腹部四肢脊柱神经系统检查_100914

跖反射 – 正常时足跖屈曲。
• 深反射 深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引 起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌 梭等深部感受器传入而故名。——腱反射。 – 肱二头肌反射 – 肱三头肌反射 – 桡骨膜反射 – 膝反射 – 踝反射
• 深反射 肱二头肌反射 – 方法：检查者以左手托扶被检查者放松 后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌 腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背 – 正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。 – 反射弧中枢：在颈髓5～6节段。
提睾反射 – 检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签 由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起 同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方 法检查另一侧。 – 临床意义:①双侧反射消失，提示腰髓 1—2节病变。 ② 一侧反射消失或减弱， 提示锥体束损害。
提肛反射 – 检查方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛 门外括约肌收缩 – 临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段 反射弧受损
– – – – – 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形
• 四肢、关节
– – – – – 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形
• 四肢、关节
– – – – – 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形
（指鼻、跟膝胫试验、闭目难立）
• 感觉功能评估 闭目时检查 （一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉：定位、两点、实 体觉、图形觉
神经反射检查
• 概念 神经反射是由反射弧的形成体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、神经 中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反 射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如椎体束以上病 变，可使反射活动失去控制而出现亢进。
• 活动度
– 正常活动度(颈腰最大) – 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位)
• 压痛
骨、软组织损伤及炎症
• 叩击痛
脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出
四肢、关节：
• 视诊＋触诊
– – – – 形态 位置 肿胀、压痛 活动度或运动
• 四肢、关节
• 关节脱位
– – – – – 关节弹性固定 畸形 疼痛 肿胀 瘀血斑
• 关节炎，关节畸形
– 梭形关节
– 爪形手
第九节 神经系统检查
• • • • • • 感觉神经 运动神经 意识 中枢神经与外周神经 脑神经 神经反射检查
• 意识状态的评估 判断意识状态 1. 定向力 2. 记忆力 3. 语言功能 4. 计算力 5. 清醒度和注意力
叩诊：
• 逆时针方向 • 移动性浊音 • (右锁骨中线) 肝上界、肝下界 • (肝、胆、脾)叩击痛 • 叩诊膀胱区
• • • • • •
触诊方向：逆时针 浅触诊：腹壁(肌)紧张度；压痛、反跳痛 深触诊：包块，深部脏器 肝触诊 触诊 胆触诊 脾触诊
肝脏：
• 位置：右锁骨中线 前正中线 • 方法：单手触诊 双手触诊 叩肝浊音界 • 手法：腹肌放松 呼吸配合 • 内容：大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压 痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血←右心衰竭) • 肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病
• 深反射 肱三头肌反射 – 方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查 者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩 鹰嘴上方肱三头肌肌腱。 – 正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。 – 反射弧中枢：在颈髓7～8节段。
• 深反射 桡骨膜反射 – 方法：检查者轻托被检查者前臂，使其 腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。 – 正常反应：前臂旋前、屈肘。 – 反射弧中枢：在颈髓5～8节。
• 浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反射。 – 角膜反射 – 腹壁反射 – 提睾反射
– 跖反射 – 肛门反射
角膜反射 – 检查方法：嘱被检查者眼向内上注视，检 查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被 检查者角膜（不能触及睫毛） ，正常时该 眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。 – 反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。 – 临床意义: ①直接或间接反射消失，提示 三叉神经病变。②直接反射消失、间接反 射存在，提示面神经瘫痪。③两侧角膜反 射同时消失，提示深昏迷。
脾肿大：
• 正常情况下脾脏不能触及 • 内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移 • 脾脏隐性增大，向上增大——左季肋部叩诊
浊音(胃泡鼓音区--Traube区缩小消失)
• 增大不明显，侧位双手触诊
