胎盘徒手剥离术常规
胎盘徒手剥离术常规
（一）适应证
1．胎盘滞留胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离。
2．胎盘剥离不全胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不能排出者。
3．胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。
4．前置胎盘或胎盘早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。
（二）操作方法
1．产妇取膀胱截石位，排空膀胱，外阴再次消毒，接生者更换手套。
2．接生者将一手紧握腹部子宫底，另一手指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘。
3．进入宫腔后手背紧贴子宫壁，插入胎盘与子宫壁之间，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫腔分离；另一手在腹部按压子宫底。
4．根据产妇情况进行麻醉，一般不需要麻醉，对于宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌注阿托品0.5mg及哌替啶50～100mg，必要时全身麻醉。
（三）护理要点
1．严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。
2．产妇身旁有专人观察，配合医师尽快完整娩出胎盘、胎膜。
3．严格执行无菌操作规程，动作轻柔。
4．术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时按摩子宫并注射宫缩剂。
5．仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如胎盘有缺损根据缺损的多少和子宫收缩、阴道出血情况决定是否清宫，应尽量减少宫腔内操作次数和时间。
6．术后注意观察有无发热、阴道分泌物异常等体征，必要时遵医嘱给予抗生素。
人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点
⼈⼯胎盘剥离术详细步骤及注意要点⼈⼯胎盘剥离术详细步骤及注意要点⼀、⽬的在任何⼀种分娩⽅式下，胎⼉娩出后30 分钟胎盘仍未⾃然剥离者，或胎⼉娩出后出⾎多须尽快娩出胎盘，减少出⾎者。
⼆、适应证1.胎⼉娩出后，常规使⽤宫缩剂30 分钟后，胎盘仍未娩出者，虽出⾎不多'也应⼈⼯剥离胎盘。
此多见完全性或部分性胎盘粘连。
如不及时处理，⼀旦宫⼝收缩，还可造成胎盘嵌顿，使处理更为困难。
2.胎⼉娩出后⾄胎盘娩出前虽未到半⼩时）但阴道流⾎≥200ml，经⼦宫按摩，各种途径给予⼦宫收缩药物，均未能使胎盘完全剥离者。
(1)胎⼉娩出后曾有胎盘粘连史者，应尽早予以剥离胎盘。
(2)全⿇下⾏⼿术助产时，可于胎⼉娩出后⽴即⼈⼯剥离胎盘，防⽌产后迟缓性出⾎。
三、禁忌证怀疑植⼊性胎盘，切忌强⾏剥离。
四、操作前准备●⼿术前向患者解释⼿术的⽬的，操作过程，风险，需要配合的事项，必要时签署知情同意书。
注意：必要时需签署知情同意书及做必要的实验室检查、备⾎。
●必要的实验室检查，消毒⽤品，开放静脉，必要时备⾎，辅以镇痛镇静药物，如哌替啶、地西泮等。
●外阴重新消毒，铺⽆菌⼱，术者更换⼿术⾐及⼿套；助⼿协助患者体位摆放，观察⼿术过程中患者情况，或超声协助监视。
注意：⽆菌操作。
外阴重新消毒，铺⽆菌⼱，术者更换⼿术⾐及⼿套，尽可能减少感染的风险。
可开放两条静脉，⼀条给缩官素，⼀条保证容盈，必要时输⾎，防⽌产后出⾎。
五、操作步骤●患者取膀胱截⽯位，排空膀胱。
●⿇醉：⼀般不需特殊⿇醉，若宫颈内⼝较紧时，可⾏双侧阴部神经阻滞⿇醉或哌替啶lOOmg 肌内注射。
对操作困难者可应⽤异丙酚静脉⿇醉。
1.剥离胎盘要点：若剥离困难者，警惕植⼊可能，不要强⾏剥离。
阴道分娩：以⼀⼿于腹部向下按压⼦宫底部，另⼀⼿指沿消毒过的脐带伸⼈官腔内，找到胎盘与⼦宫交界⽽，⾃胎盘下缘，掌⼼朝向胎盘母⾯，掌背贴于⼦宫壁，⽤⼿掌尺侧于胎盘．⼦宫壁间隙腔像裁纸样剥离（图51-1）。
如能剥离出⼀缺I⼆I，继续扩⼤剥离⾯，直⾄整个胎盘剥离(图5；-2)。
助产操作技术规范
助产操作技术规范1.人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。
羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。
破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。
【术后处理】1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。
4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。
