第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理及答案
第六节肝性脑病病人护理
肝性脑病各期临床特点
分期
主要症状
体征
脑电图
一期（前驱 轻度性格改变和行为 扑翼样震颤可引出
期）
失常
正常
二期（昏迷 意识错乱、睡眠障碍、 扑翼样震颤。腱反射亢进，肌 特征性异常
前期）
行为失常
张力增高，锥体束征阳性
三期（昏睡 昏睡和精神错乱 期）
四期（昏迷 浅昏迷、深昏迷 期）
1 去除和避免诱发因素
预防和控制上消化道出血 防止感染
避免快速利尿和大量放腹水
保持大便通畅，防止便秘
避免使用麻醉、止痛、安眠镇静
防止大量输液
防止低血糖的发生
禁用碱性 溶液灌肠
第三十页，编辑于星期日：二十点 十六分。
昏迷患者的护理
患者仰卧位，头偏向一侧
保持呼吸道通畅 口腔、眼部的护理，防止压疮的发生 ④ 尿潴留保持导尿，记录尿量、颜色、气味
则 疾病知识指导
避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别 肝性脑病的先兆症状。
指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告 知药物的主要不良反应及应对方法。
第三十五页，编辑于星期日：二十点 十六分。
护理评价
病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。
照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否 获得切实有效的照顾。
次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖：
警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
第三十三页，编辑于星期日：二十点 十六分。
心理护理
对清醒的病人提供情感支持。对患者的 异常行为，不能嘲笑或表示不满，切忌伤害 患者的人格，以尊重、体谅的态度对待患者。
第三十四页，编辑于星期日：二十点 十六分。
第六节 肝性脑病病人的护理
3、对肝硬化病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特殊要求 C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D．避免粗糙食物 E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml
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4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成
知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。
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四、护理措施
病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理
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1.病情观察
肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。
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2.去除和避免诱发因素
A．动物蛋白质 B．蔬菜、水果 C．碳水化合物 D．植物蛋白质 E．每日蛋白质在40g以上
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24、肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多导致休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多
精品课件
25．肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失
学习难点 发病机制、临床表现
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由严重肝病引起一、、以代概谢述紊乱为基础、中枢神经
系统功能失调的综合征。 主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又
称肝昏迷。
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1.病因
二、护理评估
肝硬化（最常见）
重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝 炎肝功能衰竭。
原发性肝癌
门体分流手术
力、计算力减退)、睡眠障
碍、行为异常
内科护理--肝性脑病病人的护理
一、疾病相关知识
3. 辅助检查
2）脑电图检查
1）血氨检测
3）心理智能测验
一、疾病相关知识
4. 治疗要点
目前，对肝性脑病尚无特效治疗方法，
临床多采取综合治疗措施。
1）去除病因和诱因
去除病因和诱因可避免诱发与加重肝性
脑病。
2）减少肠道内毒物的生成和吸收
（1）饮食：患者发病数日内禁食蛋白质。
（2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱 酸性溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠，因其为碱性液，可增加氨的吸收。 （3）抑制肠道细菌生长：选用主要针对肠道产尿素酶细菌的抗生素，减少 氨的生成。
3）辅助检查评估 护士应评估患者血氨检 测、脑电图检查及智能 测验的结果。
4）社会心理评估 肝性脑病常发生在各类 严重肝病的基础上，随 着病情的发展而加重， 使患者逐渐丧失工作和 自理能力。
二、肝性脑病患者的护理
2. 护理诊断
（2）营养失调， 低于机体需要量
（4）活动无耐力
（1）意识障碍
（3）有感染的危险
第六节 肝 性 脑 病
肝性脑病又称肝昏迷， 是严重的肝病引起的、以代 谢紊乱为基础的中枢神经系 统功能失调综合征。肝性脑 病的主要临床表现是意识障 碍、行为异常和昏迷。
一、疾病相关知识
1. 病因、诱因及发病机制 1）病因与诱因
各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常 见的原因，如果把亚临床肝性脑病也计算在内，70% 的 肝硬化患者可发生肝性脑病。
一、疾病相关知识
3）纠正氨基酸失衡
（物
（3）GABA/BZ 复 合受体拮抗剂
一、疾病相关知识
4）对症治疗
（1）纠正水、电 解质和酸碱失衡： 患者的每日液体总 入量以不超过2 500 mL 为宜。
肝性脑病病人的护理
临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变 行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常
二期（昏迷前期） 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
内科护理学
实验室和其他检查
血氨：正常空腹静脉血氨为6～35µmol/L，动 脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。
动运动。
内科护理学
护理措施 -- 心理护理
以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。
内科护理学
健康指导
疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导
合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝 脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等， 是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。
