吉林省2015年上半年临床助理医师消化系统复习讲义：急性腹膜炎考试试卷
临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎
临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎急性腹膜炎（一）腹膜的解剖与生理1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹膜。
总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。
2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（注意没有气体，只有液体）3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。
急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。
4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。
脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。
记忆方法：拳头打在墙壁和内脏上，哪个更痛？墙壁（壁层细胞）上疼（对疼痛敏感）。
（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌1、继发性腹膜炎（又称化脓性腹膜炎）（1）最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
（2）腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
（3）最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，注：化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。
2、原发性腹膜炎（1）原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌经血行播散，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。
病原菌多为：溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
注：肝硬化腹水属于原发性腹膜炎。
（2）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。
临床助理医师考试消化系统复习资料：继发性腹膜炎
诊断治疗1.膈下脓肿●具有急性腹膜炎、腹腔内脏炎性病变、腹部手术等病史；●全身：发热、脉率增快，乏力、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。
●局部：近中线的肋缘下或剑突下持续钝痛，深呼吸时加重。
可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。
严重者局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高，、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。
●X线透视：可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。
X线片：显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。
左膈下脓肿，胃底可受压移位。
部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。
B超或CT有助于诊断。
①经皮穿刺置管引流术——主要方法。
②切开引流术。
2.盆腔脓肿1）常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。
2）出现体温升高，但全身中毒症状较轻。
常出现直肠或膀胱刺激症状。
3）直肠指检：发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起，伴触痛及波动感。
4）B超及CT有助于诊断。
（1）非手术治疗：抗生素，坐浴、灌肠及物理透热——适用于脓肿较小或尚未形成时。
（2）手术：切开引流。
已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。
3.肠间脓肿1）如脓肿周围广泛粘连，可发生粘连性肠梗阻。
2）出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。
3）腹部立位X线片：肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。
（1）非手术治疗：抗生素、物理透热及支持治疗。
（2）如非手术治疗无效或发生肠梗阻：剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。
如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。
