肩难产的紧急处置培训课件
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肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
THANKS 感谢观看
注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
1 2 3
适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产的紧急处理ppt课件
20
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24
25
五、常见的问题
26
六、新观点
27
谢谢大家！
28
7
二、处理： Help呼救
8
二、处理： Evaluate评估
9
二、处理： Legs曲大腿
10
二、处理： Pressure压前肩
11
二、处理： Pressure压前肩
12
二、处理： Enter转
13
二、处理： Remove牵后肩
14
二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
16
二、处理： 其他
17
三、记 录
18
四、肩难产：助产团队救治
19
四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
5
糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
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五、常见的问题
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六、新观点
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谢谢大家！
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二、处理： Help呼救
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二、处理： Evaluate评估
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二、处理： Legs曲大腿
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Enter转
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二、处理： Remove牵后肩
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二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
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二、处理： 其他
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三、记 录
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四、肩难产：助产团队救治
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四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
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糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产培训课件
肩难产培训课件汇报人：日期:•肩难产概述•肩难产的预防措施•肩难产的处理原则与技巧目录•肩难产的并发症及处理策略•肩难产案例分析与实践操作演示•总结回顾与展望未来发展趋势01肩难产概述肩难产是一种分娩并发症，指胎儿头颈已通过产道，但胎儿肩膀卡在产道口，无法顺利娩出。
定义胎儿过大、胎位异常、产道狭窄、操作不当等均可导致肩难产。
发病原因定义与发病原因临床表现与诊断胎儿肩膀卡在产道口，孕妇出现宫缩乏力、宫颈水肿、阴道流血等症状。
诊断根据临床表现和胎儿娩出情况可作出诊断。
可能导致宫颈裂伤、产后出血、感染等并发症。
可能导致胎儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。
肩难产的危害对胎儿的危害对母体的危害02肩难产的预防措施指导孕妇合理饮食，避免过度肥胖或营养不良，以降低肩难产的发生风险。
合理营养适当运动定期产检鼓励孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强肌肉力量和骨盆关节的灵活性。
定期进行产前检查，及时发现并处理可能影响分娩的高危因素。
030201孕期保健指导通过骨盆测量了解骨盆出口相对性或绝对性性狭窄的情况，预测肩难产的风险。
骨盆测量准确估计胎儿体重，有助于判断是否存在巨大儿的情况，从而采取相应的措施。
胎儿体重估计对产道进行详细的检查，了解是否存在骨盆畸形、宫颈肌瘤等影响分娩的因素。
产道检查产前检查与评估自我监测孕妇应密切关注自己的身体状况，如出现腹痛、阴道流血、流液等异常情况，应及时就医。
识别危险信号孕妇应了解可能导致肩难产的危险信号，如胎儿心率异常、产程进展缓慢等，及时采取措施。
孕妇自我监测与识别危险信号03肩难产的处理原则与技巧正确判断和处理时机判断依据根据胎儿双顶径、胎头位置、宫缩情况、产道情况等因素综合判断是否发生肩难产。
处理时机一旦判断为肩难产，应立即采取措施，不可拖延。
0102旋转法将胎儿双肩从母体腹部一侧旋转至另一侧，以扩大肩周径，减小双肩间径，从而帮助胎儿通过骨盆。
适用于胎儿双肩周径大于骨盆出口周径时。
肩难产的紧急处理课件
肩难产的常见原因
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口或出口狭窄，影响 胎儿正常娩出。
其他因素
如妊娠期糖尿病、过期妊娠等也 可能增加肩难产的风险。
01
02
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导 致肩难产。
03
04
胎位不正
如胎儿呈肩部先露的异常胎位， 可能导致肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁 骨骨折、窒息等并发症，甚至可能导 致死亡。
宫缩乏力或宫缩过强也可 能是肩难产的征兆。
判断标准
胎儿双顶径已经越过 骨盆出口平面。
需要使用助产手法才 能帮助胎儿娩出。
胎儿肩膀无法顺利通 过产道。
注意事项
准确判断
判断是否为肩难产需要准确判断，以免延误 处理时机。
及时处理
一旦判断为肩难产，应及时采取紧急处理措 施，确保母婴安全。
避免使用暴力
在处理肩难产的过程中，应避免使用暴力， 以免造成不必要的损伤。
使用适度力量进行肩部旋转、 向下按压等动作，避免过度用
力。
案例二：处理失败的教训总结
案例概述
一名足月胎儿，体重 4200g，出现肩难产，紧 急处理后未能成功分娩。
前期评估不足
未准确不足
操作过程中出现失误， 未能有效缓解肩难产。
医护人员配合不够默契， 延误处理时机。
产妇并发症
肩难产可能导致产妇软产道损伤、产 后出血、感染等并发症。
02
肩难产的识别与判断
识别方法
01
02
03
观察胎儿下降情况
当胎儿双顶径已经越过骨 盆出口平面，但胎儿肩膀 却无法顺利通过时，可能 发生肩难产。
注意胎心变化
肩难产紧急处理课件
寻求帮助
如情况复杂，及时呼叫其他医 护人员协助处理。
处理方法一：屈大腿法
指导产妇屈大腿，尽量贴近腹部，双 手抱膝，减小骨盆倾斜度，使胎肩退 出。
屈大腿法适用于胎背在上的情况，如 肩难产发生时胎儿位置不佳，需先调 整胎位。
注意保持产妇呼吸通畅，避免因屈大 腿导致呼吸困难。
处理方法二：旋肩法
一手沿胎儿胸前伸入，将胎儿双 肩向一侧轻压，使胎儿肩部沿母 亲耻骨下降，另一手在外阴部加
胎儿死亡
在严重情况下，肩难产可 能导致胎儿死亡。
2
CHAPTER
肩难产的识别与判断
识别方法
观察胎儿下降情况
在分娩过程中，观察胎儿双顶径是否 已经越过骨盆出口平面，若胎儿双顶 径未越过骨盆出口平面，则可能发生 肩难产。
触诊腹部
听诊胎心音
在胎儿肩部位置听诊胎心音，若听到 胎心音明显减弱或消失，可能发生肩 难产。
。
旋转胎儿
在某些情况下，可以通 过旋转胎儿来纠正胎位
，帮助娩出。
剖宫产
如果上述措施无法奏效 ，可以考虑进行剖宫产 手术，以确保母婴安全
。
肩难产会对新生儿造成哪些影响？
骨折
肩难产可能导致新生儿的锁骨骨折或肱骨骨 折。
神经损伤
肩难产可能对新生儿的神经造成一定程度的 损伤。
呼吸困难
肩难产可能导致新生儿呼吸困难，需要紧急 处理。
适当运动
孕妇在孕期应保持适当的运动 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助 于控制体重和增强体质。
饮食调整
孕妇在孕期应合理调整饮食， 保持营养均衡，避免过度摄入
高热量食物。
肩难产发生时应该如何处理？
保持冷静
在肩难产发生时，医护 人员和家长应保持冷静 ，采取正确的处理措施
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新生儿：
臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡
3/10/2021
肩难产的紧急处置
5
预防
不提倡预防性剖宫产： 减少巨大儿的发生：
孕前、孕期控制体重 糖尿病人控制血糖
产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协
3/10/2021
肩难产的紧急处置
16
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩 嵌顿
同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收 并旋转到入口斜线上
3
高危因素
骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小
胎儿问题：
巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病
分娩问题：
宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
3/10/2021
肩难产的紧急处置
4
并发症
母体：
产道损伤 产后出血
效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和 会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产
原理：
增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶 胛变平
使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直：
3/10/2021/2021
肩难产的紧急处置
适应：当前述手法失败时使用
方法：以反向Rubin＋反向Woods，使胎儿 旋转
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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3/10/2021
肩难产的紧急处置
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R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入 骨盆凹馅内
同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵 出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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3/10/2021
肩难产的紧急处置
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R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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识别：
胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴）
胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
发生肩难产时切记：
避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压
3/10/2021
肩难产的紧急处置
10
紧急处理：HELPERR口诀
