分娩过程中肩难产优秀课件
合集下载
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
肩难产及软产道损伤缝合课件
03
理
产前预防
孕妇应保持合理的饮食和适当的运动，控制体重在正常范围内，以降低肩难产的风 险。
定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠期糖尿病、高血压等并发症，以预防肩难 产的发生。
孕妇在孕期应避免吸烟、饮酒等不良习惯，以降低新生儿出生时肩难产的风险。
产时处理
当出现肩难产时，医生应立即采 取措施，包括使用吸盘、胎头吸 引器等助产器械，协助胎儿娩出
发生原因
胎儿因素
胎儿双顶径过大、胎位异常、肩 部脂肪过多等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、子宫收缩乏 力等。
其他因素
高龄产妇、多胎妊娠、巨大儿等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据分娩过程中出现的症状和体征，如胎儿心率异常、子宫收缩乏力等，可初 步判断为肩难产。
鉴别诊断
需与其他原因引起的分娩困难进行鉴别，如子宫收缩乏力、产道异常等。
预防与治疗
选择合适的缝合方式和技术，避免组织缺血和坏死。对于尿瘘和性生 活影响等并发症，需根据具体情况进行相应治疗和康复训练。
肩难产及软产道损
05
伤缝合的案例分析
成功案例
案例一
患者因肩难产及软产道损伤入院，经过及时诊断和有效缝合 ，患者恢复良好，无并发症发生。
案例二
一名新生儿因肩难产导致软产道严重撕裂，经过快速准确的 缝合处理，伤口愈合良好，母婴均康复出院。
软产道损伤缝合技
02
术
缝合材料选择
01
02
03
丝线
丝线是常用的缝合材料， 具有良好的组织相容性和 抗张力性能，体内逐渐降 解吸收，减少术后拆线麻 烦和感染风险，也是常用 的缝合材料。
合成纤维线
合成纤维线具有较高的抗 张强度和耐磨性，适用于 需要承受较大张力的伤口 缝合。
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的紧急处理课件
肩难产的常见原因
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口或出口狭窄，影响 胎儿正常娩出。
其他因素
如妊娠期糖尿病、过期妊娠等也 可能增加肩难产的风险。
01
02
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导 致肩难产。
03
04
胎位不正
如胎儿呈肩部先露的异常胎位， 可能导致肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁 骨骨折、窒息等并发症，甚至可能导 致死亡。
宫缩乏力或宫缩过强也可 能是肩难产的征兆。
判断标准
胎儿双顶径已经越过 骨盆出口平面。
需要使用助产手法才 能帮助胎儿娩出。
胎儿肩膀无法顺利通 过产道。
注意事项
准确判断
判断是否为肩难产需要准确判断，以免延误 处理时机。
及时处理
一旦判断为肩难产，应及时采取紧急处理措 施，确保母婴安全。
避免使用暴力
在处理肩难产的过程中，应避免使用暴力， 以免造成不必要的损伤。
使用适度力量进行肩部旋转、 向下按压等动作，避免过度用
力。
案例二：处理失败的教训总结
案例概述
一名足月胎儿，体重 4200g，出现肩难产，紧 急处理后未能成功分娩。
前期评估不足
未准确不足
操作过程中出现失误， 未能有效缓解肩难产。
医护人员配合不够默契， 延误处理时机。
产妇并发症
肩难产可能导致产妇软产道损伤、产 后出血、感染等并发症。
02
肩难产的识别与判断
识别方法
01
02
03
观察胎儿下降情况
当胎儿双顶径已经越过骨 盆出口平面，但胎儿肩膀 却无法顺利通过时，可能 发生肩难产。
注意胎心变化
肩难产紧急处理课件
寻求帮助
如情况复杂，及时呼叫其他医 护人员协助处理。
处理方法一：屈大腿法
指导产妇屈大腿，尽量贴近腹部，双 手抱膝，减小骨盆倾斜度，使胎肩退 出。
屈大腿法适用于胎背在上的情况，如 肩难产发生时胎儿位置不佳，需先调 整胎位。
注意保持产妇呼吸通畅，避免因屈大 腿导致呼吸困难。
处理方法二：旋肩法
一手沿胎儿胸前伸入，将胎儿双 肩向一侧轻压，使胎儿肩部沿母 亲耻骨下降，另一手在外阴部加
胎儿死亡
在严重情况下，肩难产可 能导致胎儿死亡。
2
CHAPTER
肩难产的识别与判断
识别方法
观察胎儿下降情况
在分娩过程中，观察胎儿双顶径是否 已经越过骨盆出口平面，若胎儿双顶 径未越过骨盆出口平面，则可能发生 肩难产。
触诊腹部
听诊胎心音
在胎儿肩部位置听诊胎心音，若听到 胎心音明显减弱或消失，可能发生肩 难产。
。
旋转胎儿
在某些情况下，可以通 过旋转胎儿来纠正胎位
，帮助娩出。
剖宫产
如果上述措施无法奏效 ，可以考虑进行剖宫产 手术，以确保母婴安全
。
肩难产会对新生儿造成哪些影响？
骨折
肩难产可能导致新生儿的锁骨骨折或肱骨骨 折。
神经损伤
肩难产可能对新生儿的神经造成一定程度的 损伤。
呼吸困难
肩难产可能导致新生儿呼吸困难，需要紧急 处理。
适当运动
孕妇在孕期应保持适当的运动 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助 于控制体重和增强体质。
饮食调整
孕妇在孕期应合理调整饮食， 保持营养均衡，避免过度摄入
高热量食物。
肩难产发生时应该如何处理？
保持冷静
在肩难产发生时，医护 人员和家长应保持冷静 ，采取正确的处理措施
肩难产的处理PPT资料优秀版
H
通知支援
E
估计是否要作会阴切开
L
双腿
P
耻骨上加压
E
进入内部操作
R
娩出后肩
R
将产妇转成“四肢着床”的姿势
H = Help（call for additional assistance）
寻求帮助：启动肩难产的应急预案 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外 科人员、麻醉人员
E = Evaluate for episiotomy
2、第1二、产人程延为长伴的“将胎头锁原地骨浮骨露”折
3、人员给予松弛子宫药物。
