破伤风护理查房PPT课件
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2024年新生儿破伤风护理查房PPT
收集资料：包括新生儿基本信息、病史、体格检查、实验室检查等
评估病情：根据收集的资料，评估新生儿破伤风的严重程度、并发症 等情况
制定护理计划：根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括护理目 标、护理措施等
实施护理措施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如伤口护理、 预防感染、营养支持等
效果评价：定期评估护理效果，根据实际情况调整护理计划，确保新 生儿得到最佳护理。
04
护理查房内容与重点
患儿基本情况：年龄、性别、出生史、家族史等
年龄：新生儿的年龄范围 性别：新生儿的性别 出生史：新生儿的出生方式、出生体重、出生时间等 家族史：新生儿的家族病史、遗传病史等
病情评估：生命体征、症状表现、并发症等
生命体征：包 括体温、脉搏、 呼吸、血压等， 评估新生儿病 情的严重程度
口腔护理：新生儿破伤风患者应进行口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。
呼吸道管理：新生儿破伤风患者应进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止窒息。
营养支持：新生儿破伤风患者应进行营养支持，保证营养摄入，促进康复。
效果评价：病情改善情况、并发症预防情况等
病情改善情况：观察新生儿破伤风症状的改善情况，如呼吸、心率、体温等
症状表现：观 察新生儿的哭 闹、抽搐、呼 吸困难等症状， 判断病情的进
展
并发症：关注 新生儿可能出 现的肺炎、脑 膜炎等并发症， 及时采取措施
护理措施：根 据病情评估结 果，制定相应 的护理方案， 确保新生儿的 安全和健康。
护理措施：隔离消毒、口腔护理、呼吸道管理、营养支持 等
隔离消毒：新生儿破伤风患者应进行隔离，防止交叉感染，并对病房进行消毒处理。
评估新生儿破伤风 患儿的病情，包括 生命体征、神经系 统、呼吸系统等
评估病情：根据收集的资料，评估新生儿破伤风的严重程度、并发症 等情况
制定护理计划：根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括护理目 标、护理措施等
实施护理措施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如伤口护理、 预防感染、营养支持等
效果评价：定期评估护理效果，根据实际情况调整护理计划，确保新 生儿得到最佳护理。
04
护理查房内容与重点
患儿基本情况：年龄、性别、出生史、家族史等
年龄：新生儿的年龄范围 性别：新生儿的性别 出生史：新生儿的出生方式、出生体重、出生时间等 家族史：新生儿的家族病史、遗传病史等
病情评估：生命体征、症状表现、并发症等
生命体征：包 括体温、脉搏、 呼吸、血压等， 评估新生儿病 情的严重程度
口腔护理：新生儿破伤风患者应进行口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。
呼吸道管理：新生儿破伤风患者应进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止窒息。
营养支持：新生儿破伤风患者应进行营养支持，保证营养摄入，促进康复。
效果评价：病情改善情况、并发症预防情况等
病情改善情况：观察新生儿破伤风症状的改善情况，如呼吸、心率、体温等
症状表现：观 察新生儿的哭 闹、抽搐、呼 吸困难等症状， 判断病情的进
展
并发症：关注 新生儿可能出 现的肺炎、脑 膜炎等并发症， 及时采取措施
护理措施：根 据病情评估结 果，制定相应 的护理方案， 确保新生儿的 安全和健康。
护理措施：隔离消毒、口腔护理、呼吸道管理、营养支持 等
隔离消毒：新生儿破伤风患者应进行隔离，防止交叉感染，并对病房进行消毒处理。
评估新生儿破伤风 患儿的病情，包括 生命体征、神经系 统、呼吸系统等
破伤风的护理查房PPT课件
破伤风的护理查房
查房内容
认识疾病 病史介绍
护理 查房后复习
认识疾病
• 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或 粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，产生毒素而引起阵发性 肌肉痉挛的特异性感染。常继发于 各种创伤后，亦可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
病因
• 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢 梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出 体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于 灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正 常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接 侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、 局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、 引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤 口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的 发生。
