人工剥离胎盘
胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响分析
胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响分析胎盘剥离在剖宫产术中是一个非常重要的环节，它直接影响到术后出血情况，因此对于胎盘自然剥离和人工剥离方式的影响分析显得尤为重要。
本文将对这两种方式对剖宫产术中出血的影响进行深入分析，以期为临床工作提供有益的参考。
我们来介绍一下胎盘自然剥离和人工剥离的基本概念。
胎盘自然剥离是指在自然分娩或剖宫产术中，胎盘脱离子宫壁并自行排出的过程。
而人工剥离则是指在产程中用手术刀或钳子等工具辅助分离胎盘与子宫壁的过程。
在临床实践中，医生通常会根据产妇和胎儿的实际情况来选择合适的剥离方式。
我们来分析一下胎盘自然剥离和人工剥离对剖宫产术中出血的影响。
一般来说，胎盘自然剥离更加符合自然规律，对子宫壁的伤害相对较小，术后出血量也相对较少。
而人工剥离则可能会对子宫壁造成不同程度的损伤，从而增加术后出血的可能性。
人工剥离还存在操作技巧对出血量的影响，操作不当可能会导致术后出血量增加。
在剖宫产术中，选择合适的剥离方式对于控制术后出血量至关重要。
我们还需要对比一下胎盘自然剥离和人工剥离的优劣势。
胎盘自然剥离符合自然规律，对子宫壁的损伤小，术后出血量少，有利于产妇术后恢复。
而人工剥离虽然可以辅助产程顺利进行，但操作技巧要求较高，一旦操作不当就会增加术后出血量和术后感染的风险。
在临床实践中，医生需要综合考虑产妇和胎儿的实际情况，选择合适的胎盘剥离方式。
我们需要强调的是，胎盘自然剥离和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响并不是孤立的。
术中需要医生综合考虑产妇的身体状况、子宫的情况、胎儿的情况等多种因素，以期选择合适的剥离方式，从而最大限度地减少术后出血的风险。
人工剥离胎盘术护理常规
人工剥离胎盘术护理常规
1、掌握人工剥离胎盘的指征，向产妇解释手术目的，解除顾虑，取得产妇配合。
2、严格执行无菌操作，常规导尿。
3、严密观察阴道出血及生命体征变化，了解肝肾功能、血常规、凝血四项等结果。
4、抽血交叉备血，建立有效静脉通道。
5、术者右手五指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，摸到胎盘边缘，左手放在腹壁固定子宫体。
6、术者四指并拢，手背紧贴宫壁，掌面朝向胎盘的母面，以手指尖和手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离。
7、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出。
8、检查胎盘是否完整，如有残缺再次探查宫腔寻找并剥离残留部分。
9、遵医嘱使用宫缩剂、抗生素预防感染。
10、一旦发现胎盘植入、产后出血、子宫破裂等，停止人工剥离胎盘，立即报告医生，并做好抢救手术准备。
11、术后严密观察产妇神志、生命体征、血氧饱和度、膀胱充盈、直肠刺激症状、子宫收缩、宫底高度、阴道出血、会阴切口渗血和血肿、下腹疼痛等情况。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
人工剥离胎盘术PPT课件
1
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人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫 腔内胎盘的手术。
2
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【适应证】
1．胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排 出者。
2．胎儿娩出后，经按摩宫底或用宫缩剂 等处理，胎盘不能完全排出者。
3.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大 量出血。
3
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【禁忌证】 植入性胎盘，切勿强行剥离。
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术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。 如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物， 如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。
7
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【注意事项】
1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。
2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤
子宫。
3. 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清，找不到疏松的
4
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【麻醉】
一般不需要麻醉，可适量给予镇静剂。子 宫颈内口较紧时，可肌注哌替啶50-100mg， 也可用全身麻醉。
5
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【手术步骤】 1.产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴
重新消毒，换消毒巾，导尿。 2.术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体，另一手手
指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘， 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺 一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧 贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部 胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓 住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。
