人工剥离胎盘术
胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响分析
胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响分析胎盘剥离在剖宫产术中是一个非常重要的环节，它直接影响到术后出血情况，因此对于胎盘自然剥离和人工剥离方式的影响分析显得尤为重要。
本文将对这两种方式对剖宫产术中出血的影响进行深入分析，以期为临床工作提供有益的参考。
我们来介绍一下胎盘自然剥离和人工剥离的基本概念。
胎盘自然剥离是指在自然分娩或剖宫产术中，胎盘脱离子宫壁并自行排出的过程。
而人工剥离则是指在产程中用手术刀或钳子等工具辅助分离胎盘与子宫壁的过程。
在临床实践中，医生通常会根据产妇和胎儿的实际情况来选择合适的剥离方式。
我们来分析一下胎盘自然剥离和人工剥离对剖宫产术中出血的影响。
一般来说，胎盘自然剥离更加符合自然规律，对子宫壁的伤害相对较小，术后出血量也相对较少。
而人工剥离则可能会对子宫壁造成不同程度的损伤，从而增加术后出血的可能性。
人工剥离还存在操作技巧对出血量的影响，操作不当可能会导致术后出血量增加。
在剖宫产术中，选择合适的剥离方式对于控制术后出血量至关重要。
我们还需要对比一下胎盘自然剥离和人工剥离的优劣势。
胎盘自然剥离符合自然规律，对子宫壁的损伤小，术后出血量少，有利于产妇术后恢复。
而人工剥离虽然可以辅助产程顺利进行，但操作技巧要求较高，一旦操作不当就会增加术后出血量和术后感染的风险。
在临床实践中，医生需要综合考虑产妇和胎儿的实际情况，选择合适的胎盘剥离方式。
我们需要强调的是，胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响并不是孤立的。
术中需要医生综合考虑产妇的身体状况、子宫的情况、胎儿的情况等多种因素，以期选择合适的剥离方式，从而最大限度地减少术后出血的风险。
人工剥离胎盘术护理常规
人工剥离胎盘术护理常规
1、掌握人工剥离胎盘的指征，向产妇解释手术目的，解除顾虑，取得产妇配合。
2、严格执行无菌操作，常规导尿。
3、严密观察阴道出血及生命体征变化，了解肝肾功能、血常规、凝血四项等结果。
4、抽血交叉备血，建立有效静脉通道。
5、术者右手五指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，摸到胎盘边缘，左手放在腹壁固定子宫体。
6、术者四指并拢，手背紧贴宫壁，掌面朝向胎盘的母面，以手指尖和手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离。
7、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出。
8、检查胎盘是否完整，如有残缺再次探查宫腔寻找并剥离残留部分。
9、遵医嘱使用宫缩剂、抗生素预防感染。
10、一旦发现胎盘植入、产后出血、子宫破裂等，停止人工剥离胎盘，立即报告医生，并做好抢救手术准备。
11、术后严密观察产妇神志、生命体征、血氧饱和度、膀胱充盈、直肠刺激症状、子宫收缩、宫底高度、阴道出血、会阴切口渗血和血肿、下腹疼痛等情况。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
人工剥离胎盘术PPT课件
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人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。
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【适应证】
1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排 出者。
2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。
3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。
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【禁忌证】 植入性胎盘，切勿强行剥离。
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术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物， 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。
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【注意事项】
1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。
2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤
子宫。
3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的
4
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【麻醉】
一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg， 也可用全身麻醉。
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【手术步骤】 1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴
重新消毒，换消毒巾，导尿。 2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手
指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。
剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后
出血不能控制时，应行子宫切除术。
4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入
胎盘滞留的处理措施
胎盘滞留的处理措施
胎盘滞留是一种比较急的情况，发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况，结合产妇的身体情况做严密的观察。
