螺旋型鼻肠管

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Ref： 夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。 第9届全国营养支持学术会议论文集。2004年3月：23
临床应用

278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术中 放置造口管的病人, 放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型 鼻肠管,可在24-48小时到达小肠,并能通过腹部X线平 片观察其位置, 以利于早期肠内营养的开展。早期肠 内营养可能有助于降低病死率。[4]
– 理想的液体输出：
理想的内、外径比，管道不易打折、扭结
适应症

复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注， 适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空 肠的病人。

该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损
的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后 早期阶段的病人。
禁忌

食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
如何肠内管饲喂养一个患者 ...
… 当可选方法有限时?
哪些患者 ? (1)

对能量需求增加的患者 :
– 外科手术患者: 腹部手术 口咽部手术 神经外科手术 – 烧伤患者
哪些患者? (2)

有下列危险情况增加的患者:
– 返流
– 呕吐
– 大脑损伤后胃肠痉挛

重症胰腺炎
传统方法 (1)
通过下列途径的全肠外喂养 :
– 不易堵塞：
管道头部有4个侧孔
产品特性
容易护理:
– 通用的喂养管连接口：
与管饲输注器及各种注射器相匹配
– 不透X光：
X线下容易看见以确认管道位置
产品特性

安全舒适
– 可在体内保留42天：
聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激， 减少各种并发症
– 管径可供选择，适应不同患者：
两种规格：Ch8，Ch10
– 每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查 管道位置，一天至少检查三次。
置管准则

用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液 的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。
置管准则

管道的维护
– 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输 液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道， 平时每隔8小时冲洗管道一次。 – 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管 给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用 30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。
产品特性
பைடு நூலகம்
容易放置
– 具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)
管道最前端：2.5圈； 直径±3cm圆环； 全长约23cm。
置入过程中: 置入完成后:
产品特性

容易放置
胃动力正常：
在8-12小时内
通过幽门
产品特性

容易放置
– 缺乏胃动力：
• 药物辅助激发： 胃复安 红霉素
• 可选择下列放置方法：
操作步骤
C. 在外科手术中的操作：
– 在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关 闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置, 同样也通 过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。
置管准则
– 接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，
没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复 尔凯螺旋型鼻肠管。
操作步骤

管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图3)。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。 当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求 病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应 强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第 一个记号处。

操作步骤

通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生 理盐水或灭菌水（图7）。
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Ref 谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。 2001；9 （4）:21
临床应用

对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复 尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全 力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘 口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上 段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做 到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强 抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。[2]
1-4. 请参考“胃动力正常病人的使用指导” 1-4 操作。 5. 插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠， 并尽可能深入至屈氏韧带附近。
操作步骤
B. 在内窥镜帮助下的操作：
6. 将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外 退出一段距离。 7. 经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水 或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心 退出。 8. 最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小 肠中的位置。

操作步骤
无胃动力病人的使用指导：
如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出 钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。
A. 在X线透视下的操作：
1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。
5. 在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管 道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出 约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽 门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。

中心静脉导管 外周静脉导管

全肠外喂养 :
存在问题

导管脓毒症 较多的血液分析 肝脏负担过重 肠绒毛萎缩危险增加 费用较肠内营养昂贵
传统方法(2)

鼻胃管 :
局限性
–缺乏胃动力 :
• 肠内喂养实施困难
–胃排空延迟 :
• 能量摄入有限
一种成功肠内喂养的解决方法
•幽门后置管
•能更早地开始管饲喂养
置管准则

撤除管道
– 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道， 为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关 闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小 心平稳地撤出鼻肠管。

本产品的建议最长使用时间为42天。
临床应用

重症急性胰腺炎病人从入院第1天起， 对无需手术病人 经螺旋型鼻肠管（Flocare）, 其可随胃肠的蠕动被放置 于Treits韧带下, 放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注 泵输注能全力, 营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎 患者的营养状况, 肠内营养组感染率明显低于肠外营养 组，应用肠内营养支持是可行的。[1]
•在屈氏韧带水平喂养
•满足患者营养需求
复尔凯螺旋型鼻肠管
Bengmark Naso-intestinal Tube
短期十二指肠、空肠喂养首选
复尔凯螺旋型鼻肠管
产品特性

容易放置
– 双重功能
• 快速移动：
胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门
• 安全固定：
具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位
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Ref： 顾葆春，等。危重病人早期肠内营养的临床应用分析。肠外与肠内营养。2004;11(1):20
运输、贮藏、包装规格、有效期

运输中严禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式 避免重压、雨淋、曝晒

贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、 阴凉干燥处存放

包装规格：3根/盒 有效期：5年(从灭菌日算起)
操作步骤
无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)
6. 根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。 7. 鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注 入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢 丝。 8. 每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。
操作步骤
B. 在内窥镜帮助下的操作：

操作步骤

将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再 将管道固定于近耳垂部（图10）。

操作步骤

在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门 （图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定 管道。 通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
产品特性

容易放置
– Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后 有润滑作用，使整个操作更便利。
– 能方便确认管道已插入的位置
• 长度145厘米，管壁有多个距离刻度
• 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见
– 能迅速拔除引导钢丝
• 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。
产品特性

容易护理
– 幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的 肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠 粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导：

向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末 端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）

使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法 是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离 管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米 和50厘米处各作一记号 。
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Ref： 屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。 中国现代医学杂志。2002;12(5):105
临床应用

87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内， 导管随肠蠕动进入空肠, 建立肠道喂养的通道。术后第2 天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，87例患者分别接受 了3-28天的肠内营养, 患者术后恢复良好, 无肠内营养严 重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。[3]