高血压服用降压药 7 天后血压反而增高
服用降压药避免四误区
服用降压药避免四误区作者：来源：《老友》2018年第09期中老年人在对高血压的认识上有很多误区，尤其在服用降压药时常会犯错。
误区1：任性减少用药有些患高血压的老年人经常会凭自我感觉随意服药，比如无不适感觉时就少服药、间断服药甚至不服药。
这种服药方式是错误的。
长期如此会使血压忽高忽低，出现头晕、头痛等不适症状，甚至使病情恶化，诱发心脑血管疾患。
此外，如此任性用药还可能错过治疗时机并且使机体產生耐药性。
误区2：心急加大药量有的老年人一旦患了高血压，就想把血压快些降下来，擅自加倍服药或数药并用，导致血压骤降。
殊不知，降压过快可能导致大脑供血不足引发脑梗死。
其实，降压药的起效时间有长有短，医生会根据老年患者个体的血压情况来开处方。
一般服药后，1～2周才会见效，所以要耐心接受治疗，不要自行加大用药量。
误区3：不守服药时间一些老年高血压患者因症状轻微，所以不注意用药时间，认为吃了药就行。
其实，服用降压药也要讲究用药时间。
血压的峰值一般在上午出现，大部分高血压患者应在早上服用降压药。
如果在睡前服用降压药，容易使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，甚至引发缺血性脑中风。
个体情况不同，用药时间不能一概而论。
老年高血压患者在就诊时，应谨记医生安排的用药时间，在日常生活中按医生安排的时间服药。
误区4：擅自改服药物还有些高血压患者，因短时间内治疗未见明显疗效，便偏信广告或者采用熟人的处方。
不同的高血压，使用的药物也不一样。
擅自改服药物，势必出现治不对症、药不对病的情况，后果不堪设想。
如果对降压效果不满意，患者应去医院咨询医生。
医生一般会建议患者在家中按时自测血压，做“血压日记”，以便做定期检查时带给医生查阅。
医生会根据患者情况决定是否换药。
（本刊综合）。
吃高血压药有什么副作用？
吃高血压药有什么副作用？
高血压是现今生活中比较常见的一种慢性病，它的发生不但常常会伴有心、脑、肾等器官的病变，而且严重时还会导致中风、心梗等疾病的发生，对于人体的健康威胁是十分巨大的，因此人们一旦患上高血压这种疾病就一定要吃降压药来缓解。
那么长期吃高血压药对人体有没有副作用呢？
一、吃高血压药的副作用
高血压药也叫降压药，是高血压患者们必备的药品，需要长期服用。
但是是药三分毒，高血压药对于人体也并不是只有有利的一面的，长期服用高血压药是有很多副作用的。
1、长期服用高血压药会提高高血压患者患上心血管系统疾病的风险，尤其是心律失常，心动过缓等疾病，更是在高血压患者中常见。
2、长期服用高血压药会对高血压患者的肠胃系统造成压力，会让患者出现食欲减退，便秘等一系列肠胃疾病。
3、长期服用高血压药很容易影响高血压患者的情绪，大大的增加了患者患上失眠、焦虑、抑郁等疾病的概率。
二、高血压食物
其实，日常生活中，高血压患者除了可以服用高血压药来控制血压外，还可以吃一些食物或者茶品来达到控制血压的目的。
1、萝卜是日常饮食中降血压效果比较好的蔬菜，这主要是因
为萝卜具有降血脂、软化血管的功效决定的。
2、高血压患者还可以多吃一些猕猴桃来控制血压，这是因为猕猴桃具有清热利水，降低胆固醇等功效决定的。
降压药的副作用(吃了两天降压药后悔了)
原创不容易，【关注】店铺，不迷路！降压药副作用大，哪些不能碰？至于降压药，好像一般人都是又爱又恨。
原因是降压药既不能根治症状又有副作用，但医生建议高血压患者终身服用降压药。
相比之下，很多人都是血压升高才吃药，血压一降就停药，以为可以控制血压，缓解副作用。
其实按照医生的话来说，降压药是不能随意停用的，有些人甚至可能在擅自服药后出现更严重的现象。
其实降压药的副作用就是应对方法。
只要知道哪些降压药有哪些副作用，不适合什么样的人，就可以大大降低副作用对人体的危害；当然，也可以服用一些辅助中成药，如健炎灵胶囊，可以减少副作用。
简而言之，我们来看看常见降压药的副作用：1.利尿剂——痛风患者和肾功能不全患者慎用利尿剂通过降低体液负荷来降低血压，具有作用温和、持续时间长、作用持久的特点。
一般轻中度高血压、盐敏感型高血压、肥胖或糖尿病患者效果会更好。