5、用药护理：遵医嘱及时、正确使用TAT，镇静解痉 药物、抗菌药物、降温药等，并观察记录疗效。
6、情志护理：破伤风患者一般神志清醒，易产生焦 躁，恐惧，悲观心理，在控制抽搐的同时应与患者积 极沟通使患者树立战胜疾病的信心，应耐心解释，宽 慰患者医务人员会积极治疗。
健康教育
（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁 接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。
常见护理诊断
5、有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有 关。 6、尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 7、营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消 耗有关。 8、潜在并发症 肺部和泌尿系感染。
护理措施
1、一般护理：将病人安置单人隔离病室，温湿度适 宜，保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视，医 护人员说话、走路要低声、轻巧；使用器具时避免发 出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用 镇静剂30分钟内进行，以免刺激病人引起抽搐。应严 格执行接触隔离制度。所用器械、敷料专用，使用后 予灭菌处理，用后敷料须焚烧。室内定期紫外线消毒， 预防交叉感染。
查房内容
认识疾病 病史介绍
护理 查房后复习
认识疾病
• 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或 粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，产生毒素而引起阵发性 肌肉痉挛的特异性感染。常继发于 各种创伤后，亦可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
病因
• 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢 梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出 体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于 灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正 常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接 侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、 局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、 引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤 口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的 发生。
5、用药护理：遵医嘱及时、正确使用TAT，镇静解痉 药物、抗菌药物、降温药等，并观察记录疗效。
6、情志护理：破伤风患者一般神志清醒，易产生焦 躁，恐惧，悲观心理，在控制抽搐的同时应与患者积 极沟通使患者树立战胜疾病的信心，应耐心解释，宽 慰患者医务人员会积极治疗。
健康教育
（1）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁 接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关。
常见护理诊断
5、有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有 关。 6、尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 7、营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消 耗有关。 8、潜在并发症 肺部和泌尿系感染。
护理措施
1、一般护理：将病人安置单人隔离病室，温湿度适 宜，保持安静，遮光。避免各类干扰，减少探视，医 护人员说话、走路要低声、轻巧；使用器具时避免发 出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用 镇静剂30分钟内进行，以免刺激病人引起抽搐。应严 格执行接触隔离制度。所用器械、敷料专用，使用后 予灭菌处理，用后敷料须焚烧。室内定期紫外线消毒， 预防交叉感染。
破伤风查房护理课件
并发症的预防与处理
肺部感染
心脏疾病
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰，预防 肺部感染。
密切监测心脏状况，预防心脏疾病的发生 。
电解质紊乱
其他并发症
定期监测电解质水平，及时纠正电解质紊 乱。
留意患者是否出现其他并发症，如褥疮、 便秘等，及时采取相应措施处理。
04
破伤风患者的护理措施
一般护理措施
01
保持病房安静、清洁、 舒适，减少外界刺激。
破伤风查房护理课件
目录
• 破伤风概述 • 破伤风护理的重要性 • 破伤风患者的病情观察与评估 • 破伤风患者的护理措施 • 破伤风患者的健康教育 • 总结与展望
01
破伤风概述
定义与特点
定义
