透析患者磷的摄取
血液透析患者饮食指导
血液透析患者饮食指导对于血液透析患者来说，饮食管理是维持生命质量和治疗效果的重要环节。
合理的饮食不仅能提供身体所需的营养，还能减轻肾脏负担，预防并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下血液透析患者的饮食注意事项。
一、控制水分摄入水分摄入过多是血液透析患者常见的问题之一。
由于肾脏功能受损，无法有效地排出多余的水分，容易导致水肿、高血压、心力衰竭等并发症。
因此，患者需要严格控制水分的摄入量。
一般来说，每天的水分摄入量应等于前一天的尿量加上 500 毫升。
如果患者无尿，则水分摄入量应控制在 1000 毫升以内。
这里的水分不仅包括饮用水，还包括食物中所含的水分，如水果、汤类、粥等。
为了更好地控制水分摄入，患者可以使用有刻度的杯子来测量饮水量，并且养成小口慢饮的习惯。
尽量避免食用含水量高的食物，如西瓜、葡萄等水果。
二、限制钠盐摄入过多的钠盐摄入会导致血压升高，加重心脏和肾脏的负担。
血液透析患者每天的钠盐摄入量应控制在 3 至 5 克以内。
在日常生活中，患者要减少食用咸菜、腌制品、罐头食品等高盐食物。
烹饪时应少放盐，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调料来增加食物的风味。
此外，还要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、鸡精、豆瓣酱等。
三、控制钾的摄入高钾血症是血液透析患者常见的并发症之一，严重时可危及生命。
因此，患者需要控制钾的摄入量。
含钾高的食物主要有香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、土豆、菠菜、香菇、豆类等。
患者应避免或少吃这些食物。
如果确实想吃，可以通过浸泡、焯水等方法减少食物中的钾含量。
四、限制磷的摄入高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等问题。
血液透析患者应限制磷的摄入。
含磷高的食物主要有乳制品、蛋黄、动物内脏、坚果、豆类等。
患者可以选择低磷的蛋白质食物，如鸡蛋白、猪瘦肉等。
在烹饪时，可以先将肉类焯水，以去除部分磷。
五、保证充足的蛋白质摄入血液透析会导致蛋白质的流失，因此患者需要补充足够的优质蛋白质，以维持身体的正常代谢和营养需求。
针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？
针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。
由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。
其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。
研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。
应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。
此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。
再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。
目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。
建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。
透析病人的低磷饮食
草鱼
常见低磷食物
冬瓜
胡萝卜
苹果
梨
粉丝
凉粉
油类
海参
• 每天磷摄取量需低于800 mg • 各食物磷含量
奶类: 240cc= 240mg 豆浆: 240cc= 80mg 红肉内脏类: 一两肉= 100mg 白肉: 一两肉= 20mg 蛋: 一颗蛋= 50mg 胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg 白饭： 一碗饭= 80mg 蔬菜： 一碗菜= 30mg
• 平时烹调时，我们可以采用以 下方式减少食物中的一部分磷
• 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。
• 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。
• 捞米饭
• 治疗慢肾衰高磷患者的方法 是什么？
• 1低磷饮食 • 2服用磷结合剂
• （如碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧医生会根据患者体内的甲状旁 腺激素调节钙剂及降磷的药物（也 就是平常的抽血结果）更好的维持 钙磷平衡。 2、医生也会根据每个患者个体情 况给予相应的治疗方案。
• 治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关
键在于控制磷的代谢，其中重 要的一环是积极控制饮食中含
磷量，这样也可延缓肾衰的发
展速度。
• 磷主要来源于食物，高磷食物 包括牛奶、奶酪、各类奶制品、 冰淇淋、麦片、豆制品、花生、 杏仁、巧克力和葡萄干等。
• 肉蛋类、豆制品类、粗粮类、 菌藻及坚果类的含磷量比较丰 富，进食时需要考虑量的问题 • 植物类含磷量虽然比较高，但 其吸收率相对动物类食物来说 较低。
• 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子 等。 • 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 • 杂豆类：蚕豆等。
• 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。