分度： • 轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm • 中度：超过肋下2cm～脐水平线 • 重度：超过脐水平线或前正中线
肝界 表面 质地、边缘 疼痛 其他 正常，儿童 正常 光滑，无质软、整齐、 无触痛 无血管杂音 及肝下移 结节 较薄 及叩痛 及搏动 肝癌 增大 不光滑 质硬、边钝 多有 可有 肝脓肿 稍大 光滑 正常或稍钝 多有
肝炎 增大 光滑 正常或稍钝 多有 多有 右叶小左叶大
状态
急性肝坏死 缩小
左大 有结节 气腹、胃肠 缩小 穿孔 消失 胃肠胀气 缩小
肝脏(正常)： • • • • • 一般触诊阴性 (除肝下移，儿童) 表面光滑，无结节 边缘整齐、较薄 无触痛及叩痛 无血管杂音及搏动
肝脏(大小，浊音界)： • 肝界增大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、 多囊肝 • 肝脏缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬 化、胃肠胀气 • 肝浊音界消失：气腹、胃肠穿孔
临床医学概要 第二章 体格检查 第六、八、九节
腹部、脊柱四肢 神经系统 检查
南方医院 消化科 徐智民 副教授 2010.09.14
第六节 腹部
• 体位 • 方法
–视 –触 –叩 –听
• 检查内容
– – – – – – – – 腹壁：视诊，触诊 肝：触诊，叩诊 脾：触诊，叩诊 胆囊：触诊，叩诊 包块：触诊 肠：肠型，肠鸣音 膀胱：叩诊 腹水：移动性浊音
体位：
视：
• 观察角度 • 观察内容：
– 腹部外形：膨隆、 凹陷、肠型、蠕 动波 – 对称性 – 腹部皮肤：有无 静脉曲张 – 腹式呼吸 – 腹部体表标志及 分区(九、四、七)
• 检查者位于受检者右侧 • 受检者平卧、正确暴露腹部 • 两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧
听诊：
• 在脐附近听肠鸣音，听1分钟以上，正常3～5次 • 血管杂音 • 振水音
胆囊：
• 位置：右肋缘下 • 方法：单手滑行触诊 钓手触诊 叩痛 • 手法：腹肌放松 呼吸配合 • 内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛； Murphy征(有痛), Courvoisier征(无痛)
第八节 脊柱与四肢
• 作用
– 支撑 – 运动
• 方法
– 视形 – 触(骨擦 感，痛) – 叩痛 – 听骨擦音 – 活动度
• 深反射 膝反射 – 方法：被检者平卧位，检查者一手在托 起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右 （被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节 90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自 然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。 – 正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。 – 反射弧中枢：在腰髓2～4节段。
• 深反射
• 脑神经的评估 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ视 Ⅲ 动眼 IV 滑车 V 三叉 VI 外展 VII 面 VIII （位）听 IX 舌咽 X 迷走 XI 副 XII 舌下
Ⅰ 嗅神经 • 让患者用每一个鼻孔闻不同气味 并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺 激鼻孔此神经
• 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 2）意识模糊（confusion） 3）昏睡(stupor) 4）昏迷(coma) 浅昏迷 深昏迷
• 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但 可被唤醒，醒后能正确回答问题， 答题有一定的逻辑性，但反应比正 常人迟钝，停止刺激后很快病人又 再次入睡。
– 肱二头肌反射
– 肱三头肌反射 – 桡骨膜反射 – 膝反射 – 踝反射
• 深反射
– 肱二头肌反射
– 肱三头肌反射 – 桡骨膜反射 – 膝反射 – 踝反射
• 深反射 跟腱反射 – 方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位， 髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌 使踝关节过伸，轻叩跟腱。 – 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 – 反射弧中枢：在骶髓1～2节段。
肝瘀血 增大 光滑
肝硬化
质硬、钝 质稍硬边钝
可有 可有
腹部鼓音区 扩大 肝颈静脉征
多囊肝
增大 可不光滑 质硬边钝
多有
巨大
正常肝脏大小约25×15×6cm
脾脏：
• 位置：左锁骨中线 左季肋部 • 方法：单手触诊 双手触诊 叩诊Traube区 • 手法：腹肌放松 呼吸配合 • 内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛； 轻中重三度，三条线描述(甲乙线、甲丙线和丁戊线)
• 检查内容
– 有无变形 – 活动范围 – 肿胀、压痛及叩击 痛
脊柱：
• 弯曲度
– 生理性弯曲(弹性/动力) – 病理性弯曲： 脊柱后凸(驼背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)
脊柱：
Ⅱ 视神经 视力 视野 眼底检查
Ⅲ 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射
(直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
Ⅳ 滑车神经 眼球运动：向外下方斜视
Ⅵ 外展神经 眼球运动：向内斜视（外展不能）
V 三叉神经 颞肌和咀嚼肌力量 面部感觉：检查三个分支（眼、 上颌、下颌）区域的痛觉 角膜感觉（角膜反射）
VII – 面神经 面部表情肌 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱额、闭眼、露齿、 鼓腮、吹口哨 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神 经元支配
VIII – 听神经 听觉、前庭 听力检查