常见的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、阿米洛利和吲达帕胺。
副作用：高尿酸血症噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症，诱发痛风，降低肾功能，故痛风及肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂。
低血钾症以及低钠血症利尿剂可使肾小管同时排出钠和钾，从而增加钠和钾的排出，导致钠或钾含量低。
不适的症状通常包括全身无力、肌肉紧张、腹胀、食欲不振、消化不良、心悸等症状。
患者可以在日常饮食中注意补充富含钠和钾的食物，如瘦肉和海鲜。
2.钙离子拮抗剂——心力衰竭患者慎用钙拮抗剂，即地平线药物，相对便宜，适合中国人体质。
此外，以硝苯地平为代表的一系列地平线药物起效快，降压效果好，因此应用广泛。
副作用方面：钙拮抗剂扩张血管，导致头痛、面部潮红；会影响肠道平滑肌的钙离子运动，导致便秘；会一直有心肌收缩力，所以心力衰竭患者慎用；此外，还会因扩张血管引起交感神经系统反射性激活而引起心动过速；此外，还会带来下肢水肿，尤其是脚踝，皮疹，过敏反应。
3.中成药由于中成药多为复方制剂，所以中成药的药效有一定程度的相互制约和互补作用，所以目前副作用不是特别明显。
高血压患者为何需要长期服用降压药
高血压患者为何需要长期服用降压药经常能听到高血压病人问这样一个问题，“我的降压药什么时候可以停呢？”，当得知需要终生服用降压药时，顿时心里生出无数的难过，我只是得了高血压，怎么就得要终生服用降压药呢？血压指的是人体血管中流动的血液会对血管壁造成一定的压力，而这个压力就是我们常说的血压，就像家里自来水水管或是暖气管的水压。
只有血压保持在一个健康正常的情况下，人体的大脑、心脏和肾脏等重要脏器才能得到充足的血液供给。
血压低会使人体血液供应不足各脏器的功能无法正常运作，严重的还会引起休克。
一、为什么高血压病人要长时间服用降压药呢？其实并不是所有的高血压病人都要终身服用降压药，只是大部分高血压病人，特别是引发高血压原因不明的，或是高血压造成心脑血管受到损害而且无法逆转的高血压病人。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
1继发性高血压：病因是明确的，在临床上多是比较难以治疗的高血压，而且这类高血压病人发生心脑血管疾病的风险也很高，但如果病人积极进行治疗，有效稳定的去除或控制住高血压病因，那么高血压的各种症状也会慢慢得到缓解，甚至是会治愈，这样会大大降低对心血管造成的危害。
这种情况的高血压病人是不用终身用药的，但是需要严格注意，必须做到终身改变自己的饮食习惯和生活习惯。
2原发性高血压：病因不明确，通常这类高血压病人都不知道自己为什么会得高血压。
而这类高血压病人在用药治疗中需要分层次给药，在初诊时要对血压情况进行评估，如果病人属于低危高血压病人或是中危高血压病人，在生活方式与习惯的改善下血压也控制在140/90，那么你很幸运，可以通过保持良好的生活和饮食习惯控制住血压，但自己必须要注意，严格坚持健康科学的饮食方式的生活习惯，同时保证定期进行血压监测，必须听从医生的安排定时到医院进行血压情况的复诊，避免血压控制不稳定。
当然如果经过血压评估后确定属于高危高血压的病人就要坚持终身服用降压药。
其实在高血压病人中大部分都是原发性高血压，病人要终身服用降压药进行治疗的。
降血压,尽量选用长效药
降血压，尽量选用长效药大家知道，血压得不到控制，会导致脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。
但服用短效降压药，会使血压波动较大。
血压很高时，服用短效降压药，血压会降至很低；药效过后，血压又会升高。
如此这般，血压忽高忽低，同样会产生上述危害。
这就像橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会变得脆弱、易断裂。
由于高血压病患者的血压自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受，引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。