破伤风是一种由破伤风梭菌引起 的急性特异性感染，主要通过皮 肤或黏膜损伤侵入人体。
特点
破伤风梭菌在缺氧环境下生长繁 殖，产生破伤风痉挛毒素，引发 肌肉痉挛和自主神经紊乱。
破伤风患者的自我管理
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药，完成治疗周期。
定期复查
定期到医院复查，监测病情变化。
注意营养和休息
保持良好的营养和休息状态，有助于康复。
避免疲劳和过度紧张
避免疲劳和过度紧张，以免影响病情康复。
破伤风患者的康复指导
01
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，促进 肌肉功能恢复。
生活方式调整
破伤风的流行病学
01
02
03
分布
破伤风在世界各地均有发 生，但以亚洲、非洲和拉 丁美洲等发展中国家更为 常见。
传播途径
主要通过皮肤或黏膜损伤 侵入人体，如刺伤、割伤 、烧伤等。
易感人群
破伤风护理查房PPT
• 2017-11-12 22:00 血糖5.4mmol/L,给予10%葡萄糖鼻饲
• 2017-11-13 0点 骨科医生会诊，对左侧大拇指肿胀处切开引流
• 2017-11-13 7:52 患者因病情需要长期输液治疗，在床边局麻下予行经皮 右颈部深静脉穿刺置管术
• 2017-11-13 7:00 启动肠内营养。肠外营养经外周中心静脉给予
辅助检查
• 心电图提示窦速，完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏 • 红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L， C-反应蛋白测定(CRP) 20.09 mg/L • 血常规:白细胞15x10^9g/L 血红蛋白：90g/L • 肝功：谷丙转氨酶：1000u/L 谷草转氨酶500u/L • 肾功：肌酐130umol/L 尿素：25umol/L • 血气分析：血气分析：pH：7.246, PO2 ：51.70mmHg, PCO2：40.30mmHg、 SO2：79.40% • 心肌疾病的实验诊断：CK 2301.80u/L
• 既往史：有多年"高血压"史，未按规范进行降压治疗，自行服药（用药情 况不详）
• 过敏史：无
• 家族史：无
• 查体：T39.7℃ ，P142次/分，R28次/分，BP165/105mmHg，神清模糊，呼 之可睁眼，无法回答问题。全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭， 咽部检查不合作，颈项强直。左侧小拇指肿胀，皮肤颜色紫黑，皮温高，触 之有波动感
• 2018-11-14 02:47分患者血压测不出，病情状况未改善，家属放弃治疗， 自动出院
03 护理问题与措施
P1：有窒息的危险（与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关 ）
预防
• 2017-11-13 0点 骨科医生会诊，对左侧大拇指肿胀处切开引流
• 2017-11-13 7:52 患者因病情需要长期输液治疗，在床边局麻下予行经皮 右颈部深静脉穿刺置管术
• 2017-11-13 7:00 启动肠内营养。肠外营养经外周中心静脉给予
辅助检查
• 心电图提示窦速，完全性右束支传导阻滞，心电轴右偏 • 红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L， C-反应蛋白测定(CRP) 20.09 mg/L • 血常规:白细胞15x10^9g/L 血红蛋白：90g/L • 肝功：谷丙转氨酶：1000u/L 谷草转氨酶500u/L • 肾功：肌酐130umol/L 尿素：25umol/L • 血气分析：血气分析：pH：7.246, PO2 ：51.70mmHg, PCO2：40.30mmHg、 SO2：79.40% • 心肌疾病的实验诊断：CK 2301.80u/L
• 既往史：有多年"高血压"史，未按规范进行降压治疗，自行服药（用药情 况不详）
• 过敏史：无
• 家族史：无
• 查体：T39.7℃ ，P142次/分，R28次/分，BP165/105mmHg，神清模糊，呼 之可睁眼，无法回答问题。全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭， 咽部检查不合作，颈项强直。左侧小拇指肿胀，皮肤颜色紫黑，皮温高，触 之有波动感
• 2018-11-14 02:47分患者血压测不出，病情状况未改善，家属放弃治疗， 自动出院
03 护理问题与措施
P1：有窒息的危险（与呼吸肌和喉肌痉挛、气道阻塞有关 ）
预防
破伤风的护理查房-课件
• 4.辅助检查：测微量血糖为10.0mmol/l，心电图提示完全性右束支传 导阻滞，心电轴右偏。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h↑，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L↑，C-反应蛋白测定(CRP) 13.09 mg/L↑。血常规、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、凝血功能、血气 分析、血脂、肌酶、肌钙蛋白、血流变学均正常。
• 11、 日期 02-04 02-05 02-06 02-07 02-08
尿量 3250 1950 800 200 50
（ml)
• 12、2017-02-09 20:10分患者出现心跳骤停，血氧饱和度50%。心电监测波形近似一条 直线，大动脉搏动消失。查体：T不升 血压测不出，双侧瞳孔散大到边缘，对光反射消 失。反复予肾上腺素注射液、阿托品等抢救药物静脉注射.