注根意据2勿 AC、旋OG转胎等胎20头颈00及年复胎建头位议，标后以准免确紧损定伤急为臂：剖丛胎神头宫经至。产胎体：娩出令时胎间间头隔等俯于屈或大，于6复0秒位钟，。或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难 产注。意需勿旋要转麻胎颈醉及胎、头手，以术免损组伤臂丛神经。
1、评估是否要会阴切开 2、肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步 操作，需增加必要的空间 3、根据临床判断及最初操作效果做出决策
L = Legs（McRoberts Maneuver）
屈大腿法：抬高双腿，尽可能使接近腹部。将母亲 的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后径 、使胎儿的脊柱屈曲，可减少≥40%的艰难产。
手进入阴道Rubin操作法(旋肩法)：主要是配合 医生操作，手从后方进入到前肩的后部、用力 于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上；从前 方进入到后肩的前部，向耻骨轻轻的旋转肩向 耻骨、接生者两手各作用于前后肩协同旋转。
注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神经。
R = Roll the patient（two hands and knees）
肩难产的紧急处理PPT课件
风险评估
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
对孕妇进行全面的产前检查，评估其是否存在肩难产的高危因素，如胎儿过大、 孕妇骨盆狭窄等，以便及时采取干预措施。
产时团队协作与沟通
团队协作
建立由产科医生、助产士、麻醉师等 多学科专业人员组成的产时急救团队 ，明确各自职责，确保在肩难产发生 时能够迅速、有效地进行处置。
沟通机制
团队成员之间保持密切沟通，及时传 递孕妇和胎儿的信息，共同分析肩难 产的原因和解决方案，确保救治工作 的顺利进行。
孕妇安全
在处理肩难产时，也要注意保护孕妇的安全，避免 过度用力或操作不当导致孕妇受伤。
预防感染
在处理过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免引 起产道感染。
遵循医学指南和操作规程
80%
遵循医学指南
在处理肩难产时，应参照最新的 医学指南和专家共识，采取合理 的处理措施。
100%
严格执行操作规程
在处理过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保每一步操作 都正确无误。
80%
做好记录和报告
在处理完肩难产后，应及时做好 相关记录和报告，以便后续分析 和总结经验教训。
03
常用紧急处理技术
McRoberts手法
产妇屈大腿法
产妇将双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变 直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿于耻骨后的前肩自然松 解。
产妇压膝法
心理护理与支持
焦虑和恐惧
肩难产对母体和胎儿均存在较大风险，可能导致产妇出现焦虑和恐惧情绪。医护人员应给予产妇充分的理解和支持， 提供心理安慰和疏导服务。
产后抑郁
部分产妇在经历肩难产后可能出现产后抑郁症状。医护人员应密切关注产妇的情绪变化，及时发现并干预抑郁症状。 为产妇提供心理支持和专业治疗建议，帮助其度过难关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm
• 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径 • 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决策
L = Legs
• McRoberts 操作
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲
• E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
• L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
Zavanelli操作 • 胎头复位后紧急剖宫产
• 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
• 减少≥40%肩难产
P = Pressur 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
• R = Remove the posterior arm 取后臂
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
分娩过程中肩难产优秀课件
目的
• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确演示肩难产
的处理
背景资料
• 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 • 发病率-随出生体重而不同：
体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% • 其中≥50%发生于正常体重儿
E = Enter (II)
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
肩膀嵌顿
高危因素
• 肩难产史
• 第一产程延长或产程停滞
• 妊娠期糖尿病
• 二程长
• 过期妊娠
• 第二产程胎头原地拨露
• 巨大儿
• 阴道器械助产
• 母亲身材短小
• 孕前超重及体重增加过多
• 骨盆解剖异常
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤
药物
• 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出