如果出现阴道出血的话要及时补充全血，同时要注意安抚产妇的情绪。
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如果胎盘已从子宫壁剥离，未排出，出现膀胱过胀的情况下，应先导尿，排空膀胱。
然后助产士用一手先按摩子宫，使子宫收缩，并轻压子宫底，用另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。
2
如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下，应采用人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的部分胎盘。
如果取出残留胎盘遇到阻碍时，可选用大号钝刮匙，进行刮宫清除。
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如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上，在手取比较困难的情况下，可对产妇进行全麻，用手指扩张取出胎盘。
4
如果是植入性胎盘，在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘，将其挖取，这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。
此时进行子宫切除是比较安全的做法。
对于坚持保留生育功能的产妇，可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。
在做完这些处理后，应该严格控制感染。
要注意采用有效方法进行止血措施。
出现急性出血的产妇，要及时给予全血或血浆以补充血容量。
同时，必须严格观察产妇的情况，积极进行休克的防治。
对于胎盘滞留的产妇，很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染，甚至出现败血症而危及生命。
所以在抢救过程中，应该进行各项无菌操作，同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。
（。
人工剥离胎盘术护理常规
人工剥离胎盘术护理常规一、护理评估1、胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离。
2、子宫增大而软或有活动性出血，检查无软产道损伤者。
3、全麻下行难产手术者。
二、护理措施1、重新消毒和铺巾。
2、术者更换手套及手术衣。
3、必要时导尿。
4、如宫口已缩小，术者的手不能进入宫腔，可根据医嘱静推安定10毫克或杜冷丁肌注。
5、左手拉住脐带，右手四指并拢沿脐带进入宫腔，寻到胎盘边缘后缓慢剥离，注意勿损伤子宫壁。
6、在分娩记录单上做好记录，并向主管医师交班。
三、健康指导要点1、指导产妇正确的配合方法。
2、指导产妇保持个人卫生，避免感染。
四、注意事项1、如胎盘与子宫壁粘连紧密，应考虑是否植入性胎盘，不要强行剥离。
2、胎盘取出后，仔细检查是否完整，如有残缺立即行清宫术。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
妇产实训报告人工剥膜
一、引言人工剥膜，又称人工剥离胎盘，是妇产科常见的一种助产技术。
该技术主要应用于妊娠足月，胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
通过人工剥膜，可以促进宫缩，加速分娩过程。
本次实训报告将详细记录人工剥膜的操作过程、注意事项以及实训心得。
二、实训目的1. 掌握人工剥膜的操作方法。
2. 了解人工剥膜的适应症和禁忌症。
3. 熟悉人工剥膜的操作步骤及注意事项。
4. 提高临床实践能力。
三、实训时间及地点时间：2023年x月x日地点：xx医院妇产科实习基地四、实训材料1. 妇产科临床操作包2. 手术床3. 女性患者4. 无菌器械5. 无菌手套6. 麻醉药物7. 消毒液8. 心电监护仪9. 药品五、实训过程1. 术前准备（1）向患者及家属说明手术目的、操作方法及注意事项，取得同意。
（2）对患者进行全身检查，评估患者身体状况。
（3）做好术前消毒，铺好无菌巾。
（4）向患者注射麻醉药物。
2. 操作步骤（1）患者取膀胱截石位，双腿屈曲，暴露外阴。
（2）术者戴无菌手套，将无菌器械放在无菌台上。
（3）术者用手指轻轻分离宫颈口，暴露宫颈内口。
（4）术者用无菌器械将宫颈内口周围的胎膜轻轻剥离，直至胎盘剥离面。
（5）术者用手指将胎盘从宫腔内取出。
（6）检查胎盘是否完整，如有残留，可用无菌器械清除。
（7）检查宫腔，如有出血，可用无菌器械止血。
（8）缝合宫颈内口，防止感染。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如有异常，及时处理。
（2）给予患者抗生素预防感染。
（3）嘱患者注意休息，保持外阴清洁。
（4）定期复查。
六、注意事项1. 术前充分了解患者病情，评估患者身体状况。
2. 严格无菌操作，防止感染。
3. 动作轻柔，避免损伤子宫。
4. 观察患者反应，如有异常，及时处理。
5. 术后做好护理工作，预防感染。
七、实训心得通过本次人工剥膜实训，我对以下内容有了更深入的了解：1. 人工剥膜是一种有效的助产技术，适用于妊娠足月、胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
手术讲解模板：人工胎盘剥离术
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广 而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫 缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫 素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前壁，则手
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离 术
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：人工胎盘剥离术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：人工胎盘剥离术
产科各项操作常规
产后刮宫术
产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血量。 产后不可进行吸宫术。