破伤风的护理查房
目录
• 1、查房的目的 • 2、疾病的相关知识 • 3、病史介绍 • 4、护理诊断及护理措施 • 5.疾病的健康宣教
查房目的
1、迎接新的患者做好理论铺垫。 2.共同探讨对破伤风患者护理的最佳
方案。
相关知识
• 破伤风定义 • 致病条件 • 破伤风的临床表现 • 处理原则 • 破伤风的预防 • 护理诊断/问题 • 护理措施 • 健康教育
• 5、2017-02-03 10:52 患者因病情需要长期输液治疗，麻醉师在床边局麻下予行经皮右 锁骨下深静脉穿刺置管术。
• 6.2017-02-03 11:30分患者再次出现呼吸困难，并出现短暂抽搐，伴大汗淋漓，颈项强 直、张口受限持续，P120次/分，R20次/分，血氧饱和度80%，给予地西泮10mg同肌注 后无明显缓解，转重症监护科进一步处理。转入重症监护病区后予呼吸机辅助呼吸、 丙泊酚泵注镇静、青霉素抗炎、磷酸肌酸钠营养心肌、泮托拉唑抑酸、抗破伤风、补 液营养支持、对症等治疗。
• 11、 日期 02-04 02-05 02-06 02-07 02-08
尿量 3250 1950 800 200 50
（ml)
• 12、2017-02-09 20:10分患者出现心跳骤停，血氧饱和度50%。心电监测波形近似一条 直线，大动脉搏动消失。查体：T不升 血压测不出，双侧瞳孔散大到边缘，对光反射消 失。反复予肾上腺素注射液、阿托品等抢救药物静脉注射.
破伤风的护理查房
目录
• 1、查房的目的 • 2、疾病的相关知识 • 3、病史介绍 • 4、护理诊断及护理措施 • 5.疾病的健康宣教
查房目的
1、迎接新的患者做好理论铺垫。 2.共同探讨对破伤风患者护理的最佳
方案。
相关知识
• 破伤风定义 • 致病条件 • 破伤风的临床表现 • 处理原则 • 破伤风的预防 • 护理诊断/问题 • 护理措施 • 健康教育
• 5、2017-02-03 10:52 患者因病情需要长期输液治疗，麻醉师在床边局麻下予行经皮右 锁骨下深静脉穿刺置管术。
• 6.2017-02-03 11:30分患者再次出现呼吸困难，并出现短暂抽搐，伴大汗淋漓，颈项强 直、张口受限持续，P120次/分，R20次/分，血氧饱和度80%，给予地西泮10mg同肌注 后无明显缓解，转重症监护科进一步处理。转入重症监护病区后予呼吸机辅助呼吸、 丙泊酚泵注镇静、青霉素抗炎、磷酸肌酸钠营养心肌、泮托拉唑抑酸、抗破伤风、补 液营养支持、对症等治疗。
破伤风患者的护理精品ppt课件(2024)
保持室内安静，减少 声、光等刺激，避免 诱发抽搐。
各项治疗护理操作尽 量集中进行，减少不 必要的打扰。
2024/1/25
将患者安置在单人病 房，保持空气新鲜， 温度、湿度适宜。
15
呼吸道管理策略
保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼 吸道分泌物。
床边备好气管切开包、吸痰器、氧气 等急救物品。
2024/1/25
复发音功能。
2024/1/25
口语表达训练
通过模仿、跟读等方式 ，引导患者进行口语表 达训练，提高语言表达
能力。
听力理解训练
采用听指令、听故事等 方法，提高患者的听力
理解能力。
32
阅读和书写训练
根据患者实际情况，进 行阅读和书写训练，促 进语言功能的全面恢复
。
家属参与康复过程重要性强调
提供心理支持
12
营养状况评估
2024/1/25
饮食摄入量
01
记录患者每日进食量，评估营养摄入是否充足。
体Байду номын сангаас与皮下脂肪厚度
02
定期测量患者体重及皮下脂肪厚度，了解营养状况变化趋势。
实验室指标
03
关注患者血常规、血生化等实验室检查结果，综合评估营养状
况。
13
03
破伤风患者护理措施
2024/1/25
14
环境与休息安排
家属的参与可以为患者提供情感上的支持，减轻 患者的焦虑和恐惧情绪。
协助康复训练
家属可以在医护人员的指导下，协助患者进行康 复训练，提高康复效果。
促进患者回归社会
家属的参与可以帮助患者更好地适应家庭生活和 社会环境，促进患者回归社会。
2024/1/25
各项治疗护理操作尽 量集中进行，减少不 必要的打扰。
2024/1/25
将患者安置在单人病 房，保持空气新鲜， 温度、湿度适宜。
15
呼吸道管理策略
保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼 吸道分泌物。
床边备好气管切开包、吸痰器、氧气 等急救物品。
2024/1/25
复发音功能。
2024/1/25
口语表达训练
通过模仿、跟读等方式 ，引导患者进行口语表 达训练，提高语言表达
能力。
听力理解训练
采用听指令、听故事等 方法，提高患者的听力
理解能力。
32
阅读和书写训练
根据患者实际情况，进 行阅读和书写训练，促 进语言功能的全面恢复