现代医学认为，高血压病对心脏、脑、肾脏等脏器的损害程度大小，与全天24小时中血压升高的程度和时间密切相关。
也就是说，24小时平均血压水平越高，对人体损害越大；如果白天、夜间血压都高，对人体损害也越大。
清晨醒来，是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的高峰时间，被称为“早晨危险时刻”。
短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。
短效药需一天几次用药，患者不容易坚持，少服、漏服现象严重。
可见，高血压病的有效治疗，应保证24小时平稳降压，对比之下，选择长效降压药是最理想的。
需要指出的是，高血压病讲究个体化治疗，不同的患者需要用不同的方法。
虽然有许多药品可供选择，但各类药品的特点及个人的适合程度也不同。
医生会根据患者的具体病情，选择一种或几种药物。
治疗一般是从一种药小剂量开始的，经过一段时间，医生再根据药效，修改剂量或换用其他降压药，但切忌频繁更换药物。
因为，有的长效降压药需2～4星期才能起到理想的降压效果。
不要道听途说地自行选择更换药物。
当然，在急诊治疗高血压病时，为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短效降压药，如卡托普利（开博通）、硝苯地平、恬尔心等。
一般在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步治疗。
但在日常治疗中，还是服用长效药为好。
长期吃降压药,牢好这5点,用药更安全
长期吃降压药，牢好这5点，用药更安全长期服用降压药，最担心的就是药物的副作用，那么有什么方法能够减轻降压药物的副作用呢？我为大家总结了以下5点，希望能够对大家有所帮助。
第一点不要随意更换降压药物的种类或者加大药物剂量：每一类降压药物都有它最适合的人群和禁忌人群，比如普利类药物的适应征是高血压合并糖尿病，心衰、心梗、糖尿病肾病的患者，利血平能够使胃酸分泌增加，胃溃疡或十二指肠溃疡的患者就不宜选用利血平；另外药物之间还有相互作用，吃的越多，发生副作用的风险也就越大，因此咱们要遵医嘱，在医生的指导下用药，不要随意增加药物的剂量或者更换药物的种类。
第二点必要时联合用药：有时候单用一种降压药，血压降不下来，加大药量以后所起的效果有限，但是发生副作用的风险却会增加，这时候可以在医生的指导下选择联合用药，一方面可以增强降压效果，起到1+1>2的作用，另一方面不但能减少大剂量降压药物引起来的副作用，而且还能抵消掉一部分药物的副作用；例如地平类加普利类或沙坦类药物（氨氯地平+贝那普利、非洛地平+厄贝沙坦、氨氯地平+厄贝沙坦），噻嗪类利尿剂加沙坦类或普利类药物（厄贝沙坦+氢氯噻嗪、缬沙坦+氢氯噻嗪、培哚普利+吲达帕胺）第三点选择长效的降压药物：短效降压药物的作用时间短，每天吃药次数多，服药不规律，因此血压波动性比较大，容易导致心梗、脑卒中等等心脑血管意外。
而一天只需要吃一次的长效降压药，血压可以在24小时都保持比较平稳，一般不会产生太大的波动，对我们的心脑肾等重要器官会起到更好的保护作用。
第四点保持健康的生活方式：比如说戒烟戒酒、加强锻炼、控制体重，低盐、低脂饮食、少熬夜等等。
良好的良好的生活方式，有利于降低血压，减少药物的剂量，药吃的少了，副作用自然也就少了。
第五点定期体检：建议定期检查肝肾功能、血常规、心电图和监测血压，这样可尽早发现异常，有助于医生观察和掌握病情的发展，便于及时调整用药方案，预防和延缓并发症的发生。
“晨峰高血压”可选择睡前服药
家庭医药 2016.1244用药之道高血压病有多种，值得警惕的是一种“晨峰血压”，又称“凌晨高血压”或“非勺型”高血压，即凌晨后血压非但不降、反而升高，于天明前达到血压高峰，由此诱发脑中风和心肌梗死等“高血压危象”。
针对人体血压的变化规律，选择合适的药物制剂及合理的给药时间，使药物作用时间与血压波动的“节律”特点相一致，可降低“晨峰血压”。
为克服“晨峰血压”，用药应有特殊性，即睡前应加服一次药，甚至加服长效药，可有效地缓解“晨峰血压”，杜绝凌晨脑中风和心肌梗死。
