产程图的使用常规
产程图的使用-资料
Bishop宫颈评分
评分
参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 宫颈硬度 宫口位置
0
0 0～30 S-3 硬 后
1 1～2 40～50 S-2 中 中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100 S-1 ～0 S+1～ ＋2
软
前
满分为13分， <3分，人工破膜成功率为0， 4-6分，人工破膜成功率为50%， 7-9分，人工破膜成功率为80%， > 9分，人工破膜成功率为100%。
线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多
能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
两线设置的原则：
警戒线由AB两点形成，A点是活跃期开 始的时间，第8小时处，B点是活跃期结束的 时间，也就是在产程第12小时处（平均为4小 时） 。关于B点的设置各家不一，有用活跃 期平均时间加1～2个标准差的。异常线距警 戒线后4小时处作平行线。
2、活跃期 (1)正常值
①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置： 宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线—警戒线、异常线或称处理
注意：上述各种催产处理方法不能同时联用， 每种方法用后应观察效果至少1~2个小时。要用手触 宫缩的强度、持续和间隔时间、每30分钟听胎心一 次并记录之。
(2)活跃期停滞宜作剖宫产。
产程图使用说明书
密级 ______公开（V）普通（）秘密（）机密（）绝密（）智业电子病历系统2.1产程图使用说明书中国厦门厦门智业软件工程公司Xiame n ZHIY Software Co., Ltd Xiame n PRC本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。
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版权所有？2005厦门智业软件工程公司【摘要】本文档详细描述了智业电子病历系统产程图的使用方法。
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.目录声明 (2)0概述 (4)1产程图配置41.1模板配置 (4)1.2系统参数配置 (4)2产程图数据录入 (5)2.1界面及操作介绍 (5)2.2产程数据修改及产程图生成 (9)221修改数据 (9)222查看产程图 (9)3当前已知存在的问题 (10)3.1编辑问题 (10)3.1.1特殊字符 (10)错误！未定义书签3.1.2编辑3.2校验问题 (10)4结束语 (10)0概述随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中具有不可替代的重要价值，通过产程图观察，可以清晰观察到产程进展至分娩全过程，可以根据进展情况及时判断分娩的难易，可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
1产程图配置1.1模板配置打开电子病历管理工作站，在“病历类别”树中，新建一个类别，命名为“产程图”，并在右侧模板列表中新一份空病历，记住该新建病历的模板ID,然后在该病历上点击右键，选择“导入模板”，将电子病历升级包中的“产程图.TPL模板导入。
新版产程图
（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
?
? 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而 未越过处理线之前处理，经处理，仍超过 处理线2－4小时必须结束分娩。
三、正常初产妇产程曲线
? 1、宫口扩张曲线及时限 ? 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫
口扩张2－3cm 为潜伏期。 ? 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
? 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm 为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
?
? 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
? 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm 所需的时间。
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
? 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
?
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 ?
产程图的使用常规
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程图临床应用与分析
活跃期延缓或延长的处理
胎头位置不正以胎头高直位、前不均倾位、额先露、 面先露、前顶先露、持续性枕后（横）位等，因胎 头在骨盆入口受阻，进入活跃期宫颈扩张4～5cm时， 即表现阻滞不前or延缓。 应： 及时阴道检查，排除CPD及胎头位置异常。 未发现明显异常，可人工破膜观察2h，进展不大 时、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，有效：阴 道分娩，无效：C.S。
产程图正常的组成(三)
宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而
缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程曲线异常
❖ 宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线 异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。
❖ 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 ❖ 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
产程图型的临床分析
❖Ⅰ型：阴道自然分娩型 ❖Ⅱ型：可能阴道分娩型：
正常产程图
潜伏期பைடு நூலகம்长图型
产程图型的临床分析(二)
❖Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
潜伏期达8h的处理
应加强心理护理、疏导，消除焦虑，鼓励进食，及时排便， 胎膜未破者可下床活动。并应注意营养补充，必要时补液。
胎头未衔接or骑跨者，可试用手将儿头向下推压，能入盆 者可排除CPD。
产程图的使用与异常产
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异常产程的临床诊断
