巧用木糖醇小瓶制作浸泡砂轮酒精罐

巧用木糖醇小瓶制作浸泡砂轮酒精罐
宋 鸽 罗晓华
漳州 ３３０ ６００ 福建省漳州 市解 放军第 １５医院骨一科 ， ７ 厦门大学附属东南 医院 ， 福建
【 关键词】 木糖醇小瓶； 砂轮酒精罐 ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ １５．０００ ．４ ｏ： ３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．９ １９ ０ ａ
超声引导下经皮肝内胆管置管引流术的心理干预
张 好如
江苏省无锡市第二 人民医院超声科 。 苏 无锡 江 ２ ４ ０ １０ ２
【 摘要】 经皮经肝内胆管置管引漉（ ｌ Ｄ）在超声引导下准确定位 ， ＦＥ ， 对各类因肿瘤引起的阻塞性黄疸包括肝脏、 胆囊、 胰腺以及各种转移性肿瘤患者的 黄疸 减轻、 功能的恢 复、 肝 胆道 内压力 的减低起 着重要 的治疗作 用。从 而达 到延长 患者 的生存期 、 高 患者的 生活质 量。 因此 已成 为 目前 临床 上缓解 恶性 提 胆 管梗 阻病人 的有效姑息治 疗方法。现 将我科 ３ ０例超 声 引导下经皮肝 内胆 管置 管引流术的护理体 会总 结如下 ： 【 关键词】 超声引导；Ｔ Ｄ治疗； ＰＣ 护理体会 ｄｊ１．９９ｊｉ ｎ１０ １５ ．０００ ，５ ０：０３６／． ｓ．０６— ９ ９２ １．９ １０ ｓ 文章 编号 ：０６— ９９ ２ １） ０ —２３ 一 １ １０ １５ （００ 一 ９ ４ ｌ ０
医学信 息
临床集锦
参 考文献
Ｎ． ２１ ｏ ９ ００
・２ ３ ・ ４ １
［ ］ 粟向东， ５ 胡蕴玉． 庆大霉素重组合异种骨复合体 防治开放性骨缺损感 染的实验研究． 中国骨科杂志，９９ １ ： ４ １９ ，２７ ． ３ ［ ］ 张双喜， 感染性骨不愈合的治疗． １ 等． 中华骨科杂志，９９ １（ ）４４ １９ ，９ ｓ ：７． 沈毓书， 韦绍仁， 带血管蒂皮瓣、 等． 肌皮瓣修复四肢软组织缺 ［ ］ 赵占京． ２ 严重感染开放性胫腓骨骨折 ２ ５例 的处理． 中外健康文摘， ［ ］ 刘勇， ６ 损． 中华显微外科杂志，９７２ （ ） １３一ｌ４ １９ ，０２ ：４ ４． ２０ ，（ ）７ ． ０ ９６ ９ ：３ ［ ］ 李妙芳． ３ 开放性骨折创 口感 染的原 因分析及护理 干预． 中医正骨， ［ ］ 张保中， ７ 邱贵兴， 高鹂， 组合式外固定架治疗胫腓骨骨折． 等． 中华创伤
文章 鳊号 ：０６—１５ （００ － ９— ４ １ ０ １０ ９９ ２１ ） ０ ２３ － １
材料 ： 木糖醇小 瓶 １ ， 个 一次性 头皮针 １ ， 轮 １ ，５ 个 砂 个 ７ ％酒精 。 把 穿有砂轮 的盖 子盖好 ， 轮正 好浸 泡于 瓶 身 中央。 使用过 程 中需定 期 更 砂 制作 ： 将木糖醇 小瓶盖 中心打 －４ 孔 ， 一 次性 头 皮针 刚好 穿 人此 孔 ， 换 溶液和砂轮 即可。 ， 取 剪 去针头 ， 再穿人 一砂轮 ， 打结 ， 末端 将砂 轮 固定 于 管的 另一 端。 瓶盖 与砂 优点： 此法取材方便、 制作简单、 经济实用， 值得推广。 轮之间距离 约留 ５ｍ左右 ， 内注入 ７ ％酒 精 ， ｅ 在瓶 ５ 液面 至距瓶 Ｉ约 ２ ｍ处 ， ２ １ ｅ
血药物治疗 。 １１ 心理 护理 ： ． 术前应 向病人及 家属介 绍 Ｐ Ｃ 目的 、 ＴＤ 特点 、 治疗程 度 、 ３４ 引流管 的冲洗和护 理 ： 保证 长 期引 流 的通 畅， ． 为 导管 护理 十分 重 治疗 中需 配合事项及 术中、 可 能出现 的反应 ， 之 Ｐ Ｃ 术后 告 Ｔ Ｄ引 流能 缓解 病 要。在引流 过程 中 ， 要经常 嘱咐患者 注意保 护导 管 ， 防止扭 曲和脱 落。 由于 情 ， 中毒症 状和减轻 黄疸 ， 改善 以减轻患者 紧张 、 恐惧 的心理 。 大部分患者 胆汁引流液 有大量 的絮状物 。 易造 成引流 管的堵塞 ， 容 可每 日用 生理盐水 ５ ０毫升左右 冲洗 ， 合并感 染时可 用 甲硝唑 冲洗。每 日按无 菌技术 ２ 治疗方 法 ． ２ １ 常规准备 ： 给予镇静剂 ， 合适 的体位 ， 常规 消毒、 ２ ． 术前 选择 按 用 ％ 更换 引流袋 ； 并观察 引流 口周 围皮 肤 的情况 ， 每周 更 换伤 Ｅ敷 料贴 一次 ， ｌ 避 利 多卡 因局部麻醉 ， 配合有效 的呼吸 。 