微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石进展论文
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的研究进展肾结石可发生于肾盏、肾盂内，并可移动进入输尿管或膀胱，可造成尿路梗阻，发生肾积水和脓尿，肾和输尿管结石即上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发率高，且复发病，常可导致肾功能损害，严重时甚至危及生命[1]。
传统的方法方案有体外震波碎石（eswl），输尿管切开取石，经尿道输尿管镜下碎石术及新近出现的腹腔镜下输尿管切开取石术和微造瘘经皮肾取石术，在治疗上尿路结石取得了一些效果，但这些方法均存在着诸多不足，尤其是术后并发症尚未从根本上得到解决，故近年来多推崇微创经皮肾镜手术，且已积累了丰富的经验[2]。
本文就微创经皮肾穿刺取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的研究进展作一综述。
1mpcnl的沿革复杂肾结石尤其是肾盂铸型结石以及开放手术后复发的肾结石，一直是临床治疗的难题[3]，开放手术一直是基层医院治疗肾结石的主要措施，但是手术创伤大、出血量大、容易继发输尿管连接部狭窄，尤其是结石残留或结石复发都为结石的再次治疗带来困难[4]。
20世纪80年代德国chaussy教授等[5]首次报道用体外震波碎石机治疗肾结石获得成功，被誉为“肾结石治疗的革命”。
eswl 虽属微创，但对于上尿路结石有治疗周期长、慢性肾功能损害及对胱氨酸等硬结石效果差的缺点，故目前多限于2.0cm以下的结石[6]。
同时，反复多次的eswl可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。
经皮肾穿刺造瘘取石术（pcnl）的出现有效的缓解了上述这种治疗矛盾，尤其是随着放射、超声和ct等技术在临床的广泛开展，腔内设备不断改进、超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提高，临床经验的不断积累，使治疗成功率不断提高，合并症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角状肾结石、手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁，以及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂的情况，均可通过经皮肾镜等腔内技术处理[7]。
但是pcnl术中术后的出血、尿瘘等并发症亦使该术式有较高风险。
针对传统pcnl通道大、并发症严重等不足，经过多年的临床实践，广州医学院第一附属医院泌尿外科吴开俊等人[8]于1992年提出了微造瘘经皮肾取石的观点，创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术。
由于该方法所扩张的取石通道较传统的pcnl（一般为30~36f)明显缩小(14~18f)，使得术中、术后肾出血，术后漏尿，以及对肾皮质的损伤以及肾周围血肿等并发症出现的可能性大为降低，但仍需二期取石，结石取净率较低。
随后，李逊等[9、10]进一步发展改良了该技术，提出了微创pcnl方法，即经皮肾穿刺造瘘工作通道为14、16f，用8、9f输尿代替肾镜，通过工作通道进入肾集合系统或输尿管上段一期碎石，以气压弹道碎石机或钬激光击碎大结石后取出，使治疗的成功率不断增加，结石取净率达93%，严重并发症的发生率低于5%，手术死亡率约0.02%，治疗范围不断扩大。
近年来，mpcnl在国内逐渐开展，已有研究表明，mpcnl可以克服输尿管镜处理输尿管上段结石的缺陷，明显提高碎石成功率和结石清除率，并发症均较轻微，而且对嵌顿性输尿管上段结石，mpcnl比输尿管镜手术疗效更为确切，具有微创、安全、碎石成功率高等优点，其微创化的突出优势渐渐为人们所推崇，成为临床治疗上尿路结石的首选方法。