内科护理学
溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的
发生。
内科护理学
护理措施 -- 昏迷病人护理
保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以 防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管 切开。
加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。 尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、
颜色、气味。 肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被
质，使传导障碍，产生抑制。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ➢ GABA/BZ是抑制性递质。 ➢ GABA/BZ受体增多，导致肝脑。
内科护理学
发病机制
色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色
氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代 谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性 神经递质，使神经传导抑
肝性脑病护理习题及答案
1、肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义(A)A扑翼样震颤B睡眠习惯改变C意识障碍D智能障碍2、可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是(C)A支链氨基酸B谷氨酸钠C新霉素D乳果糖3、肝性脑病病人口服乳果糖主要目的是为了(B)A导泻B酸化肠道C抑制产尿素酶细菌的生长D补充能量E保护肝脏4、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，灌肠时不宜采用的措施是：(B) A生理盐水清洁灌肠B肥皂水灌肠C硫酸镁口服导泻D白醋加生理盐水灌肠5、肝性脑病前驱期的主要表现是(A)A轻度性格和行为改变B扑翼样震颤C脑电图异常D意识错乱E昏睡但可唤醒6、下列哪项与肝性脑病主要诱因无关：(E)A感染B上消化道出血C高蛋白饮食D便秘E低钙血症7、乳果糖治疗肝性脑病的理论基础：(A)A氨中毒学说B血浆氨基酸学说C假神经递质学说DGABA学说E神经毒素综合学说8、在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是(B)A绿汀诺B安定C谷氨酰胺D精氨酸E乳果糖9、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于：(D)A三羟酸循环障碍B谷氨酸合成障碍C谷氨酰胺合成障碍D鸟氨酸循环障碍E肾小管分泌氨减少10、肝性脑病病人避免高蛋白饮食的目的时为了(A)A减少氨的生成B减少氨的吸收C促进氨的清除D降低血尿素氮E降低肠道内pH值11、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：(A) A肠道产氨增多B肌肉产氨增多C脑产氨增多D肾产氨产多、并向血液弥散增多E血液NH4+向NH3转化增多12、肝硬化引起上消化道出血后进而诱发肝性脑病的主要机制是(E)A失血量多导致休克B失血后引起脑卒中C失血造成脑组织缺氧D失血量大干扰脑代谢E肠道积血导致氨生成增多13、治疗肝性脑病正确的措施(E)A高蛋白饮食B肥皂水清洁灌肠C静注多巴胺D进粗糙、坚硬食物E谷氨酸钾静脉滴注14、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
2021年护士执业资格考试基础知识习题：肝性脑病病人的护理
2021年护士执业资格考试基础知识习题：肝性脑病病人的护理魏老师肝性脑病病人的护理一、A11、肝性脑病昏迷前期的患者不宜食用的食物是A、大米粥、炒生菜B、小松糕、什锦菜C、蔬菜汁、小馒头D、西红柿面条、拌蘑菇E、肉末蛋羹、拌菠菜【正确答案】E【答案解析】限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。
足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。
植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。
2、15-下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是A、限制蛋白B、新霉素口服C、50%硫酸镁导泻D、肥皂水灌肠E、乳果糖口服【正确答案】D【答案解析】肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。
3、15-在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是A、西咪替丁B、安定C、谷氨酸钾D、精氨酸E、硫酸镁【正确答案】D【答案解析】肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。
4、15-肝性脑病患者禁用的治疗是A、硫酸镁导泻B、食醋灌肠C、温水灌肠D、肥皂水灌肠E、生理盐水灌肠【正确答案】D【答案解析】肝性脑病(HE)灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。
所以，禁止使用肥皂水灌肠。
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内科护理学-肝性脑病
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护理
.
护理评估
评估什么？（3+7） ➢ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 ➢ 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、
神经系统检查 ➢ 血氨、脑电图、简易智力测验
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护理诊断
感知改变：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
主要学说有以下几种：
.
（1）氨中毒学说：氨代谢紊乱所致的氨中毒，是 肝性脑病尤其是门体分流性脑病的重要发病机 制。氨对大脑有明显的毒性作用。
（2）假神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸在 肠道中形成苯乙胺和酪氨，它们不能被肝清除。 它们的结构与去甲肾上腺素相似，所以干扰正 常神经冲动的传递。
（3）γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说： γ-氨 基丁酸是大脑主要抑制性递质，它在脑内引起 神经冲动传导抑制。
妊娠急性脂肪肝
严重胆道感染
.
肝炎后肝硬化
.
（4）诱因：
① 感染：增加组织分解代谢，氨产生增加。肠道细菌增 多，肠道产氨增多。
② 上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水等，血容 量减少，组织缺氧，导致肾前性氮质血症，血氨增高。 缺氧使脑组织对氨毒耐受性降低。
③ 高蛋白饮食使肠道产氨增多。 ④ 便秘使含氮及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增
减少摄入
腹水者限制摄入
.
3、去除和避免诱发因素
① 预防和控制上消化道出血 ② 防治感染 ③ 避免快速利尿和大量放腹水 ④ 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 ⑤ 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 ⑥ 防止大量输液
禁用碱 性溶液
灌肠
.
