冠心病病例讨论课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者
可发生肺水肿
冠心病病例讨论
14
ACS临床体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第 一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音 ；收缩期杂音 血压: 一般都降低，且可能不再恢复 其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
Βιβλιοθήκη Baidu
纤维帽
管腔
脂核
中层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 ST段不抬高的心 ST段抬高的急性
绞痛 (UA)
肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死
(STEMI)
急性冠脉综合征
冠心病病例讨论
10
ACS的鉴别要点
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，心
脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
冠心病病例讨论
7
心绞痛型冠心病
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无ST段抬高)+酶谱动态变
化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化
冠心病病例讨论
11
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
冠心病病例讨论
12
1.休息 2.镇静、镇痛 3.B阻滞剂：倍他乐克 4.Ca拮抗剂：地尔硫卓
冠心病病例讨论
28
受体阻滞剂
ACEI
抗栓治疗 ＋ 一级预防
降脂 降压 戒烟 控制糖尿病 ＋ 基础预防
运动 健康饮食 理想体重 心理社会因素 遗传因素
冠心病病例讨论
冠心病病例讨论
4
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
冠心病病例讨论
5
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
冠心病病例讨论
6
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观 证据
冠心病病例讨论
26
ACS的药物治疗
1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)
纤维蛋白原
GP IIb/IIIa 受体
凝血酶
2. 激活凝血过程
纤维蛋白 (肝素/低分子肝素)
凝结
3. 血小板粘附/活化/聚
集
(阿斯匹林,氯吡格雷
,GPIIb/IIIa抑制剂)
血小板
4. 斑块破裂, 内容物胆固醇
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)
冠心病病例讨论
1
冠心病定义
• 冠状动脉粥样硬化性 心脏病是指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭 窄、阻塞，导致心肌 缺血、缺氧而引起的 心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
冠心病病例讨论
21
上凹型 直线型 上凸型上凹型左 室功能保持最好，直线型次之，上凸型最 差
冠心病病例讨论
22
急性前间壁MI
冠心病病例讨论
23
急性前壁、高侧壁MI
冠心病病例讨论
24
急性下壁MI
冠心病病例讨论
25
ACS治疗
治疗原则
• 保护和维持心脏功能 • 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 • 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
冠心病病例讨论
15
ST段抬高ACS心电图典型表现
有Q波心肌梗死者 1.病理性Q波 2.ST段抬高, 弓背向上 3.T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
冠心病病例讨论
16
冠心病病例讨论
17
冠心病病例讨论
18
冠心病病例讨论
19
冠心病病例讨论
20
冠心病病例讨论
ACS的诊断
• 病史: 临床表现 • EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理性Q波 → ST段回落→ T
波倒置)(有无ST段抬高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS) • 心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB →SGOT→LDH, 肌钙蛋白
)(>正常高限3倍) • 心超: 节段性活动异常 • CAG:冠脉狭窄达70%以上
, 炎症(hs-
CRP)
(他汀类)
冠心病病例讨论
27
冠心病治疗
冠脉供血
心肌耗氧
1.吸O2 2.扩冠：硝酸酯类 3.他丁类 4.抗血小板：ASP、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制剂 5.抗凝：低分子肝素、肝素（UA、AMI） 6.溶栓：尿激酶、r t-PA（AMI） 7.介入：PCI 8.手术：CABG
冠心病病例讨论
13
ACS临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,
心绞痛(AP)
冠心病病例讨论
8
急性心肌梗死
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： • 冠心病的严重类型 •我国年发病率0.2‰-0.6‰ •发病率逐年上升 •死亡率极高
冠心病病例讨论
9
急性冠脉综合征(ACS) ━━ 稳定性斑块和脆弱的斑块
2
认识冠心病的危险因素！
冠心病病例讨论
3
动脉粥样硬化血栓形成： 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定 性心绞
} 痛
心肌 ACS
梗死
缺血性中 风/TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻
滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
可发生肺水肿
冠心病病例讨论
14