2mpcnl的适应证选择研究显示，mpcnl已成为目前治疗复杂性肾结石新的有效治疗手段，尤其随着mpcnl的技术不断改进与成熟，mpcnl的适应证在不断扩大，成为复杂性结石的首先方法[11]，尤其适用于以下情况的复杂性上尿路结石[12]：肾结石横径>3.0cm合并肾积水者，多发性肾结石、鹿角形结石，eswl后结石难于排出者；输尿管结石合并同侧肾结石肾积水者；输尿管结石横径1.0cm合并严重肾积水者，eswl 后结石不易松散排出或容易形成石街者，输尿管结石横径2.5cm，且合并中重度肾积水，估计单纯输尿管镜下碎石困难，eswl效果欠佳者；②输尿管镜取石失效，拒绝手术切开取石者；③肠代膀胱与输尿管膀胱再吻合并发输尿管上段结石，寻找输尿管开口困难者；④输尿管上段结石合并肾结石者；⑤开放手术后残留结石下移至输尿管上段，并保留肾造瘘管者。
任胱等[14]简化了mpcnl的适应证，认为以下3点为mpcnl的选择标准：①结石直径＞2.0cm的巨大结石，或虽＜2.0cm，但已经填满肾窦内肾盂；②经多次eswl治疗无结石排出或结石无明显变化；③肾功能损害较重需尽快解除梗阻者。
张卫然等[15]针对mpcnl术后均留置肾造瘘管的情况，提出了无管化mpcnl，收到了较了效果，其适应证为：①肾结石≤3cm孤立结石；②输尿管上段结石嵌顿并肾积水中—重度；③mpcnl术中单通道；④术中无集合系统穿孔；⑤术中取净结石，b超或床旁x 线证实；⑥双j管引流良好；⑦术中观察peel-away鞘5~10min肾脏无明显活动性出血；⑧肾围无明显冲洗液外渗。
认为经严格选择适合的患者行无管化mpcnl是安全可行的。
该法能明显减轻术后患者痛苦和减少镇痛药的应用[16]，缩短住院时间，减少医疗费用具有潜在优势。
3mpcnl的技术关键3.1穿刺点的选择：在进行mpcnl时，正确的操作有利于手术顺利进行，并且可以避免一些常见的手术并发症。
故手术成功的关键之一是穿刺针定位及进针途径的选择[17]，穿刺点选择在10~12肋下腋道入路，减少肾损伤，且满足最达限度地观察各个肾盏和碎石取石[18]。
李逊等[19]选择10及11肋，后线至肩胛线之间区域，穿刺入路着重考虑短通间穿刺肾上盏，但有人认为这样会引起胸膜反应，甚至出现血气胸或液气胸，有一定的风险，初学者应避免在10肋间穿刺[20]。
多数学者认为，选择12肋缘下或11肋间与近腋后线和肩胛线之间，骼上棘以上的广泛区域，通过肾后外侧“无血管区”经肾实质进入肾集合系统建立工作通道，可有效避免直接刺入肾盂损伤肾门血管及穿刺入路偏中时损伤肾动脉分支以及胸膜、肺等可能。
肾中上盏的通道，穿刺点多选择11肋间外铡，也可在10肋间或12肋下，肾下盏通道的穿刺点一般选择在12肋下[21]。
常用的定位方式有c臂x线机、b超、ct和mri，其中ct在国外认为目前最安全快捷的定位方式[22]，国内采用b超定位引导方式较多。
c臂x线的优势在于能见到导丝位置，能见到扩张深度，且穿刺精度较高。
b超引导困难的改用c臂x线机，多能穿刺成功。
而b超引导的优势可以避免损伤周围器官，如胸膜、结肠等，是c臂x线机所不能比拟的优势。
邢瑞等[23]对c臂x线机和b超两种常用的定位方式进行比较，显示b超的最大优点在于简便，而且b超可提供适时三维立体信息，更有利于提高目标肾盏的命中率，利用介质声阻抗不同，能显示所有结石，能使穿刺针避开肾内较大血管及盏间结构，从而有效降低了出血并发症的发生。
3.2操作通道的建立：目前认为：穿刺通道的设计应以取净结石，最少的并发症为目的，目标肾盏的选择结合术前kub+ivp及ct片等影像学检查，明确结石的位置和肾盂肾盏的结构而具体制定[24、25]。
在经皮肾镜技术的发展过程中，经皮肾镜工作通道大小先后经历三种变化[26]，一种是大通道，通道直径常为30f或32f，由于通道大，容易损伤肾脏，术中出血多，输血率达10%，因而临床难以推广使用。
另一种是微通道，直径为14f~18f，即mpcnl，由国内李逊提出，该术式因创伤及术中输血率明显小于大通道，有利的促进经皮肾镜技术发展，现在国内已广泛开展。
第3种称标准通道，通道直径为20f~24f，该通道亦有大通道的视野大，冲洗快，低压灌注等优点，并没有明显增加肾脏损伤的风险[27]。
目前认为，穿刺成功后需将通道扩张至足够大，以便置入肾镜及将小块结石自通道内冲出。
扩张经皮肾通道主要使用球囊扩张和ampatz扩张器。
穿刺扩张应遵循“宁浅勿深”的原则。
但在一些肥胖患者，由于肾周脂肪层较多，皮肤穿刺点至肾盂的距离较长，且肾脏活动度大，在扩张过程中易出现通道丢失的情况，此时，应采用一边用b超定位结合肾镜直视观察，一边经输尿管注入稀释美蓝的方法，寻找肾实质原穿刺点，这样才能建立经皮肾通道[28]。