• 肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓、牛仔肉 • 高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。 • 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 • 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 • 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤， 深色软饮料如可乐类。
血液透析，从磷开始
血液透析，从磷开始血液净化听起来高大上，充满神秘而且复杂，在人们眼中这是一种高科技，技术含量极高的治疗手段。
那么，我们在日常生活中所听到的血液透析就属于血液净化的一种，在血液透析的过程中基本会出现慢性肾脏病的肾性骨病，该怎样来延缓肾性骨病的发生及减轻肾性骨病呢，让我来给大家介绍一下吧！一、血液净化的种类及各自优势血液净化是什么呢，下面我们一起来学习学习，血液净化包含现有的各种血液净化技术，大致分两种，第一种有体外循环装置的技术，包括血透透析（常说的血透）、血液滤过、血液透析滤过（简称血滤）、血液灌流（血灌,常在血液透析基层上进行）、血浆置换及免疫吸附等。
尿毒症患者因专业知识缺乏口中常说的血液透析其实包括血透透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流四种。
那么血液透析通常有以下优点：（一），从开展到目前有一百六十年左右，（时间长），范围广，全国绝大多数透析单位均有开展，部分透析中心不能做血浆置换及免疫吸附；（二），对于水分以及小分子的毒素清除效果比较好，再结合血液灌流等其他的治疗模式，也能清除中大分子的毒素及其代谢废物。
（三），每周在固定的时间前往医院进行治疗，其他时间的生活不受影响，有医务人员代为操作，无需把透析用品存在家中。
缺点有必须专业人员实施治疗,基本不能居家治疗，而且在治疗期间必须限制活动。
血源性感染概率高，有出血及出血倾向患者血液透析风险较高的。
对循环系统有直接的影响，有基础心血管疾病耐受性较差。
，残余肾功能保护作用较差。
饮食控制的要求高。
第二种没有体外循环装置的，现在国家大力推广的自体腹膜透析。
优点技术含量低，基本上居家自行透析，时间灵活，不影响工作，参与残余肾功能保护比血液透析好，对循环系统影响小，有基础心血管疾病的也能较好耐受，没有体外循环装置，对血管要求低，不会出现血管相关并发症，缺点，最大缺点腹膜感染，与患者自身医学基层知识掌握关系较大，还要求家庭卫生条件较高，可出现疝气及腹部变薄，对高钾及肺水肿不能及时快速缓解症状。
透析患者钙磷代谢平衡医学
饮食调整
限制磷摄入
控制食物中磷的摄入量，避免高 磷食物，如动物内脏、坚果等。
增加钙摄入
适当增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持钙磷比例平衡。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化 的饮食方案，以满足营养需求并
控制磷摄入。
Hale Waihona Puke 药物治疗磷结合剂其他药物
使用磷结合剂可以帮助降低血磷水平， 常见的有碳酸钙、醋酸钙等。
调整蛋白质摄入
适当调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋、奶等。
透析方式的优化
血液透析
01
通过血液透析清除体内多余的磷和钙，有助于维持钙磷代谢平
衡。
腹膜透析
02
对于不适合血液透析的患者，可以选择腹膜透析，通过腹膜清
除多余的磷和钙。
透析方式的转换
03
根据患者的具体情况，可以考虑转换透析方式，以更好地调节
磷的生理功能
磷是构成骨骼和牙齿的重要成分 ，参与能量代谢、物质合成和细 胞信号转导等生理过程。
钙磷的摄入与排
01
02
03
04
钙的摄入
钙主要来源于食物，尤其是奶 制品、绿叶蔬菜、坚果等。
磷的摄入
磷也主要来源于食物，尤其是 肉类、鱼类、奶制品和豆类等
。
钙的排出
钙主要通过粪便和尿液排出体 外。
磷的排出
磷主要通过尿液排出体外。
透析患者钙磷代谢平衡医学
目录
• 钙磷代谢的基本知识 • 透析患者钙磷代谢的特点 • 透析患者钙磷代谢平衡的维持 • 钙磷代谢异常的监测与诊断 • 钙磷代谢异常的治疗策略 • 案例分析
01
钙磷代谢的基本知识
钙磷的生理功能
高磷血症的血液透析患者饮食应该注意哪些问题？
高磷血症的血液透析患者饮食应该注意哪些问题？
【答】磷进入人体内主要通过食物摄入，而排出人体主要通过尿液。
透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排出体外，会导致高磷血症。
长期高磷会刺激甲状旁腺增生，将导致骨病，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。
控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。
控磷小技巧：黄豆可以做成豆腐，100g豆腐中含90mg 的磷，100g豆浆含30mg的磷。
选择新鲜的牛奶，奶粉中磷较牛奶中的含量高。
坚果、浓茶、可乐等碳酸饮料的磷含量均高，不宜多吃。
在肉食中牛肉相对其他肉含磷量相对低些，2个蛋清可替代肉的营养价值，或每日火柴盒大小的肉4块（最好是煮沸后弃汤的）可以有效降低磷含量。
食品添加剂中的磷是100%吸收，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
高磷血症的治疗
高磷血症的治疗高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。
目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。
一、限制磷摄入（Diet）磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。
人体对植物中的磷吸收率较低，为20%-40%，对有机磷的吸收率可以达到50%-60%。
对无机磷的吸收几乎达到100%。
所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。
每日建议磷摄入量500-800mg/d。