氨在体内的存在形式
NH3 + H+ 脂溶性
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第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。
入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是A.氯丙嗪B.吗啡C.地西泮D.硫喷妥纳E.哌替啶【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
防止掩盖病情和加重病情。
6.肝性脑病前驱期的主要表现是A.轻度性格和行为改变B.意识错乱C.昏迷D.扑翼样震颤E.昏睡但可唤醒【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
肝性脑病一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。
病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。
可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。
7.患者男性，65岁。
“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是A.立即给予吗啡镇静B.暂停摄入蛋白质饮食C.弱酸性溶液灌肠D.注意安全E.观察意识、生命体征的变化【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加重病情和掩盖症状，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。
8.下列不属肝性脑病常见诱因的是A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高热量饮食D.严重感染E.便秘【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。
诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。
高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。
高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。
9.患者男性，65岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。
下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A.血氨B.肝功能C.血尿素氮D.血钾E.动脉血气分析【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的辅助检查。
血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的十分重要发病机制。
10.治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A.使用降氨药物B.禁蛋白质摄入C.口服新霉素D.口服乳果糖导泻E.弱酸性溶液灌肠【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨糖、口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、减少蛋白摄入。
使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢紊乱。
11.肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A.动物蛋白质B.蔬菜、水果C.碳水化合物D.植物蛋白质E.每日蛋白质在40g以上【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。
12.肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A.腹水B.肝性脑病晚期C.功能性肾衰竭D.伴继发感染E.稀释性低钠血症【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。
肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹水或脑水肿慎用或禁用钠盐。
13.治疗肝性脑病正确的措施有A.高蛋白饮食B.肥皂水清洁灌肠C.静注多巴胺D.进粗糙食物E.谷氨酸钾静脉滴注【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的治疗原则。
谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
14.男性，45岁，肝硬化腹水1个月，2日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异味。
下列护理措施错误的是A.低热量饮食B.暂停蛋白质摄入C.清除肠内积血D.米醋加生理盐水灌肠E.口服50％硫酸镁溶液导泻【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
15.患者男性，56岁。
肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。
其主要机制是A.血容量减少B.肾功能减退C.低钾性碱中毒D.肝功能减退E.机体蛋白分解增加【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的诱因。
大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。
当血钾过低时，细胞内钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。
在碱性环境中，NH3形成增加，大量的NH3透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。
16.患者，男性，46岁。
有嗜酒史。
近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。
最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。
应考虑A.肝性脑病B.乙醇(酒精)中毒性昏迷C.糖尿病酮症昏迷D.尿毒症性昏迷E.低血糖昏迷【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表现，是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。
17.患者男，60岁。
因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。
应考虑病人处于肝性脑病A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
患者可能为肝性脑病二期。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
18.患者，男性，45岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。
放腹水后出现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期【答案】:D【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
脑电图明显异常。
患者对疼痛刺激有反应，为浅昏迷。
男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L19.其出血可能是由于A.血小板减少B.骨髓造血功能障碍C.过敏D.肝硬化E.营养不良【答案】:D【解析】:考察肝硬化的临床表现。
肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加可致出血。
男性，45岁，曾有肝炎病史，最近3个月来反复出现牙龈、鼻出血，腹胀明显。
化验：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L 20.若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神经仍有痛苦表情，应判断为A.病情无变化B.肝性脑病前驱期C.肝昏迷前期D.昏睡期E.昏迷期【答案】:E【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
患者为浅昏迷。
肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。
肝性脑病一．选择题：224.肝性脑病患者出现肝臭的原因是：A．r-氨基丁酸B．苯丙氨酸C．酪氨酸D．甲基硫醇E．短链脂肪酸225.对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：A．苯甲酸钠B．精氨酸C．谷氨酸钠D．谷氨酸钾E．苯乙酸226.引起肝性脑病最多见的病因是:A．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎227.下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A．扑翼样震颤B．意识模糊C．肌张力减低D．脑电图异常E．定向力减退228.肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：A．防止继发性肠道感染B．预防自发性腹膜炎C．抑制肠道细菌生长D．消除致病菌的菌素E．减少真菌繁殖229.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：A．乳果糖呈酸性增加氨的排除B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收E．乳果糖与氨结合，促进氨的排除230．门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病A．输生理盐水B．输库存血C．静脉注射，氨基已酸D．静脉滴注质子泵抑制剂E．口服去甲基肾上腺素231．一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质A．100gB．75gC．50gD．25gE．暂不给232．肝性脑病病人前驱期（I期）最早的临床表现是A．扑翼样震颤B．脑电图改变C．性格的改变D．精神错乱E．肝臭233．低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为A．氨产生增多B．干扰了肝的功能C．大脑敏感性D．假性神经传导介质增多E．病人对有毒物质的耐受下降234．一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。