体外膜肺氧合
费森ecmo使用指南
费森ecmo使用指南
1. 简介
ECMO(体外膜肺氧合)是一种为严重呼吸或心脏衰竭患者提供临时支持的技术。
它通过人工心肺机将血液引出体外,进行氧合和二氧化碳清除,然后将经过处理的血液回输体内,从而减轻心肺负担。
2. 适应症
- 严重急性呼吸衰竭(ARDS、肺损伤等)
- 严重心脏衰竭(心肌梗死、心肌病等)
- 高危手术(心脏移植、肺移植等)
- 桥接心脏或肺移植
- 新生儿呼吸窘迫综合征
3. 禁忌症
- 活动性出血或凝血障碍
- 严重不可逆转的多器官功能衰竭
- 严重颅内出血或损伤
4. 操作步骤
- 准备工作:检查设备,准备管路和体外循环路
- 建立血管通路:常见通路为股动静脉或颈内静脉
- 启动ECMO:调节血流量、氧气流量等参数
- 监测病情:监测血气、凝血功能、电解质等指标
- 评估疗效:根据病情评估是否继续ECMO治疗
- 停止ECMO:病情好转时逐步减少支持
5. 并发症及处理
- 出血:控制抗凝剂用量,补充凝血因子
- 血栓形成:调整抗凝水平,溶栓治疗
- 管路问题:更换管路,调整管路位置
- 感染:给予抗生素,加强无菌操作
6. 注意事项
- 操作前评估风险获益比
- 密切监测生命体征及相关检查指标
- 严格执行无菌操作,预防感染
- 监测抗凝水平,预防出血和血栓
- 密切观察并发症,及时处理
ECMO是一项高风险技术,需要经验丰富的医护人员精心管理。
正确使用可为重症患者赢得宝贵时间,但也要审慎权衡风险。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
体外膜肺氧合伦理问题
体外膜肺氧合（ECMO）是一种用于治疗严重心肺功能不全的技术，它通过将患者的血液引流到体外，经过氧合和排出二氧化碳后，再将其输回患者体内。
虽然ECMO技术可以挽救患者的生命，但它也存在一些伦理问题。
首先，ECMO技术的使用需要权衡患者的生命质量和生命数量。
ECMO技术可以
延长患者的生命，但它也可能导致患者的身体和器官功能受到严重损害。
因此，医生需要在患者的生命质量和生命数量之间做出权衡，以确保患者的利益得到最大化的保护。
其次，ECMO技术的使用需要遵守医疗资源的公平分配原则。
ECMO技术的使用
需要耗费大量的医疗资源和资金，因此，只有那些最需要的患者才应该获得这种治疗。
医疗资源的公平分配应该根据患者的病情和需要进行决定，而不是根据患者的社会地位或经济状况。
第三，ECMO技术的使用需要尊重患者的自主权和知情同意权。
医生应该在患者清醒时向其解释ECMO技术的风险和利益，并确保患者在充分了解情况后做出自主决策。
如果患者拒绝接受ECMO治疗，医生应该尊重患者的意愿，并采取其他合适的治疗方法。
最后，ECMO技术的使用需要遵循医学伦理原则。
医生应该始终以患者的利益为
最高优先级，确保患者的隐私和尊严得到保护。
同时，医生也应该遵守医学伦理规范，不进行任何非必要的实验或研究。
总之，体外膜肺氧合技术虽然可以挽救患者的生命，但它也存在一些伦理问题。
医生应该在患者的生命质量和生命数量之间做出权衡，遵守医疗资源的公平分配原则，尊重患者的自主权和知情同意权，并遵循医学伦理原则。
只有这样，才能确保患者的利益得到最大化的保护。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
ecmo技术原理及其临床应用
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。
ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。
ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。
下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。
一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。
ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。
2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。
VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。
VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。
ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。
3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。
ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。
二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。
在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。
而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。
2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。
体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械装置来代替心肺功能的治疗方法。
它使用人造膜氧合器将血液从体外引入，通过氧合器进行气体交换，然后再将氧合后的血液返回体内，以维持机体的氧合和换气功能。
在ECMO过程中，患者通常需要进行插管和置入动脉和静脉
导管。
在体外膜肺氧合治疗期间，护理学的主要任务包括检测和监测患者的生命体征（如血氧饱和度、血压、心率等），注意观察机械装置的运行情况，及时处理可能的并发症（如感染、出血等），并提供必要的心理支持和护理教育。
此外，护理学还涉及ECMO治疗期间对患者的内外固定管理、药物管理、管路护理、体外血液循环的监测和调整、液体平衡的维持、感染预防和控制等。
护理学在ECMO治疗中起着重
要的作用，可以提高患者的生存率和康复程度。
体外膜肺氧合
排除标准
高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80 ％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血 和其它限制肝素化的禁忌征（可以控 制的外伤后或手术后出血不是绝对禁 忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗 的禁忌征
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
CESAR的进入和排除标准
进入标准
成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
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五、ECMO并发症：注意点
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四、ECMO适应症
2．心脏 心肌炎
AMI
低心排
术后心肌顿抑
心脏移植前后
四、ECMO适应症
3．急救及其他 创伤 中毒 呼吸道烧伤 器官供体 安慰 其它
2. 维持时间
。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。 4. 血细胞破坏 。 。
