《临床护理质量指标》分析模板

70
月份
目标值% 100 100 100
实际值% 80 100 100
图表2：基础护理合格率
4月 5月 6月
2014年第二季度基础护理合格率%
110 105 100 95 90 85 80 75
100
100
目标值%
实际值%
80
4月 5月 6月
分析：从图表2显示4月份基础护理合格 率未达目标值，主要问题为患者的“三 短六洁”落实不到位、压疮风险评估记 录不及时。具体原因为患者的基础护理 过于依赖护工完成，责任护士不过问不 参与。压疮风险评估未能依据患者病情 适时再评估，后续追踪记录不按时完成 。
（三）其它达标项目主要存在问题或潜在危险点
1、护士给患者佩戴腕带时落实双人核对制度的比率仅66%。 2、患者长期口服药漏服率达检查人数的44%。
三、改进工作重点
1、提高护理人员对上月主要存在问题及改进措施、质控重点的知晓率：要求质量反馈会所有护理人员均 参加，每月将质控重点、改进措施形成文字放排班本，让值班不能参会人员查阅签名，反馈后随机抽查效 果。 2、提高改进措施落实率：改进措施提出做到具体可行，每项措施的落实有负责人进行落实进度及效果追 踪评价，并注意保留好措施落实的支撑材料。 3、重点跟进新入、重患、手术患者三短六洁：新入院患者24小时内护士督促护工落实患者指甲修剪，责 任护士每天交接班时对患者生活自理能力进行评估，针对性指导和落实生活协助。 4、提高护理人员压疮风险防范意识：培训压疮相关制度、风险评估知识。 5、监控护理人员腕带佩带、操作核查过程，提高腕带双人查对执行率。 6、长期服药患者床头无存药：严格患者不在病房不发药规定，年老体弱、认知能力差的患者要协助服用。
第二季度 5月 85 100 100 82 100 100 88 97 5 100 100 100 92 95 50 6月 90 100 100 88 100 100 91 98 5 100 100 100 95 96 50 7月 91 100 100 85 100 100 90 98 5 100 100 100 95 90 50
图表2：基础护理合格率%
110 105 100 95 90 85 80 75 70
2014年第三季度基础护理合格率与第二季度对 比
目标值 实际值
分析：经整改第三季度7-9月基础护理合 格率均达目标值。
4月
5月
6月
7月
8月
9月
（二）各项指标与三季度对比
指标项目 病区管理质量（分） 分级（特一级）护理合格率% 基础护理合格率% 责任护士对分管患者病情知晓率%
出院病历终末质量（分） 在职培训质量（分）
护理教学质量（分）
45
48
49
50
50
49
49
护理文书书写合格率% 急救物品完好率% 整体护理及中医护理质量（分） 护士对患者进行健康教育覆盖率% 开展中医护理技术项目数 护理技术操作（理论）合格率%
目标值 4月 90 95 100 80 95 100 80 95 4 100 100 100 95 85 45 78 100 80 80 100 100 85 95.6 4 100 100 100 90 90 48
实施后 85% 91% 95% 6%
图表1：病房管理质量（分）
6月 7月 8月 9月
100 95 90 85 80
75
2014年第三季度病房管理质量与第二季度对 比
目标值
实际值
分析：经整改第三季度7-9月病房管理质 量均达目标值。
4月
5月
6月
7月
8月
9月 月份 4月 5月 6月 7月 8月 9月 目标值 100 100 100 100 100 100 实际值 80 100 100 100 100 100
第三季度 8月 92 100 100 87 100 100 88 95 5 100 100 100 97 91 48 9月 94 100 100 92 100 100 87 97 5 100 100 100 98.5 93 49
ห้องสมุดไป่ตู้
常规器械消毒灭菌合格率% 1人1针1管执行率% 住院患者对护理工作满意度%
四、改进成效 （一）主要存在问题改进成效
问题内容 护理人员对质控重点、改进措施知晓率% 改进措施落实率% 患者腕带佩带双人核查落实率% 长期口服药漏服率% （二）不达标项目成效对比
月份 4月 5月 目标值 90 90 90 90 90 90 实际值 78 85 90 91 92 94
实施前 52% 60% 66% 15%
月份 目标值 90 90 90 实际值 78 85 90
图表1：病房管理质量（分）
4月 5月 6月
2014年第二季度病房管理质量（分）
100 95 90
85
90 85 78
4月 5月 6月
目标值 实际值
80
75
分析：从图表1显示4月、5月份病房管理 质量均未达目标值，主要存在问题是护 理人员不熟悉质控重点，改进措施落实 不到位，具体原因质控重点建立后与质 控员沟通不到位，质控员不明了意义及 检查方向。改进措施实施前反馈、培训 不到位，未达成全员知晓。
一、临床护理质量监测指标数据统计
指标项目 病区管理质量（分） 分级（特一级）护理合格率% 基础护理合格率%
责任护士对分管患者病情知晓率% 护理文书书写合格率% 急救物品完好率% 整体护理及中医护理质量（分） 护士对患者进行健康教育覆盖率% 开展中医护理技术项目数 护理技术操作（理论）合格率%
目标值 90 95 100 80 95 100 80 95 4 100 100 100 95 85 45 45
常规器械消毒灭菌合格率% 1人1针1管执行率%
住院患者对护理工作满意度% 出院病历终末质量（分） 在职培训质量（分） 护理教学质量（分）
二、指标运行情况分析 （一）汇总分析：第二季度临床护理质量指标除病区管理质量、基础护理合格率不达目标值外， 其余指标均达标。 （二）不达标项目运行趋势及存在问题分析
2014年第
季度
科《临床护理质量指标》分析
第二季度 4月 78 95 80 80 100 100 85 95.6 4 100 100 100 90 90 48 48 5月 85 97 100 82 100 100 88 97 5 100 100 100 92 95 50 50 6月 90 98 100 88 100 100 91 98 5 100 100 100 95 96 50 50