`4、羊水栓塞2.四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
人工剥离胎盘术护理常规
人工剥离胎盘术护理常规
1、掌握人工剥离胎盘的指征，向产妇解释手术目的，解除顾虑，取得产妇配合。
2、严格执行无菌操作，常规导尿。
3、严密观察阴道出血及生命体征变化，了解肝肾功能、血常规、凝血四项等结果。
4、抽血交叉备血，建立有效静脉通道。
5、术者右手五指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，摸到胎盘边缘，左手放在腹壁固定子宫体。
6、术者四指并拢，手背紧贴宫壁，掌面朝向胎盘的母面，以手指尖和手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离。
7、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出。
8、检查胎盘是否完整，如有残缺再次探查宫腔寻找并剥离残留部分。
9、遵医嘱使用宫缩剂、抗生素预防感染。
10、一旦发现胎盘植入、产后出血、子宫破裂等，停止人工剥离胎盘，立即报告医生，并做好抢救手术准备。
11、术后严密观察产妇神志、生命体征、血氧饱和度、膀胱充盈、直肠刺激症状、子宫收缩、宫底高度、阴道出血、会阴切口渗血和血肿、下腹疼痛等情况。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
人工剥离胎盘术PPT课件
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人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。
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【适应证】
1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排 出者。
2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。
3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。
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【禁忌证】 植入性胎盘，切勿强行剥离。
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术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物， 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。
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【注意事项】
1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。
2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤
子宫。
3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的
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【麻醉】
一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg， 也可用全身麻醉。
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【手术步骤】 1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴
重新消毒，换消毒巾，导尿。 2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手
指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。
剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后
出血不能控制时，应行子宫切除术。
4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入
人工剥离胎盘
人工剥离胎盘
适应症
1、胎儿娩出后胎盘部分剥离而引起子宫大量出血（活动性出血大于150毫升）
2、第三产程超过30分钟，虽出血不多，但经处理仍不能娩出胎盘者；
3、疑有胎盘部份残留；
禁忌症
剥离胎盘确实困难时，可能为胎盘植入，不应使用暴力，应视出血情况改为药物治疗、子宫动脉栓塞或子宫切除等。
术前准备：
1.建立静脉通道。
2.产妇排空膀胱，必要时予导尿术。
