姓名 性别 年龄
孤独症行为评定量表ABC附带评分标准解读
孤独症行为评定量表（ABC量表）患儿姓名：性别：年龄：填报表人：与患儿关系：（注：填报人指患儿父母或与患儿共同生活达两周以上的人）本量表共列出患儿的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的57个项目，请在每项做“是”与“否”的判断，判断“是”就在每项标示的分数打“∨”符号，判断“否”不打号，不要漏掉任何一项。
（注：感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）和自我照顾能力（S））每项的评分是按其在量表中的负荷大小分别给评1、2、3、4分。
如第四项分值是3，只要病儿有该项表现，无论症状表现轻重都评3分。
总分158分，原作者提出该量表的筛查界限分为57分，而诊断分为67分。
得分67分以上考虑诊断为孤独症。
总分53分至66分为疑似自闭症，总分大于等于67分高度怀疑为自闭症。
而后续的修改版本后，我们看到的评分主要是这样的：总分≥31分为自闭症筛查界限分；总分>53分作为自闭症诊断界限分（参考值）。
1、如果受测者的量表总分等于或高于31分，可怀疑为患有孤独症。
2、如果受测者的量表总分等于或高于62分，可以诊断为患有孤独症。
3、 abc量表得分只能表明孤独症倾向程度，建议进行更专业检测。
自闭症儿童行为量表(简称ABC量表)是克鲁格等人(Krug etal.1978)编制，1989年北京医科大学杨晓玲教授将其引进并进行了修订，主要用于自闭症儿童的筛查。
自闭症儿童行为量表(Autism Behavior Checklist，ABC量表)，由57个描述孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目，可归纳为5个因子：①感觉，②交往；⑧躯体运动，④语言：⑤生活自理。
其评分方法是按每项在量表中的负荷大小而分别给评“1”、“2”、“3”、“4”分。
如第X项分值是“3”，所以，只要儿童有该项表现，无论症状表现轻重都评“3”分。
本量表项目数量适中，评定只需10一15分钟便可完成，对不同年龄、不同性别者使用无差异，其信度、效度均较好。
病重告知书
病重告知书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科别:心病科病室:心病科病区床号:
住院号:
临床诊断：
目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1.严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、心跳骤停、猝死、高血压危象。
2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝。
3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、肺性脑病、昏迷。
4.弥散性血管内凝血（DIC）。
5.多器官功能衰竭。
6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗透性昏迷。
7.其他。
住院期间请24小时留陪护，避免私自外出，预防跌倒，以防出现一起意外。
根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
患者或法定代理人签名：医师签名：唐芳
与患者本人关系：关系谈话地点：医师办公室
联系人电话：
年月日时分年月日时分。
ER图例子
E-R事例1、某商业集团的销售管理系统数据库中有三个实体集。
一是“商店”实体集，属性有商店编号、商店名、地址等；二是“商品”实体集，属性有商品号、商品名、规格、单价等；三是“职工”实体集,属性有职工编号、姓名、性别、业绩等。
商店与商品间存在“销售”联系,每个商店可销售多种商品，每种商品也可放在多个商店销售,每个商店销售一种商品，有月销售量;商店与职工间存在着“聘用”联系，每个商店有许多职工，每个职工只能在一个商店工作,商店聘用职工有聘期和月薪。
（1）试画出ER图，并在图上注明属性、联系的类型。
（2）将ER图转换成关系模型，并注明主键和外键.解：(1) ER图如图7。
1所示。
图7。
1（2）这个ER图可转换4个关系模式：商店（商店编号，商店名，地址）职工（职工编号，姓名，性别,业绩，商店编号，聘期，月薪）商品（商品号，商品名，规格，单价）销售（商店编号,商品号，月销售量）2、设某商业集团的仓库管理系统数据库有三个实体集.一是“公司”实体集，属性有公司编号、公司名、地址等；二是“仓库”实体集，属性有仓库编号、仓库名、地址等;三是“职工”实体集，属性有职工编号、姓名、性别等. 公司与仓库间存在“隶属”联系，每个公司管辖若干仓库，每个仓库只能属于一个公司管辖；仓库与职工间存在“聘用"联系，每个仓库可聘用多个职工，每个职工只能在一个仓库工作，仓库聘用职工有聘期和工资。
(1)试画出ER图，并在图上注明属性、联系的类型。
(2)将ER图转换成关系模型，并注明主键和外键。
解:（1) ER图如图7。
2所示.图7。
2(2）这个ER图可转换3个关系模式：公司（公司编号，公司名,地址）仓库(仓库编号,仓库名，地址,公司编号)职工（职工编号，姓名，性别,仓库编号，聘期，工资）3、设某商业集团的商品供应管理系统数据库有三个实体集。