。
家属参与康复过程重要性强调
提供心理支持
12
营养状况评估
2024/1/25
饮食摄入量
01
记录患者每日进食量，评估营养摄入是否充足。
体Байду номын сангаас与皮下脂肪厚度
02
定期测量患者体重及皮下脂肪厚度，了解营养状况变化趋势。
实验室指标
03
关注患者血常规、血生化等实验室检查结果，综合评估营养状
况。
13
03
破伤风患者护理措施
2024/1/25
14
环境与休息安排
家属的参与可以为患者提供情感上的支持，减轻 患者的焦虑和恐惧情绪。
协助康复训练
家属可以在医护人员的指导下，协助患者进行康 复训练，提高康复效果。
促进患者回归社会
家属的参与可以帮助患者更好地适应家庭生活和 社会环境，促进患者回归社会。
2024/1/25
破伤风完整版ppt课件(2024)
细菌培养
将伤口渗出液或脓液接种于血平板 上，37℃培养24-48小时，可观察 到破伤风梭菌的典型菌落。
动物接种试验
将伤口渗出液或脓液接种于小鼠腹 腔内，观察小鼠是否出现破伤风症 状，以判断是否存在破伤风梭菌。
15
免疫学检查方法
破伤风抗毒素（TAT）检测
通过检测患者血清中破伤风抗毒素的滴度，判断患者是否感染破伤风梭菌。一般情况下，患者感染后破伤风抗毒 素滴度会升高。
破伤风免疫球蛋白（TIG）检测
检测患者血清中破伤风免疫球蛋白的水平，用于评估患者的免疫状态。破伤风免疫球蛋白水平升高表明患者具有 免疫力。
2024/1/28
16
影像学检查在破伤风中的应用
X线检查
对于怀疑有骨折或关节 脱位的破伤风患者，X线 检查有助于明确诊断。
2024/1/28
CT检查
对于怀疑有颅内病变的 破伤风患者，CT检查可 显示脑组织病变情况。
鉴别诊断
需与狂犬病、化脓性脑膜炎、脑血管 意外等疾病相鉴别。鉴别要点包括病 史、症状、体征及实验室检查等方面 。
13
03
实验室检查与辅助检查方法
2024/1/28
14
细菌学检查方法
暗视野显微镜检查
取伤口渗出液或脓液，直接涂片 ，在暗视野显微镜下观察，可发
现大量破伤风梭菌繁殖体。
2024/1/28
破伤风完整版ppt课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 破伤风基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断依据 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则与药物选择策略 • 预防措施与健康教育推广 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
破伤风的护理查房课件
护理措施
气道管理：人工气道
1、妥善固定气管插管，班班交接班并记录刻度，每4小时监测气囊 压力，保持压力在25-30cmH20 2、按需吸痰，严格遵守吸痰操作流程 3、观察痰的色、量、性状，根据痰液的粘稠度调整湿化，保证气管 插管通畅
护理措施
气道管理：呼吸机监测
1、遵医嘱调节呼吸机模式、参数，设置合适的报警值，并作好记录 观察呼吸机运行情况，监测各参数及波形的变化，及时处理呼吸机 报警 2、妥善固定呼吸机管道，保持通畅勿扭曲，保持集水杯在最低位， 严格执行预防 VAP Buddle的一系列措施 3、及时发现并处理呼吸机相关并发症
病情 治疗
14 日
右手食指清创换药，青霉素加奥硝唑抗感染，破 伤风免疫球蛋白3000u多点注射
15
06:05患者突发牙关紧闭、角弓反张，颜面青紫、神志
日
不清，予心外按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸，
急查血气：pH6.80 、PCO2 81mmHg、PO2 59mmHg
Lac3.3mmol
09:00 破伤风免疫球蛋白多点肌注，右手食指伤口切开
分期
21 停布托啡诺；患者心率快，美托洛尔12.5mg口服；
日
BP：75/45mmHg，停硝甘改用去甲；
停青霉素+奥硝唑，改用哌拉西林
22、 23
强制发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较前减少加用丙戊酸钠；
日
肠鸣音弱，加用乳果糖；
X线示左肺炎症
主要治疗
抗感染
脱水降颅压
机械通气
控制血糖
镇静镇痛
维持循环稳定
纠正电解质紊乱
04 阳性指征
护理措施
血糖的监控
1、遵医嘱监测血糖Q2h 2.遵医嘱给予胰岛素静脉泵入控制血糖，目标7.8~10.0mmol/L 3.观察患者有无出汗、心慌等低血糖的症状，及早发现并处理
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并发症：