【实战演习】 1.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A.结核菌素试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹水常规 E.腹膜活检[答疑编号500836230101] 『正确答案』E1 2 下页。
急性化脓性腹膜炎-(医学必看 试题带详细解析答案)
376．急性化脓性腹膜炎一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的A．有持续性腹痛B．恶心，呕吐C．腹肌紧张，压痛及反跳痛D．有移动性浊音E．肠鸣音亢进正确答案:E2．急性腹膜炎腹痛的特点A．疼痛阵发加剧B．病人转侧不安C．指不出确切部位D．原发病灶处最著E．解大便后减轻正确答案:D3．继发性腹膜炎的细菌感染多是A．链球菌B．葡萄球菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌E．大肠杆菌正确答案:E4．婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是A．血行播散B．淋巴管扩散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染正确答案:A5．难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是A．白细胞计数分类B．血尿淀粉酶C．直肠指诊D．腹部X线平片E．腹腔穿刺正确答案:E6．急性化脓性腹膜炎的常见病因，列哪项是错误的A．溃疡病急性穿孔B．急性阑尾炎穿孔C．肠管损伤破裂D．直肠下段损伤E．腹内脏器炎症的扩散正确答案:D7．腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出A．吸收功能B．分泌功能C．防御功能D．免疫功能E．修复功能正确答案:D8．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是A．是儿童或是成人患者B．是第一次发病或多次发病C．致病细菌的种类不同D．腹腔有无原发病灶E．病人全身抵抗力的好坏正确答案:D9．对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是A．白细胞计数及分类B．急诊胃镜C．血、尿淀粉酶D．腹部CTE．腹腔穿刺正确答案:E10．腹膜炎病情恶化的一项重要标志是A．腹部压痛B．腹肌紧张C．反跳痛D．腹胀加重E．发热正确答案:D11．引起继发性腹膜炎的细菌主要是A．厌氧拟杆菌B．链球菌C．大肠杆菌D．葡萄球菌E．变形杆菌正确答案:C12．急性腹膜炎的临床表现哪项是错误的A．有持续性腹痛B．恶心、呕吐C．腹肌紧张，压痛和反跳痛D．积液较多时有移动性浊音E．肠鸣音亢进正确答案:E13．有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的A．病原菌由外界直接进入腹腔B．空腔脏器穿孔C．腹腔器官炎症蔓延扩散D．腹壁血栓性静脉炎E．经血运转移正确答案:D14．腹膜和腹膜腔的描述不正确的是A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分D．壁腹膜主要受体神经支配E．脏腹膜主要受自主神经支配正确答案:B15．急性腹膜炎治疗正确的是A．所有病人必须留置胃管持续胃肠减压B．皮质激素易加重感染禁忌使用C．任何阶段都不可以使用止痛剂D．病程超过24小时，腹部体征有减轻者可以保守治疗E．腹膜炎病因不明不可以手术正确答案:D16．下列哪项不是继发性腹膜炎的病因A．化脓性输卵管炎B．阑尾穿孔C．胃十二指肠溃疡穿孔D．肝硬变继发腹水感染E．后腹膜血肿继发感染正确答案:D17．急性腹膜炎腹痛的特点是A．疼痛呈阵发性B．病人辗转不安C．疼痛先从原发病变部位开始D．呕吐、排便后可缓解E．无法定位正确答案:C18．急性腹膜炎哪项概念是错误的A．继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B．急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C．急性腹膜炎不须一律手术D．急性腹膜炎常伴有碱中毒E．多数病例可出现麻痹性肠梗阻正确答案:D19．继发性腹膜炎不应包括下列哪一项A．可发生于腹腔内急性炎症B．可发生于肝硬化腹水病人C．可发生于腹腔内脏器穿孔D．可发生于腹腔内脏器的损伤破裂E．可发生于手术污染正确答案:B20．腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则A．立即手术剖腹探查B．抗休克同时尽早手术治疗C．抗休克好转后手术D．严密观察腹部情况E．输血、补液、应用抗菌药物正确答案:B21．急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是A．急性胆囊炎穿孔B．胃十二指肠溃疡穿孔C．总胆管结石D．肝破裂E．肠扭转正确答案:B22．在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热A．胃、十二指肠溃疡穿孔B．急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C．实质脏器破裂D．结肠破裂早期E．代谢性酸中毒正确答案:B23．下列原发性腹膜炎的特点，应除外A．