腔癌疾病就是其中的一种，当口腔癌到了晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，甚至还会威胁生命安全，应及时采取措施治疗。
放疗和化疗都是治疗口腔癌的重要手段，不过也有患者对二者并不了解，不知道该如何选择，那口腔癌晚期转移了是化疗还是放疗呢？化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞，是一种全身性治疗手段，既能抑制原发灶，也能抑制远处转移的肿瘤细胞，控制病情发展，缓解临床症状。
放疗是利用能量不同的放射线照射肿瘤，杀死癌细胞的方法，是一种局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效。
当口腔癌晚期出现转移时，患者通过放疗可以抑制局部癌肿，缓解不适症状，减轻患者痛苦，而通过化疗则能抑制原发灶和转移灶，控制病情，具体选择放疗还是化疗是需要根据患者的病情和身体状况来决定的，不过临床放疗多与化疗联合使用，可以更全面的抑杀癌细胞，控制病情发展。
需要注意的是，不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，在治疗前需要对患者全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行。
针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于减轻和改善放化疗的副作用，缓解临床症状，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。
对于不适宜放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，通过扶正祛邪等中药，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，去除恶性肿瘤生存的环境，在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，提高生存质量，延长生存时间。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗与患者耐受程度的临床分析
能， 且极大 程度地影 响了患者 的外 观与形象 ， 大 大降低 了患者的 生活质量 ， 并危及 其生命日 ， 对 于患者来说疾病 的治 愈不 只是与 其接受的治疗 相关 ， 同时也 与其在治疗后的心理 因素息息相关 ， 为 了探讨 分析 Ｉ Ｓ ｌ 腔颌 面部恶性肿 瘤放 射治 疗与 患者耐受 程度 。
பைடு நூலகம்
该院于 ２ ０ ０ ９ 年２ 月一２ 叭１ 年８ 月共 收治 ６ Ｏ 例 口腔颌 面部恶性
肿瘤患者 ，对 口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗 与患者耐 受程度进 行探讨分析 ， 报 道如下。
１ 资 料 与方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软件进行统计分析 ，两组 数据间计 量资料使
用ｔ 检验 ， 计数资料采用 Ｘ 检验， 检验标准 为 ０ ． ０ ５ 。
像 以前那样 ， 精确 的放射 治疗这一理 念被提 出［ ３ １ ， 并受 到 了医师 以及患者 的一致赞 同。三维适形放疗的技术 特征 是通 过 三维放 疗计划系统 ，根据照射野 视角设计 与肿瘤 的几何形状 相 同的放 射野 ， 利用 非共面立 体照射 增加对恶性 肿瘤 组织 的照射 Ｈ ． 最 大 程度地减少对于正常 组织 的照射。在保证患 者正常的器官 与组
将 ６ ０ 例 患者 随机分成实验组 与对照组 ， ２组人数均 为 ３ Ｏ 人。 实 验 组男 １ ６例 ， 女 ｌ ４例 ， 平均年龄（ ６ ３ ． ７ ± ２ ． ６ ） 岁； 对 照组 男 ｌ ７ 例， 女 １ ３ 例， 平均年龄 （ ６ ２ ． ９ ± １ ． ９ ） 岁。
１ ． ２ 方 法
３ 讨 论
１ ． ２ ． １对 照组 进行 以手 术为主 的综 合序列治疗 ， 对 于肿瘤分期
卫健委三种口腔肿瘤疾病诊疗指南2022年版
舌癌诊疗指南（2022年版）一、概述舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。
舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%〜53%。
舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗。
口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用，但是要想获得最佳的治疗效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。
二、适用范围按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。
本指南适用于舌前2/3的舌体癌。
三、诊断（一）临床表现局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
病变局部疼痛是最常见的症状。
早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颗部发展,影响进食和言语。
（二）专科检查多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。
舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。
当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时,可出现不同程度的舌运动受限。
晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。
舌癌早期便可能出现淋巴结转移,多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。
累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。
舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。
(三)辅助检查L病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。
对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。
2.影像学检查(1)B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。
(2)X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。
胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CTo(3)CT：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。
增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
EPID测定20例头颈部肿瘤IMRT摆位误差
（M.Humphreys等，英国伦敦癌症研究所） Radiotherapy and Oncology.2005,77:39-44 单位：mm
µ
Σ
σ
MPTV
X
Y
0.9
0.7
1.0
0.9
0.4
0.6
2.9
2.6
Z
-0.02
1.1
0.7
3.3
每次摆位误差94％小于3mm，99％小于5mm
3.49 2.96 2.93 2.87
-0.11 0.07 -0.09 0.06
0.52 0.40 0.43 0.39
0.18 0.21 0.23 0.21
1.43 1.15 1.24 1.12
每次摆位误差≥2mm予以实时纠正
（N=30）
摆位误差纠正阈值的确定
摆位平移误差2mm、3mm可使靶区剂量偏差
摆位误差的测定及其纠正方法
（咬秴垫内置标记点法）
咬秴垫（上面观和下面观）
金属标记点
电子射野影像
标记点
CT模拟定位和摆位误差的测量
⊙
⊙ ⊙
摆位误差的测量（正位和侧位）
治疗时的摆位误差对剂量分布的影响
（断层剂量分布图）
无移位
向后移位5mm
DVH
GTV-P CTV-P GTV-P CTV-P
stem stem PG PG
口咽癌靶区探讨
Bussels等发现口咽鳞癌患者咽后淋巴结转移率为16％；颈部淋巴结有 转移的，咽后淋巴结阳性为23％。认为颈部淋巴结有转移，咽后淋巴结 包在CTV-2； 颈淋巴结阴性者，若肿瘤位于咽后壁，CTV-2应包咽后淋 巴结。 [Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006,65(3):733-738 ].
Prins-Braam分析58例口咽鳞癌患者颈部转移淋巴结上缘到颅底的距离 在2cm以内，同侧为41％，对侧为5％。因此，对侧淋巴结可以从颅底 下2cm（C1椎体下缘）开始照射，这样可以更好保护腮腺功能。[Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,58(1):132-138 ].
2770 2550
2650 2550
摆位误差实时纠正结果（N=30）
轴 摆 位 误 差 （ ） Y 轴 摆 位 误 差 （ ） Y mm X轴摆位误差（mm） mm Z轴摆位误差（mm）
正位影像
侧位影像
每次摆位误差≥2mm予以实时纠正
纠正前后总体摆位误差情况和摆位扩边的估计值
纠正前
系统误差 轴位 正 位 侧 位
口腔癌肿瘤多较规则，肿瘤多靠近皮肤及气腔表面， 近距离放疗就能达到较理想的剂量分布，且费用比
IMRT低。
早期舌癌舌活动度较大，利用IMRT治疗PTV外扩范 围较大，削弱保护正常组织的优势，目前多数还采用 手术或近距离放疗。
IMRT需要探讨的问题
靶区勾画问题 肿瘤边界漏照的风险（摆位误差问题） 剂量分布均一性降低 低剂量照射体积和全身剂量增加 处方剂量如何界定
Barker JL Jr, Garden AS, Ang KK, et al:Quantification of volumetric and geometric changes occurring during fractionated radiotherapy for head-andneck cancer using an integrated CT/linear accelerator system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 59:960-970, 2005
Lauve A等认为70.8Gy分30次照射，即分次剂量2.36Gy 是最大耐受剂量。
RTOG0022 I/II期实验证实：原发肿瘤GTV给与66Gy，亚
临床病灶CTV给予54Gy分30次照射是可行的。
4）全身受照射剂量和低剂量容积增加问题
Hall等研究发现：调强放疗后存活10年以上的患 者 发 生 射 线 诱 发 恶 性 肿 瘤 的 危 险 性 增 加 1% 至 1.75%。
淋巴结靶区勾画原则：
依据2003年欧洲和北美主要肿瘤合 作 组 织（ DAHANCA、 EORTC、 GORTEC、 NCIC、 RTOG） 共 同
发表的颈部淋巴结分区法
GTV-N：临床和/或影像学观察到 的肿大淋巴结区域
CTV-N：淋巴引流区：包括II、III、
IV、V组淋巴引流区（高危者包括 Ib）
2）摆位问题
与3D-CRT相比，由于IMRT产生更为适形的剂量分 布，其对每日摆位的精确性要求更高。治疗时如果 摆位误差增大，不仅可能造成靶区漏照，也可能使
得高剂量区移到危及先后采用改变体位固定技术和
在EPID系统或CB-CT下进行在线或离线摆位误差纠正，
Youssdf E, et al. Patholotical distribution of positive lymph nodes in patients with clinically and radiologically N0 oropharyngeal carcinoma implication for IMRT treatment planning [J].The ancer Journal,2005,11(5):412-416.