3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂 肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒；
4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心 动过速，时间过长后可形成心力衰竭， 甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症 往往是造成病人死亡的重要原因，应加 强防治。
五、疾病诊断（了解）
1、消除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未
愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异 物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过 氧化氢溶液冲洗；对已愈合的伤口不必做特殊 处理。同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注， 可抑制破伤风梭菌。 2、中和游离毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破 伤风毒素与神经组织结合风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂 量为3000u-6000u。
破伤风患者：胃管的安置
化验结果:血液分析（10.21--10.24）
尿常规：尿路感染
生化1
尿常规：
诊断治疗
入院诊断：1 破伤风 2 左足掌软组织感染 诊疗计划:
暂禁食， 予以“青霉素、甲硝唑”抗破伤风杆菌， “破伤风抗毒素”中和毒素，“安定” 解痉，补液、对症、支持治疗，患者病 情重，随时可能出现抽搐加重、并发肺 炎、喉痉挛窒息死亡，予以心电监护、 吸氧、监测生命体征，密切观察病情变 化。
2、前驱期
表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸 痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般 持续12-24小时。
3、发作期
咬肌
咀嚼不便、张口困难、牙关
肌
紧闭
肉 面肌
“苦笑”面容
强 颈项肌
颈项强直、头向后仰、
制 性
背腹肌
不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张
痉 四肢肌
屈膝、弯肘、半握拳
挛
膈肌
呼吸困难、窒息
光线
五治疗：
3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病 情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比 妥、地西泮。病情较重者可用冬眠合剂。
4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的 重要措施：
（1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不 易控制的严重病人，尽早行气管切开术、 吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼 吸道通畅，避免肺部感染。
破伤风杆菌的特性
破伤 风
杆菌
革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中
不能侵入正常的皮 肤和粘膜
二、致病因素（发病的三个条件）
破伤风杆菌 直接侵入人 体伤口内
机体抵抗 力降低
伤口有 厌氧环境
三、生理病理
四、临床表现及并发症
（一）临床表现
1、潜伏期
通常为6-10天，最短24小时，最长可达 数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿 破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称 “七日风”。
根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭， 以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现 的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等， 即可作出破伤风的诊断。
