脊柱结核的影像诊断
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脊柱结核早期MRI诊断
椎 体 终板 破 坏 是ＭＲ Ｉ 诊 断脊 柱 结 核 的 重要 依 据 。
【 关键词】早期； 脊柱结核； Ｍ Ｒ 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ３ ５ ０ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ Ｏ ２ ６ ～ ０ ２
部 运动 ．也证 实加强 型钢丝 气 管导管受 压变 形与 患 者存 在 咽喉部 动作有 一定关 系 。
现象 ， 拔管后 。 检查 所用 一次性 加强 型钢 丝气管 导管 无 明显受压 变形 。两组 患者经 口留置气 管导管 时 间 比较差 异有统 计学 意义 （ Ｐ 因为 耐 压 、 抗变形及弹性好 ， 在 临床 麻醉 中广泛 运用 ，迄今 尚未有 变形 后影 响通 气 的报 道 。 但 本文 观察结 果表 明 ： 气 管导 管在特 定条 件 下受 压后会 变形 ， 虽然 暂 时不影 响通气 ， 但影 响 吸 痰， 痰 痂形成后 可 阻塞 管腔 ， 进 一步影 响气 体交 换 。 关 于加 强型气 管导管 受压 变形 的原 因 ，我 们认 为是气 管导 管两端 被牙 垫 、 套囊 固定 ， 气管 导管 屈 曲 面紧贴 舌根 部 ．患 者存 在吞 咽 、吐管或 咽喉部 动作 时， 喉 头反 复上提 ， 舌根部 挤压 气管导 管屈 曲面使 其 前 壁 变形 ， 反 复受 压后 ， 管壁 内的金 属 丝疲 劳 变 形 ， 变 形后 不能恢 复所 致 。如果患 者带气 管导 管期 间频 繁 躁动 不安 ， 挤 压情 况更 甚 。 Ａ组 患者 经 口留置气 管 导 管 时间虽 然 较Ｂ 组 患者 时 间长 ，但 更换 气 管导 管 后 未见加 强 型钢丝气 管导 管受压 变形 ，因其 无 咽喉
２ 结 果
Ｂ 组 所有 患 者 因吸痰 管 置人 气管 导 管 内受 阻 或 吸痰 效果不 佳 ，经纤维 支气 管镜 发现气 管导 管咽 喉 腔段 变 窄 ， 不能 进入 气 管 内 。 Ｂ 组患 者经 口留置 气 管 导管 时 间为２ ８ ５ ￣ ４ ５ ｍｉ ｎ ， 此 组５ 例 患者 ， 经 床旁 Ｃ 型臂 摄 片证 实 ，气管 导管受 压变形 凹陷位于 舌根 与咽后 壁之 间 。更 换气 管导管 后发 现加强 型气 管导管 受压
【 关键词】早期； 脊柱结核； Ｍ Ｒ 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ３ ５ ０ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ Ｏ ２ ６ ～ ０ ２
部 运动 ．也证 实加强 型钢丝 气 管导管受 压变 形与 患 者存 在 咽喉部 动作有 一定关 系 。
现象 ， 拔管后 。 检查 所用 一次性 加强 型钢 丝气管 导管 无 明显受压 变形 。两组 患者经 口留置气 管导管 时 间 比较差 异有统 计学 意义 （ Ｐ 因为 耐 压 、 抗变形及弹性好 ， 在 临床 麻醉 中广泛 运用 ，迄今 尚未有 变形 后影 响通 气 的报 道 。 但 本文 观察结 果表 明 ： 气 管导 管在特 定条 件 下受 压后会 变形 ， 虽然 暂 时不影 响通气 ， 但影 响 吸 痰， 痰 痂形成后 可 阻塞 管腔 ， 进 一步影 响气 体交 换 。 关 于加 强型气 管导管 受压 变形 的原 因 ，我 们认 为是气 管导 管两端 被牙 垫 、 套囊 固定 ， 气管 导管 屈 曲 面紧贴 舌根 部 ．患 者存 在吞 咽 、吐管或 咽喉部 动作 时， 喉 头反 复上提 ， 舌根部 挤压 气管导 管屈 曲面使 其 前 壁 变形 ， 反 复受 压后 ， 管壁 内的金 属 丝疲 劳 变 形 ， 变 形后 不能恢 复所 致 。如果患 者带气 管导 管期 间频 繁 躁动 不安 ， 挤 压情 况更 甚 。 Ａ组 患者 经 口留置气 管 导 管 时间虽 然 较Ｂ 组 患者 时 间长 ，但 更换 气 管导 管 后 未见加 强 型钢丝气 管导 管受压 变形 ，因其 无 咽喉