一是“商品”实体集，属性有商品号、商品名、规格、单价等；二是“商店”实体集，属性有商店号、商店名、地址等；三是“供应商”实体集，属性有供应商编号、供应商名、地址等。
抢 救 记 录
抢救记录
病人一般资料
姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间: 2013年08月13号
抢救时间：2013年08月13号
目前诊断：低血糖昏迷
抢救过程：患者于入院前3小时在无明显诱因下出现神志模糊，出汗，四肢发冷，转至意识不清，伴无意识动作及尿失禁。
急查血糖2.4mmol/l 静脉输注葡萄糖250ml后意识恢复，血糖渐升至8.4mmol/l。
T37℃,P81次/分，BP125/75 mmHg，神志清，精神可，查体合作，对答切题，浅淋巴结无肿大，巩膜无黄染，，两肺呼吸音尚清，未闻啰音，心律齐81次/分，腹无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。
双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，病理征未引出。
根据上述临床经过，低血糖昏迷的诊断当可成立。
抢救有效
抢救效果有效
抢救主持人黄炳英（主治医师）
抢救参加者黄炳英（主治医师）。
运动处方模板
耐力动动处方姓名：性别年龄日期档案号体质状况评定身高：164 cm 体重：70 kg基础代谢（BMR）：1561 体制百分比33.8%身体质量指数(BMI)：肥胖度(OBD)心功能能力（F.C）：15.6 METsF.C.属于优秀水平你的心脏每分钟可供给全身的最大氧气量约为 3.822 L你的心脏每分钟可以供给每公斤体重的最大氧气量约为54.6 ml专家建议给据以上评定，建议如下：运动强度：运动能力（F.C）15.6 METs靶心率（THR）：锻炼时心率保持在134~147 次/min，或22~24 次/10s左右低于这个强度，锻炼效果不佳；超过这个强度，有可能会出现一些以外情况给身体造成损伤。
锻炼项目：周期有氧运动：对你适合的是平地跑，速度大约为8.78~10.4 km/h,或146.3~173.6 m/min每400m用 2 min 18~44 s，或每分钟走步；健身跑台：坡度为0 % ，速度约为8.78~10.4 km/h；健身功率车：功率大约为166.96~202.35 W。
其他锻炼项目：羽毛球、爬山、网球等。
锻炼时应随时按照靶心率进行调整，短时间内允许心率超过靶心率1~2次/10s，但应及时降低强度，使心率回到靶心率范围之内。
锻炼时间：每次30~60 min。
一次锻炼至少要持续30min,除准备活动和整理活动外，至少要有20 min是心率保持在134~147 次/ min之间锻炼次数3~5 次/周。
坚持每周按照运动处方进行周期性有氧运动3次（隔日一次），既可以收到锻炼的效果，如有时间，可每周增加1~2次您所喜爱的活动。
热量消耗：按照运动处方锻炼，每次可增加热量消耗343.98~802.62 kcal；一周活动3~5 次，可增加热量消耗1031.94~4013.1 kcal；相当于减少脂肪0.13~0.52 kg；通过锻炼可以减少体内脂肪的含量，增加肌肉的质量。
注意事项：1、请在锻炼时监测自己的心率/脉搏，使其保持在靶心率范围内。
医院辅助检查报告单书写要求及格式
医院辅助检查报告单书写要求及格式一、检验报告单书写要求(一)检验报告单是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验结果的记录。
(二)检验报告单内容应当包括：1.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号；2.送检科别、申请人姓名、标本类型、检验单号；3.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；4.标本采集时间、接收时间及报告时间，记录至分钟；5.检验者姓名、审核者姓名；6.其他需要报告的内容；7.实验室地址、联系电话(可选)。
(三)检验报告单应当使用中文及国际通用的、规范的缩写。
检验项目名称可以单独使用中文或中、英文共用。
(四)按照各检验项目出具的时限要求，在规定的时间内由具有资质的医技人员签发。
(五)凡列入全省临床检验“一单通”名单的临床实验室被认可专业的检验项目，应在报告单或检验项目上注明“质评合格，省内参考”字样(小四号黑体字)。
(六)床旁检验(point-of-care testing，POCT)检验报告单应参照以上要求执行，并在报告单或检验项目上注明“POCT”字样。
××医院检验报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检验项目：采样时间：接收时间：标本类型：编号：申请人：序号项目名称检验结果及单位异常结果提示参考范围报告时间：检验者：审核者：实验室地址：电话：发血记录单书写要求及格式一、发血记录单书写要求(一)发血记录单(亦称交叉配血报告单或输血记录单)是指对配备、发血情况的记录。
