直流电疗法

神经肌肉电刺激疗法
神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NMES） 是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法。 主要用以刺激失神肌、痉挛肌和平滑肌，亦可 用于治疗废用性萎缩。
一、生理作用和治疗作用
1982年，美国FDA正式 宣布NMES用于下列三 种情况是安全、有效的： 治疗废用性肌萎缩 增加和维持关节活动度 （ROM） 肌肉运动再学习和易化 作用
能避免药物内服或注射等方法的副作用，如胃肠刺激 症状，注射后吸收不良等； 具有直流电和药物离子的综合作用。但又不是两者作 用的单纯相加。在某些情况下，离子导入与单纯直流 电治疗的作用甚至截然不同。如单纯直流电阴极领区 治疗，使皮层兴奋过程加强，而直流电嗅离子领区导 入时，使皮层抑制过程加强； 存在一些不足之处，如透入的药物量相对较少，不易 将药物直接导入深层组织，特别是内脏器官等，一般 只能将药物导入皮肤层，而且主要在皮肤浅层；
中频电疗法
中频电：频率1～100kHz的电流； 中频电疗法：用频率1～100kHz的电流治疗疾 病的方法； 分类：音频电疗法 干扰电疗法 音频电磁场疗法 波动电疗法 脉冲调制中频电疗法 超音频电疗法 正弦调制中频电疗法 音乐电疗法 多步程控脉冲调制电疗法
高频电疗法
高频电：频率高于100kHz的电流； 高频电疗法：应用频率高于100kHz的高频电流 作用于人体以治疗疾病的方法； 分类：超短波电疗法 达松伐尔电疗法 中波电疗法 短波电疗法 微波电疗法 毫米波电疗法
（一）电极技术 对电极的要求
电极必须导电均匀、与皮肤接触良好、不妨碍身体活动、无皮肤 刺激性；
电极的大小和放置原则
对大肌肉和肌群，可用两个等大的大号电极，放在肌肉两端或肌 腹两侧； 对小肌肉和单个肌肉，用一个小电极置于运动点上（失神经支配 肌肉没有运动点，则放在获得最佳反应的点上），另一个较大的电极 置于远端或肌腱上； 避开瘢痕、骨突位置； 两电极不能靠得太近，否则电流在皮肤表面短路。适当加大电极 间距离，电流的作用加深； 两个电极通常应放在身体的同侧；
二、经皮电刺激神经疗法治疗技术和方法
设备 仪器 电极 治疗方法 电极的放置 一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、 病灶同节段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病 灶上方节段、病灶对侧同节段上； 2个电极或2组电极的放置方向有：并置、 对置、近端－远端并置、交叉、V型等；
参数的选择 常用的三种治疗方式
常规型（conventional TENS） 最常用，治疗时间可很长，从每天30～60min至持 续36~48h不等； 类针刺型（acupuncture like TENS） 能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为 45min，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定； 短暂强刺激型（brief intense TENS） 电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15min左右后 休息几分钟； 每次治疗30～60min，每日1～2次，每星期3～6次；
直流电疗法
目前优势对静脉血栓、肿瘤、骨折愈合、陈旧 性缺血性溃疡等疾病有明确疗效 是离子导入和低频电疗法的基础，操作技术基 本相同
治疗作用
（一）直流电疗法的治疗作用 膜电位改变 阴极下， K+、Na+相对较多，膜电位下降， 易于除极化，神经肌肉兴奋性增高； 阳极下， Ca2+、Mg2+相对较多，膜电位 上升，超级化，神经肌肉兴奋性降低，有镇痛 作用；
电疗法
电疗法
定义：应用电治疗疾病的方法； 电流频率的基本计量单位 赫兹（Hz） 千赫兹（kHz) 1 kHz＝ 1000 Hz 兆赫兹（MHz） 1 MHz＝1000 kHz 吉赫兹（GHz） 1 GHz＝1000 MHz
电磁波波长的基本计量单位 米（m） 厘米（cm） 1m=100cm 毫米（mm） 1cm=10mm 微米（μm） 1mm=1000 μm 纳米（nm） 1μm =1000 nm
操作方法 检查-零位,导线,极性,量程； 皮损,皮肤感觉障碍； 电极,衬垫(温水),沙袋固定； 导线的金属与极板紧密连接,防金属烧皮肤； 复查机钮位置,导线极性,调节电流量由小到 大； 过程中询问有无感觉异常； 结束后,旋转至零位,观察皮肤呈潮红； 衬垫洗净,消毒晾干；
注意事项 疗前说明情况(感觉,不移动体位,衬垫,不接触 机器金属用品)； 拧干衬垫,不滴水； 拧电扭缓慢均匀,否则电击感；治疗中不拨极 性开关,量程开关或切电源,变电流方向先将 I→0再改变；多次治疗可有棕色斑丘疹,伴瘙 痒,减轻反应,可用50%甘油涂；
细胞膜通透性改变 水分向阴极迁移（电渗），阴极下组织水 分较多，蛋白质密度下降，发生膨胀，细胞 膜疏松，通透性升高，促使炎症消散； 蛋白质向阳极迁移（电泳），阳极下组织 水分较少，蛋白质密度增高，易于凝结，细 胞膜致密，通透性下降，利于水肿与渗出液 消散。
小血管扩张 阴极下产碱（NaOH），阳极下产酸 （HCI），可使蛋白质变性、分解，释放组胺、 血管活性肽等物质，使血管扩张，并由于组 织内离子浓度改变，刺激神经末梢而致局部 小血管扩张； 有利于炎症渗出浸润吸收和组织再生。