1、潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时，经产 妇超过14小时为潜伏期延长。
2、活跃期延长 活跃期超过8小时诊断为活跃期延 长 。是宫颈扩张延缓或阻滞所致。
3、活跃期停滞 宫口扩大3cm后任何时候，出现 宫口不继续扩大并持续2小时以上。诊为活跃期停 滞。
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3
产程图的构成
产程图表是由两大部份构成，上部是产程曲线，下 部是附属表格。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查或阴 查所得的宫颈扩张大小及先露高度的情况记录在坐 标上，用红色O表示宫颈扩张情度，蓝色X表示先露 下降水平，每次检查后用红线连接O，用蓝线连接X 绘成两条曲线。横坐标表示时间以小时为单位，纵 坐标表示宫颈扩张和先露下降的程度，以CM为单 位
图表下部的表格记载检查日期和时间、血压、 胎心、宫缩、羊水情况，在表达时间时，应 与产程曲线记录相一至。
为了排除假临产，当颈宫口扩张2CM以上时 开始记录产程图表。
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产程曲线的分期
Friedman把宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期，活跃期又分为加 速阶段、最速阶段、减速阶段。又将先露下降曲线 分为潜伏期，加速期和急速下降期。先露下降开始 晚于宫颈扩张的活跃期。
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在临床上实际是与宫颈扩张3cm作为活跃期的起点， 在宫颈扩张3cm标致点处与之相距4小时的坐标 10cm的标志点处画一斜行联线作为警界线，与警界 线相距4小时之处再画一条处理线。在临床上观察 发现产程曲线越过警界线约50%需要进行处理，越 过处理线者大都发生难产。所以又将处理线称为异
产程图的使用
2、活跃期 (1)正常值 ①宫口开张率 ≥1cm/h ②胎头下降率 ≥1cm/h ③起始角度 ＞50度 (2)异常值 ①宫口开张率＜1cm/h ②胎先露下降率＜1cm/h ③起始角度 ＜50度 ④活跃期延长： ＞ 8h。
3、宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置：
宫口开5cm，胎头下降至S0 正常
4、产程曲线图的分区: 划线分区的重点是针对活跃期的。 划两条平行线 — 警戒线、异常线或称处理 线，分成三个区—正常区、警戒区、异常区。 产程曲线进入正常区内宫口开全、一般多 能自然分娩 产程曲线进入警戒区应引起重视 产程曲线进入异常区要积极处理或转院
产程图正常的组成
产 程 图
产程图描绘类型
(三)各期的识别（初产妇） 分 期 正常平均时数 正常最长时数
潜伏期
活跃期 胎儿娩出期
8
4 1
16
8 2
1、潜伏期 潜伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 潜伏期延缓：＞8h； 潜伏期延长：＞16h。 潜伏期达到或超过8~9h，应作处理。 起始角度 (宫口扩张曲线与水平线间形成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ② 鼓 励 饮 食 、 补 充 营 养 、 5% 葡 萄 糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。
(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药
Bishop宫颈评分
评分 参数 宫口开大（cm) 宫颈管消退（％） 先露高低cm 0 0 0～30 S
-31 1～ 2 Fra bibliotek0～50 S-2
产程图的使用与异常产
评分方法
头位评分是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头 位置及产力强弱加以评分的。条件有利于分 娩者评分就高，不利于分娩者评分就低，累 计这四项评分为总分，以总分的多少来估计 分娩的易、难程度，也就是难产发生的可能 性。评分结果提示难产倾向不高者，应积极 处理促使其向顺产转化，或争取由阴道助产 分娩；评分结果提示难产倾向高者，经短期 试产，若进展不顺利及早行剖宫产结束分娩， 以免给母儿带来危害。
头位分娩时顺产与难产的界限有时很难明确， 更需要严密的观察产程，才能及时发现难产 倾向。除明显的骨盆狭窄或畸形可在临产前 作出诊断、处理外，多数头位难产，如头盆 不称或胎头位置异常，都需经历一段产程并 作进一步检查后才能做出判断。采用一种科 学的、实用的监护方法监护产程很有必要， 产程图就是一种较好的产程监护方式。
5、滞产 总产程超过24小时，诊断为滞产。
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6、活跃期宫颈扩张延缓 初产妇宫颈扩张最速阶 段宫颈扩张率＜1.2cm/小时或经产妇宫颈扩张最速 阶段宫颈扩张率＜1.5cm/小时称为活跃期宫颈扩张 延缓 。
7、减速期延长 初产妇减速期超过3小时或经产妇 减速期超过期1小时称为减速期延长 。
1、宫颈扩张曲线
潜伏期：从规律宫缩到宫颈口开大3cm，
正
常为8小时。超过16小时为潜伏期延长。
活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全。正常为4小时， 超过8小时为活跃期延长。
第二产程：宫口开全到胎儿娩出。约需1-2小时。
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2、先露下降曲线 潜伏期：胎头下降缓慢期，约从-3以下至平
棘，相当于宫颈扩张潜伏期到5cm阶段。 活跃期：平均每小时下降值0.86cm，可作为
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异常产程的临床诊断
1、潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时，经产 妇超过14小时为潜伏期延长。
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产程图的规范使用
一、产程图的构成
产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生
①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象
①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范
1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
2、临产后由产房助产士填写产时记录,认真绘制产程图,严密观察产程进展,并将产程进展、胎心、羊水情况详细记录于待产记录单。
3、产后2小时严密观察子宫收缩,阴道出血及血压、脉搏情况,并记录。
4、产后3天内管床医生应每天记录一次,记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况,危重病人及病情变化应随时记录,稳定后至少2-3天记录一次。