此外，在一些特殊条件，比如脊柱侧突、高位肾、鹿角型结石、上盏结石，输尿管上段或连接部结石，多发性肾结石者，部分第4腰椎以上的输尿管上段结石，12肋下穿刺通道无法满足手术的需要时，为进一步提高单通道取石率，可选择11肋或10肋间通道[29]。
3.3取石技巧：目前普遍认为、操作中要时刻保持视野清晰，脉冲水流灌注辅以导管逆行冲洗更能使视野清晰，避免损伤粘膜，加快取石速度。
对于小的结石不宜将结石击得太碎，以能钳出通道为宜；对于大的结石，尤其是铸形或鹿角形结石，应尽量粉碎结石，使结石的直径小于通道，利用灌注泵和逆行导管注水的脉冲水流，把碎石冲洗出来。
对结石合并肾积脓的患者不应强求一期取石，感染重的要先行造瘘充分引流，高压灌注水流可造成感染扩散，严重时引起感染性休克。
晚近，有人用双通道冲洗，认为可以加快取石速度，缩短手术时间，还可以减少手术取石钳的损耗[9]。
李质尚等[30]的经验表明，对于巨大结石、鹿角状结石、多发结石、肾中度以积水的病例，采用f24通道治疗，指出在碎石时，结石不必碎得太细就可以取出，从而减少时间并不会增加出血的危险。
此外，近年来通过联合使用气压弹道碎石、超声碎石及负压吸引设备，明显提高了经皮肾镜取石术的效率及单次取净结石率，手术时间显著缩短，使mcnl成为肾、输尿管上段复杂性结石的重要治疗方法[31]。
国内外的临床研究表明[18、20、25、26、30~35]，肾镜下联合使用新型超声碎石、气压弹道碎石和钬激光碎石可明显提高单位时间内结石清除率，而且对不同成分的结石均有良好的粉碎作用，是今后努力的方向。
4mpcnl并发症的处理任何一种诊疗技术均存在一定的风险，mpncnl也不例外，常见的有以下并发症：(1)术中及术后出血：术中出血 pcnl最常见的并发症之一，主要是穿刺过程中损伤较大血管引起，上、中盏穿刺相对常见，常导致视野不清。
术后出血多为粘膜损伤，以及有假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉损伤等[36]。
研究显示，铸型结石、通道扩张方法、多通道的建立、糖尿病等均与pcnl术中出血密切相关[37]。
因此，在穿刺时沿着肾乳头的纵轴方向穿入目标肾盏的顶部，可避开邻近的小血管，穿刺不能过深，否则容易穿透至对侧肾盂或肾实质，损伤肾门部血管。
若术中术后出血较多，可采用压迫止血，如术中保留工作鞘能压迫肾实质，术后留置合适的肾造瘘管并夹闭可起到良好的止血作用。
对术后出血者经药物治疗效果不佳时，可采用高选择性动脉栓塞均可达到良好的效果[38]。
微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石疗效论文
微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析【中图分类号】r983 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0094-01【摘要】目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的疗效及应用价值。
方法：分析并总结我院在2011年8月～2012年8月期间采用mpcnl技术治疗上尿路结石320例的疗效。
结果：结石清除率91.0%，手术时间80 min，肾造瘘管留置5.6天，住院13天（指标结果为平均值）。
结论：mpcnl治疗上尿路结石术简便，效果好，创伤少、并发症少、结石清除率高等优点，减少了患者的痛苦，保证了患者的生命安全，是治疗上尿路结石的一种好方法，值得在医学领域推广。
【关键词】微创经皮肾内镜取石术；上尿路结石；我院从2011年8月起采用微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石，探讨并分析该治疗方法的疗效。
总结的临床资料报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料320例患者，男199例，女121例，年龄20--75岁，平均年龄为47.5岁。
术前对所有患者进行常规检查如ivp和（或）kub、肾图及b超检查；按患者身体的需要，有的患者还进行ct检查等；医护人员对术前检查带有尿路感染者要给与抗生素治疗。
其中用i 期取石治疗了203例患者，102例患者采用的是ⅱ期取石，对15例患者进行了ⅲ期取石。
1.2 手术方法待患者的硬膜外被麻醉后，医护人员截石位，向患侧的输尿管内插入5f的输尿管导管至患者的结石远侧端处。
