ECMO(体外膜肺氧合)
ecmo课件
通过实时监测患者的生理参数，ECMO可以更加智能化地进行调控 ，提高治疗效果和减少并发症。
便携式与可移动设备
ECMO设备需要进一步小型化和便携化，以便在患者转运和急救过程 中更好地应用。
ecmo与其他辅助循环的比较研究
与传统机械通气比较
ECMO与传统的机械通气相比具有更 多的优势，例如能够提供更为稳定的 通气和氧合，减少肺部损伤等。
ecmo在急救医学中的应用前景
急救中的应用
在急救医学中，ECMO可以作为 急救措施之一，为患者提供呼吸 和循环支持，提高生存率。
灾难救援中的应用
在灾难发生时，ECMO可以用于 救援伤员，为伤员提供呼吸和循 环支持，提高生存率。
THANKS
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目录
• ecmo概述 • ecmo技术 • ecmo的临床应用 • ecmo的并发症及处理 • ecmo的未来展望
01
ecmo概述
ecmo的定义
体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外生命支持系统，通过短期或长期替代心肺功能 ，为心肺功能严重受损的病人提供呼吸循环支持，维持机体正常代谢。
处理方法
预防血栓形成是关键。可以采用抗凝治疗，如使用肝素等抗 凝药物；同时，定期检查患者的凝血功能，根据检查结果调 整抗凝药物的使用剂量。如果发现血栓形成，可以采取溶栓 治疗、手术治疗等方法。
感染及处理
01
感染
02
处理方法
ECMO过程中，由于患者免疫功能低下、长时间使用抗生素等原因， 容易出现感染。感染可能引发败血症、肺炎等严重后果。
提供了生存的希望。
04
05
ecmo的适应症与禁忌症
ECMO的适应症包括各种原因引起的心肺功能严重受损，如急性呼吸窘 迫综合征、重症肺炎、心脏骤停、心肌梗死、心力衰竭等。
ecmo医学意思
ecmo医学意思ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于支持患者呼吸和循环的先进医疗技术。
在过去的几十年里，ECMO技术在全球范围内得到了广泛的应用，并在拯救患者生命方面取得了显著成果。
本文将探讨ECMO在医学领域的意义、发展与应用，以及在我国的推广和未来前景。
一、ECMO的概述ECMO是一种生命支持系统，通过将患者的血液从体内引出，经过特殊装置进行氧合和排出二氧化碳，然后将氧合血液重新输回患者体内。
这种技术类似于心脏外科手术中的体外循环，但它的应用范围更广泛，可以用于治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭和循环衰竭。
二、ECMO在医学领域的应用1.呼吸衰竭：ECMO可用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、肺栓塞等。
通过ECMO治疗，患者可以在呼吸功能恢复期间得到充分氧供，提高生存率。
2.心脏衰竭：ECMO可以作为心脏外科手术中的生命支持手段，维持患者循环稳定。
此外，对于严重心功能不全的患者，ECMO也可以提供临时的心脏支持，为患者争取到进一步治疗的机会。
3.器官移植：在器官移植过程中，ECMO可以用于维持患者的生命体征稳定，确保移植成功率。
三、ECMO技术的发展与创新随着医学科技的不断发展，ECMO技术也在不断进步。
从最初的简易装置到如今的高科技设备，ECMO在设备小型化、氧合效果、抗凝策略、感染控制等方面取得了显著的突破。
此外，ECMO的应用范围也在不断扩大，包括新生儿、儿童和成人患者。
四、ECMO在我国的推广与应用近年来，我国在ECMO技术方面取得了长足的进步。
许多大型医疗机构已经建立了完善的ECMO团队，为患者提供高质量的ECMO治疗。
尽管如此，ECMO在我国的普及程度仍有待提高。
为了推广ECMO技术，政府和医疗机构需加大培训力度，提高医护人员的技术水平，完善相关设备和技术支持。
五、ECMO的未来前景随着ECMO技术的不断优化和创新，其在医学领域的应用将更加广泛。
ecmo的使用指征
ecmo的使用指征
ECMO，即体外膜式氧合，是一种高级生命支持技术，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。
以下是ECMO的使用指征：严重呼吸衰竭：当患者呼吸衰竭严重且常规治疗手段无法维持足够的氧合和通气时，ECMO可以作为一种挽救治疗手段。
此时，ECMO可以提供部分或完全的呼吸支持，使患者的氧合和通气得到改善。
心脏骤停：ECMO也可以作为心脏骤停患者的生命支持技术。
在心脏骤停的情况下，ECMO 可以提供心肺支持，为患者进行心肺复苏和后续治疗争取时间。
急性呼吸窘迫综合征：ECMO可以作为急性呼吸窘迫综合征患者的治疗手段之一。
对于那些经过常规治疗无效的患者，ECMO可以提高氧合、改善通气和减少呼吸机相关性肺损伤。
先天性心脏病：对于某些先天性心脏病患者，ECMO可以作为一种过渡治疗手段，为患者进行心肺移植或修复手术争取时间。
需要注意的是，ECMO是一种有创性治疗手段，需要在具备专业设备和技术的医疗机构中进行。
在使用ECMO之前，需要进行全面的评估和决策，以确保患者的安全和治疗效果。
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处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
ecmo的基本组成
ecmo的基本组成词性解释与意思：“ECMO”是一个缩写词，全称为“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，中文意思是“体外膜肺氧合”，是一种医疗设备及技术手段，词性为名词。
它就像是一个在人体外的“人工心肺”，能在患者心肺功能严重受损时，暂时替代心肺进行血液循环和气体交换的工作，给心肺争取休息和恢复的时间，如同在生命垂危之际伸出的救援之手。
用法：常用于医院的重症监护病房（ICU）场景，如“医生决定为这位重症患者启用ECMO 治疗”，表示启动这一特殊的医疗救治措施；也可用于医学研究、学术交流等语境，如“本次医学研讨会将重点探讨ECMO 在新生儿呼吸衰竭中的应用”，说明在特定医疗领域对其的关注与研究方向。
近义词：“Artificial Cardiopulmonary Bypass”（人工心肺旁路），强调其在体外构建的心肺循环旁路功能；“Extracorporeal Life Support”（体外生命支持），更侧重于从整体生命支持的角度表述，范围稍宽泛但核心意义相近。
双语例句：The patient's condition was so critical that the medical team had to rely on ECMO. It was like a last hope, a lighthouse in the storm of illness. Would it save the patient?（患者的病情极其危急，医疗团队不得不依靠ECMO。