２ 结 果
Ｂ 组 所有 患 者 因吸痰 管 置人 气管 导 管 内受 阻 或 吸痰 效果不 佳 ，经纤维 支气 管镜 发现气 管导 管咽 喉 腔段 变 窄 ， 不能 进入 气 管 内 。 Ｂ 组患 者经 口留置 气 管 导管 时 间为２ ８ ５ ￣ ４ ５ ｍｉ ｎ ， 此 组５ 例 患者 ， 经 床旁 Ｃ 型臂 摄 片证 实 ，气管 导管受 压变形 凹陷位于 舌根 与咽后 壁之 间 。更 换气 管导管 后发 现加强 型气 管导管 受压
脊柱结核的CT诊断分析
１ ． ～２
活动性肺结核 的征象具 有典型的表现 ， 再依据病灶 的好发
部位 ， 助于判断肺结核灶 的活动性 。但在诊 断 中既要立足于 有
Ｃ Ｔ征相又要 结合 临床综合分析 ， 合理应用螺旋 Ｃ Ｔ对活动性肺 结核的敏感性 、 特异性 ， 正确 判定活动性肺结核 的影像 学标准 ， 以提高 Ｃ Ｔ对活动性肺结核的诊断正确率。
度周 围常伴有边缘 骨质 硬化 ， 中心有 斑点 或小片死 骨。虫噬 其
状骨破坏可伴发多发小死骨 片 ， 而边缘硬化 多不 明显。碎裂状
骨破坏 ， 表现为受累椎体膨大 ， 体碎裂 ， 椎 可见 多发大小不一死
骨块 ， 围 软组织 内亦 可 见小 碎骨 片 ， 周 本组 此 型骨 质 破坏 有
ｆ 李铁一 肺 结核 的影像诊断【 ． ３ 】 Ｊ中华放射学杂志 ，９ ７ １ （ ） １ ７ 】 １ ９ ，０ １ ：１ ． （ 收稿 日 ：０ １ ０ — ４ 期 ２ １－１２ ）
脊柱结核的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
赵 星
（ 天镇县人 民医院， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
能够 为临床诊 治脊柱结核提供较 为准确的信 息。
质破 坏 ，５ 整个椎体受 累 ， 例椎体前 半部受 累， 例 以左或 ２例 ７ ３
右半侧椎体破坏为 主 ， 几乎所有病例骨 质破 坏均有累及椎体前 部， 可能与该处血供较丰富有关 。 骨质破坏表现多样 ， 主要有局
限性 溶骨性破坏 、 不规则 蜂窝样破 坏 、 虫噬状 骨质破坏和 碎裂 状骨质破坏 （ 多为合并病理性骨折所致 ） 前两种骨破坏的低密 。
疗效果等方面发挥着重要价值 ， 有其他 医学 影像 检查手段无可
比拟的作用 ， 目前采用 Ｃ Ｔ检查呈逐渐增多趋势翻 。
活动性肺结核 的征象具 有典型的表现 ， 再依据病灶 的好发
部位 ， 助于判断肺结核灶 的活动性 。但在诊 断 中既要立足于 有
Ｃ Ｔ征相又要 结合 临床综合分析 ， 合理应用螺旋 Ｃ Ｔ对活动性肺 结核的敏感性 、 特异性 ， 正确 判定活动性肺结核 的影像 学标准 ， 以提高 Ｃ Ｔ对活动性肺结核的诊断正确率。
度周 围常伴有边缘 骨质 硬化 ， 中心有 斑点 或小片死 骨。虫噬 其
状骨破坏可伴发多发小死骨 片 ， 而边缘硬化 多不 明显。碎裂状
骨破坏 ， 表现为受累椎体膨大 ， 体碎裂 ， 椎 可见 多发大小不一死
骨块 ， 围 软组织 内亦 可 见小 碎骨 片 ， 周 本组 此 型骨 质 破坏 有
ｆ 李铁一 肺 结核 的影像诊断【 ． ３ 】 Ｊ中华放射学杂志 ，９ ７ １ （ ） １ ７ 】 １ ９ ，０ １ ：１ ． （ 收稿 日 ：０ １ ０ — ４ 期 ２ １－１２ ）
脊柱结核的 Ｃ Ｔ诊 断分 析
赵 星
（ 天镇县人 民医院， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
能够 为临床诊 治脊柱结核提供较 为准确的信 息。
质破 坏 ，５ 整个椎体受 累 ， 例椎体前 半部受 累， 例 以左或 ２例 ７ ３
右半侧椎体破坏为 主 ， 几乎所有病例骨 质破 坏均有累及椎体前 部， 可能与该处血供较丰富有关 。 骨质破坏表现多样 ， 主要有局
限性 溶骨性破坏 、 不规则 蜂窝样破 坏 、 虫噬状 骨质破坏和 碎裂 状骨质破坏 （ 多为合并病理性骨折所致 ） 前两种骨破坏的低密 。