让患者改为俯卧位（少数为侧卧位），再根据术前患者的肾脏位置、肾集合系统行形态及结石位置和大小，并在b超机的辅助定位下进行穿刺。
穿刺成功后，建立通道。
再在仪器的监测下，输尿管镜插入肾内上段并观察结石情况，并利用脉冲灌注泵冲洗方法将碎石取出。
对肾功能差等患者，首先要让患者在b超的引导下进行穿刺引流，待病情改善后再行mpcnl术，尽最大能力保证手术的疗效，并减少并发症的发生。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察【摘要】目的：观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。
方法：选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。
结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在eswl后4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；肾结石中图分类号 r69 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0127-01微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害、减少出血的优势[1]。
本文将研究2011年9月-2012年9月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的140例上尿路结石患者，治疗效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35～62岁，平均（43.2±1.5）岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横径≥0.8 cm，纵径≥1.2 cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，大结石长径≥2 cm；双肾结石11例。
所有患者中12例有开放手术史或eswl手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插入5 f输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。
手术采用c 臂x线机定位，在5 f输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，待穿刺入集合系统抽出针芯后，见尿液流出，表示穿刺成功。
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
医 学
微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 治疗 输 尿 管上 段 结 石
潘 明 开 夏 国建 李 山山 （ 南 中医药 高等专 科学校 第 一附属 医院 湖 湖南株 洲 ４ ０ ） １００ ２
ｌ 要ｌ 摘 目的 撂 讨微 创 经皮 肾穿刺取 石术 （Ｃ Ｌ治疗输 尿 管上段 结石 的疗效 。 ＰＮ ） 方法 回顾 性分 析２０ ８ 倒输尿 管上段 结 石采 用截 创 经 皮肾 穿捌取 石 的临床 资料 。 结果 ２０ ８ 倒均行 一 期穿 刺取 石 ， 中２ ６ １ 其 ５ 例 次取 净结 石 ，４ ２ ２ 例 次取 净结 石 ， 通道 ２０ ， 单 ６ 饲 双通 道２ 倒 。 ０ 平 均手术 时 间５ｒｎ 术 中 出＿ １ ～１ ０Ｌ， 均３ｍ 。 中， 后均 未出现 严重并 发症 。 均住 院时 间８ 。 论 截 创Ｐ Ｎ ． 种较佳 ０ ｉ， ａ ／ ０ ０ｍ 平 ￣ ０Ｌ术 术 平 ｄ结 ｃＩ 是一
术后发 热 ， 围术期抗生素的应用 已成为 常规 ， 别是 术前 静脉注射抗生 特 素， 对预防 菌血症 及内毒素血 症有 重要意 义。 本资料 显示 ， Ｃ 治疗 Ｐ ＮＬ 输 尿管上段结石具有创伤小 、 出血 少 ， 恢复快 ， 术后 住院时间短 ， 结石取
或 ｌ肋尖 处做 穿刺 点 。 １Ｇ肾穿刺针 穿 刺 目标 肾盏 ， 病 例采用 ２ 用 ８ 少数 第１肋下穿刺上盏 ， Ｏ 逆行注水 造成人工 肾积水 ， 穿刺针 进入肾集合 系统