5. 肝素用量少，出血 6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激，护理)
三、ECMO原理
“时间”的意义
医学角度：
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天 3. 肺恢复5-10天 4. 感染高峰期7-10天
四、ECMO适应症
VV-ECMO撤机指针
肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2↑ PaCO2↓ 气道峰压↓ V－V：停止气流时无变化
VA-ECMO撤机指针
心脏恢复： V－A：流量<心输出量的10％ 强心药剂量低，dopamine加 dobutamine 在10 mcg/kg/min以下 SvO2↑>70%以上， 脉压↑， 超声心脏左室EF值>40% CVP≤12mmHg
血气分析、血糖
ACT 肢体远端血供
运转状况：离心泵、氧合器、管道
交接班记录
ECMO过程中， 积极治疗原发病 器官保护 维持水电解质酸碱平衡
ECMO流量的设定
新生儿:150ml/kg/min 婴幼儿 :100ml/kg/min 儿童 : 75 -100ml/kg/min 成人 : 50–75ml/kg/min V-V 模式增加 20% 流量
支持阶段
心肺休息，非停止工作 氧供和氧耗的平衡 PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHg ACT，肝素，30～60u/kg/h（参考） HCT 体温 36℃ 预防感染 护理
撤除
建立要快，撤除也不能慢，阶段性 有病变好转的诊断学依据 移植等情况除外 辅助流量降至患者循环量的10％～25%，可维 持正常代谢 具体情况具体分析
四、ECMO适应症
四、ECMO禁忌症
病变不能逆转或无相应治疗措施 显著出血倾向 中枢神经系统损害 晚期恶性肿瘤 感染性休克（相对禁忌） 呼吸机高压/高氧浓度>7天（相对禁忌）
五、ECMO并发症：原则
并发症可能多半难以避免，只有轻重程度差异 并发症重于预防和早期处理，避免由次要矛盾 变为主要矛盾
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
插管选择
灌注阻力的影响因素 灌注阻力 = Viscosity x Length Diameter4
插管的直径比插管的长度更为重要
公式的直径指的是插管的内径，而非外径
插管的商品型号是指外径 (Fr size =
circumference in mm)
选择插管时必须考虑插管壁的厚度
空氧混合器：调节氧气流量 调节氧气浓度 低压氧气表：仅能调节氧气流量 湿化瓶？ 患者运送时的氧气供应 手术室—监护室 监护室—检查室 监护室—介入室
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2. 呼吸衰竭严重性 一、呼吸衰竭
CESAR的进入和排除标准
进入标准 成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2 排除标准 高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80 ％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血 和其它限制肝素化的禁忌征（可以控 制的外伤后或手术后出血不是绝对禁 忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗 的禁忌征
三、ECMO原理
功能替代
脏器休息
（争取时间，期待奇迹）
等待恢复
“时间”的意义
哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段 时间内承载的内容！
项 目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A 压 肺血流 高氧血症 SvO2
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确
Weight
2-5Kg
1020Kg
2030Kg
3050Kg
>50Kg
Tubing
1/4※
3/8※
3/81/2※ 2.53.5m2 A:1619 V:1419
3/8※
1/2※ 3.5m4.52 A:1721 V:1721
1/2※
1/2※ 4.5m2 A:1921 V:1923
1/2※
1/2※ 4.5m2x 2 A:21 V:2123
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统 治疗无效的呼吸衰竭
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用 ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
二、ECMO与中毒患者
SaO2 氧合血液再循环
颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
≥95% 无
颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
80~95% 15~50%
避免 较少 中度
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。
2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩 剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
缘于体外循环，高于体外循环
一、ECMO历史
二、ECMO应用
二、ECMO应用
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
大麻吸入后ARDS
氯漂白剂吸入
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
2012-6-11
三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓ 等待恢复：（肺）
Raceway 1/4※ Oxygena 0.8tor 1.5m2 Cannula (Fr) A:1215 A:1215
开始阶段
建立ECMO 肝素负荷量 前15分钟可尽量提高流量，快速改善机体 状况 此后根据心率、血压、中心静脉压等调整 到适当的流量 纠正酸碱电解质平衡紊乱 约2小时后ECMO进入支持阶段。
影响流量因素
流量计显示不稳---容量、咳嗽 静脉管路抖动 静脉管路负压小于30mmHg 容量不足 插管位置不当 转速过高 管路扭曲 患者烦躁 管路不抖血流量下降—动脉管路和 膜肺问题
辅助流量不足
静脉端问题：管路抖动， 血流不稳 动脉端阻塞：管路稳定不抖动，流量↓
对策
调整插管位置 保持足够血容量 检查管路，排除折弯、 栓塞等情况 增加引流
五、ECMO并发症：分类
机械性：设备、耗材 相关并发症
• • • • 泵 氧合器 空气栓塞 …… • • • • • • •
患者相关并发症
血栓 出血 凝血障碍 肾功能不全 溶血 感染 ……
五、ECMO并发症：注意点
患者生命本处于垂危，ECMO支持下监护仪上的数据是“人造”的 患者生命本处于垂危，不要雪上加霜 患者凝血功能“障碍”、严重缺血缺氧/再灌注过程是造成大多数并发症的 根本原因 缩短ECMO时间，是防治ECMO并发症的最好方法
ECMO记录单（首页）
患者姓名 性别 年 龄 岁（月） 身高(cm) 体重(Kg) 体 表面积(m2) 床号 住院号 ECMO 日期 诊断 ECMO器材离心泵 ECMO套包
记录内容
间