是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类B．可发生在任何年龄，多见于青年C．脓液培养，多为溶血性链球菌D．与机体抗病能力低下有关E．细菌性血运感染所致正确答案:C24．急性腹膜炎的代谢率约为正常人的A．50%B．80%C．100%D．140%E．180%正确答案:D25．诊断化脓性腹膜炎的主要依据是A．病人是否有脉快和休克B．白细胞计数增高C．腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D．腹腔穿刺结果E．腹部X线摄片结果正确答案:C26．继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为A．金黄色葡萄球菌感染B．溶血性链球菌感染C．大肠杆菌感染D．各种细菌混合感染E．肺炎链球菌感染正确答案:D27．急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为A．水和电解质紊乱B．血容量减少和吸收大量毒素C．腹腔内有无原发病灶D．发病年龄不同E．腹膜有无刺激征正确答案:B28．急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的A．严密观察，定时反复检查B．禁用泻药及灌肠C．可以适当地用吗啡止痛D．在观察过程中防治休克E．应用抗生素，控制感染正确答案:C29．急性腹膜炎早期呕吐原因是A．胃肠痉挛B．肠梗阻C．肠麻痹D．神经性呕吐E．正反射性呕吐正确答案:E30．急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的A．急性出血性胰腺炎B．急性胃十二指肠溃疡病穿孔C．外伤性空腔脏器穿孔D．肝破裂E．绞窄性腹外疝正确答案:E31．急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是A．平卧位B．半卧位C．俯卧位D．左侧卧位E．右侧卧位正确答案:B32．急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔C．急性胰腺炎D．女性生殖器官化脓感染E．腹壁外伤正确答案:A33．腹腔穿刺抽出凝固的血液提示A．腹膜后血肿B．出血性胰腺炎C．肝、脾破裂D．腹腔内积血E．抽出为血管内血液正确答案:E34．原发性腹膜炎多发生于A．老年人B．孕妇C．十岁以下体弱儿童D．从事重体力E．慢性咳嗽病人正确答案:C35．急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于A．阑尾炎穿孔B．十二指肠后壁损伤C．美克尔憩室穿孔D．急性胃十二指肠溃疡穿孔E．外伤性回肠末段穿孔正确答案:D二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
急性腹膜炎_真题-无答案
急性腹膜炎(总分38.5,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 腹腔穿刺抽出凝固的血液提示A．腹膜后血肿B．出血性胰腺炎C．肝、脾破裂D．腹腔内积血E．抽出为血管内血液2. 急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是A．平卧位B．半卧位C．俯卧位D．左侧卧位E．右侧卧位3. 急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔C．急性胰腺炎D．女性生殖器官化脓感染E．腹壁外伤4. 腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则A．立即手术剖腹探查B．抗休克同时尽早手术治疗C．抗休克好转后手术D．严密观察腹部情况E．输血、补液、应用抗菌药物5. 腹膜和腹膜腔的描述不正确的是A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分D．壁腹膜主要受体神经支配E．脏腹膜主要受自主神经支配6. 引起继发性腹膜炎的细菌主要是A．厌氧拟杆菌B．链球菌C．大肠杆菌D．葡萄球菌E．变形杆菌7. 急性腹膜炎的代谢率约为正常人的A．50%B．80%C．100%D．140%E．180%8. 对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是A．白细胞计数及分类B．急诊胃镜C．血、尿淀粉酶D．腹部CTE．腹腔穿刺9. 婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是A．血行播散B．淋巴管扩散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染10. 腹膜炎病情恶化的一项重要标志是A．腹部压痛B．腹肌紧张C．反跳痛D．腹胀加重E．发热11. 急性腹膜炎腹痛的特点是A．疼痛呈阵发性B．病人辗转不安C．疼痛先从原发病变部位开始D．呕吐、排便后可缓解E．无法定位12. 有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的A．病原菌由外界直接进入腹腔B．空腔脏器穿孔C．腹腔器官炎症蔓延扩散D．腹壁血栓性静脉炎E．经血运转移13. 男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。
临床执业助理医师(消化系统疾病)模拟试卷20(题后含答案及解析)