采 用 气压弹 道 碎石 机（ 士 第三 代超 声 气压 弹道 碎 石机 ）Ｗｏｆ 瑞 。 ｌ Ｆ ／ ．输 尿管 硬镜 、 ８９８ 国产灌 注 泵 、 臂ｘ线机 ，８ Ｃ １ Ｇ肾穿 刺针 ，．３ ０ ０５
英寸 斑 马导 丝 ， ６ ６ Ｆ ～ｌ 的筋膜 扩 张 器。
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石临床疗效分析
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展摘要：上尿路结石是当前比较常见的一种泌尿系统结石类型，主要是在输尿管、肾脏等部位发生的结石疾病。
近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，上尿路结石的发病率也在不断上升。
临床上主要采取微创经皮肾镜取石术的方法治疗，疗效比较确切。
但是为了进一步提高疗效和保证安全，还需要注重围术期的护理工作。
在术前、术中、术后分别为患者采取全面的护理服务，使患者达到更好的康复效果。
关键词：微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；围术期；护理进展前言：在上尿路结石的治疗中，过去采用开放手术的方法，会对患者造成较大的创伤。
而随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术在此类疾病的治疗中逐渐得到广泛的应用。
由于微创技术的应用过程，对患者造成的创伤更小，结石清除率更高，对患者术后恢复也更为有利。
不过，即便是微创手术，也无法完全避免对患者的不良影响。
因此，还需要采取妥善的围术期护理对策，为患者提供更好的配合与保护，以达到提高疗效和促进恢复的目的。
1微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的术前护理术前护理对于微创经皮肾镜取石术的实施效果和患者的治疗安全等方面，都有着重要的影响，因此需要加以重视。
在术前护理中，需要对患者做好心理护理，在患者入院之后，热情接待患者，帮助患者办理好入院手续，妥善安排病房。
通过与患者的沟通，全面了解其心理状况。
向患者讲解疾病和手术的知识，让患者建立正确认知，消除不良情绪，提高治疗信心。
要完全手术前的各项检查工作，包括血常规检查、凝血功能检查、胸片检查、静脉肾盂造影、心电图、B超等，同时要明确患者的麻醉及手术耐受性。
如果患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需要在手术前采取药物控制的方法，保证血压、血糖等基础指标正常平稳。
对于术前尿常规检查发现有泌尿系统感染的患者，可适当使用抗生素治疗。
对肾衰、尿毒症的患者，也要采取肾穿刺引流或血透治疗，确保恢复良好后，才能开始手术。
术前禁食12h、禁水4g，术前一晚进行灌肠排便护理。
微创经皮肾输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石护理配合论文
微创经皮肾输尿管镜弹道碎石治疗输尿管上段结石的护理配合[摘要] 目的分析总结微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的方法和护理配合措施。
方法分析2007年1月～2010年1月78例微创经皮肾输尿管镜手术治疗输尿管上段结石患者的一般资料，微创手术方法，并总结护理配合方法。
结果 78例输尿管上段结石均一期清除，清除率为100％，术后随访6~12个月，无输尿管狭窄和结石的复发。
结论微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石的有效手段，有效护理配合能够保证手术顺利进行，减少并发症的发生。
[关键词]输尿管镜；经皮肾穿刺；输尿管上段结石；护理配合[中图分类号] r691.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-174-01尿石症为泌尿外科常见病，患病率约为1％～5％，年新发病率为0.05％-0.30％[1]。
输尿管上段结石的传统治疗方法为经皮肾镜取石，肾实质的穿刺孔大，造成较几率的并发症发生，同时由于肾镜直径过大，难以通过狭小肾盏的颈部，所以结石清除率不高。
近些年腔内泌尿外科学发展迅速，微创经皮肾穿刺输尿管镜弹道碎石取石术(mpcnl)已逐渐的应用于临床治疗泌尿系统结石之中，绝大部分的输尿管上段结石已无需开放式手术治疗[2]。