疗效果等方面发挥着重要价值 ， 有其他 医学 影像 检查手段无可
比拟的作用 ， 目前采用 Ｃ Ｔ检查呈逐渐增多趋势翻 。
脊柱结核141例影像学及临床分析
１５例 病 人 中 全 身 中毒 症 状 消 欠 的 ９ ０ ６例
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
脊柱结核影像学诊断现状
１ 普 通 ｘ线 摄 片
组织或 骨 片 。一般 认 为 以下 典 型表 现 有 重 要 诊 断价 值 ： 个 多 相邻椎 体破 坏 伴死 骨 或 椎 间 盘破 坏 ； 碎 片 型椎 体 破 坏 伴 椎 骨 旁软组 织肿 块 （ 其 肿 块 内有 骨碎 片 或 钙 化 时 ） 椎 旁 脓 肿 纵 尤 ； 向长 度超 过受 累椎 体 长度 。 ２２ Ｃ ． Ｔ在脊 柱 结核 诊 断 中的优 缺点 在诊 断结 核性 的脊 椎
显示得 好 ， 且 有相 对特 异性 ， 骨 破坏 常是 不 连续 的 ＿ 。若 而 如 ２ Ｊ
与软组 织块 同时 出现 ， 极少 见 于其 它脊 柱感 染或 脊柱 肿 瘤 。 则 脊 柱周 软组 织 块 的钙 化 是 结 核 病 的标 志 ， 可 根 据 Ｃ 还 Ｔ值 区 分出结 核性 肉芽肿 与 冷脓肿 。Ｃ Ｔ的缺点 是 ， 某一 时 间 内能 在 扫描 的区域 是 有 限的 ， 易 十分 准 确 地 显示 椎 管 内软 组 织结 不
关。
炎时 ， Ｔ作用 很 大 ＿ 。Ｃ Ｃ ６ ｊ Ｔ提 供 了 良好 详 细 的 骨质 情 况 。它
在受 累软组 织 及皮 质 骨 的 显 示范 围上 远 比平 片 可靠 ， 示死 显 骨片 、 体骨 质硬 化 及 软 组 织 钙 化 比 ＭＲ 更 清 楚 ［ 椎 Ｉ 。ＣＴ可 清楚 的显示 椎 体后 缘 的破 坏及 病变 突 入椎 管 的范 围和 椎管 狭 窄程度 ， 还能 明确 椎 体 前 缘 浅 在 的 凹 陷性 缺 损 。不 仅 骨 破 坏
构［ 。
３ ＭＲＩ 断 诊
３ １ 脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 ． 表
脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 主要 有 ： 表
① 椎体 及 附件 骨质 破 坏 ： ｗＩ Ｔ Ｗ Ｉ 以混 杂 信 号 为 主 ， Ｔ１ 及 ２ 均 椎体 终 板破 坏 中断 ， 甚至 消 失 。②椎 间盘 破 坏 ： ｗ Ｉ 低 信 Ｔ１ 呈 号 ， ２ Ｉ 号 增 高 ， 核 样 结 构 消 失 。 ③ 寒 性 脓 肿 ： 长 ＴＷ 信 髓 呈 Ｔ１ 长 Ｔ 、 ２无结 构 信号 ， 界清 ， 可呈蜂 窝状 ， Ｄ Ａ增 强 后显 钆 ＴＰ
组织或 骨 片 。一般 认 为 以下 典 型表 现 有 重 要 诊 断价 值 ： 个 多 相邻椎 体破 坏 伴死 骨 或 椎 间 盘破 坏 ； 碎 片 型椎 体 破 坏 伴 椎 骨 旁软组 织肿 块 （ 其 肿 块 内有 骨碎 片 或 钙 化 时 ） 椎 旁 脓 肿 纵 尤 ； 向长 度超 过受 累椎 体 长度 。 ２２ Ｃ ． Ｔ在脊 柱 结核 诊 断 中的优 缺点 在诊 断结 核性 的脊 椎
显示得 好 ， 且 有相 对特 异性 ， 骨 破坏 常是 不 连续 的 ＿ 。若 而 如 ２ Ｊ
与软组 织块 同时 出现 ， 极少 见 于其 它脊 柱感 染或 脊柱 肿 瘤 。 则 脊 柱周 软组 织 块 的钙 化 是 结 核 病 的标 志 ， 可 根 据 Ｃ 还 Ｔ值 区 分出结 核性 肉芽肿 与 冷脓肿 。Ｃ Ｔ的缺点 是 ， 某一 时 间 内能 在 扫描 的区域 是 有 限的 ， 易 十分 准 确 地 显示 椎 管 内软 组 织结 不
关。
炎时 ， Ｔ作用 很 大 ＿ 。Ｃ Ｃ ６ ｊ Ｔ提 供 了 良好 详 细 的 骨质 情 况 。它
在受 累软组 织 及皮 质 骨 的 显 示范 围上 远 比平 片 可靠 ， 示死 显 骨片 、 体骨 质硬 化 及 软 组 织 钙 化 比 ＭＲ 更 清 楚 ［ 椎 Ｉ 。ＣＴ可 清楚 的显示 椎 体后 缘 的破 坏及 病变 突 入椎 管 的范 围和 椎管 狭 窄程度 ， 还能 明确 椎 体 前 缘 浅 在 的 凹 陷性 缺 损 。不 仅 骨 破 坏
