手术讲解模板：人工胎盘剥离术
人工剥离胎盘术诊疗常规
人工剥离胎盘术诊疗常规
［适应证］
（一）第三产程超过15分钟以上。
（二）第三产程流血超过200mlo
（三）某些须探查宫腔的产妇（如横位、毁胎术）。
［注意事项］
（一）一般不需麻醉，但术前用镇静剂，若宫口紧，可用全身麻醉。
（二）重新外阴消毒、导尿、术者严格洗手或更换手套,一手拉住脐带，另一手沿脐进入宫腔检查胎盘情况，若胎盘尚未与子宫壁分离，用掌面的侧缘或拼拢的手指，从胎盘边缘逐渐将胎盘与子宫壁分离，同时左手在腹壁扶住子宫底,并稍向下推，以利左手在宫腔内操作；倘胎盘与子宫壁紧密相连，不能分离时，不应强行操作。
（三）胎盘在于宫角部附着常较牢固，该部肌层较薄，胎盘及子宫接触面层次不清，用手剥离时不如其他部位疏松,分界限亦不清楚，操作时应特别当心，以免用力不当穿破子宫。
（四）胎盘取出后必须仔细检查，胎盘与胎膜是否完整,如有缺损，须重新伸手人官腔取出残留胎盘。
（五）手术时，手术后均须加用宫缩剂。
（六）术后应使用抗炎药物。
人工剥离胎盘术PPT课件
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人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。
2
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【适应证】
1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排 出者。
2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。
3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。
3
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【禁忌证】 植入性胎盘，切勿强行剥离。
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术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物， 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。
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【注意事项】
1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。
2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤
子宫。
3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的
4
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【麻醉】
一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg， 也可用全身麻醉。
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【手术步骤】 1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴
重新消毒，换消毒巾，导尿。 2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手
指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。
剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后
出血不能控制时，应行子宫切除术。
4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入
会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术
新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：第一个问题会阴侧切与缝合术一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容：会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
胎盘娩出后缝合。
2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。
二、补充内容：(一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(二)切开时间1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁；2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；3、决定助产时切开。
(三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
若有血管出血可用止血钳止血。
剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。
2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。
(四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。
手术讲解模板：人工破膜术
手术资料：人工破膜术
注意事项： 4.部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感 部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎 盘而引起出血。
手术资料：人工破膜术
术后处理： 人工破膜术术后做如下处理：
手术资料：人工破膜术
术后处理： 1.保持外阴清洁。
手术资料：人工破膜术
术后处理： 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心 音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
手术资料：人工破膜术
概述： 2.妊娠合并症不宜继续妊娠者，如慢性肾 脏之疾患、心脏病、糖尿病、肝脏病。
手术资料：人工破膜术
概述： 3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿 宫内发育迟缓等。
手术资料：人工破膜术
概述： 4.胎膜早破。
手术资料：人工破膜术
概述： 5.羊水过多，羊水过少。
手术资料：人工破膜术
人工破膜术
手术资料：人工破膜术