如此用药几个月后，其异常“非勺型”血压的“昼夜节律”将明显改善，大大降低凌晨高血压及早晨时的“高血压危象”。
而对血压“昼夜节律”呈“正勺型”的大多数高血压者，长效降压药宜在早晨服。
睡前服药可控制“晨峰血压”为何“晨峰血压”者宜将长效降压药放在睡前服呢？这是由于长效降压药的作用时间长，但因“定时”、“定量”释药导致起效的时间缓慢，用药后2～3个小时血药浓度方才逐渐升高至高峰而起降压效应，此效应可维持3～6小时；而后将缓慢下降，并在其后较长时间内保持比较稳定的降压作用，控制全天24小时的血压。
如此分析：21点服药，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4～6时仍然具有显著的降压效应，这可有效地控制“晨峰高血压”现象，避免中风、心梗和其他多种心脑血管病等，确保患者安全。
睡前服用降压药，最大的担心是发生夜间体位性低血压，特别是老年人夜起小便时，从床上突然直立，大脑突然缺血，可因起立性低血压而晕倒，严重者猝死。
其实这种担心是不必要的。
因为只有确定为“晨峰血压”型，才能临睡前服用长效降压药，而此类人的凌晨血压很高，故不会出现“夜间血压过低”现象。
服长效降压药并非拒绝短效药现在很多制剂都是缓释、控释为一体的，也就是说在缓慢释放的同时，其释放药量是可控的。
如同样的硝苯地平，尼福达是缓释片，拜新同是控释片。
控释片疗效更好，但价格更贵。
控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，如硝苯地平控释片常用于有多种并发症的老年性高血压危象。
高血压用药8注意
高血压用药8注意随着生活习惯与环境的改变，各种疾病不断出现；随着生活质量的提高与生活结构的改善，高血压一类的“富贵病”的病发率呈增长趋势。
针对高血压，降压当然是首要问题，运用药物治疗是主要方式，那么，在针对高血压用药时应该注意哪些事项呢？诺丽素小编将为你一一呈现：1、防首剂反应：即患者第一次使用某种降压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕厥等不良反应，甚至感到服药后症状加重，这又叫首剂综合征。
老年高血压患者由于压力反射不敏感，脑血管自动调节功能障碍，更易出现首剂反应，容易引起上述反应的药物主要是哌唑嗪。
为此，高血压患者开始服用此种降压药物时剂量宜小，一般主张为常用量的1/3，以后逐渐增加至治疗量。
2、防看价吃药：有人在选用降压药物时，片面地认为药的价格越贵降压效果越好。
其实，药的价格和效果并不成正比，一些廉价的大众降压药同样有不错的疗效，服用得当才是关键。
3、防擅自停药：高血压患者一般需要终身服药，即使血压降至正常值也不能停药，否则容易回到治疗前的水平，引起“停药综合征”或诱发更加严重的心、脑、肾并发症。
有些患者服用降压药物后，看到血压恢复正常，便擅自停药。
结果没几天，又出现血压回升反弹现象。
正确的做法是，待血压有效控制在正常水平后，在医生的指导下逐步减少药物的种类和剂量，力争用最少的药量达到最理想的治疗效果。
4、防主观臆断：有人虽通过健康检查发现血压高于正常值，但自感没有什么不适症状，也就不当一回事。
事实上，高血压的程度与症状并不成正比，没有症状并不表明血压不高；症状很多，血压也不一定很高。
所以说，即使没有头晕、失眠等高血压的症状，如果发现血压高于正常范围，也一定要去医院检查，并遵医嘱服药。
5、防追求速效：某些患者服药一味追求降压效果，一时看不到效果就产生急躁情绪。
其实，降压讲究的是平稳、有效，尤其是平稳更为重要，因为血压的波动往往是引发卒中的诱因。
如果一味地追求降压效果而忽视血压的平稳，有可能导致心、脑、肾的供血不足而产生严重后果。
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高血压服用降压药7 天后血压反而增高
【病例】患者女性，72 岁，此次因发作性心悸7 天入院。
此次入院前半月劳累后心悸，经休
息可 5 分钟内自行缓解，不伴心前区疼痛及肩背放射痛，不伴出汗、饥饿感。
既往有高血压约
6 年，最高血压170/110mmHg，自我检测血压，间断服用降压药（具体不详）。