ACS临床体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第 一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音 ；收缩期杂音 血压: 一般都降低，且可能不再恢复 其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
Βιβλιοθήκη Baidu
纤维帽
管腔
脂核
中层
管腔
脂核
稳定性斑块
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
稳定性心绞痛
不稳定性心 ST段不抬高的心 ST段抬高的急性
绞痛 (UA)
肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死
(STEMI)
急性冠脉综合征
冠心病病例讨论
10
ACS的鉴别要点
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，心
脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
冠心病病例讨论
7
心绞痛型冠心病
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无ST段抬高)+酶谱动态变
化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变化
冠心病病例讨论
11
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
冠心病病例讨论
12
1.休息 2.镇静、镇痛 3.B阻滞剂：倍他乐克 4.Ca拮抗剂：地尔硫卓
冠心病病例讨论
28
受体阻滞剂
ACEI
抗栓治疗 ＋ 一级预防
降脂 降压 戒烟 控制糖尿病 ＋ 基础预防
运动 健康饮食 理想体重 心理社会因素 遗传因素
冠心病病例讨论
冠心病病例讨论
4
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
冠心病病例讨论
5
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
冠心病病例讨论
6
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观 证据
冠心病病例讨论
26
ACS的药物治疗
1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)
纤维蛋白原
GP IIb/IIIa 受体
凝血酶
2. 激活凝血过程
纤维蛋白 (肝素/低分子肝素)
凝结
3. 血小板粘附/活化/聚
集
(阿斯匹林,氯吡格雷
,GPIIb/IIIa抑制剂)
血小板
4. 斑块破裂, 内容物胆固醇
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)
冠心病病例讨论
1
冠心病定义
• 冠状动脉粥样硬化性 心脏病是指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭 窄、阻塞，导致心肌 缺血、缺氧而引起的 心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
冠心病病例讨论
21
上凹型 直线型 上凸型上凹型左 室功能保持最好，直线型次之，上凸型最 差
冠心病病例讨论
22
急性前间壁MI
冠心病病例讨论
23
急性前壁、高侧壁MI
冠心病病例讨论
24
急性下壁MI
冠心病病例讨论
25
ACS治疗
治疗原则
• 保护和维持心脏功能 • 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 • 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
冠心病病例讨论
15
ST段抬高ACS心电图典型表现
有Q波心肌梗死者 1.病理性Q波 2.ST段抬高, 弓背向上 3.T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
冠心病病例讨论
16
冠心病病例讨论
17
冠心病病例讨论
18
冠心病病例讨论
19
冠心病病例讨论
20
冠心病病例讨论
ACS的诊断
• 病史: 临床表现 • EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理性Q波 → ST段回落→ T
波倒置)(有无ST段抬高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS) • 心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB →SGOT→LDH, 肌钙蛋白
)(>正常高限3倍) • 心超: 节段性活动异常 • CAG:冠脉狭窄达70%以上
, 炎症(hs-
CRP)
(他汀类)
冠心病病例讨论
27
冠心病治疗
冠脉供血
心肌耗氧
1.吸O2 2.扩冠：硝酸酯类 3.他丁类 4.抗血小板：ASP、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制剂 5.抗凝：低分子肝素、肝素（UA、AMI） 6.溶栓：尿激酶、r t-PA（AMI） 7.介入：PCI 8.手术：CABG
冠心病病例讨论
13
ACS临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,
心绞痛(AP)
冠心病病例讨论
8
急性心肌梗死
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断 使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： • 冠心病的严重类型 •我国年发病率0.2‰-0.6‰ •发病率逐年上升 •死亡率极高
冠心病病例讨论
9
急性冠脉综合征(ACS) ━━ 稳定性斑块和脆弱的斑块
2
认识冠心病的危险因素！
冠心病病例讨论
3
动脉粥样硬化血栓形成： 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
纤维斑块
粥样硬化斑块
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定 性心绞
} 痛
心肌 ACS
梗死
缺血性中 风/TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻
滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）