血管内超声演示
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血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
血管内超声的相关资料演示文稿演示
血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
（ 钙血
EEM
化管
） 。
影 像 更
内 超 声
靠显
近示
外的
弹深
力层
膜钙
化
影
像
：
Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较 亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主要 为哪种类型，则定义为混合斑块。
外弹力膜（EEM）测量
• 最小EEM直径 • 最大EEM直径 • EEM横截面积
血管内超声的测量
斑块的测量
• 最大斑块厚度 • 最小斑块厚度 • 斑块偏心指数 • 斑块横截面积 • 斑块负荷 • 斑块容积
支架测量
• 支架横截面积 • 最小支架直径 • 最大支架直径 • 支架偏心指数 • 支架膨胀指数
血管内超声的相关资料演示文稿演示
血管内超声（IVUS）
血管内超声（ Intravascular ultrasound， IVUS）是将无创性的超声 技术和有创性的心导管技术相结合， 对心血管病变进行诊断的一种方法。
IVUS
通过心导管将微型化的超声探头插入 心血管腔内进行探测，再经电子成像系统 显示心血管断面的形态和血流图形，可提 供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔 的形态，还能直接显示管壁的结构，了解 管壁病变的性质，被认为是血管检查的新 的“金标准”。
(一)指导冠脉支架的置入
对前降支、回旋支和右冠状动脉 (直径>3 mm的冠状动脉)，最小管腔面积 <4.0 mm2是判断病变严重性的标准，而 最小管腔面积>4.0 mm2者采用药物治疗 心血管事件的发生率较低。对于左主干 病变，最小管腔面积<6.0 mm2 是判断病 变严重性的标准。
血管内超声ppt课件
＊：Mintz GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
2020/3/21
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血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
2020/3/21
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 纤维成分或钙化
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
2020/3/21
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IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
2020/3/21
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机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
• 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开 口病变
2020/3/21
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IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
2020/3/21
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2020/3/21
下肢血管的超声检查及正常声像图 ppt课件
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下肢血管的超声检查及正常声像图
❖ 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小， 探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌 重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而 变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。
❖ 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止 遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。
下肢血管的超声检查及 正常声像图
PWL1225
下肢血管的超声检查及正常声像图
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
❖ 下肢静脉：检查股静脉时，可用 坐位或床头抬高30度（头高脚低 位），大腿轻度外旋，使下肢静 脉充盈。检查腘动脉及其远端静 脉时，最好用站立位，主要也是 让下肢静脉充盈，容易检查。
12
下肢血管的超声检查及正常声像图
下肢动脉检查：
主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、 腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
43
下肢血管的超声检查及正常声像图
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
44
下肢血管的超声检查及正常声像图
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
下肢血管的超声检查及正常声像图
❖ 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小， 探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌 重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而 变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。
❖ 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止 遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。
下肢血管的超声检查及 正常声像图
PWL1225
下肢血管的超声检查及正常声像图