有糖尿病病
史10 年，未服药，餐后运动锻炼结合饮食控制血糖，血糖餐前7 以下，餐后8 以下。
磺胺
类药物过敏。
入院检查：血压158/110mmHg，HR102 次/ 分，律齐，心音有力，S1 亢进，各瓣口未及
明显病理性杂音，肝脾不大，双下肢浮肿（轻度）。
血RT、生化均未见异常。
HbA1c：6.7%。
心电图示：大致正常。
心脏彩超示：左右室舒张功能减退；颅脑血管彩超示：椎基底动脉硬化。
全腹 B 超未见异常。
入院诊断：1、冠心病稳定性心绞痛心功能 2 级（NYHA）；2、. 原发性高血压病 1 级很高危组；3、2 型糖尿病。
治疗：阿司匹林100mg 日一次、阿托伐他汀钙10mg 日一次、消心痛10mg 日三次、富马
酸比索洛尔 1.25mg 、厄贝沙坦150mg 早 6 点服用一次。
治疗过程：1、前7 天（2012.2.1-2012.2.7）心悸症状未再发作，血压维持在130/70mmHg（24h 动态血压结果）左右；2 月7 号比索洛尔加量至 2.5mg。
2、从 2 月8 号晚上7 点测血压170/110mmHg，HR75 次/ 分，查体未见异常，患者亦无任何不适，（既往血压上升至
160/90mmHg 既感头晕，此次无任何不适），处理：含服硝苯地平10mg 血压降至150/90mmHg，2 月9 日晨起血压130/70mmHg。
3、2 月9 日晚7 点再次测血压170/110mmHg，处理同前，10 日晨起血压正常范围内。
4、2 月10 日早晨给予络活喜5mg 瞩患者下午 4 点服用，但今晚7 点测血压195/110mmHg，HR70 次左右。
问题：在线求解，下一步该如何治疗？为什么患者服用降压药7 天后，每晚血压会增高，三联降压亦无效？从来没有遇见这种情况。
备注：患者肾功正常，尿微量蛋白及24h 尿蛋白定量均正常。
补充一点：入院后给予患者二甲双胍缓释片0.5g 于早晚餐后服用。
再没有服用其他药物。
今晚处理方式：含服硝苯地平10mg，晚10 点血压下降至135/86mmHg。
今晚症状：血压在210/110mmHg 时出现尿频症状，无头晕及心悸。
降压方案调整如下：富马酸比索洛尔2.5mg 早6 点，拜新同30mg 下午4 点服用，明日观察效果。
Kidhuang：进一步排查继发性高血压，肾动脉，肾上腺，等等。
olddoctor599：1、老年人血压出现这样的波动，有时很难找到诱因。
可以考虑的因素主要有：精神因素（情绪不稳定）、身体某处有不舒适感（比如，牙痛）、睡眠不好、脑血管病、颈椎病、近期肾动脉粥样斑块突然进展等，可做相应的检查以确定引起血压近期变化的诱因。
还有一个可能的因素，入院以后是否进行了静脉输液治疗，而没有相应地应用利尿剂，造成了血容量不适当地增加？2、为减少发生脑出血的几率，血压在稳定于＜150/90mmHg 之前，暂时不用阿司匹林。
3、停服消心痛，硝苯地平勿含服（以防血压下降太快、幅度太大而出问题），停用比索洛尔、拜新同和氨氯地平。
4、如果排除了肾动脉狭窄、消除了血压波动的诱因之后，可试用如下方案：厄贝沙坦150mg bid (8am，4pm)，波依定 2.5mg qd (8am)，波依定5mg qd (4pm)，
氢氯噻嗪25mg qd (8am)，卡维地洛12.5mg bid (8am，4pm)。
如果患者有下肢水肿、尿量相对较少以及每天有静脉输液的情况，可在以上方案实施的第一天，临时给予速尿20-40mg 静推。
大庸医他爸：降血压一般不用硝苯地平，容易反弹. 可以用缓释片，比较平稳。
可以加用利尿剂，治疗高血压联合用药首先利尿剂。
olddoctor599：1、关于肾动脉狭窄的诊断方法。
肾动脉狭窄的金标准级的诊断方法是肾动脉造影。
不过，这是无创性的检查，不宜作为首选。
无创方法可选CTA 或肾脏ECT。
肾脏彩超诊断肾动脉狭窄，准确率较低。
2、卡维地洛与比索洛尔同属β受体阻滞剂，也有减慢心率的作用，且降压作用强于比索洛尔。
3、关于消心痛的问题。
从上面提供的资料来看，该患者无严重心肌
缺血发作，硝酸酯类药物不是非用不可。
消心痛半衰期较长，tid 给药，易产生耐药。
即使要用，也需非对称给药。
4、关于谷峰比值的问题。
