乙肝两对半临床检查意义
乙肝两对半检查的临床意义
乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半(乙肝五项)就是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。
乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)与e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBc Ag)与核心抗体(抗HBc或HBcAb),通常核心抗原没有检验,所以通俗的说法就就是“两对半”。
乙肝五项检查就是用来判断就是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查,乙肝五项结果只就是对乙肝病毒标志物的判断,只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。
能够分辨受检者就是不就是乙肝病毒感染者,但并不能确诊就是乙肝患者或就是乙肝病毒携带者,又或就是携带有乙肝病毒的其她疾病,例如乙肝后肝硬化,乙肝伴有肝癌等乙肝两对半检查项目1.表面抗原(HBsAg):表面抗原就就是过去人们经常说的“澳抗”。
“澳抗”就是“澳大利亚抗原”的简称,因为它最早就是在澳大利亚发现的,所以称为“澳抗”。
乙肝病毒虽然构造非常简单,但就是,它也有一个外壳。
这种外壳,就是一种蛋白质,它就就是“表面抗原”。
它的出现,标志着有乙肝病毒存在。
所以,如果化验时“表面抗原”阳性,就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2.表面抗体(抗HBs):乙肝病毒侵入了人体,人体就会产生抵抗它的物质。
这种物质也就是一种蛋白质,就称为“抗体”。
抗体对人体有保护能力。
人体产生了“表面抗体”,就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
现在许多人接种了“乙肝疫苗”,于就是体内也会产生“表面抗体”,检查“表面抗体”,也会阳性。
这时,您反而希望“表面抗体”最好就是阳性,这就标志您注射的乙肝疫苗,接种成功了,不会再被传染上“乙肝”了。
3.e抗原(HBeAg):e抗原就是乙肝病毒复制的标志。
它可以判定传染性的大小。
如果检查时有e抗原阳性,就表示乙肝病毒在人体内复制活跃,血中带毒量大,传染性强。
所以,e抗原阳性绝对不就是一件好事情。
乙肝两对半检测的临床意义和影响因素
『中 图分类 号】Ｒ５１２．６＋２
【文 献标 识码 】Ｃ
【文章 编 号】１６７４—４７２１（２０１ １）０１（ｃ）一０６９—０２
乙 型 病 毒 性 肝 炎 （下 称 乙 肝 ）是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 （ＨＢＶ） 引起 的一 种世 界性 传 染性 疾病 ，严重 危 害人 们 的 身体 健 康 。 这 些肝 炎 的共 同点是 可 测 出 ＨＢＶ的血 清 学 标 志 ，这 些 标 志 包 括 ＨＢｓＡｇ、ＨＢｓＡｂ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｅＡｂ、ＨＢｅＡｂ，也 就 是 俗 称 的 乙肝 两对 半 ，乙 肝 的预 防 、诊 断 与疗 效等 方 面很 大 程度 都依 赖 乙肝 两对 半 的检 测【ｌＩ。酶 联免 疫 吸 附试验 （ＥＬＩＳＡ）检测 乙肝 免 疫 学 标 志 物 的 主 要 方 法 ．具 有 简便 、灵 敏 、特 异 性 高 等优 点 ，成 为 基 层 医 院 对 乙 肝 诊 断 分 型 疗 效 观 察 的 主 要 手 段 。 但 ＥＬＩＳＡ 测 定 中 影 响 因 素 较 多 ．有 时 可 见 到 一 些 假 阳 性 或 假 阴 性 。因此 ，排除 各种 影 响 因素 的干 扰 ，有利 于 提高 检测 结果 的 准确 性 。 １资 料 与 方 法 １．１一 般 资 料
患 者 中 支 原 体 的 感 染 率 呈 上 升 趋 势 ，支 原 体 的 耐 药 株 有 逐 年 增 加 的 趋 势 ：也 是 男 性 不 育 的 重 要 病 原 体 ｐ ，在 婚 检 中 有 重 要 的 作 用 。在 不 孕 不 育 的 治 疗 中也 有 很 大 意 义 ，对 耐 药 株 的 检 测应 引起 足 够 的重视
从 表 ２可见 支 原 体 对 红 霉 素及 环 丙 沙 星 的 耐 药率 较 高 达 到 ８２％以上 ，而对 强力 霉 素 、交 沙霉 素 、美 满 霉 素 的耐 药率 在 ２Ｏ％以下 ，但 总体 耐 药 率 有所 上 升 ，可 能 与 近 年来 由 于本 地 区此 类 抗 生 素 的普 遍 应 用 有关 ，应 当引 起 临 床 的高 度 重 视 。因此 建议 临床 做 支原 体 培养 鉴定 的 同时应 对 其进 行 耐药 株 的试 验分 析 。因强 力霉 素 的毒 性较 大 ，交 沙霉 素 、美 满 霉素 可 作为 本地 区泌 尿 生殖 道验 用药 及滥 用 抗 生素 ．应依 照 耐药 试 验结 果选 用 抗 生 素 ，以达 到 满意 的治 疗效 果 。
乙肝两对半结果模式及其意义
编号HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 频度临床意义1 + - + - + 常见急肝，慢性活动期，有传染性2 + - - + + 常见恢复期，弱传染性3 - - - + + 常见恢复期，弱传染性4 + - - - + 常见急肝，慢性sAg携带者5 - - - - + 常见急性窗口期，既往感染过6 - + - + + 常见康复期7 - + - - + 常见既往感染过，仍有免疫力8 - + - - - 常见康复期，主动被动免疫后9 - - - - - 常见未感染过HBV10 + - - - - 少见急性早期，慢性sAg携带者11 + - + - - 少见早期感染，强传染性12 + - - + - 少见恢复期，慢性sAg携带者易阴转13 + - + + + 少见急性感染，趋于恢复，慢性携带者14 + + - - - 少见不同亚型HBV二次感染，亚临床型HBV15 + + + - + 少见不同HBsAg亚型感染，感染早期16 + + - + + 少见感染早期17 + + - - + 少见感染早期18 - - + - - 少见非典型性急性感染，提示NANB型肝炎19 - - + - + 少见非典型性急性感染，提示NANB肝炎20 - + + - - 少见非典型感染21 - + + - + 少见非典型感染22 - - + + + 少见急性感染中期23 - - - + - 少见HBV感染恢复期24 - + - + - 少见HBV感染恢复期25 - - + + - 禁止可能是错误的组合模式26 - + + + - 禁止可能是错误的组合模式27 - + + + + 禁止可能是错误的组合模式28 + - + + - 禁止可能是错误的组合模式29 + + + + + 禁止可能是错误的组合模式30 + + + - - 禁止可能是错误的组合模式31 + + - + - 禁止可能是错误的组合模式32 + + + + - 禁止可能是错误的组合模式。