剥离面不能分离者，应疑为植入性胎盘，不可强行剥离。当产后
出血不能控制时，应行子宫切除术。
4．术后检查胎盘，疑有胎膜胎盘残留时，应再次以手伸入
人工剥离胎盘术评分标准
项目
标准
分值
技术操作要求
评分等级
A
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适应症
12分
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1.胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出血超过200ml。
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2.胎儿娩出后30分钟胎盘仍未自行剥离排出。
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3.既往有产后胎盘粘连史，胎儿娩出后宜行人工剥离胎盘术。
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4.全麻下行手术助产，为防止产后子宫迟缓性出血，可于胎儿娩
出后立即手取胎盘。
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操作程序50分
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1.产妇取膀胱截石位或屈曲仰卧位。
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2.重新消毒外阴皮肤，更换手术衣、手套。
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3.术者一只手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，触及脐带并沿其上行达胎盘附着下缘或侧缘，指掌面朝向胎盘，手背紧贴宫壁以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，逐步将胎盘剥离并握于手中。
动作熟练、规范、有1～2处缺项，与病人沟通不够自然。C级表有4处以上缺项，与病人没有
沟通。
26Biblioteka 2.剥出胎盘后，应立即仔细检查有无缺损或副胎盘残留。可疑者，
应再次进入宫腔内探查。
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3.宫腔内操作不宜超过两次。
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4.术后立即使用宫缩剂防治产后出血，应用抗生素防治感染。
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5.洗手。
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人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点
人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点人工胎盘剥离术：步骤和注意事项人工胎盘剥离术的目的是在分娩后30分钟内娩出胎盘，以减少出血。
以下是该手术的适应证和禁忌证。
适应证：1.胎儿娩出后，胎盘未自然剥离，即使出血不多，也应进行人工剥离。
这种情况常见于完全性或部分性胎盘粘连。
如果不及时处理，一旦宫口收缩，还会造成胎盘嵌顿，使处理更加困难。
2.胎儿娩出后，虽未到半小时，但流血≥200ml，经子宫按摩和各种途径给予子宫收缩药物均未能使胎盘完全剥离。
禁忌证：怀疑植入性胎盘，切忌强行剥离。
在进行手术前，需要做好准备工作。
这包括向患者解释手术的目的、操作过程、风险和需要配合的事项，并签署必要的知情同意书。
此外，还需要进行必要的实验室检查、消毒、开放静脉、备血，并辅以镇痛镇静药物。
术者和助手需要穿戴手术衣和手套，协助患者体位摆放，并在手术过程中观察患者情况或使用超声监视。
手术步骤如下：1.患者取膀胱截石位，排空膀胱。
2.麻醉：一般不需特殊麻醉，若宫颈内口较紧时，可行双侧阴部神经阻滞麻醉或哌替啶100mg肌内注射。
对操作困难者可应用异丙酚静脉麻醉。
3.剥离胎盘：在分娩中，一手于腹部向下按压子宫底部，另一手指沿消毒过的脐带伸人官腔内，找到胎盘与子宫交界而，自胎盘下缘，掌心朝向胎盘母面，掌背贴于子宫壁，用手掌尺侧于胎盘子宫壁间隙腔像裁纸样剥离。
如能剥离出一缺I二I，继续扩大剥离面，直至整个胎盘剥离。
轻轻下牵脐带协助胎盘娩出。
然后用手掌托住整个胎盘边旋转，边缓慢拿出外。
至外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，并将胎膜完整带出。
注意：取胎盘至外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，观察胎盘小叶是否完整。
若有缺损应予清官，若粘连严重，孕妇一般情况差，考虑一次清宫有困难者清官时不强求一次彻底清完。
在剖宫产手术中，应尽可能等待宫缩和胎盘自然娩出。
只有在自然剥离困难的情况下，才考虑手取胎盘。
操作方法与分娩相同，通过子宫切口进入宫腔，清理胎盘及其残留物，并用纱布擦拭宫腔，以保持清洁。
人工剥离胎盘应急预案
一、预案背景人工剥离胎盘是指在胎儿娩出后，因胎盘未能自然剥离而需要通过手术方式取出胎盘的一种紧急情况。
为保障母婴安全，提高产科急救水平，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保母婴安全，防止因胎盘剥离不全导致的产后出血、感染等并发症。
2. 提高产科急救效率，缩短急救时间，降低母婴风险。
3. 加强医护人员对人工剥离胎盘的认知和操作技能培训。
三、预案组织架构1. 成立人工剥离胎盘应急小组，由产科主任担任组长，负责制定、实施和监督本预案。
2. 小组成员包括产科医生、助产士、护士、麻醉师、手术室人员等。
