ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO 概述
ECMO定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外 膜肺氧合）是一种用于严重心肺功能衰竭患者的生命支持技 术，通过体外循环为患者提供持续的氧气供应和二氧化碳排 出。
发展历程
ECMO技术自20世纪70年代问世以来，经历了多次技术革新 和改进，逐渐成为一种成熟且广泛应用于临床的重症医学技 术。
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定期病例讨论
组织多学科团队进行病 例讨论，分析患者病情 变化，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
专业技术人员培训内容及方法
培训内容
包括ECMO基本原理、设备操作、管道护理、并发症预防与处理 、患者评估与监测等。
培训方法
采用理论授课、模拟操作、临床实践相结合的方式，确保培训效果 。同时，定期组织考核，评估培训效果。
ECMO基本原理和适应症
01
详细阐述了ECMO的工作原理，适应症的选择以及禁忌症。
ECMO操作规范
02
深入讲解了ECMO的操作流程，包括设备准备、血管通路建立
、参数设置、并发症预防与处理等。
患者管理与预后评估
03
重点介绍了ECMO患者的营养支持、抗感染治疗、心理干预等
多方面的管理措施，以及预后评估的方法和标准。
持续教育
鼓励团队成员参加国内外学术会议、研讨会等活动，了解最新进展 和技术动态，不断提高专业水平。
提高团队应急处理能力
1 2
制定应急预案
针对ECMO运行过程中可能出现的各种意外情况 ，制定相应的应急预案和处理流程。
模拟演练
定期组织团队成员进行模拟演练，提高应对突发 事件的快速反应能力和协同作战能力。
ECMO体外膜肺氧合简介
内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。
为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。
《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。
详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。
书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。
全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。
此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。
主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
ecmo
ECMO脱机指标 1、肺恢复：清晰的胸片，肺顺应性改变。 PaO2升高， PaCO2降低，气道峰压减低 2、心脏恢复：强心药剂量低，SvO2＞70%，脉压↑，LVEF ＞40%，CVP小于12mmHg。
3、V-V：停止气流时无变化。
Hale Waihona Puke ECMO与体外循环的区别ECMO简述
简介
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，最早于1972年开始应用于临床， 现已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理是 通过插管引流静脉血至体外，经过气体交换，再通过静脉或
动脉将氧合血输回体内。
原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体 内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后 注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持 人体脏器组织氧合血供。
小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造
成的低流量问题。
肝素涂抹表面技术 在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素 涂抹表面技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的 成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以 使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少
前提：心功能能满足全身灌注需要，无严重不可逆肺高压
优点：创伤小，易于管理 缺点：不能进行循环支持，“再循环”现象 是ECMO呼吸支持最常用的方法
技术选择： V-A ECMO 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入
动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静
脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。 V-A ECMO是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A ECMO适 合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏骤停可能的病例 。由于V-A ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
体外膜肺氧合(ECMO)介绍与原理
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
治疗无效的呼吸衰竭
三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。 6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激体外，膜护肺氧理合（)ECMO）介绍和原
理
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
体外膜肺氧合（ECMO）介绍 和 原理
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
大麻吸入体后外膜AR肺D氧S合（理ECMO）介绍和原
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》体外膜肺氧合（ECMO）技术临床管理指南体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种在重症患者中提供持续气体交换和心脏支持的治疗方法。
本文档旨在提供ECMO技术的临床管理指南，以帮助医护人员在ECMO治疗中提供最佳护理。
1. 患者选择与评估- 在ECMO治疗前，应进行全面评估以确定患者是否适合接受该治疗。
- 评估应包括患者的疾病状态、生理参数、合并症和可逆因素等。
- ECPR（ECMO-cardiopulmonary resuscitation）患者的选择和评估应符合相关指南。
2. 技术应用与操作- 在ECMO治疗中，应选择适当的切口和导管放置位置。
- 导管放置和连接等技术操作应由经验丰富的医护人员进行。
- 监测ECMO设备的参数，包括氧合指数、血流量和气压等。
- 定期检查ECMO系统的功能和完整性。
3. 临床监测与护理- 对于ECMO患者，应密切监测和评估生命体征、血气分析和ECMO相关指标。
- 注意监测和处理可能的并发症，如感染、出血和栓塞等。
- 在ECMO治疗期间，提供适宜的镇痛和镇静，维持患者的舒适度。
- 定期评估ECMO治疗效果，包括呼吸功能和心功能的改善情况。
4. 治疗终止与过渡管理- 根据临床情况和治疗目标，决定是否终止ECMO治疗。
- 终止ECMO治疗应在医护人员讨论和家属知情同意的基础上进行。
- 在治疗终止后，提供适当的过渡管理和支持，包括监测和处理可能的并发症。
