下肢骨折教学幻灯PPT课件
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下肢骨折ppt课件
全身骨折的4-6％ 男性多于女性，约2.8:1 10岁以下儿童占多数，占1／2
44
病因与分类
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
45
骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上 1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的 收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当 的搬运与手法整复，可能发生各种不 同的移位。
36
Evans' classification
Type I: Undis: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support
23
内固定
滑动式内固定：压缩钉 或针可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端 的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
24
内固定
加压式内固定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。
25
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
进行理疗及髌骨切除术
69
第五节 胫腓骨骨干骨折
70
胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
71
致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，
胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜
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病因与分类
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
45
骨折移位机理
以股骨干中下1／3交界处为最多，上 1／3或下1／3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的 收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当 的搬运与手法整复，可能发生各种不 同的移位。
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Evans' classification
Type I: Undis: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support
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内固定
滑动式内固定：压缩钉 或针可在套筒内滑动， 早期承重更利于骨折端 的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
24
内固定
加压式内固定 多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。
25
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
进行理疗及髌骨切除术
69
第五节 胫腓骨骨干骨折
70
胫、腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
71
致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，
胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜
下肢骨折教学幻灯PPT课件
.
50
治疗
• 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定
• 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，
若不成功，应作切开复位内固定
• 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定
内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月
垂直不稳定. 骨折 40～50%
62
.
63
.
64
治 疗——急 救
急救处理原则
首先救治危及生命的失血性休克
在抗休克的基础上处理其他合并伤
对骨盆骨折严重出血病人应迅速采
用外固定架固定
病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗
.
65
治 疗——急 救
• 控制出血、抗休克
首先处理危及生命之合并伤
搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片
.
9
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远 折 段 外 旋 90 度
.
10
治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
外旋损伤 伴下胫腓分离
内收损伤
垂直压缩损伤 41
Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类
• Ⅰ型 内翻内收型 极度内翻
• Ⅱ型 外翻外展型 极度外翻
•
下肢骨折 PPT课件
不癒合或陳舊性骨折
❖ 固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈 骨瓣的骨移植術。
❖ 截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。
股骨頸骨折的癒合
癒合較慢，平均需5~6個月 不癒合率較高，平均為15％左右 影響骨折癒合的因素
年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程 度、複位品質以及內固定堅強程度有關。
病因與分類
多為間接外力引起 分類的目的在於示其穩定性 按骨折線走行方向分為： 順粗隆間線型 逆粗隆間線型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
固定牢靠，減少對股骨 頭的損傷。
人工關節置換術
老年人頭下型骨折、 陳舊性骨折、骨折不 癒合或股骨頭缺血性 壞死。
Hale Waihona Puke 工全髖關節置換 人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折
高能量損傷 以低位經頸骨折為主 治療方法主要採用複位+螺絲釘內固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺
中医骨伤科学下肢骨折PPT模板
手术
术中
空心拉力螺钉
手 术：固定
固定后
空心拉力螺钉
手 术：融合
(fracture of calcaneus)
教学要求
熟悉：跟骨骨折的病因病理。 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
特点
负担全身 50~60%重量 合并颅底、 脊柱骨折 破坏足弓， 影响负重
解剖
骨质特点：松质 骨。
结节关节角：跟 骨后关节面最高 点到跟骨结节连 线，跟骨后关节 面最高点到跟骨 前突最高点连线 ，两线相交所成 的角度。正常角 度约为30~45°。
手法复位
固定足，按压外踝，纠正踝部外移
手法复位
背伸足，纠正后踝移位及距骨后移
临床问题
固定 治疗要求 近年趋势
采用塑形夹板或者石 膏进行固定
准确对位 固定牢固
多采用手术
优点：部位浅， 入路不复杂， 易固定
缺点：易感染
牵引
塑形夹板
手术
手术
张力带加钢板螺 钉
手术
手术
注意下胫腓联合 螺钉的去除应在 术后10周内
根据受伤姿势可分：
1、内翻损伤。 2、外翻损伤。 3、外旋损伤。 4、纵向挤压损伤。 5、侧方挤压损伤。 6、跖屈损伤。 7、背伸损伤。
根据损伤严重程度 再进行分度
损伤机制
外翻损伤机制
损伤机制
内翻损伤机制
诊断要点
外伤史 临床表现 影像学
手法复位
对抗牵引，纠正重叠
手法复位
内翻旋转，纠正外翻
75％～85％并发有同侧腓骨骨折 有增多的趋势
损伤机制
低能量损伤（如滑雪）： 常为简单骨折
高能量损伤（如高处坠落，交通事故）： 常引起复杂的关节内骨折
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根据骨折类型选择合适的固定方式， 如石膏、夹板等，以减轻疼痛和避免 二次损伤。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
中医骨伤科学-下肢骨折(全套261页PPT课件)
無移位骨折:固定膝關節伸直位,抱膝圈 或石膏外固定
上、下極撕脫性骨折：將上、下極小骨 片切除，修復股四頭肌腱
粉碎骨折:可用鋼絲或絲線環紮,配合石 膏外固定
完全粉碎並移位明顯;髕骨陳舊骨折伴創 傷性膝關節炎者:可進行做髕骨切除術
橫型骨折
可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，固定 作用強，術後不用外固定，可以早期進行功 能活動。
適應征：有移位的新鮮 骨折
三枚拉力螺紋釘或三棱釘固定
手術後三不前提下可 儘早活動
適應征：Garden’s II、III 型頸中、基底型骨折
人工髖關節置換
手術後即可不負重活 動，二周內可逐步負 重鍛煉
適應征：60歲以上， Garden’s II型以上股 骨頸頭下型骨折，以 及陳舊性股骨頸骨折 不癒合，股骨頭無菌 性壞死，且無手術禁 忌者
長時間臥床牽引 患者易併發呼吸道、 泌尿道、褥瘡感染
股骨粗隆間骨折
多見於老年人，男性多於女性 主要結構松質骨,周圍肌肉豐厚,血
供良好,骨折預後良好 屬於關節囊外骨折 高齡患者長期臥床併發症較多
病因病機
按骨折線走行方向分類
順粗隆間型 反粗隆間型
粗隆下型
Evans’ 分型
Type I Type II Type III
臨床表現與診斷
受傷史 局部疼痛、腫脹和畸形等，體征較顯著 X線檢查可確定骨折的類型和移位情況
應當注意
血管神經損傷 筋膜間隙綜合症
治療
目的：恢復小腿的長度、對線和負重功 能。
重點：處理脛骨骨折，需完全糾正成角 和旋轉移位。
整複與固定
手法複位和夾板或石膏固定 骨牽引
骨穿針外固定法
廣泛軟組織損傷的 開放骨折，甚至戰 傷骨折，清創後不 能行早期閉合者， 以及不穩定型骨折 比較適用。
骨伤科护理学之下肢骨折PPT课件
骨折合并损伤
胫骨上1/3骨折时，会压迫腘动脉分叉处， 引起小腿缺血性坏死 腓骨上端骨折移位时，会伤及腓总神经
病因病机
积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩）
直接暴力： 去除石膏后主动屈伸膝关节功能锻炼。
术后2-3周：扶拐下地（患肢不负重），进一步增加膝关节活动度，增强下肢肌力
稳定的横断骨折、短斜形骨折：麻醉下手法复位，固定
并发软组织损伤 断裂时，踝穴增宽，踝关节不稳定
间接暴力，可合并韧带损伤，分四类
（浅层） （深
层）
压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险
间接暴力 高处落下、不慎跌倒 长斜形，螺旋形， 部位：胫骨中下1/3交界处， 双骨折不在同一水平，腓骨骨折线高于胫 骨
了解功能锻炼 间接暴力，可合并韧带损伤，分四类
压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险 有效固定，保证骨折愈合 避免过大动作 股四头肌等长收缩，踝足活动 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。 双踝合并后踝骨折，三踝骨折 患肢的血运情况（包扎有无过紧、肢体肿胀程度加重、血液循环障碍，发现患肢有苍白、阙冷、发绀、疼痛、感觉麻木等情况应立即 处理 1、下胫腓韧带（下胫腓联合）： 症状：膝部疼痛，局部压痛，肿胀， 原因，环境，药物，稳定情绪，动作 生活需要得到满足，独立自理活动 全身情况：术后观察患者病情变化，抬高患肢，预防肢体肿胀，术后给予心理护理及饮食护理，指导患者功能锻炼