评价谷峰比值应在标准给药方法的前提下进行。
该患者24 小时血压波动较为特殊，有可能为反勺型，因此需采用特殊的给药方法。
对于这样的患者，应先考虑如何把血压降下来，在稳定降压的前提下，再考虑降压质量问题。
上面我建议波依定 2.5mg 8am 和5mg 4pm 正是基于这样的考虑。
另外，波依定虽然需要较长时间达到稳定血浓度，但产生降压作用的时间却较早，大约3~7 天即可表现出明显的降压效果。
雨季等待：阿司匹林100mg 日一次、阿托伐他汀钙10mg 日一次、富马酸比索洛尔 2.5mg 、厄贝沙坦150mg 早 6 点服用一次，消心痛每日三次（5mg、10mg、15mg），氢氯噻嗪25mg bid ，同时控制好血糖。
Leizay：1、此病人的情况来看，首先查肾脏CT，排除肾上腺增生症。
2、血压来看以舒张压升高为主，虽然也有收缩压升高，但是幅度应该以舒张压为主，故诊断为高血压病 3 级，极高危。
3、治疗以钙离子拮抗剂合用利尿剂为主降血压。
可用硝苯地平缓释片，10-20mg，日一次到两次，合用利尿剂螺内酯及双氢克尿噻各一片，日一次。
等血压平稳后换用施慧达合用沙坦类降压药。
沙坦类还有益于降低血糖。
4、血压不宜降得低了。
5、其他治疗对症。
olddoctor599：这样用药以后，每天上午的血压是多少？每天上午和下午4-9 点的心率分别是多少？利尿剂怎么用的？
stst633：每天旱上在120 一130/70 左右，下午6 时血压上升，7 时到170/110 左右，最高190/l10，氢氯噻嗪早6Am 左右25mg。
HR 在80 一90 左右，下午血压超140 一190 时，HR<90。
患者不似入院时，无任何不适。
今天换方案：比索洛尔 2.5mg（7am），硝苯地平缓释片10mg（7am，1pm），厄贝沙坦氢氯噻嗪 1 片（1m），今晨调上方案后出院，若今天下午血压继续升高，建议患者明日至外院行肾脏EcT 检查，电话随访。
因今晚有应酬未随访。
明晨再追踪。
olddoctor599：如果排除了继发性高血压，这个病人可以再调整一下治疗方案，厄贝沙坦150mg bid (8am，4pm)，硝苯地平缓释片30mg qd（3pm），氢氯噻嗪25mg qd (8am)，卡维地洛12.5mg (8am)，18.75mg （3pm）。
如此顽固的高血压，最好在治疗方案基本稳定的前提下调整，要有一定的延续性。
其调整需要时间较长，需要耐心。
换了治疗方案，就要重新开始漫长的调整过程。
wq3004：请问每天血压升高的时间是下午6 点吗？准时吗？如果是的话，检查一下血压升高前病人会有什么不同于白天？服药、家属探视、是否上过厕所、体位发生变化或者体内的微小肿瘤有时间依赖性？
stst633：1、每天下午4 点以后准时升高，升高时心率与白天没有什么区别，患者也任何不适；
2、我也怀疑过病人是否严格执行服药医嘱，拿出病人的药片数剩余药片；
3、应该不存在体位问题，因为患者没有卧床情况，而且体能还可以。
4、探视不存在，因为不可能每天下午 4 点都有家属探视，陪护的是她爱人，全天陪护。
5、体内微小肿瘤所指何处？因今天白天比较忙，晚上又有应酬，刚才结束回家，又没来得及随访，很郁闷。
刚电话随访，出院这几天血压早6am 到4pm 很平稳（130/80 左右）4 点到llpm140/90 左右，但未超150/90。
仍疑惑问题：1、为何前7 天使用降压药很理想，第八天开始升高? 反思：1）患者血压考虑为反杓型，应注重细心观察，变更方案及服药时间。
2）注意除外继发高血压可能。
3）注意 A 十 B 减效问题，此个案难道是此原因所致，但仍不解缘何第八天后血压会如此顽固，从医多年末见过。
遗憾：未行肾动脉CTa。
我也不想放病人出院的，但现在对三甲医院考核平均住院天数13 天及医保费用两头卡，顶着压力让患者住了16 天。
很无奈，很难见的病例。
这也是我急于频繁调整方案的原因。
最后不了了之。
医改? 谁之伤? 感谢各位战友指点，尤其是older doctor
wq3004：病人所使用的药物都是长效药物，且时间上已经针对4pm，可以判断下午血压升高，问题并非出在药物上！排除外界因素，下午 4 点有导致血压升高的激素在分泌！微小肿瘤有可能是嗜铬细胞瘤或其他。