【适应症】 胎盘胎膜残留； 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全；
产后刮宫术
【操作步骤】
取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。
阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈，向外轻轻牵拉。
高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧 者；
宫内发育迟缓伴羊水过少： 疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后，
子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩
者； 严重宫内感染者； 胎儿窘迫； 孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥。
产科催产素引产、催产使用常规
2．禁忌症：
1无明显指征，不应随便催产。
2同引产禁忌症。
产科催产素引产、催产使用常规
3．方法：低浓度持续静点法（有条件者，可采用输 液泵控制脉冲式给药法。
1阴道检查了解骨盆、宫口及先露下降情况。除外头盆不 称。
2未破膜者在宫口开大2-3厘米时行人工破膜，羊水清亮， 经1-2小时观察宫缩仍不够强时，加用催产素点滴。
潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者。 催产后活跃期限 异常：可表现为下列任何一项；活跃
期＞8小时，宫口扩张＜1厘米/小时或宫口开大达＞4厘米 后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1-2小时或出 现头盆不称时。 宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或 以上者。 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常。 产程中羊水粪染，短时间胎儿不能经阴道分娩者。
产科催产素引Байду номын сангаас、催产使用常规
5．引产中如有宫内感染征，宫内窘迫，头盆不称等异常情 况，应及时停止引产，必要时改用剖宫产终止妊娠。
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人工剥离胎盘术
一、适应症：
人工剥离胎盘术适用于：
1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩者；
2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已达200ml者；
3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手剥离术。
二、术前准备：
1.膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，撤换无菌巾、单，术者换无菌手套及手术衣，或在原手术衣外戴无菌袖套。
导尿。
2.肌注哌替啶100mg，静脉麻醉或气管内全身麻醉，个别亦可不给麻醉，但须对病人交待清楚，以便配合。
3.输液，缩宫素10U缓慢静注、肌注或经腹壁注入宫底肌肉。
三、手术步骤：
1.术者一手牵脐带，另一手涂滑润剂，五指合拢成圆锥状，沿脐带进入阴道及宫腔，摸清胎盘附着位置。
2.一手经腹壁下压宫底，宫腔内的手掌展开，四指并拢，手背紧贴宫壁，以手指尖和桡侧缘向上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。
开始时手指和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔，以后胎膜被撑破，手指直接与胎盘母面和宫壁接触，一般剥离无困难。
若遇阻力，应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。
粘连面广而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。
加强宫缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫素。
若出血多，即予开腹处理。
3.若胎盘附着前壁，则手掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘。
4.估计大部分已剥离，可一手再牵拉脐带，帮助查明并分离剩余部分，然后将胎盘握于手中，边旋转边向下牵引而出。
注意勿用强力牵引以免胎盘或胎膜部分残留。
5.检查胎盘和胎膜有无缺损，并伸手进入宫腔检查，清除残留组织，亦可用卵圆钳在手指引导下夹取，或用大钝刮匙刮除。
注意检查子宫有无破损。
四、注意事项：
1．重新消毒外阴，更换手套，铺巾。
2．作好输血、输液准备。
3．左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。
左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。
4．分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。
5．术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。
6．抗生素预防感染。
五、术后处理：
人工剥离胎盘术术后做如下处理：
1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。
2.投足量广谱抗生素。
六、并发症：
1.子宫出血：主要发生于胎盘剥离困难或剥离不全时，影响子宫收缩而致大出血。
应请有经验者迅速完成手术，清除子宫内容物，同时加强宫缩，控制出血。
不能有效控制时应急症开
腹处理。
2.子宫损伤或穿孔：多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。
曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道前壁成片撕下造成严重尿瘘等。
子宫穿孔小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密观察。
子宫损伤重或出血不止者应开腹探查并予修复或切除。
3.产后感染：徒手剥离胎盘后应常规投抗生素，并严密观察感染征候的出现。