构［ 。
３ ＭＲＩ 断 诊
３ １ 脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 ． 表
脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 主要 有 ： 表
① 椎体 及 附件 骨质 破 坏 ： ｗＩ Ｔ Ｗ Ｉ 以混 杂 信 号 为 主 ， Ｔ１ 及 ２ 均 椎体 终 板破 坏 中断 ， 甚至 消 失 。②椎 间盘 破 坏 ： ｗ Ｉ 低 信 Ｔ１ 呈 号 ， ２ Ｉ 号 增 高 ， 核 样 结 构 消 失 。 ③ 寒 性 脓 肿 ： 长 ＴＷ 信 髓 呈 Ｔ１ 长 Ｔ 、 ２无结 构 信号 ， 界清 ， 可呈蜂 窝状 ， Ｄ Ａ增 强 后显 钆 ＴＰ
脊柱结核影像诊断与评价
于 瘤 栓 生 长 ， 易 于 转 移 Ｊ 故 。前 列 腺 癌 骨 转 移 常 见 于腰 椎 、 骨 盆 、 骨等处 ， 股 以成 骨 型 转 移 最 为 多 见 。成 骨转 移 由 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 引 起 ， 移 瘤 的 成 骨 不是 肿瘤 细 胞 直 接 成 骨 ， 是 肿 瘤 转 而
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核CT与MRI的影像比较及分析
和 ＭＲＩ 是临床 诊断 脊柱结核 的主要手段 ， 二者各有优 点 ， 但 现将二者 进行 回顾性 分 析 比较 ， 体 报告 如下 。 具
１资料与方法
１ １ 一般资料 ． 收集 了自 ２ ０ 年 以来的我 院进行诊断 治疗的 ２ 例病人资料 ， ８ ０６ ８ ２ 例病 例中 ， １ 例 ， ９例 ， 男 ９ 女 年龄 １ — ５ ７ ５岁， 平均年龄 ２ ． 岁 ， ６ ５ 有腰 背疼症状 的 ２ 例 ， 低热 ， １ 有 盗汗 ， 乏力等症状 的 ｌ 例 ， 】 颈痛 Ｈ上肢麻 木 ＿ 的 ７例 。 １ ２方法 ． ① ＭＲ 检 查方法 ： Ｉ 采用 １ ５ ．Ｔ水磁 型磁共振成像仪 ， 扫描 序列包括 矢状位 ， 横轴位 ， 矢状 位脂肪 控制 ， 集常规矢状 面 ， 断面 图像 ， 采 横 甚至 是 冠状面 图像 。② Ｃ １ Ｔ检查方 法 ： 采用 双排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 扫描 范围为
２ ａ ｓ ｆ ｖｅ ｔ ｂｒ ｌ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ８ ｃ ｒ ｏ ｒｅ ａ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｂｙ ＣＴ ｎｄ Ｒ１ ｅ ｅ ｓ ｕ ｅ ａ ｒ ｖｉｗ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｌ ａ Ｍ ｗ ｒ ｔ ｄｉｄ ｎｄ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃｉ ｅ ｙ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｓ ｓ ｗ ｎ ｒ ｍ ｓ ｌｓ： ｔ ｉ ｈｏ ｆｏ
ｅ ｒｙ ｉ ｎｏ ｉ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ａ ｌ ｄａｇ ｓｓ ｎｃｕ ｉ ｎ： ｖ ｒｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔｃ ｍ ｐｉ ａｅ ｅ ｔｂｒ ｌ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｌｓｏ ｓ ａ ｂｉ ｏ ｌ ｌｃ ｔｄ， ａ ｏ ｂ ｎ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ａ ｎ ｍ ｅｈｏ ｎｄ ｃ ｍ ｉ ａｔｏ ｏ ｈ ｗ ｍ ｇｉｇ ｔ ｄｓ