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
❖ 下肢静脉：检查股静脉时，可用 坐位或床头抬高30度（头高脚低 位），大腿轻度外旋，使下肢静 脉充盈。检查腘动脉及其远端静 脉时，最好用站立位，主要也是 让下肢静脉充盈，容易检查。
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下肢血管的超声检查及正常声像图
下肢动脉检查：
主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、 腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
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下肢血管的超声检查及正常声像图
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
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下肢血管的超声检查及正常声像图
腘动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
血管超声操作及测量手法演示
血管超声操作及测量手法演示第三十页，共四十九页。
多普勒频谱的观察和分析多普勒频谱描述取样区域内血细胞的血流速度随时间的变化。
横轴代表时间，纵轴代表频移（速度），与横轴平行的线称基线，基线上下的频谱分别代表朝向探头与背向探头的两个方向血流。
第三十一页，共四十九页。
第三十二页，共四十九页。
第三十三页，共四十九页。
获得血管内血流的最佳多普勒频谱在最佳的彩色血流图上获得多普勒频谱，有利于正确的选择取样部位和保证取样线与血流方向平行，从而获得最佳多普勒频谱第三十四页，共四十九页。
如果要获取动脉狭窄处的最大流速，应将取样容积置于狭窄段的最窄处，并使取样线与射流的方向而不是血管壁平行。
第三十五页，共四十九页。
血管超声操作及测量手法课件第一页，共四十九页。
血管管壁成像主要依靠反射正常血管管壁及内膜光滑，成像原理为大界面反射。
（大界面反射的特点：入射角度超过30%时可出现回声失落）测量观察管壁及内膜时应尽量使声束与血管垂直第二页，共四十九页。
第三页，共四十九页。
血流成像主要依靠散射（背向散射及多普勒效应）散射：超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物，声波将使其成为新的声源，使得声波能量向四面八方发射。
红细胞是一种散射体。
第四页，共四十九页。
彩超检查的一般操作程序 1、获取最佳的二维图像 2、在最佳的二维图像上区彩色血流图，并通过调节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的彩色血流图3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。
彩色血流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容积。
第五页，共四十九页。
探头频率的选择较高的发射频率产生较佳的图像，对分辨率的要求较高，而多普勒超声则首先要求较好的穿透力。
因此较低的发射频率可以改进血流信号的显示。
在相同的探测深度，多普勒超声所需的发射频率相对低于二维超声所需的发射频率。
第六页，共四十九页。
提高血管内彩色血流信号的敏感性。
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
血管内超声简介详解演示文稿
IVUS 原理
超声波传感器:
– 将电能转化为声能的装置
– 也能将返回的声波转化为电能
现在是6页\一共有36页\编辑于星期日
机械式探头和相控阵式探头导管
• 机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
40MHz
• 相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用 - 全自动导管识别 - 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
现在是18页\一共有36页\编辑于星期日
图像采集及图Βιβλιοθήκη 质量现在是19页\一共有36页\编辑于星期日
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素-
➢ 处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。
现在是27页\一共有36页\编辑于星期日
伪影的识别及应对
• 不恰当导管位置及旁瓣伪影
GGuuidiindginCagthceatetrheter
现在是28页\一共有36页\编辑于星期日
Side Lobes
安全性问题
现在是29页\一共有36页\编辑于星期日
高动态范围图像灰度渐变更丰富，使图像更柔和细腻 。
低动态范围图像
高动态范围图像
现在是24页\一共有36页\编辑于星期日
伪影的识别及应对
• 环晕（Ringdown）
➢ 表现为围绕超声导管周围的一圈白色影像，它主要是超声换能器的声波振荡引起的高幅干扰信号，常 常会妨碍我们对导管周围近场图像的观察。
优选血管超声操作及测量手法演示ppt
血流方向
y 声束入 射方向
x
5、建立较佳的彩色速度刻度（color velocity scale）或脉冲重复频率 （pulse repetition frequency）
不产生色彩倒错现象的最低彩色刻度或脉 冲重复频率，将提高血管内彩色血流信号 的敏感性。
紊乱血流的色彩表现：多数正常动脉和
提高血管内彩色血流信号的敏感性
1、选择合适的探头 2、改变扫查的方法： 探头适当加压以缩小探头与探测目标之间的距离可
以提高分辨率，也有助于改善血管内的彩色血流 信号显示。 尽可能利用声窗，避开声衰较强的组织 设法减小声束与血流方向的夹角，从而改善彩色血 流信号的显示。 彩色信号强度与多普勒频移幅度相关 多普勒频移与声源和接收器的相对速度相关
大静脉的血流均为层流（中心明亮，靠近 管壁黯淡）。当血流通过狭窄处（如动脉 狭窄）或扩张处（动脉瘤）时，其血流方 向和速度可发生改变，出现色彩倒错或者 五彩镶嵌等彩色血流。
偏差θ度数 COSθ数值 向上分量速度 推算血流速度 偏差倍率
1度
0.999
100 100.1001001 1.001001
60度
0.5
100
200
1
偏差+10度（70
0.34
100 294.1176 1.470588
偏差+15度（75
0.25
1100 156.25 偏低22%
偏差+15度（45
0.71
100 140.85 偏低29.5%
80度（假设真实角度）
0.17
100 588.2353
1
偏差5度85度
0.09
100 1111.111 1.888889
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Volcano Visions® PV 018外周血管成像导管