临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷20(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为A．血性B．乳糜性C．渗出液D．漏出液E．介于渗出液与漏出液之间正确答案：E解析：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。
知识模块：消化系统疾病2．肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现A．雌激素增多B．雄激素减少C．醛固酮增多D．肾上腺糖皮质激素增多E．抗利尿激素增多正确答案：D解析：肝硬化患者出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。
知识模块：消化系统疾病3．肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小A．肝合成凝血因子减少B．低白蛋白血症C．毛细血管脆性增加D．脾功能亢进E．胃肠道黏膜炎症糜烂正确答案：B解析：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。
患者常有不同程度贫血。
知识模块：消化系统疾病4．下列哪项不属于门脉高压症候群A．肝脏增大B．脾脏增大C．食管和胃底静脉曲张D．痔核形成E．腹水正确答案：A解析：门脉高压症的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。
肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。
知识模块：消化系统疾病5．对诊断门脉高压症最有价值的是A．腹水B．脾大C．肝大、质硬D．食管吞钡X线检查E．黄疸、下肢水肿正确答案：D解析：食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧支循环开放的征象，侧支循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。
知识模块：消化系统疾病6．下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A．胆固醇常低正常B．肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C．血清单氨氧化酶(MAO)增高D．凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正E．血清白蛋白减少少，γ-球蛋白显著增高正确答案：D解析：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中自蛋白减少，γ-球蛋白显著增高，β-球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K也不能纠正。
临床执业助理医师(消化系统疾病)模拟试卷24(题后含答案及解析)
临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷24(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A．易复性疝B．绞窄性疝C．难复性疝D．滑动性疝E．嵌顿性疝正确答案：B解析：知识模块：消化系统2．急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是A．急性胃肠炎B．胆囊结石C．肝脓肿D．胆管结石E．上呼吸道感染正确答案：D 涉及知识点：消化系统3．胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于A．腹主动脉旁B．腹腔C．胃大弯D．肝十二指肠韧带E．结肠中动脉旁正确答案：C 涉及知识点：消化系统4．与Hp感染最密切相关的是A．慢性胃炎B．急性胃炎C．胃癌D．胃食管反流病E．功能性消化不良正确答案：A解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。
知识模块：消化系统5．慢性活动性胃炎最主要的病因是A．饮食和环境因素B．自身免疫C．幽门螺杆菌感染D．药物E．应激正确答案：C解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。
知识模块：消化系统6．我国慢性活动性胃炎最主要的病因是A．药物B．HpC．胆汁D．自身免疫E．物理因素正确答案：B解析：已确定幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎最主要病因。
知识模块：消化系统7．阑尾切除术后最常见的并发症是A．粪瘘B．腹腔出血C．切口感染D．阑尾残株炎E．粘连性肠梗阻正确答案：C解析：阑尾炎术后并发症包括：①切口感染最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎；②腹膜炎、腹腔脓肿；③出血；④粪漏；⑤阑尾残株炎；⑥粘连性肠梗阻。
知识模块：消化系统8．关于胃溃疡，不正确的是A．多继发于慢性萎缩性胃炎B．好发生于胃体大弯侧C．与口服非甾体抗炎药有密切关系D．根除幽门螺杆菌可降低复发率E．可发生癌变正确答案：B解析：胃溃疡可以发生在胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯。