口咽癌靶区探讨
1）靶区勾画问题
GTV、CTV、ORV的勾画过程中各个 单位乃至每个医生间存在很大的差异， 导致肿瘤控制率和毒副反应差异性大。
在靶区勾画方面，主要依赖于CT影像 技 术 ， CT-MRI/PET融 合 技 术 有 望 降
低上述的差异性。
靶区界定和勾画
-ICRU report 62
cord
cord
向后移位5mm
无移位
治疗时的摆位误差对剂量分布的影响
器官受量比较
GTV-P (95%) 无移位 向后移位 5mm CTV2-P (95%) Stem (5%) Cord (5%) PG-R PG-L (50%) (50%)
6920 6760
5580 5200
4280 5180
3710 4210
口咽癌靶区探讨
口咽癌靶区探讨
建议：II、III、IV区作为N0的口咽癌预防照射区， 颈部淋巴结阳性患者，Ib、V区也作为预防照射区。 CN0， Ib、V区也不作预防照射
口咽癌IMRT靶区设定探讨性建议
原发灶
GTV-T 影像显示肿瘤区 CTV1 GTV+5－10mm并包括整个口咽粘膜下5mm范围
摆位误差 治疗过程中的变化 体部外轮廓改变
肿瘤靶区变化
｝
剂量分布的改变
目前尚无标准的策略提出何时应该重新制定计 划，我院对治疗过程中肿瘤退缩明显者采用分阶段 设计治疗计划
IGRT技术？
IGRT
评价患者体重减轻对剂量分布的影响
3）分割剂量的界定问题
临床与实验研究证据表明，改变分割技术（超分割放
疗或合用局部追量照射技术）可增加照射剂量和（或）
减少总的治疗时间，提高肿瘤据控率。
IMRT该采用何种剂量分割模式？
总剂量与分次剂量
原 发 肿 瘤 及 阳 性 淋 巴 结 GTV-P 给 予 70Gy ； CTV-1:60-
63Gy ； CTV-2:55Gy 。 术 后 放 疗 GTV-P:65Gy ； CTV1:58Gy ；CTV-2:54Gy。 （Iowa 定义CTV-3给予50-54Gy）。
已取得较为可观的结果。
影像引导的放射治疗（IGRT）？
电子射野影像系统(EPID)特点
EPID是一种新的放射治疗辅助装臵，目前主要用于患者 治疗前或治疗中的位臵验证。 该系统是实时射野成像，可实时显示照射过程中的体位 和照射野与靶区间的关系，使误差得以及时纠正。
缺点是图象对比度低，解剖结构不够清晰。
国内靶区勾画：
整个口咽粘膜下5mm也应归入CTV1（依据是口咽肿瘤
易沿着粘膜和粘膜下浸润），颈淋巴结归入CTV-N
口咽癌靶区探讨
CTV2的勾画
CTV2包括CTV-1以外肿瘤可能侵犯的范围。如扁桃体 癌、舌根癌，定义为肿瘤区＋2cm，包括对侧扁桃体、 舌根整体 。 具体：CTV2一般在CTV1基础上再包括整个韦氏环、 咽后间隙及椎前间隙等。
Hall EJ, Wuu CS: Radiation-induced second cancers: The Impact of 3D-CRT and IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56:83-88, 2003
其他相关问题
如何加强确保治疗QA和QC？
肿瘤及亚临床病灶需照射，但亚临床病灶边缘在那里？ 它们是否需要相同的剂量？
CTV2 在CTV1基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙 （RPLN）及椎前间隙等。
颈淋巴结
阳性：GTV-N 影像显示的淋巴结
CTV-N 包括同侧 II、III、IV 、V、Ib区 对侧 II、III、IV区
阴性：CTV-N 包括双侧 II、III、IV区
[参考文献]
M.D. Anderson: K.S. Clifford Chao, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 53(5): 11741184. and 2004; 59(1): 43-50.
GTV (D95)分别降低87.2cGy (1.28%)，157.8cGy (2.31%)； CTV1(D95)分别降低64.3cGy (1.04%)，114.8cGy (1.85%)； CTV2(D95)分别降低52.7cGy (0.94%)， 92.5cGy (1.66%)。