H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地）
助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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胎儿体重估计方法
计算公式：
宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g)
宫高× 100
(测宫高很关键)
下列情况提示巨大儿：
宫高＞35cm
宫高 + 腹围 ＞140cm
BPD＞95mm
既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等
临产后先露浮
3/10/2021
肩难产的紧急处置
7
衔接 下降 俯屈 内旋转 （宫口近开全） 仰 伸 （胎肩进入入口） 复位及外旋转 胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
3/10/2021
肩难产的紧急处置
8
分娩机制
胎儿先露部 随骨盆各平 面的不同形 态，被动进 行的一连串 适应性转动， 以其最小径 线通过产道 的全过程
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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H=Help（通知救援）
启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员：
新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士
3/10/2021
肩难产的紧急处置
12
E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定：
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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背景资料
发生率：
国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% 肩难产≥50%发生于正常体重儿
由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
3/10/2021
肩难产的紧急处置
会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织 造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计 有可能娩肩困难时应先行会阴切开
双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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L=Legs（曲大腿）
McRoberts操作：（大约30-60秒）
将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
LOA-用右手， ROA-用左手
3/10/2021
肩难产的紧急处置
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E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使 后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手）
也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
手法三：反向 Woods旋转法
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P=Pressure（耻骨上压前肩）
原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成）
手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧）
用“胸外心脏按压”方法按压，开始可持续 用力，无效时改用冲击式加压
持续进行30-60秒无效时立即转入下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡
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肩难产的紧急处置
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预防
不提倡预防性剖宫产： 减少巨大儿的发生：
孕前、孕期控制体重 糖尿病人控制血糖
产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协
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E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩 嵌顿
同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收 并旋转到入口斜线上
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高危因素
骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小
胎儿问题：
巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病
分娩问题：
宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
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并发症
母体：
产道损伤 产后出血
效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和 会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产
原理：
增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶 胛变平
使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直：
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适应：当前述手法失败时使用
方法：以反向Rubin＋反向Woods，使胎儿 旋转
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R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入 骨盆凹馅内
同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵 出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
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R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
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识别：
胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴）
胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
发生肩难产时切记：
避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压
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紧急处理：HELPERR口诀
H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地）
助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
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胎儿体重估计方法
计算公式：
宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g)
宫高× 100
(测宫高很关键)
下列情况提示巨大儿：
宫高＞35cm
宫高 + 腹围 ＞140cm
BPD＞95mm
既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等
临产后先露浮
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衔接 下降 俯屈 内旋转 （宫口近开全） 仰 伸 （胎肩进入入口） 复位及外旋转 胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
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分娩机制
胎儿先露部 随骨盆各平 面的不同形 态，被动进 行的一连串 适应性转动， 以其最小径 线通过产道 的全过程
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H=Help（通知救援）
启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员：
新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士
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E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定：
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背景资料
发生率：
国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% 肩难产≥50%发生于正常体重儿
由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
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会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织 造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计 有可能娩肩困难时应先行会阴切开
双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头
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L=Legs（曲大腿）
McRoberts操作：（大约30-60秒）
将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
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定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
LOA-用右手， ROA-用左手
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E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使 后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手）
也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
手法三：反向 Woods旋转法
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P=Pressure（耻骨上压前肩）
原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成）
手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧）
用“胸外心脏按压”方法按压，开始可持续 用力，无效时改用冲击式加压
持续进行30-60秒无效时立即转入下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合McRoberts操作（曲大腿）