(二)发血记录单内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号、科别、病区、床号、ABO血型及Rh(D)血型、输血性质；供血者血袋号、血液种类、血量、复检血型结果、交叉配血检测结果、不规则抗体筛选结果、其他检查结果；复检者签名、配血者签名、发血者签名、取血者签名、配血时间、发血时间等相关内容。
(三)发血记录单应一式两份，一份入病历，一份由输血科(血库)保存。
家庭成员怎么填写
家庭成员怎么填写
家庭成员的填写是根据家庭人数和各个家庭成员的关系来确定的。
在填写家庭成员时，一般需要提供各个家庭成员的姓名、性别、年龄、职业等信息。
下面是一个样例：样例1：
家庭人数：5人
1. 丈夫
姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：工程师
2. 妻子
姓名：李四
性别：女
年龄：33岁
职业：教师
3. 儿子
姓名：王五
性别：男
年龄：10岁
4. 儿子
姓名：赵六
性别：男
年龄：8岁
5. 女儿
姓名：小七
性别：女
年龄：5岁
样例2：
家庭人数：4人
1. 父亲
姓名：刘文
性别：男
年龄：42岁
职业：商人
2. 母亲
姓名：王琳
性别：女
年龄：39岁
职业：家庭主妇
3. 儿子
姓名：刘明
性别：男
年龄：16岁
职业：学生
4. 女儿
姓名：刘敏
性别：女
年龄：14岁
职业：学生
家庭成员的填写可以根据实际情况进行灵活调整，包括
增加或减少家庭成员的数量以及提供更详细的信息。
同时，填写中应注意保护个人隐私，避免泄露过多的个人信息。
案件登记表【范本模板】
案件登记表现场调查(检查）及取证记录附表3：询问笔录(共页第页) 询问机关询问地点询问时间年月日时分至时分询问人执法证件号记录人执法证件号被询问人:姓名性别年龄职务联系电话工作单位住址我们是电力行政执法人员，这是我们的执法证件，请你确认.现就事（案件）进行调查,根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条规定，你须配合，并如实回答询问。
问:答：问：答:被询问人签名或盖章：询问人签名：记录人签名：询问笔录（续页)（共页第页）被询问人签名或盖章：询问人签名：记录人签名：附表4：鉴定意见书（本页填写不下的内容,可另附纸，并在备注中说明）附表5：电力行政执法案件立案审批表附表6：行政执法案件调查终结报告年月日当事人签名或盖章: 第三方人员签名：注:此文书一式二联,第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。
附表8:登记保存物品处理通知书：本机关对年月日登记保存的物品作出如下处理决定：年月日注:此文书一式二联，第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。
附表9：电力行政强制措施通知书(电行）强字［］第号：你(单位）违反了依据规定，本机关责令你(单位)立即停止下列违法行为：上述违法行为于年月日前。
逾期，本机关将依法给予行政处罚；由此造成事故的,依法追究有关人员的责任.（盖章）年月日注:此文书一式两联，第一联归档,第二联送达。
附表10：不予行政处罚告知书（电行）不罚字［］第号：你(单位）所涉及的案件，现已调查终结。
经查明，你（单位)违反了鉴于你(单位）违法情节轻微并及时纠正，没有造成危害后果，根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条、第三十八条规定,现决定不予行政处罚。
望今后注意遵守相关法律法规，避免发生类似情备案时间：年月日附表13：电力行政处罚事先告知书（电行）罚告字【】第号：你（单位)涉及案件。
现查明，你(单位）违反了根据本行政机关拟对你(单位）作出的听证申请书，本机关收悉。
经审查，不符合听证条件，现根据《安徽省电力设施和电能保护行政执法管理规定》的有关规定，决定不予受理.特此通知.听证机关（盖章）年月日注：本通知一式三联，第一联交当事人，第二联附卷，第三联为存根。
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1姓名 性别 年龄
出生年月 出生地 户口所在地 家庭地址 血型 身高（cm ）
联系电话 电子邮件 视力 ：左眼 右眼 是否配戴眼镜 是□ 否□
兴趣爱好 现就读的学校、年级 有无赛车经历 无 □ 有（详细列出） 有无先天性疾病（心脏病等） 无□ 有（详细列出） 家庭情况：
父亲： 姓名 年龄 职业 月收入 （RMB ） 母亲： 姓名 年龄 职业 月收入 （RMB ） 其他家庭成员：姓名 年龄 职业 月收入 （RMB ）
姓名 年龄 职业 月收入 （RMB ）
誓约书
本人自愿报名参加卡丁车培训班，并已详细阅读和了解俱乐部的所有《须知》和《规则》，知道这项运动是相对危险的。
我将服从俱乐部工作人员的指挥，否则在训练或比赛中所造成的人身伤害和财产损失将由本人负责，不会因任何原因向本俱乐部和有关团体及个人采取追究、索赔行为。
此外由于驾驶者自身的原因造成车辆的损坏，不能继续驾驶，此轮训练或比赛将自动终止，且俱乐部保留进一步追究的权利。
注：本俱乐部已为每位驾驶者购买了人身意外保险
车手签字： 监护人签字：
贴
照片
处
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