伤处骨折， 移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。
生活需要得到满足，独立自理活动 生活需要得到满足，独立自理活动
拆线后，带石膏双拐下地，扶物下蹲
双骨折在同一水平 触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大及时通知医生
下肢骨折精彩 ppt课件
血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
直接暴力 （撞击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
间接暴力（高
处跌下）：斜 形、螺旋形骨 折
儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 大腿肿胀、疼痛 异常活动
X线照片
诊断要点
下肢功能丧失
畸形（缩短 、旋转、成 角）
股骨干骨折
并发症
失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解 除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋 白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭 。多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管
破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞 严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以 进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合 征。发病率1%。
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳 定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
护理措施
• 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减 少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗 时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2） 安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患 肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注 意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼 痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧 烈程 度，耐心倾听病人的所说。
2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患 肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间 可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后， 在夹板和双拐的保护 能盘腿、患侧卧位及负重， 骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了 解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录， 保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、 受压及脱出，密切观察记 录引流液的量，性质。
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• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
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石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
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Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
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2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
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• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
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鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：关节囊外骨折
远折段外旋
90 度
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治疗
•老
年
股
骨
颈
骨
折
：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W
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胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
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胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定
——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定
——开放性骨折，合并神经血管伤者
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踝部骨折
( Fracture of the Ankle )
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39
踝部骨折——分类与移位机理
• Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、 较能被广泛接受的踝部骨折分类法。
• 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的 位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的 移动方向。
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股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
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临床表现与诊断
• 年龄特点：
老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多
畸形、疼痛、功能障碍 （活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
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预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
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股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
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ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
软组织覆盖骨折处
ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
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32
开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
下肢骨折
（Fracture of the Lower Limbs）
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2
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
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股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
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胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
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腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、
轴向叩击痛阳性；
Bryant三角底边缩短
大转子顶端在Nelaton线之上，
明显PPT突学习交流
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X线表现：明确诊断与分型
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折） Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
PPT学习交流 Gallows牵引
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Thomas 牵引
PPT学习Байду номын сангаас流
20
Thomas 牵引
PPT学习交流
21
髓内钉内固定PPT学习交流
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胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
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胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
手 术 治 疗 ： 新 鲜 移 位 骨 折 —— 闭 合 复 位 、 螺 纹 钉 固 定
闭合复位失败——切开复位内固定 +带血管骨瓣移
植
超过 3 周以上——一期人工股骨头置换术
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
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人工全髋关节置换术
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