人工破膜术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：局部麻醉
手术资料：人工破膜术
概述： 引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而 终止妊娠者。
手术资料：人工破膜术
概述： 引产指征：孕期由于孕妇或胎儿病情不宜 继续妊娠而需择期终止妊娠者。常见的原 因有：
手术资料：人工破膜术
概述： 1.妊高征/高血压。
手术资料：人工破膜术
注意事项： 1.破膜前后应听取胎心音，测血压。
手术资料：人工破膜术
注意事项：
2.破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊 水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻 止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎 儿小部分脱出。
手术资料：人工破膜术
注意事项： 3.急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
手术资料：人工破膜术
术后处理： 3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的 羊水,测量羊水量及观察羊水颜色，如有 血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。
妇产实训报告人工剥膜
一、引言人工剥膜，又称人工剥离胎盘，是妇产科常见的一种助产技术。
该技术主要应用于妊娠足月，胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
通过人工剥膜，可以促进宫缩，加速分娩过程。
本次实训报告将详细记录人工剥膜的操作过程、注意事项以及实训心得。
二、实训目的1. 掌握人工剥膜的操作方法。
2. 了解人工剥膜的适应症和禁忌症。
3. 熟悉人工剥膜的操作步骤及注意事项。
4. 提高临床实践能力。
三、实训时间及地点时间：2023年x月x日地点：xx医院妇产科实习基地四、实训材料1. 妇产科临床操作包2. 手术床3. 女性患者4. 无菌器械5. 无菌手套6. 麻醉药物7. 消毒液8. 心电监护仪9. 药品五、实训过程1. 术前准备（1）向患者及家属说明手术目的、操作方法及注意事项，取得同意。
（2）对患者进行全身检查，评估患者身体状况。
（3）做好术前消毒，铺好无菌巾。
（4）向患者注射麻醉药物。
2. 操作步骤（1）患者取膀胱截石位，双腿屈曲，暴露外阴。
（2）术者戴无菌手套，将无菌器械放在无菌台上。
（3）术者用手指轻轻分离宫颈口，暴露宫颈内口。
（4）术者用无菌器械将宫颈内口周围的胎膜轻轻剥离，直至胎盘剥离面。
（5）术者用手指将胎盘从宫腔内取出。
（6）检查胎盘是否完整，如有残留，可用无菌器械清除。
（7）检查宫腔，如有出血，可用无菌器械止血。
（8）缝合宫颈内口，防止感染。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如有异常，及时处理。
（2）给予患者抗生素预防感染。
（3）嘱患者注意休息，保持外阴清洁。
（4）定期复查。
六、注意事项1. 术前充分了解患者病情，评估患者身体状况。
2. 严格无菌操作，防止感染。
3. 动作轻柔，避免损伤子宫。
4. 观察患者反应，如有异常，及时处理。
5. 术后做好护理工作，预防感染。
七、实训心得通过本次人工剥膜实训，我对以下内容有了更深入的了解：1. 人工剥膜是一种有效的助产技术，适用于妊娠足月、胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
徒手剥离胎盘术技术操作流程
徒手剥离胎盘术技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!以下是徒手剥离胎盘术的技术操作流程：1. 术前准备产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。
(推荐)人工剥离胎盘术PPT资料
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 残留的小块胎盘，稍突起并有光滑感。 或虽均未达上述时间，但阴道流血己达200ml者。 ．术者一手牵拉脐带,一手涂以润滑剂,五指合拢呈圆锥状，将脐带轻轻捏在其中，顺脐带进入官腔,探到脐带附着位置，亦就探到了胎 盘附着位置。 当整个胎盘完全剥离后，则官腔内手将胎盘握在手中，边旋转边向下牵引。
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 如用手指难以剥出时，可用胎盘钳或大刮匙在官腔内手的引导下，轻轻进行钳除或刮除。 由于剖宫产时施术可基本在直视下手术,所以只叙述较复杂的经阴道施术。 如用手指难以剥出时，可用胎盘钳或大刮匙在官腔内手的引导下，轻轻进行钳除或刮除。
▪ [术后处理I ▪ 1。给予宫缩剂。 ▪ 2．给予抗生素预防感染。
谢谢观看
人工剥离胎盘术
适应证I
▪ [适应证I ▪ 胎儿经阴道娩出30分钟、剖宫产 ▪ 胎儿娩出5—10分钟，胎盘仍末娩出时。
或虽均未达上述时间，但阴道流血己达 20剖宫产时施术可基本在直 视下手术,所以只叙述较复杂的经 阴道施术。
▪ ．术者一手牵拉脐带,一手涂 以润滑剂,五指合拢呈圆锥状， 将脐带轻轻捏在其中，顺脐带 进入官腔,探到脐带附着位置， 亦就探到了胎盘附着位置。
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 当整个胎盘完全剥离后，则官腔内手将胎盘握在手中，边旋转边向下牵引。 由于剖宫产时施术可基本在直视下手术,所以只叙述较复杂的经阴道施术。 术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。 ．术者一手牵拉脐带,一手涂以润滑剂,五指合拢呈圆锥状，将脐带轻轻捏在其中，顺脐带进入官腔,探到脐带附着位置，亦就探到了胎 盘附着位置。 胎儿娩出5—10分钟，胎盘仍末娩出时。 如胎盘附着于子宫前壁．手掌朝向胎盘面操作困难时，亦可手掌朝向子宫前壁贴宫壁剥离胎盘。
普通产科人工剥离胎盘术患者的护理
普通产科人工剥离胎盘术患者的护理
一、定义
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。
二、适应症
1.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。
2.胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出者。
三、物品准备
无菌手套1副，无菌导尿管1根，无菌无齿长镊2把，无菌干棉球及棉签若干，0.5%聚维酮碘溶液，阿托品0.5mg 及哌替啶50mg，5ml注射器2支，缩宫素1支，麦角新碱1支，急救药品等。
四、操作方法
1.产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。