注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。
二、充分透析（Dialysis）磷广泛分布于体内，其中85%存在于骨组织，14%存在于其他组织的细胞内，仅有1%存在于细胞外液（血液等）。
每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。
注：血液灌流并不能清除更多磷。
三、使用磷结合剂（Drugs）每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。
每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。
每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。
①含钙磷结合剂：降磷能力醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。
②非含钙磷结合剂：降磷能力碳酸镧>思维拉姆。
磷：透析食物含磷量表
磷：透析食物含磷量表随着慢性肾脏病的进展,一些患者会出现肾脏功能的受损, 表现为血肌酐、尿素水平的升高, 进展到一定程度,会出现各种并发症,如: 贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱及骨病等。
这里主要讲一下高磷血症的问题。
当肾功能下降到一定程度, 就出现磷的排泄减少, 造成体内磷的潴留和血磷水平的升高，这在终末期肾脏病透析患者是一个非常突出的问题。
对我国北京、上海和广州三个城市各15家血透中心的调查显示：高磷血症的发生率为78%，远远高于发达国家。
目前大量的研究显示：高磷血症与机体的多种代谢紊乱如低钙血症，活性维生素D水平的降低，继发性甲状旁腺功能亢进等相关；高磷血症还可以直接诱发和加重血管钙化；高磷血症与患者的不良预后包括心血管事件和死亡率相关。
因此控制高磷血症是一个非常重要的问题。
如何控制高磷血症？应该是一综合治疗，涉及三个方面：1. 限制磷的摄入；2. 使用药物-磷的结合剂，促进磷从肠道的排泄；3. 充分透析，增加磷从透析中的清除。
这里，我们主要讲一下如何限制饮食中磷的摄入。
磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。
举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低。
鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。
此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同，天然食物中的多为有机磷，其不能被完全水解，磷的吸收率为40-60%；食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90-100%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。
作为维持性透析患者，保证足够的热卡和蛋白质摄入是十分重要的。
而如何能够在保证营养的基础上，减少磷的摄入呢？我们应该学习和了解一下营养学方面的知识，注意尽量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸盐添加剂的食物及饮料：如处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、炸鸡、烘烤的食物，可乐及其他软包装饮料。
当然，透析患者仅仅通过限制饮食中磷的摄入常不足以有效的控制高磷血症，而需要使用磷的结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、思维拉姆、碳酸镧等，或者增加透析频率或延长透析时间，充分清除磷，使血磷控制在目标值水平，这样才能更好的改善维持性透析患者的预后。
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透析患者磷的控制武警山西总队医院肾病科
姚立茹
0.97～1.62mmol/L
慢性肾衰
血磷酸中毒
1,25-(OH)2-D 3骨钙化障碍肾性骨营养不良
肠Ca 2+吸收
骨盐溶解骨Ca 2+
低钙血症
PTH 肾性骨营养不良发生机制
①可引起肾性骨营养不良；
②可引起皮肤瘙痒；
③可刺激胃泌素释放，促使溃疡生成；
④血浆PTH持久异常增高，可造成周围神经损害，PTH还能破坏血脑屏障的完整性；
⑤软组织坏死，甲状旁腺次全切除后方能治愈；
⑥PTH可增加蛋白质的分解代谢，从而使含氮物质在血内大量蓄积；
⑦PTH还可引起高脂血症与贫血等。
健康教育
◆甲状旁腺功能亢进→PTH分泌↑↑→
◆
血管钙化：
软组织钙盐沉积。
高磷血症（hyperphosphatemia）：
临床症状:
常用食物中磷的含量
（每100克可食部分）
含磷高的食物：
紫菜710mg 鸡蛋黄532mg 香菇414mg
甲鱼430mg 蟹616mg 奶粉883mg
花生399mg 牛奶195mg 青鱼246mg 瘦肉
177mg 鸡189mg
含磷低的食物：
鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼25 黄鳝62
河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30
含钾、含磷均高的食品
血透病人可以吃的鱼、禽类
磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）
进食之前不久（或与食物一起）服用，
药物干预
传统的磷结合剂（含铝、钙磷结合剂）
◆含铝磷结合剂：
➢缺点：
◆含钙磷结合剂：
➢碳酸钙
➢醋酸钙
➢镁盐：
治疗中可诱发高镁血症。
➢含铁复合物：
新型水滑石层状结构羟基碳酸铁镁复合物
不良反应与剂量相关。
➢优点：
➢不足之处：
◆碳酸镧(lanthanum carbonate，LC)
最高效磷酸盐结合剂➢药理学性质：
中药
◆降磷散粉（海螵蛸）
◆烟酸和烟酰胺
◆考来替兰(colestilan)◆低钙透析液联合碳酸钙及骨化三醇
如何吃到低磷饮食。