以上是体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床管理指南，旨在为医护人员提供相关的指导和建议，以提高ECMO治疗的效果和安全性。
任何决策应基于医护人员的专业判断，并考虑患者的具体情况和治疗目标。
体外膜肺氧合
排除标准
高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80 ％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血 和其它限制肝素化的禁忌征（可以控 制的外伤后或手术后出血不是绝对禁 忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗 的禁忌征
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
CESAR的进入和排除标准
进入标准
成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
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五、ECMO并发症：注意点
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（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
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ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
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ECMO的禁忌症
1、外科手术或外伤后24小时内。 2、头部外伤并颅内出血72小时内。 3、缺氧致脑部受损。 4、恶性肿瘤病人。 5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。 6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。 7、持续进展之退化性全身性疾病。
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有孔型膜肺实物图
有孔型膜肺剖面图及工作原理
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氧合器
（2）无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器，无肝素涂抹技术，抗凝要求较高。 b.支持时间更长，无血浆渗漏。 c.预冲量大，且排气困难。
辅助时间≤5天，可选用离心泵和中空纤维膜肺。 辅助时间≥10天，可选用滚压泵和硅胶膜肺。
无孔型膜肺实物图
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ECMO适应证
（二）肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。 （三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。
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ECMO的撤除
ECMO脱机指标： （1）肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善。 PaO2↑ PaCO2↓气道峰压↓ （2）心脏恢复：强心药剂量低，SvO2↑>70%以上， 脉压↑，超声心脏左室EF值>40%。CVP≤12mmHg。 （3）V-V：停止气流时无变化。
ECMO前
ECMO后
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ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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Block Diagram
TEXT TEXT TEXT TEXT 3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。 4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计， 负压监测器，跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。 （2）滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节， 作脱离训练比离心泵方便。
离心泵实物图
离心泵剖面图及工作原理
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氧合器
（1）有孔型膜式氧合器
a.抗血浆渗漏技术（3-4天）。 b.肝素涂抹技术。 c.预冲量小，排气容易，预充较快。
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Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
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ECMO的功能
ECMO的功能
（一） 对心脏而言 1、 减轻已衰竭心脏的工作 量。 2、 增加组织灌注，改善循 环。 3、 减少强心药的用量。 4、 降低心脏前负荷。
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ECMO部件及管路连接
空氧混合器
摇把 监测器 氧气瓶 氧合器
不间断电源 驱动泵 加热器 ECMO部件
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ECMO管路连接
ACT及并发症
十一、呼吸机设定 目的是使肺部得以休息。呼吸机次数根据血气二氧化碳分压调整， PEEP使肺部扩张防止塌陷。定时翻身拍背排痰，观察气道压力。 十二、ACT （1）、生理值90-120s。 （2）、无活动性出血，维持160-200s。 （3）、有活动性出血，维持130-160s。 （4）、高流量辅助、脏器出血或胸液进行性增多，ACT可维持在低限水平。 （5）、辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需维持ACT在高限水平。 十三、并发症 1、出血；2、感染；3、溶血；4、血栓；5、末端肢体缺血
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心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
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ECMO支持的肺参考标准
（一）新生儿使用ECMO的标准 1、怀孕期满34周，出生体重不低于2kg。 2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。 3、排除以下可能疾病：颅内出血，其它严重内出血，无法矫正的严重先天性心 脏病，严重先天畸形，经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。 4、合乎以下呼吸衰竭指标： 氧合指数（OI）≥40 或AaDO2>600 12个小时 或PaO2<40mmHg 12个小时 （二）急性呼吸窘迫综合征 1、氧合指数（OI）≥40或AaDO2>600 12个小时 2、Osp/Qs>30%(肺内右向左分流)，正常<5%。 3、气道峰压>45cmH2O。 4、TSLCS(静态全肺顺应性) <30ml/ cmH2O。 5、ARDS：典型的胸片或CT扫描。 6、FiO2:1.0, PEEP>5 cmH2O, PaO2<50 mmHg. 7、传统机械通气24小时无改善。