适用于诊断脛, 腎及髂血管成像
- 直径 3.4F - 64芯片数组设计 - 0.018“ 内腔 - Mono Rail Rapid Exchange - 在血管内操作灵活 - 全自动导管识认 - 无需打水除气泡 - 无机概械转动部件 - 无 NURD 图像变形现象
血管
超声成像层面
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血管内超声导管
血管内超声导管接收 从血管壁内各种不同 组织反射回来的信号
经过成像系统处理
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血管内超声 - 介入成像新领域
傳統標準
血管造影上诊断为 正常右冠状动脉
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現在及未來
血管内超声则证明箭头所指 部份挟窄及显示偏性斑块
From Intravascular Imaging, Vol.1, No. 3
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超声探头技术对比: 固态数组式 vs. 机械式
直正的“Mono Rail”设计
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固态数组式探头
无机械振动Five-64导管能在颈动脉安全运作
固态数组式探头测量准确度:
• 实时重建无需独立计算机工 作站
• 横切面图像定位 • 长度测量功能
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In-Line Digital™ 实时矢状面重建
•快速长度测量 • 横切面图像定位
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全数字化存储功能
• 数字化电影录像/回放 • 数字化多幅定格图像存储 • 数字化可录CD-R光盘 • 数字化DICOM 3存储标准
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黄至红色谱代表不同的血流速度
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锁骨下动脉 Chromoflow™
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In-Line Digital™ 实时矢状面重建
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In-Line Digital™ 实时矢状面重建提供:
• 由数百幅横切面图像堆栈重 建而成的可 360º旋转血管 矢状面图像
美国Volcano Therapeutics Inc. 血管内超声成像系统及导管 2004
中国区总代理: 伟龙科仪贸易有限公司
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Volcano Therapeutics Inc.
加州 Rancho Cordova 总部及厂房
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Volcano Visions® PV 018外o IVG3 血管内超声成像系统
操作按钮盘 CDR 光盘
钮盘 打印机
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19吋彩色LCD显示屏
• ChromaFlo™彩色血流显示 • In-Line Digital™实时矢状面重建
• 距离偏差 • 面积偏差 • 长度偏差
± 1% ± 5% ± 2%
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Volcano Visions® PV宽视场8.2F成像导管 适用于诊断腹部主动脉 血管瘤及肺动脉成像
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髂動脈支架
3.5F 0.018” PV 導管
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大容量数字化电影存储
• 达9分钟之高质素电影录像/回放
• 可靠地记录全部所需片段
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IVG3™ 多種顯示模式
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Virtual Histology™ IVUS
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Virtual Histology™ IVUS
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Virtual Histology™ IVUS
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IVG3™ 系統外接介面
23 4 1
1) PIM導管接合介面盒 2) 心電圖 3) X 光血管造影 4) 外接顯示屏外接
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Trak Back™ 一次性自动导管退出器
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Avanar® F/X - 血管内超声导管
- 直径 2.9F - 64芯片数组设计 - 0.014” 内腔 - Mono Rail Rapid Exchange - 在血管内操作灵活 - 全自动导管识认 - 无需打水除气泡 - 无机概械转动部件 - 无 NURD 图像变形现象
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机械式探头
超声探头需要先行及不断打水才能运作
Non-Uniform Rotational Distortion (NURD) 机械导管 - NURD图像变形
机械导管在弯曲的情况下 ，正在旋转的探头主轴跟 导管内腔磨擦，另旋转速 度不均匀以致图像出现变 形状况。 图像变形另测量时偏差高 达10%。
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超声探头技术对比: 固态数组式 vs. 机械式
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机械式探头 固态数组式探头
超声探头技术对比: 固态数组式 vs. 机械式
传硬直的主轴及只有数毫米的导丝内腔减低导管在血管内之操控性