知识模块：消化系统9．绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A．肠袢两端均完全阻塞B．肠壁血运障碍C．肠壁穿孔、坏死D．肠系膜扭转E．肠腔高度扩张正确答案：B解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻时因肠壁血管被绞窄而发生血运障碍，引起肠壁缺血坏死。
(完整版)第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、选择题1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转6、原发性腹膜炎多发生于【C】A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的EA.板状腹B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.肠音活跃12、急性腹膜炎最主要的症状应为CA.呕吐B.发热C.腹痛D.腹胀E.便秘13、继发性腹膜炎最常见的原因是AA.腹腔内脏穿孔破裂B.吻合口哆开腹膜炎C.细菌移位后腹膜炎D.闭合伤后腹膜炎E.壁透性腹膜炎14—16选项：A.草绿色透明腹水B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明腹水E.混浊、臭气重之腹水14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为DA.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.各种细菌混合感染E.肺炎链球菌感染18、原发性腹膜炎的病因是DA.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.腹腔内脏器炎症扩散D.病原菌经血行感染E.腹腔手术时细菌污染19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是AA.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是EA.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.腹腔抽到不凝固血液21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是EA.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是BA.腹胀B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠呜音减弱E.移动性浊音23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿二、填空题1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。
临床执业医师(消化系统)-试卷45
临床执业医师（消化系统）-试卷45(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（分数：2.00）A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.腹壁创伤的并发症少E.胆道损伤的风险性小√解析：解析：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少。
2.早期食管癌的症状是（分数：2.00）A.持续胸背痛B.声音嘶哑C.进食呛咳D.吞咽困难E.进食哽噎√解析：解析：早期食管癌的症状是进食哽噎。
3.最有助于诊断肠结核的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.节段性炎症C.匍行沟槽样溃疡D.干酪性肉芽肿√E.非干酪性肉芽肿解析：解析：最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿。
4.溃疡性结肠炎的好发部位是（分数：2.00）A.空肠远端B.回肠远端C.回盲部D.横结肠E.直肠、乙状结肠√解析：解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。
5.克罗恩病的最常见并发症是（分数：2.00）A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻√D.急性肠穿孔E.癌变解析：解析：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。
6.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.呕吐B.发热C.腹部包块D.便秘E.腹痛√解析：解析：90％以上的慢性胰腺炎病人有不同程度的腹痛。
初为间歇痛，后为持续性痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛。