3.准备好需要用的缩宫剂，
4、.宫颈内口较紧时，可用全身麻醉，如乙醚；或肌注哌替啶和阿托品等松弛宫颈口。
5、产妇取膀胱截石位。
6、操作者重新穿手术衣、戴无菌手套
步骤
外阴重新消毒
将一只手并拢呈圆锥状沿着脐带通过阴道伸入宫腔。
接触到胎盘后，即从边缘部位，手掌面向着胎盘母体面，手背与子宫接触，手指
并拢以手掌尺侧缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，一手置腹部按压宫底。
待胎盘已全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。
人工剥离胎盘后应立即肌注宫缩剂。
必要时于术前备血，当产后出血时，应尽快取出胎盘，并注意观察产妇的情况，如因失血过多，一般情况较差，应迅速予以输血。
操作必须轻柔，切忌强行剥离或用手指抓挖子宫壁，导致子宫破裂。
当剥离时发现胎盘与子宫壁之间的界限不清，不能分离，找不到疏松的剥离面时，有可能为植入性胎盘，不能强行剥离，避免损伤子宫壁，当产后出血不能控制时，应行子宫切除术。
人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点
人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点人工胎盘剥离术：步骤和注意事项人工胎盘剥离术的目的是在分娩后30分钟内娩出胎盘，以减少出血。
以下是该手术的适应证和禁忌证。
适应证：1.胎儿娩出后，胎盘未自然剥离，即使出血不多，也应进行人工剥离。
这种情况常见于完全性或部分性胎盘粘连。
如果不及时处理，一旦宫口收缩，还会造成胎盘嵌顿，使处理更加困难。
2.胎儿娩出后，虽未到半小时，但流血≥200ml，经子宫按摩和各种途径给予子宫收缩药物均未能使胎盘完全剥离。
禁忌证：怀疑植入性胎盘，切忌强行剥离。
在进行手术前，需要做好准备工作。
这包括向患者解释手术的目的、操作过程、风险和需要配合的事项，并签署必要的知情同意书。
此外，还需要进行必要的实验室检查、消毒、开放静脉、备血，并辅以镇痛镇静药物。
术者和助手需要穿戴手术衣和手套，协助患者体位摆放，并在手术过程中观察患者情况或使用超声监视。
手术步骤如下：1.患者取膀胱截石位，排空膀胱。
2.麻醉：一般不需特殊麻醉，若宫颈内口较紧时，可行双侧阴部神经阻滞麻醉或哌替啶100mg肌内注射。
对操作困难者可应用异丙酚静脉麻醉。
3.剥离胎盘：在分娩中，一手于腹部向下按压子宫底部，另一手指沿消毒过的脐带伸人官腔内，找到胎盘与子宫交界而，自胎盘下缘，掌心朝向胎盘母面，掌背贴于子宫壁，用手掌尺侧于胎盘子宫壁间隙腔像裁纸样剥离。
如能剥离出一缺I二I，继续扩大剥离面，直至整个胎盘剥离。
轻轻下牵脐带协助胎盘娩出。
然后用手掌托住整个胎盘边旋转，边缓慢拿出外。
至外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，并将胎膜完整带出。
注意：取胎盘至外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，观察胎盘小叶是否完整。
若有缺损应予清官，若粘连严重，孕妇一般情况差，考虑一次清宫有困难者清官时不强求一次彻底清完。
在剖宫产手术中，应尽可能等待宫缩和胎盘自然娩出。
只有在自然剥离困难的情况下，才考虑手取胎盘。
操作方法与分娩相同，通过子宫切口进入宫腔，清理胎盘及其残留物，并用纱布擦拭宫腔，以保持清洁。
胎盘剥离步骤指引
胎盘剥离步骤指引
准备工作
1. 确保手术室内设备齐全，包括手术台、手术器械和消毒液等。
2. 确认手术室的环境卫生符合卫生要求，准备手术室。
3. 对患者进行必要的前期准备，包括麻醉、消毒和患者体位等。
操作步骤
1. 医生穿戴手术衣、手术帽和手套，进行必要的手卫生。
2. 对患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感。
3. 检查患者的腹部，确定胎盘的位置和附着情况。
4. 用手术刀在腹部做出切口，暴露出子宫内膜。
5. 轻轻插入手指或手术器械，将胎盘与子宫壁逐渐分离。
6. 注意检查胎盘附着的情况，避免出血或损伤。
7. 将完全剥离的胎盘从子宫腔中取出。
8. 对子宫内膜进行检查和清洁，确保无残留物。
9. 做好手术切口的缝合工作，保护伤口。
注意事项
- 在操作过程中，医生需要细心地观察，确保胎盘剥离的完整和胎儿的安全。
- 如果在胎盘剥离过程中遇到困难或并发症，应及时寻求专业人士的帮助。
- 手术结束后，对患者进行适当的术后护理和观察。
- 手术器械应严格遵守消毒和无菌要求，以确保手术操作的安全性。
以上是一份胎盘剥离步骤指引，供医生参考。
在实际操作过程中，应根据具体情况灵活运用，确保手术成功和患者安全。
人工剥离胎盘术
人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。
【适应证】