它就像最后的希望，疾病风暴中的灯塔。
它能挽救患者吗？）The ECMO machine is a complex device. It's like a high-tech guardian angel, constantly working to keep the patient alive. The nurses monitor it closely.（ECMO 机器是一个复杂的设备。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
ecmo 临床实验
ecmo 临床实验ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技术，用于救治重症心肺功能衰竭患者。
近年来，临床实验在ECMO治疗方面的应用逐渐增多，旨在验证ECMO的安全性和疗效，改善重症患者的预后。
一、ECMO治疗的原理和适应症ECMO是一种通过体外循环系统，将患者的血液引出体外，在人工膜肺中进行氧合与二氧化碳排出，再将富含氧气的血液重新输入患者体内的技术。
它可以担负起病人的呼吸和循环功能，为患者争取时间以接受治疗或恢复。
ECMO治疗适用于心源性休克、重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等疾病。
相对而言，ECMO的适应症较为严格，患者需要经过严格筛选和评估，确保能够获益于ECMO治疗。
二、ECMO 临床实验的意义1. 评估ECMO治疗的安全性：临床实验可以系统地收集和分析大量ECMO治疗患者的数据，评估ECMO治疗的安全性和并发症发生率，为临床实践提供参考。
2. 验证ECMO治疗的疗效：通过临床实验的对照研究可以与传统治疗方法进行比较，评估ECMO治疗是否能够显著改善患者的预后，提高存活率。
3. 探索ECMO在新的应用领域：临床实验还可以探索ECMO在其他疾病治疗中的应用潜力，如创伤、新生儿和儿童患者等，进一步拓展ECMO在临床上的应用范围。
三、ECMO 临床实验的类型1. 前瞻性随机对照试验：这种试验设计将患者随机分配到接受ECMO治疗的实验组或接受传统治疗的对照组，比较两组患者的疗效和预后，以验证ECMO的疗效。
2. 回顾性观察性研究：通过回顾性观察ECMO治疗患者的临床资料，分析治疗前后的差异，评估ECMO治疗的效果和影响因素，为临床实践提供经验依据。
3. 多中心合作研究：ECMO治疗需要国内外多个医疗机构的协作和资源共享。
多中心合作研究可以收集更多患者的数据，提高研究的科学性和可靠性。
四、ECMO 临床实验的挑战和前景1. 患者筛选和评估的标准化：如何准确选择ECMO治疗的适应症患者，建立统一的评估标准，是ECMO临床实验的挑战之一。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。 （2）滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节， 作脱离训练比离心泵方便。
离心泵实物图
离心泵剖面图及工作原理
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氧合器
（1）有孔型膜式氧合器
a.抗血浆渗漏技术（3-4天）。 b.肝素涂抹技术。 c.预冲量小，排气容易，预充较快。
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ECMO的禁忌症
1、外科手术或外伤后24小时内。 2、头部外伤并颅内出血72小时内。 3、缺氧致脑部受损。 4、恶性肿瘤病人。 5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。 6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。 7、持续进展之退化性全身性疾病。
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心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
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ECMO支持的肺参考标准
（一）新生儿使用ECMO的标准 1、怀孕期满34周，出生体重不低于2kg。 2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。 3、排除以下可能疾病：颅内出血，其它严重内出血，无法矫正的严重先天性心 脏病，严重先天畸形，经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。 4、合乎以下呼吸衰竭指标： 氧合指数（OI）≥40 或AaDO2>600 12个小时 或PaO2<40mmHg 12个小时 （二）急性呼吸窘迫综合征 1、氧合指数（OI）≥40或AaDO2>600 12个小时 2、Osp/Qs>30%(肺内右向左分流)，正常<5%。 3、气道峰压>45cmH2O。 4、TSLCS(静态全肺顺应性) <30ml/ cmH2O。 5、ARDS：典型的胸片或CT扫描。 6、FiO2:1.0, PEEP>5 cmH2O, PaO2<50 mmHg. 7、传统机械通气24小时无改善。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
有孔型膜肺实物图
有孔型膜肺剖面图及工作原理
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氧合器
（2）无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器，无肝素涂抹技术，抗凝要求较高。 b.支持时间更长，无血浆渗漏。 c.预冲量大，且排气困难。
辅助时间≤5天，可选用离心泵和中空纤维膜肺。 辅助时间≥10天，可选用滚压泵和硅胶膜肺。
无孔型膜肺实物图
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管k Diagram
TEXT TEXT TEXT TEXT 3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。 4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计， 负压监测器，跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。
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ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。