免污染造成感染 。 ２２ 超声 引导 ： ． 在超声 引导下选 择扩 张最 明显 、 最安 全 的胆管 ， 距 离 取 ３５ 并 发症 的观 察和护理 ： ． 肝 脏表 明最近 ， 血管最少 ， 穿越 梗阻 位置 低 于肝 门 的一般 选 择左 侧 ， 位梗 高 ３５ １ 出血 。由于穿刺路径 较长 ， ．． 易损 伤肋 下动脉 、 包膜 ， 肝 胆管 内及 术后可能存在出血倾向， 另外胆管梗阻时间较长的病 阻可以选择双侧置管， 选用细针穿刺。 抽出胆汁后送入超滑的导丝， 顺导丝 肝实质内血管丰富期。 放入置管引流。因超声引导定位准确、 方法简单。 穿刺成功率高， 不需要造 人， 维生素 Ｋ在肠管内吸收障碍 ， 造成凝血因子合成障碍， 肝癌患者本身合 成凝血 因子不足 ， 都可造 成凝 血机 制失 常 。 术后 应 持续 监测 血压 ３— ４小 时 影， 特别适 合体外引 流。 次， 并注意 观察患 者微 循 环 的情 况 ， 刺 点周 围有无 渗 血及 腹腔 积液 的 穿 ３ 术后护理 ． ３ １ 心 理安慰 ： ． 为患者 营造 一个 舒 适 、 静 、 美 的休 养环 境 ， 量减 变化 。 安 优 尽 轻 不适症状 ， 免情 绪 激动 ， 避 鼓励 患者 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 ， 有效 配合 以 ３５２ 胆 汁性腹膜 炎 。患者 一旦 出 现强 烈持 续性 的右 上腹 痛、 ．． 发热 、 并伴有 腹膜刺激症 。 白细胞升 高 ， 躁不 安 ， 鸣音 消失 ， 及 时报 告医 生 ， 烦 肠 应 治疗 。 ３２ 生命 体症和腹部 体症的观 察 ： ． 术后 绝对 卧床 ６小 时 ， 食 ４小 时 ， 同时密切 观察患者 的神志和生 命体症 的变化 。 禁 ３６ 饮食指 导 ： ． 给予低脂饮 食 ， 可先 给予无脂 的流 质饮食 ， 步改善 素 逐 ２ ４小时 内应严 密观察患者 的 Ｂ 、、 每 ３－ Ｐ ＰＲ， ４小时 测一次 ， 观察 患者右 上腹 钙、 或肝区疼痛的程度。如患者有面色苍 白， 脉脉加快， 血压下降， 疑有腹腔 内 食半流质及低脂普食。同时给予优质蛋 白和富含钾、 镁等微量元素的饮 出血 。如出现剧烈 ， 性的右上腹 疼痛并 有腹 膜刺 激症 状 ， 持续 应警惕 胆 汁性 食， 如豆类、 蛋类调成羹状， 新鲜蔬菜、 水果榨汁饮用， 以补充胆盐的吸收。
２０ ，１ １）７ — ８ ９ ９２ （０ ：７ ７ ． 骨科 杂志，０２４ ２７— ４ ． ２０ ，：４ ２９
［ ］ 陈秀庭， ４ 孟亮， 徐铮青． 下肢严重开放性骨折感染坏死的保肢治疗． ［ ］ 侯宪堂 四肢长 骨开放性骨折感染相关 因素分析 中国社 区医师， 中 ８ ． ． ２０ ，Ｉ２ ：１ ０９ Ｉ （ ）４ ． 国厂矿 医学，０２ １（ ） １８—１９ ２０ ，５ ３ ：８ ８．

４ 出院指导 ．
带管 出院患者 ， 要指导 患者 及 家属 如何 护理 导管 ， 注意 无菌 操作 方法 ， 向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症， 每天记录引流量， 定 期更换 引流袋及定期 复诊 ， 患者 固定 引流 袋位 置 ， 能高 于肝 脏水 平 ， 嘱 不 防 止引流液倒 流造成逆 行感染 。注意伤 口周 围皮肤 清洁 ， 干燥 ， 以免感染。
１ 术前准 备 ．
一
腹膜炎 ， 时报告 医生作 处理 。 应及 忌高脂饮食， 以免引起消化不良。嘱患者多饮水 ， 以利冲洗尿中过量的胆盐 ３３ 引 流液的性质和量 ： 录 ２ ． 记 ４小时胆 汁的 引流量 ， 正常胆 汁澄清 、 透 淤积 。
明、 色黄。 每日５０— ０ ０ ８０毫升。由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并 感染 。Ｔ Ｄ术后 １ ２ 内胆汁可能 呈 白色 或墨绿 色 ， — 天 后胆 汁转 为淡 ＰＣ —天 １２ 黄色或金 黄色。胆汁 引流量每 日在 ２０—１０ ｍ ， ０ ２０ ｌ如胆 汁引流 量突然 减少 或 ２ ４小时引流量 少于 ｌＯ ｌ排除胆道 已通 畅后 ， Ｏｍ， 疑引流管 有可能堵 塞或脱 出， 应及时造 影及胆管 冲洗 ， 后 ２ 如术 ４小时导 管 引流 出新鲜血 液要 考虑 导管 在 肝内血管内或穿刺孔道有出血， 应立即通知医生及时处理， 并按医嘱给予止