2.术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。
待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。
五、护理要点
1.术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好
输液输血准备。
2.密切观察产妇的生命体征。
3.严格执行无菌操作规程，动作应轻柔，切忌粗暴，尽量一次进入宫腔，不可多次进出。
若剥离确实困难，应考虑可能为胎盘植入，切不可强行剥离。
4.术后注意观察子宫收缩及阴道流血，宫缩不佳时应按摩子宫，并按医嘱注射缩宫素或麦角新碱等。
5.认真检查胎盘、胎膜是否完整，若有少量胎盘缺损，可用大刮匙轻刮1周。
6.监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等，按医嘱应用抗生素预防感染。
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手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广 而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫 缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫 素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前壁，则手
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离 术
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：人工胎盘剥离术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：人工胎盘剥离术
注意事项： 1．重新消毒外阴，更换手套，铺巾。
手术资料：人工胎盘剥离术
注意事项： 2．作好输血、输液准备。
手术资料：人工胎盘剥离术
注意事项：
3．左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂， 将5指并拢如园锥状，掌面沿脐带伸入阴 道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁 上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴 子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥 离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用 手指抓取。
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术后护理： 2.投足量广谱抗生素。
谢谢！
术后处理： 人工剥离胎盘术术后做如下处理：
手术资料：人工胎盘剥离术
术后处理： 1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持 续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。
手术资料：人工胎盘剥离术
术后处理： 2.投足量广谱抗生素。
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症： 1.子宫出血
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
手术资料：人工胎盘剥离术
术前准备： 3.输液，缩宫素10U缓慢静注、肌注或经 腹壁注入宫底肌肉。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤： 1.术者一手牵脐带，另一手涂滑润剂，五 指合拢成圆锥状，沿脐带进入阴道及宫腔， 摸清胎盘附着位置（图11.2.14-3）。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
2.一手经腹壁下压宫底，宫腔内的手掌展开，四指并拢，手背紧贴宫壁， 以手指尖和桡侧缘向上左右划动，将胎盘自宫壁剥离（图11.2.14-4）。开 始时手指和胎盘间有一层柔滑的胎膜相隔，以后胎膜被撑破，手指直接与 胎盘母面和宫壁接触，一般剥离无困难。若遇阻力，
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并发症： 3.产后感染
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症： 徒手剥离胎盘后应常规投抗生素，并严密 观察感染征候的出现。
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术后护理： 人工剥离胎盘术术后做如下处理：
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术后护理： 1.麦角新碱0.2mg静注或肌注，必要时持 续静脉点滴缩宫素12h，以后口服宫缩剂。
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手术禁忌： 植入性胎盘，切勿强行剥离。
手术资料：人工胎盘剥离术
术前准备： 1.膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，撤 换无菌巾、单，术者换无菌手套及手术衣， 或在原手术衣外戴无菌袖套。导尿。
手术资料：人工胎盘剥离术
术前准备： 2.肌注哌替啶100mg，静脉麻醉或气管内 全身麻醉，个别亦可不给麻醉，但须对病 人交待清楚，以便配合。
手术步骤：
掌朝前壁贴宫壁剥离胎盘（图11.2.14-5）。 4.估计大部分已剥离，可一手再牵拉脐带，帮助查明并分离剩余部分，然 后将胎盘握于手中，边旋转边向下牵引而出。注意勿用强力牵引以免胎盘 或胎膜部分残留。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
5.检查胎盘和胎膜有无缺损，并伸手进入宫腔检查，清除残留组织（图 11.2.14-6），亦可用卵圆钳在手指引导下夹取，或用大钝刮匙刮除。注意 检查子宫有无破损。
手术资料：人工胎盘剥离术
注意事项： 4．分离困难时不可强取，若牵拉脐带时 发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时， 应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。
手术资料：人工胎盘剥离术
注意事项： 5．术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或 静注。
手术资料：人工胎盘剥离术
注意事项： 6．抗生素预防感染。
手术资料：人工胎盘剥离术