1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排 出者。
2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。
3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。
【禁忌证】 植入性胎盘，切勿强行剥离。
剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后
出血不能控制时，应行子宫切除术。
4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入
宫腔，取出残留的组织或用干纱布擦拭宫腔，必要时行刮宫术。
5. 应尽量减少宫腔内操作次数，术后用抗生素预防感染。
术后肌 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。
【注意事项】
1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。
2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤
子宫。
3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的
【麻醉】
一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg， 也可用全身麻醉。
【手术步骤】 1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴
重新消毒，换消毒巾，导尿。 2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手
指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。
人工剥离胎盘术优质
检查胎盘是否完整：如有残留可疑，再伸手进入官腔寻找并剥出残留部分。 或虽均未达上述时间，但阴道流血己达200ml者。 如胎盘附着于子宫前壁．手掌朝向胎盘面操作困难时，亦可手掌朝向子宫前壁贴宫壁剥离胎盘。 胎儿经阴道娩出30分钟、剖宫产 检查胎盘是否完整：如有残留可疑，再伸手进入官腔寻找并剥出残留部分。 胎儿经阴道娩出30分钟、剖宫产 由于剖宫产时施术可基本在直视下手术,所以只叙述较复杂的经阴道施术。 或虽均未达上述时间，但阴道流血己达200ml者。 或虽均未达上述时间，但阴道流血己达200ml者。 胎儿经阴道娩出30分钟、剖宫产 ．术者一手牵拉脐带,一手涂以润滑剂,五指合拢呈圆锥状，将脐带轻轻捏在其中，顺脐带进入官腔,探到脐带附着位置，亦就探到了胎 盘附着位置。 残留的小块胎盘，稍突起并有光滑感。 如胎盘附着于子宫前壁．手掌朝向胎盘面操作困难时，亦可手掌朝向子宫前壁贴宫壁剥离胎盘。
体，四指并拢，以手指尖和挠侧 ．术者一手牵拉脐带,一手涂以润滑剂,五指合拢呈圆锥状，将脐带轻轻捏在其中，顺脐带进入官腔,探到脐带附着位置，亦就探到了胎
盘附着位置。
当整个胎盘完全剥离后，则官腔内手将胎盘握在手中，边旋转边向下牵引。
胎儿娩出5—10分钟，胎盘仍末娩出时。
缘向上左右划动，将胎盘自宫壁 如胎盘附着于子宫前壁．手掌朝向胎盘面操作困难时，亦可手掌朝向子宫前壁贴宫壁剥离胎盘。
术者外手在腹壁下压宫体，内手顺胎盘面向下找到胎盘下缘，尽量使手掌朝向胎盘，手背贴近官体，四指并拢，以手指尖和挠侧缘向 上左右划动，将胎盘自宫壁剥离。
动作要轻柔，如遇胎盘与宫壁之间有条索状或似草根样的牢固粘连时，不可免强剥离，如遇不出血，可保守治疗观察，如出血较多， 应开腹处理。
▪ 动作要轻柔，如遇胎盘与宫壁之 间有条索状或似草根样的牢固粘 连时，不可免强剥离，如遇不出 血，可保守治疗观察，如出血较 多，应开腹处理。
12妇产科主治医师-人工剥离胎盘手术介绍
12妇产科主治医师:人工剥离胎盘手术介绍
2012妇产科主治医师:人工剥离胎盘手术介绍适应症
胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离，有阴道流血，或胎儿娩出后20min仍不剥离。
注意事项
1.重新消毒外阴，更换手套，铺巾。
2.作好输血、输液准备。
3.左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如圆锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。
左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。
4.分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。
5.术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。
6.抗生素预防感染。