7.肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病√解析：解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。
8.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进√C.溶血D.消化道出血E.病毒感染解析：解析：肝硬化门脉高压患者常可出现脾大，脾大常伴发脾功能亢进，因此出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。
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吉林省2015年上半年临床助理医师消化系统复习讲义：急性腹膜炎考试试卷一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、男孩，3岁。
低热、稍咳2d，今全身可见水疱疹，诊断为水痘。
去年因肾病住院治疗至今。
有关水痘，以下哪项是错误的A．水痘病毒与带状疱疹病毒相同B．水痘病毒为RNA病毒C．糖皮质激素治疗中的病儿感染水痘时，常转成重型水痘D．水痘发生在四肢远端，手掌、足底少E．本病发病时尽量避免用含阿司匹林的退热剂2、杯弓蛇影形容的是哪一种知觉障碍A．错觉B．幻视C．幻嗅D．幻听E．幻触3、听神经鞘瘤出现的主要症状是A．听力减退，耳鸣和出现前庭神经损害B．失明、半盲C．恶心、呕吐D．头晕、头痛E．高颅压4、以下治疗错误的是A．黄体功能不全行孕激素替代疗法B．更年期功血以调整月经周期，减少血量为原则C．更年期功血止血给予大剂量雌激素D．青春期功血以止血，调整周期，促卵巢功能恢复为原则E．青春期功血调整月经周期给予雌、孕激素序贯疗法5、流行性腮腺炎病人唾液排病毒时间为A．腮腺肿大前6d至后8d B．腮腺肿大前6d至后9d C．腮腺肿大前7d 至后7d D．腮腺肿大前6d至后6d E．腮腺肿大前6d至后5d6、具有签发病理报告资质的人员是A．病理科有执业资格注册的主治医师以上的人员B．病理科副主任医师C．病理科主治医师D．病理科住院医师E．以上人员均可以7、服药后为助药力，常于药后进A．热粥B．牛奶C．咖啡D．豆浆E．肥腻之品8、重度主动脉瓣返流时心尖可存在A．Austin-Flint杂音B．Traube征C．DeMusset 征D．Durozier征E．Graham-Steell 杂音9、原发性输卵管癌的早期症状是A．腹胀、腹痛B．腹水、腹块C．早期多无症状D．白带增多E．不规则阴道流血10、间叶源性标记物是A．角蛋白B．波形蛋白C．S-100蛋白D．溶菌酶E．EMA11、男，43岁。
3年前确诊为Graves病。
间断用他巴唑、中药、针灸治疗1年多。
近半年双眼睑红肿、怕光流泪、眼球突出，诊断为Graves病甲亢，浸润性突眼。
目前甲亢的治疗选择是A．抗甲状腺药物B．甲状腺次全切除术C．核素131ID．复方碘溶液E．β受体阻断药12、胸部手术后，X线检查中哪项检查不正确A．观察有无肺内感染B．观察术后胸腔积液情况C．观察有无肺不张的情况D．观察手术效果E．观察引流管位置是否合适13、关于雌激素的作用，下列说法正确的是A．有升高体温的作用B．能抑制输卵管蠕动C．使阴道上皮角化现象消失D．使宫颈黏液分泌减少变稠E．促进乳腺发育，使乳腺管增生14、24岁，身高165cm，G2P0，孕38周，临产14小时，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心率140次/分，宫缩时胎心无减速，估计胎儿3000g，阴道检查，宫口开大7cm，胎头S+1，胎方位LOT，宫缩持续50秒，间歇2～3分钟，宫缩时感胎头下降，骨盆无明显狭窄。
恰当的处理方法是A．等待阴道自然分娩B．吸氧，改变体位，短时间试产C．手转胎头，阴道助娩D．静滴缩宫素促分娩E．剖宫产术，避免胎儿窘迫15、关于小圆细胞肿瘤的描述，下列错误的是A．是一类细胞形态为小圆形的细胞B．常规诊断基本可以明确诊断C．免疫组化诊断胚胎性横纹肌肉瘤首选Desmin D．原始间叶性肿瘤诊断困难，可采取排除法E．免疫组化诊断尤文肉瘤首选CD9916、糖皮质激素治疗SLE的作用机制是____A．抗过敏B．抗内毒素C．抗休克D．控制炎症，抑制免疫反应E．控制感染17、不属于原发性醛固酮增多症的临床表现是A．高钠血症B．低钾血症C．高血压D．肌无力E．高钙血症18、下列适用于富含糖类组织的固定的是A．B-5固定液B．Bouin液C．PFG液D．PLP液和PLPD液E．Orth 液19、在心理治疗中用以明确来访者有无心理障碍及其性质的技术是A．人际交往技术B．心理诊断技术C．心理治疗技术D．心理护理技术E．心理咨询技术20、影响显微镜成像的相差有A．色差B．球差C．场曲D．畸变E．以上均是21、女性，26岁，胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音，其不可能是以下疾病A．心包炎B．纤维索性胸膜炎C．肺梗死D．胸膜肿瘤E．尿毒症22、持续性枕后位临床表现不正确的是A．宫颈扩张缓慢，宫颈水肿B．产妇过早出现肛门坠胀及排便感C．产妇腹部中线两侧均可触及胎儿肢体D．阴道检查，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟位于骨盆侧前方，后囟位于骨盆侧后方E．B超检查，胎儿脊柱位于宫腔侧前方23、鼻咽癌最常见的组织学类型是A．未分化癌B．泡状核细胞癌C．腺泡状腺癌D．低分化鳞状细胞癌E．高分化鳞状细胞癌24、行为治疗的基本原则不包括A．