术中器械使用较多，术中护理配合及术后护理有一定的特殊性。
本文收集整理我院泌尿外科科3年内收治的78例微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石患者的一般资料及治疗情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院泌尿外科2007年1月～2010年1月78例微创经皮肾输尿管镜手术治疗输尿管上段结石患者为研究对象，其中男性53例，女性25例，年龄为22-71岁，平均年龄45.3岁。
左侧输尿管结石41例，右侧输尿管结石37例，结石大小7mm×5mm-26mm×15mm，平均大小为17mm×8mm。
1.2 治疗方法双管硬脊膜外腔麻醉，取截石位，逆行于患侧插入f5输尿管导管，转俯卧位。
经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展
经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[摘要] 上尿路结石发病率高，严重影响人类健康及生活质量，随着医疗技术的飞跃发展，经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石以其出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，在有条件的医院广泛应用。
尤其是微创经皮肾镜取石术的广泛应用和新型手术器械的发明应用，使得手术安全性进一步提高，其有望成为治疗肾及输尿管上段结石的主要方法之一。
同时，该术式也存在一些亟待解决的问题。
本研究就经皮肾镜取石术治疗上尿路结石做一综述。
[关键词] 经皮肾镜取石术；肾结石；上尿路结石；进展[中图分类号] r693+.4???[文献标识码] a???[文章编号] 2095-0616（2012）21-60-04new progress of percutaneous nephrolithotomy in treating urinary calculuschang?congwang??wang?xuehuadepartment of uropoiesis surgical，clinical college of luzhou medical school the first people’s hospital in yibin city，yibin 644000，china[abstract] the high incidence of urinary calculus influence human health and the quality of life seriously，with the rapid development of medical technology，pcnl intreating renal and upper ureteral calculi with its less bleeding，small trauma，surgical time is short，less postoperative complications etc，and in the conditional hospital are widely used in the treatment of complex renal and upper ureteral calculi.especially minimally invasive mpcnl，extensive application and new surgical instruments invention，make the safety of the operation further improved，and its treatment of renal and ureter is expected to become one of the main methods of treating upper ureteral calculi.at the same time，the operation also exist some problems to be solved.this study introduces the treatment of upper ureteral calculi by pcnl.[key words] percutaneous nephrolithotomy；kidney stones；upper ureteral calculi；progress泌尿系结石是泌尿外科常见病，在大部分地区占据住院患者首位。