乙肝两对半定量检测的临床意义
乙肝两对半定量检测的临床意义血清乙肝标志物（两对半）定性测定始于80年代中期，对乙肝的疾病诊断、病程监测、疗效观察起到了一定的作用。
随着临床医学的迅速发展，定性检测已远远不能满足临床及患者的要求。
由于受检测抗原抗体定性结果不是“阳性”就是“阴性”，无法动态观察病情和疗效的变化，所以，为临床所能提供的信息有限。
随着检验医学的发展，\两对半\定量测定成为可行，大大弥补了酶标（elisa）定性检测的不足。
同时，两对半的定量检测可与血清hbv－dna荧光定量pcr测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效。
一、两对半定量检测极大的提高了检测的灵敏度。
化学发光免疫技术检测hbsag灵敏度可达0.1ng/ml，而酶标（elisa）检测hbsag的灵敏度达到2ng/ml酶标才会呈阳性。
1、急性乙肝早期：定量能够及早验出hbsag，推定hbv病毒感染，几乎能够与pres1同时检测，在病程观测中大大缩短了\窗口期\时间，而酶标检测在乙肝早期检测往往hbsag呈圆形阴性。
2、慢性乙肝：一些患者由于机体常缺少对hbv包膜蛋白的免疫系统接收者，hbsag抒发较低，酶标检测可以发生hbsag和hbsab均阴性的情况，而定量检测则可避免这些情况的发生,为恰当推论病情提供更多依据。
3、如病毒发生变异后，表达量较低，常规elisa测不出抗原，而定量检测具有极高的灵敏度，可发现并极有可能同时检测出hbsag和hbsab。
国内外学者研究表明hbsag的免疫应答与肝细胞损伤有一定关系。
血清中hbsag含量和病人对hbsag细胞免疫成反比关系，而肝功能改变则与此种细胞免疫成正比。
定量hbsag是反映这一关系的唯一手段。
4、可以辨认出低浓度的hbsag携带者。
特别就是一些群体例如医护工作者、病人家属等，由于长期密切接触，但又非轻易经血传播病毒感染成急性乙肝，而是长期少量病毒感染，并提振机体产生一定的免疫力，可能将呈圆形低浓度病毒感染，特别应引发人们的足够多注重，紧密高度关注并采取措施避免发展成乙肝或慢性携带者。
乙肝“两对半”定量检测的意义
HBsAg浓度 下降<2lg
100% 80% 60% 40% 20% 0%
100% 80% 60% 40% 20% 0%
治疗结束后第3年的 HBsAg应答
42.3%
HBsAg 阴性
2.9%
HBsAg 阴性
结论：
治疗结束时表面抗原的定量水平以及治疗过程中 的下降幅度，与以后清除直接相关，提示表面抗 原的定量检测是评定乙肝治疗效果的显著预测因 素。
HBV血清学检测——乙肝两对半
定性（qualitative） 判断阴阳性
定量（quantitative） 单位：ng/ml、IU/ml、IU/L、PEIU/ml
HBsAg定量检测
2007年第58届美国肝病年会（AASLD） 马塞兰（Marcellin）
研究目的： 旨在观察表面抗原在血清中的浓度，以预测长效 干扰素治疗对慢性乙肝患者在停药后的长期疗效。
HBsAg定量检测
2008年第59届美国肝病年会（AASLD） 廖家杰教授
研究目的： 观察HBsAg定量是否与cccDNA水平相关性
86例慢性乙肝患者 （29例HBeAg阴性，57例HBeAg阳性）
结论： 血清HBsAg定量与cccDNA水平有较好的相关性。 可以作为HBVcccDNA非侵入性替代标志。
乙肝病毒感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
病毒感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
病情进展
失代偿性肝硬化 (死亡)
乙肝治疗的最优结果
——中国著名肝病专家、中国工程院院士庄辉教授
相关实验室检查
生化学检查 HBV血清学检测 HBV-DNA及基因型和变异检测 影像学诊断 病理学诊断
乙肝两对半检查的临床意义
乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半（乙肝五项）是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。
乙肝五项反映乙肝病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBc Ag)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)，通常核心抗原没有检验，所以通俗的说法就是“两对半”。
乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。
能够分辨受检者是不是乙肝病毒感染者，但并不能确诊是乙肝患者或是乙肝病毒携带者，又或是携带有乙肝病毒的其他疾病，例如乙肝后肝硬化，乙肝伴有肝癌等乙肝两对半检查项目1．表面抗原（HBsAg）：表面抗原就是过去人们经常说的“澳抗”。
“澳抗”是“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早是在澳大利亚发现的，所以称为“澳抗”。
乙肝病毒虽然构造非常简单，但是，它也有一个外壳。
这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。
它的出现，标志着有乙肝病毒存在。
所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。
2．表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。
这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。
抗体对人体有保护能力。
人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。
现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。
这时，你反而希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上“乙肝”了。
3．e抗原（HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。
它可以判定传染性的大小。
如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。
所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。
4．e抗体（抗HBe）：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。
乙肝两对半检查临床意义_0
乙肝两对半检查临床意义乙肝两对半检查乙肝两对半是最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。