按照由简到难安排B．要有适当赏罚C．训练目标要恰当D．研究行为有普遍性E．培养来访者改变的动机二、多项选择题（共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）1、有关性交疼痛的描述中正确的是A．发生在睡眠中B．女性在阴道性交的全过程发生疼痛C．阴道湿润差引发的疼痛D．生殖器外伤引发的疼痛E．不妨碍性交2、腺苷负荷心肌灌注显像，若患者在滴注过程中出现明显胸痛、头痛，则此时应采取的措施为A．静脉推注阿托品B．静脉推注氨茶碱C．减慢滴注速度或停止D．静脉推注利多卡因E．以上均不对3、下列心血池显像所计算的参数中，最常用的舒张期功能的参数是A．LVEF B．PER C．TPE D．PFR E．TPF4、下列哪项说法不正确A．放射性药物质量检测主要包括物理性质、化学性质和生物学性质三方面B．物理检测包括性状、放射性核纯度、放射性活度与比活度检测C．化学检测包括pH值、化学量、化学纯度及放射性化学纯度检测D．生物学检测包括生物学纯度、生物分布和显像、毒性效应及药代动力学检测E．生物学检定包括灭菌度和生物活性检定两方面5、某特发性血小板减少性紫癜患者，目前血小板计数下降至15×109/L，护士对其进行护理时，最应警惕的表现是A．发热B．咳嗽C．肛周疼痛D．剧烈头痛、呕吐E．皮肤出血点增多6、Ziehl-Neelsen抗酸菌染色将抗酸菌染为A．红色B．灰蓝色C．蓝绿色D．黄色E．紫色7、内异症最典型的症状是A．慢性盆腔痛B．继发性痛经C．月经异常D．不孕E．原发性痛经8、”因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。
”反映的是认知歪曲中的A．任意推断B．选择性概括C．过度引申D．夸大E．缩小9、下列属于纯黏液腺的小涎腺为__A．唇腺B．颊腺C．舌前腺D．磨牙后腺E．舌后腺10、妊娠剧吐治疗每日补液量应约A．1000ml B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml11、患者，男，78岁，有高血压病史20年。
数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于____A．右侧面神经B．左侧面神经C．右侧皮质脑干束D．左侧皮质脑干束E．双侧皮质脑干束12、与蚕豆病的发病有关的酶是A．磷酸戊糖差向酶B．磷酸戊糖异构酶C．6-磷酸葡萄糖脱氢酶D．内酯酶E．转酮基酶13、甲醛属于常用的单纯组织固定液，对其描述下面错误的是A．相对而言，甲醛水溶液渗透能力强组织固定均匀B．甲醛价格较低，可用于固定和保存大体标本C．长时间固定的标本，形成的甲醛色素沉积无法去除，故而组织固定不能时间过长D．长时间固定的标本，形成甲醛色素沉积可用乙醇配氨水去除E．甲醛固定能保持脂类和类脂类14、男性，35岁，因慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，呕血等行脾切除。
镜下组织学改变是A．白髓萎缩，脾窦内皮增生，髓索及小梁血管纤维化，巨噬细胞增多并含铁血黄素沉积B．出血周围含铁血黄素沉着，并见肉芽组织C．凝固性坏死，尚见脾结构残影，无明显出血带D．脾小体的淋巴滤泡增生，红髓充血，各种炎细胞浸润E．单一性非典型淋巴细胞增生，并见成片的坏死15、贫血伴骨髓外含铁血黄素颗粒和铁粒幼细胞明显减少的最可能的诊断是____ A．溶血性贫血B．铁粒幼细胞性贫血C．缺铁性贫血D．再生障碍性贫血E．营养性巨幼细胞性贫血16、女，28岁，阴道不规则出血2个月，G1P0A1L0。
查体：宫颈重度糜烂，余无特殊。
活检病理报告：宫颈鳞癌，癌细胞泪滴样穿透基底膜，深度3mm，宽度7mm，患者要求尽量保留生育能力，恰当的治疗方法应是A．激光治疗B．微波治疗C．LEEP小型锥切D．宫颈锥形切除术E．单纯宫颈切除+体外放疗17、下列药物中与多巴酚丁胺负荷心肌灌注显像作用机制相似，是哪一种A．双嘧达莫B．氨茶碱C．硝酸甘油D．去甲乌药碱E．硝酸异山梨酯18、患者女性，28岁，外阴见多处粉红、灰白色丘疹及乳头状赘生物，有瘙痒感。
病理检查见鳞状上皮呈乳头状增生，棘细胞层增多，浅中棘层见挖(凹)空细胞，最可能的诊断为A．尖锐湿疣B．疣状癌C．外阴上皮内瘤变Ⅱ级D．鳞状细胞癌E．增生性营养不良19、神经性厌食症发病高峰年龄为A．13～14岁B．15～16岁C．17～18岁D．19～20岁E．21～22岁20、PAS染色除用于显示糖原外，还可用于显示A．中性黏多糖B．酸性黏多糖C．混合性黏多糖D．淀粉样物质E．纤维素21、急性再生障碍性贫血的病人预防感染的措施是A．支持疗法B．抗生素C．输白细胞D．保护性隔离E．输血22、口腔排出血性液体，经pH定性为碱性，多见于A．消化性溃疡B．二尖瓣狭窄C．胆道出血D．急性胃炎E．肝硬化23、典型重型流行性出血热一般为____A．发热后期或热退时全身症状加重B．发热后期或热退时全身症状缓解C．症状与发热无关D．发热期全身情况最重E．病程中可出现越期表现24、男，59岁，2型糖尿病12年。
口服降血糖药物治疗，空腹血糖5．6mmol ／L，餐后2小时血糖14．6mmol／L，糖化血红蛋白7．6％。
3年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近2月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血，目前糖尿病视网膜病变已进展为A：Ⅱ期B：Ⅲ期C：Ⅳ期D：Ⅴ期E：Ⅵ期。