微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石
【 摘要 】 目的 探 讨微创 经皮 肾镜取 石术治疗 多囊肾合 并上尿路 结石的临床疗效 。方法 ｌ 多囊肾合 并 ７例
规 行 彩 超 、 Ｔ Ｉ Ｐ等 检 查 。 Ｃ 、 Ｖ １２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 ． 麻 ， 取 膀 胱 截 石 位 经 膀 胱 镜 下 患侧 逆行 插 入 Ｆ 先 ５输 尿
患者 ， 前血 ｃ 平 均 （ ４ ． 术 ｒ ４ ５４±２ ． ）ｔ ｏ Ｌ 术 后 ２ ２７ ｚ ｌ ， ｍ ／ 周复 查 示 血 ｃ ｒ下 降 （ ８ ． １０ ８±１． ） ｐ ｏ Ｌ Ｐ＝ ００ ￣ ｌ ， ｍ ／
例有较 大 结 石 残 留辅 以 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 余 多 为 直 径 Ｓ 其
＜ ｉ 的结石 ， ４１＂ ｉ１ １ １ 予排石等保 守治疗 。肾功 能不全 ７例
１ １ 一般资料 本组 １ ， 中男 １ 例 ， ６例 ； ． ７例 其 １ 女 年 龄２ ６ ５～ ２岁 ， 平均 （ ０７± ． ） ４ ． ８ห้องสมุดไป่ตู้ 岁。合并 右侧 ７例 、 左 侧 ５例 ， 双侧 ５例 ， 结石 位 于移行 处 ３例 ， 多发 结石 ７ 例， 鹿角形结石 ５例 ； 一侧输尿管上段结 石一侧 多发 肾 结石 １ ， 例 急性梗 阻并 无尿 ２例。临床表 现为 腰部 胀 痛 、 痛、 钝 反复上尿路感染 、 反复血尿 、 发热等 。实验室 检查 ： 血肌酐不 同程度升高 ７ （８ ． ～ ０ ￣ｏ Ｌ 。 例 １１２ ５３ｐ ｌ ） ｍ／ 结石大小 ２ ３ｃ ． ｍ一３７ ｃ ． ｍ， ． ｍ ｘ ４ｃ ３ ． ｍ ｘ４ ６ｃ 术前 常
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究与探讨
完全俯 卧位 ， 穿刺点 设计在 １肋下 ～第 ｌ肋 间腋 后线至 肩胛下线 ２ ０
之 间的范围内， 穿刺针 与病人脊柱方 向近平垂直 、 与水平面约３ 。 ０方 ０ ～６ 。 向进针 ， 中盏后排 肾盏入路 。 从 皮肤 肾脏 的通道和放 置ｆＰ ｅ ｗａ ￣ １ ｅｌ ｙ ： ４ ａ ３ Ｊ ＇
临 床
医 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ ＨＡＦＲｆ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 上 尿 路 结 石 的 临 床 研 究 与探 讨
李豪 杰
（ 南 省 漯河 市 郾城 区人 民 医院 河 南 漯河 河
【 要】 摘 目的 微 创经 皮 肾镜（ Ｐ Ｎ ） 疗上尿 路 结 石的 临床 应 用 与探 讨 。 ｍ Ｃ Ｌ￣ 方法
尿路结 石５ 例 ， １ 效果 较好 ， 现报道 如 。
盂 及输尿管 切开取石术要 求技术过 高 ， 高， 以普及 。 Ｐ Ｎ 是在 费用 难 ｍ Ｃ Ｌ
输 尿 管镜 下进 行 碎石 ，操 作 通道 只需 扩 张￣ Ｆ ３ ８ 肾脏 创伤 小 。 － １ ～１ ， ｔ ｌ
使 过去需要分 为二期手 术的患者 可 ‘ 期完成口 可以弥补传 统开放性 肾 】 ，
扩张 器经导 丝从 Ｆ ７ 始 以Ｆ 递增 至Ｆ ４ ６ 置 入Ｆ ４ ６ ８Ｆ ２ １ ～１ ， １ ～ｌ 塑料薄 鞘 ，
建立通道 。 出斑 马导 丝 ， 退 置人Ｆ 、 ．ＷＯ Ｆ ８９８ Ｌ 输尿 管硬镜 ， 到结 石 ， 找 在 高压灌注 泵的冲洗 下 ， ＭＳ 用Ｅ 气压弹道 碎石机将结 石击碎 ， 细小 碎石用 灌注 泵的水 压冲洗 出 ， 较大 碎石 用异物 钳取 出。 手术 结束时 ， 患侧输 尿 管 内顺行放 置 ５ 的双“＇ ， Ｆ Ｊ管 经皮 肾造 瘘通道 内停 留１Ｆ止 ，～２ 后 放开 ， １ ｈ 引流液 ， ～９后 行二期 取石 ， 果 良好 。 ７ ｄ 效 手术结 束