进入人体的途径是皮肤的汗腺管口、主要皮脂 腺管口、毛孔或粘膜、伤口的细胞间隙； 导入人体的离子量不多（＜5%），一般在皮下 1cm以内的深度形成“离子堆”，局部浓度较高， 可存留数小时至数天； 主要作用于局部组织，作用表浅而缓慢； 导入的药物可随血液、淋巴液进入远隔部位产 生治疗作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络 产生治疗作用；
直流电离子导入疗法的特点
导入的药物只有需要发挥药理作用的那一部分，不是 混合剂；而采用皮下或皮内注射方法就要注入大量没 有治疗价值的溶剂和基质； 可以将药物直接导入需要治疗的部位，特别是对表层 的病灶。对于较深层的组织也可用体内导入法； 直流电导入的药物在体内停留的时间比其他给药方法 停留的时间为长，药物导入法所形成的药物储存库， 能逐渐消散而进入血液和淋巴液，这样产生长时间的 全身性的作用； 直流电药物导入时，直流电和药物离子作用于内、外 感受器，然后通过反射途径（包括皮肤内脏的节段反 射和泛化反射）而产生局部和全身的治疗作用；
直流电及直流电离子导入疗法
直流电：在导体中，电荷流动方向不随时间 而改变的电流（方向、强度、电压不变）； 特点：电流小，电压（80-100v），方向不变； 常用稳恒电流 ； 直流电疗法：是将低电压的平稳直流电通过 人体一定部位以治疗疾病的方法； 直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离 子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入人体内 进行治疗的方法。
衬垫-阴,阳极下分别产生碱性或酸性电解物, 必须将电极置于湿的衬垫内,衬垫软绒布厚1cm。 优点 可吸收电极板下面的产物,以免化学灼烧； 使皮肤湿润； 电阻下降； 衬垫可使极板与体表紧密接触； 电流均匀分布；
治疗剂量 成人治疗电流密度为0.03-0.1mA/cm2 儿童治疗电流密度为0.02-0.08mA/cm2
注意
电刺激的肌肉容易疲劳，特别失神经支配的肌肉，应保证有足够 的刺激“断电”时间和间歇时间，让肌肉休息。
四、适应证和禁忌证
适应证 各种上下运动神经元麻痹、神经失用症、 各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后、 关节制动后、大型手术后为防止静脉血栓形成 等； 禁忌证 戴心脏起搏器者、恶性肿瘤部位、出血倾 向等；
分类
直流电疗法 低频电疗法 中频电疗法 高频电疗法 其他电疗法：静电疗法、高压交变电场疗法、 空气离子疗法等；
低频电疗法
低频电流：频率1000Hz以下的脉冲电流； 低频电疗法：应用低频脉冲电流来治疗疾病的 方法； 分类：神经肌肉电刺激疗法（NMES） 经皮电刺激神经疗法（TENS） 功能性电刺激疗法 感应电疗法 间动电疗法 高压低频脉冲电疗法 脊髓电刺激疗法 超刺激电疗法
临床应用
适应证 禁忌证 恶性肿瘤（电化学疗法时除外）、高热、 昏迷、出血倾向、心力衰竭、孕妇腰骶部、急 性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、局 部金属异物、心脏起搏器及其周围、对直流电 过敏；
低频电疗法
低频电流：医学上把频率1000Hz以下的脉冲电 流称作低频电流，或低频脉冲电流。 低频电疗法：应用低频脉冲电流来治疗疾病的方 法称为低频电疗法。 低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作 用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；② 对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无 明显热作用。
经皮电刺激神经疗法
经皮电刺激神经疗法 （transcutaneous electrical nerve stimulation TENS） 以一定技术参数的低频脉 冲电流，经过皮肤输入人 体，用于治疗急、慢性疼 痛的方法。
一、生理作用和治疗作用
镇痛 治疗急性疼痛：术后切口痛、骨科疼痛、 妇产科疼痛、颌面部疼痛 、内脏疼痛； 治疗慢性疼痛 ：腰背痛 、关节炎 、神经源 性疼痛 、头痛； 改善周围血液循环 促进骨折、伤口愈合 治疗心绞痛 降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛
脊柱区-颈,胸段和腰骶部 胃区-左季肋,背部 上肢-肩胛区,前臂 下肢-臀部,小腿腓肠肌 手指水浴 穴位
（二）直流电药物离子导入疗法的治疗作用 直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离子通过完整的 皮肤、粘膜或伤口导入人体内进行治疗的方法； 是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原 理将药物离子导入体内，将所需导入的药物离子放在极性 与该离子极性相同的电极下，即将带正电荷的药物离子放 在阳极下，带负电荷的离子放在阴极下，通以直流电，药 物离子即通过完整的皮肤粘膜和伤口进入体内。 离子导入的原理 阳离子从正极导入，阴离子从负极导入 反馈作用：局部发挥特有的药物作用
NMES还有以下生理治疗 作用： 减轻肌肉痉挛 促进失神经支配肌肉的恢 复 强壮健康肌肉 替代矫形器或代偿肢体和 器官已丧失的功能 由于“肌肉泵”的作用， 能减轻肢体肿胀
二、临床应用
废用性肌萎缩 增加或维持ROM 肌肉再学习和易化 治疗痉挛 强壮肌肉 失神经支配肌肉的电刺激