乙型肝炎病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗 HBs 或 HBsAb)、e 抗原(HBeAg)和 e 抗体(抗 HBe 或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗 HBc 或 HBcAb)。
乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。
两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。
而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。
HBV DNA 检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般 DNA 越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。
1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。
临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。
2、HBsAb-表面抗体：1/ 3一般简称表面抗体。
当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的 B 淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白 G。
它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。
临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
3、e 抗原(HBeAg)：一般通称 e 抗原。
它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。
e 抗原是可溶性蛋白。
当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即 e 抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。
临床意义：为病毒复制标志，持续阳性 3 个月以上则有慢性化倾向。
1乙肝两对半各项指标意义
1乙肝两对半各项指标意义1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。
持续阳性3个月以上则有慢性化倾向4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。
病毒复制减少，传染性较HBV病毒模式图(2张)弱，但并非完全没有传染性5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。
核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
2在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号表示阴性。
乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。
3乙肝两对半报告单表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无传染性。
70%—90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习，我国人群中此项抗原阳性者约占10%。
表面抗体：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。
提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；②乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。
e抗原：表示乙肝病素复制(繁殖)活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的可能性较大。
此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。
e抗体：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失。
核心抗体：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制(繁殖)，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患病。
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急、慢性乙肝
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急、慢性乙肝，由HBeAg向抗-HBe转换，有一定传染性
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（小三阳）急、慢性乙肝，病毒复制减弱，传染性弱
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乙肝进入恢复期，开始产生免疫力
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急性乙肝感染恢复期，或有既往感染史
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乙肝恢复期，已有免疫力
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接种乙肝疫苗后，或乙肝病毒感染康复，已有免疫力
乙肝两对半临床检查意义
乙肝两对半检查项目包括HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(E抗原)、抗-HBe(E抗体)以及抗-HBc(核心抗体)。
临床意义
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
急性乙肝病毒感染潜伏期后期
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急性乙肝早期传染性强
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急、慢性乙肝或健康携带者，有病毒复制，血液传染，日常接触不传染(大三阳)
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急性乙肝病毒感染窗口期，或既往乙肝病毒感染的痕迹
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乙肝恢复，有免疫力
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