四、预案流程1. 病情评估（1）当发现胎儿娩出后胎盘未能自然剥离，或出现阴道出血等情况时，立即启动应急预案。
（2）产科医生对产妇进行全面评估，包括生命体征、出血量、胎盘剥离情况等。
2. 紧急处理（1）医护人员立即进行术前准备，包括备血、消毒、麻醉等。
（2）产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴重新消毒，换消毒巾，导尿。
（3）术者左手放在腹部向下推压宫体，另一手手指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘。
（4）如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。
（5）若胎盘尚未剥离，术者手背紧贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离。
3. 术后观察（1）术后给予缩宫素、安列克、抗生素等治疗，观察阴道出血情况。
（2）定期监测血HCG及彩超，看宫腔是否有残留。
（3）如发现胎盘残留，及时进行清宫手术。
五、预案培训1. 定期组织产科医护人员进行人工剥离胎盘的技能培训，提高操作水平。
2. 开展模拟演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
六、预案监督与评估1. 应急小组定期对预案执行情况进行检查，确保预案的有效性。
2. 对预案执行过程中出现的问题进行总结，不断优化预案内容。
3. 定期对医护人员进行考核，确保其具备应对人工剥离胎盘的能力。
通过本预案的实施，旨在提高产科医护人员应对人工剥离胎盘的能力，确保母婴安全，降低产后并发症的发生率。
妇产实训报告人工剥膜
一、引言人工剥膜，又称人工剥离胎盘，是妇产科常见的一种助产技术。
该技术主要应用于妊娠足月，胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
通过人工剥膜，可以促进宫缩，加速分娩过程。
本次实训报告将详细记录人工剥膜的操作过程、注意事项以及实训心得。
二、实训目的1. 掌握人工剥膜的操作方法。
2. 了解人工剥膜的适应症和禁忌症。
3. 熟悉人工剥膜的操作步骤及注意事项。
4. 提高临床实践能力。
三、实训时间及地点时间：2023年x月x日地点：xx医院妇产科实习基地四、实训材料1. 妇产科临床操作包2. 手术床3. 女性患者4. 无菌器械5. 无菌手套6. 麻醉药物7. 消毒液8. 心电监护仪9. 药品五、实训过程1. 术前准备（1）向患者及家属说明手术目的、操作方法及注意事项，取得同意。
（2）对患者进行全身检查，评估患者身体状况。
（3）做好术前消毒，铺好无菌巾。
（4）向患者注射麻醉药物。
2. 操作步骤（1）患者取膀胱截石位，双腿屈曲，暴露外阴。
（2）术者戴无菌手套，将无菌器械放在无菌台上。
（3）术者用手指轻轻分离宫颈口，暴露宫颈内口。
（4）术者用无菌器械将宫颈内口周围的胎膜轻轻剥离，直至胎盘剥离面。
（5）术者用手指将胎盘从宫腔内取出。
（6）检查胎盘是否完整，如有残留，可用无菌器械清除。
（7）检查宫腔，如有出血，可用无菌器械止血。
（8）缝合宫颈内口，防止感染。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如有异常，及时处理。
（2）给予患者抗生素预防感染。
（3）嘱患者注意休息，保持外阴清洁。
（4）定期复查。
六、注意事项1. 术前充分了解患者病情，评估患者身体状况。
2. 严格无菌操作，防止感染。
3. 动作轻柔，避免损伤子宫。
4. 观察患者反应，如有异常，及时处理。
5. 术后做好护理工作，预防感染。
七、实训心得通过本次人工剥膜实训，我对以下内容有了更深入的了解：1. 人工剥膜是一种有效的助产技术，适用于妊娠足月、胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
手术讲解模板：人工胎盘剥离术
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广 而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫 缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫 素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前壁，则手
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离 术
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：人工胎盘剥离术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：人工胎盘剥离术
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人工剥离胎盘
适应症
1、胎儿娩出后胎盘部分剥离而引起子宫大量出血（活动性出血大于150毫升）
2、第三产程超过30分钟，虽出血不多，但经处理仍不能娩出胎盘者；
3、疑有胎盘部份残留；
禁忌症
剥离胎盘确实困难时，可能为胎盘植入，不应使用暴力，应视出血情况改为药物治疗、子宫动脉栓塞或子宫切除等。
术前准备：
1.建立静脉通道。
2.产妇排空膀胱，必要时予导尿术。
3.准备好需要用的缩宫剂，
4、.宫颈内口较紧时，可用全身麻醉，如乙醚；或肌注哌替啶和阿托品等松弛宫颈口。
5、产妇取膀胱截石位。
6、操作者重新穿手术衣、戴无菌手套
步骤
外阴重新消毒
将一只手并拢呈圆锥状沿着脐带通过阴道伸入宫腔。
接触到胎盘后，即从边缘部位，手掌面向着胎盘母体面，手背与子宫接触，手指
并拢以手掌尺侧缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，一手置腹部按压宫底。
待胎盘已全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。
人工剥离胎盘后应立即肌注宫缩剂。
必要时于术前备血，当产后出血时，应尽快取出胎盘，并注意观察产妇的情况，如因失血过多，一般情况较差，应迅速予以输血。
操作必须轻柔，切忌强行剥离或用手指抓挖子宫壁，导致子宫破裂。
当剥离时发现胎盘与子宫壁之间的界限不清，不能分离，找不到疏松的剥离面时，有可能为植入性胎盘，不能强行剥离，避免损伤子宫壁，当产后出血不能控制时，应行子宫切除术。