对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝 分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平， 抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破 伤风。 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。
六、治疗（了解）
体格检查
➢ 体温:36.7℃ 脉搏:105次 /分 呼吸:20次/分 血 压:132/84mmHg
➢ 入院体查 神志清醒，双瞳等大等圆约 3mm，对光反射灵敏。苦笑 面容，张口困难，牙关紧闭， 颈项强直，四肢肌张力高。 窦性心律，节律齐 患者左足底可见一约 0.2cm*0.2cm伤口，已结痂， 局部无红肿。
饮水
阵发性痉挛
声响
接触
第
八 章
【临床表现】
外
科
感
病人开始感到咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、蹙
染 病
眉、口角下缩、咧嘴；面部表情肌群呈阵发性痉挛，
人 的
使病人具有独特的“苦笑”表情。
护
理
苦笑面容
第 八
【临床表现】
章
外
科
感
染
病
人
的
护
理
颈项肌痉挛 时，出现颈 项强直，头 略向后仰， 不能做点头 动作。
角 张弓
反
第
四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体出现
八 章
屈膝、弯肘、半握拳等姿态。
外
科
感
染
病
人
的
护
理
第
八 章
【临床表现】
外
科
感
染 病
膈肌痉挛可致病人面唇青紫、呼吸困
人 的
难、甚至呼吸停止。
护
理
(二)并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可 发生以下并发症： 1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和 粘痰堵塞气管所致； 2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、 支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都 是导致肺炎肺不张的原因；
（2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。
（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大 汗，每日消耗热量和水分较多，应给于 高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要 时采取中心静脉肠外营养。
责任护士汇报病史： 一、患者基本资料
➢ 14床，姓名 陈贵敏 性别 女 225841 年龄 44岁
住院号：
➢ 入院时间 2015年10月20日20：01
➢ 主诉： 左足外伤10+天，张口困难3天
➢ 既往史 10+天前，患者劳作时被钢针刺伤，当 时未予处理，未注射破伤风抗毒素或免疫球蛋 白。3天前出现张口困难，院外治疗后，症状无 缓解，于10月20日急诊入我科，门诊以“破伤风” 收入我科住院治疗。
➢ 否认家族史及传染病史，否认药物、食物过敏 史。
➢ 无疫水疫地接触史，无烟酒不良嗜好。
再次反复用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗创 面，确认创面无异物残留,敞开创口。
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破伤风护理查房
医之为道大矣，医之为任重矣。
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主要内容
一、了解破伤风的相关知识 二、责任护士汇报病史 三、提出该患者的护理诊断及措施 四、讨论：护理中存在的问题
一、定义
破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经由
皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长 繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异 性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不 洁条件下分娩的产妇和新生儿。
外伤的处理：
患者于2015-10-21 16:25-16:50在局麻下行左足 外伤清创术；书中见左足底见大小约 0.2×0.2cm伤口，已结痂，痂下伴有少许黑色 异物，无脓性分泌物。
麻醉后,以双氧水、生理盐水反复冲洗创口,常 规消毒铺巾，以左足创口为中心“梭形”切口， 术中探查所见如上述，清除创面污染、坏死组 织，剪去创面少许皮缘。