【 关键 词】脊 柱结核 ｃ Ｍ Ｉ Ｔ Ｔ ｇ
１资料与方法
１ １ 一般资料 ． 收集 了自 ２ ０ 年 以来的我 院进行诊断 治疗的 ２ 例病人资料 ， ８ ０６ ８ ２ 例病 例中 ， １ 例 ， ９例 ， 男 ９ 女 年龄 １ — ５ ７ ５岁， 平均年龄 ２ ． 岁 ， ６ ５ 有腰 背疼症状 的 ２ 例 ， 低热 ， １ 有 盗汗 ， 乏力等症状 的 ｌ 例 ， 】 颈痛 Ｈ上肢麻 木 ＿ 的 ７例 。 １ ２方法 ． ① ＭＲ 检 查方法 ： Ｉ 采用 １ ５ ．Ｔ水磁 型磁共振成像仪 ， 扫描 序列包括 矢状位 ， 横轴位 ， 矢状 位脂肪 控制 ， 集常规矢状 面 ， 断面 图像 ， 采 横 甚至 是 冠状面 图像 。② Ｃ １ Ｔ检查方 法 ： 采用 双排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 扫描 范围为
２ ａ ｓ ｆ ｖｅ ｔ ｂｒ ｌ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ８ ｃ ｒ ｏ ｒｅ ａ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｂｙ ＣＴ ｎｄ Ｒ１ ｅ ｅ ｓ ｕ ｅ ａ ｒ ｖｉｗ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｌ ａ Ｍ ｗ ｒ ｔ ｄｉｄ ｎｄ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃｉ ｅ ｙ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｓ ｓ ｗ ｎ ｒ ｍ ｓ ｌｓ： ｔ ｉ ｈｏ ｆｏ
ｅ ｒｙ ｉ ｎｏ ｉ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ａ ｌ ｄａｇ ｓｓ ｎｃｕ ｉ ｎ： ｖ ｒｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔｃ ｍ ｐｉ ａｅ ｅ ｔｂｒ ｌ ｕｂ ｒ ｕ ｓｓ ｌｓｏ ｓ ａ ｂｉ ｏ ｌ ｌｃ ｔｄ， ａ ｏ ｂ ｎ ｉ ｎ ｆ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ａ ｎ ｍ ｅｈｏ ｎｄ ｃ ｍ ｉ ａｔｏ ｏ ｈ ｗ ｍ ｇｉｇ ｔ ｄｓ
【 关键 词】脊 柱结核 ｃ Ｍ Ｉ Ｔ Ｔ ｇ
脊柱结核42例X线诊断
１ ． 。临床表现 ：８ ４年 ３ 例患者有肺结 核病史 ， １ ２ 例患者表现为 低热、 汗、 盗 消瘦 、 欲不振等结 核中毒症状 ，４例 患者病患 食 ３
处钝痛 ， 明显 ， 中 ２ 压痛 其 例为 双上 肢麻 木 、 痛 、 疼 无力 ， 伴颈
部活动受 限 ；６例为双下肢麻木 ，其 中 ２例伴上腹部层 面以 １ 下感觉减退 ， 例伴行走不稳并进行 性加重 ；４例患者脊柱 １ １ １
医技杂志 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ９ 期 Ｊｕｎ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄｃｌ ｅｈ ｉ ｅ， ｏｒａ ｏ Ｐａ ｉ ｌ ｅｉ ｃ ｎ ｕｓ Ｆ ｌ ｆ ｃｃ ａＴ ｑ
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１３ ・ ４
整， 且两侧对称 ， 与一侧碎骨片 的僵 直及 移位多有不 同 ， 通过 两 边对 比多可明确 ， 实在难 以鉴别 ， 可定期复查 ， 根据有无骨
巨细胞瘤单发多见 ， 骨皮质呈膨胀性改变 ， 边界相对较清 晰 ， 椎 间盘常不受 累 ， 间隙多为正 常嘲 浆细胞 瘤往往 多发 ， 椎 ； 单 发少 见 ， 累椎 体多 为均匀压缩 性改变 ， 无砂砾 样钙化 受 ｘ线
ｆ 邹月芬． 巨细胞 瘤 的影像 学诊 断． ６ １ 骨 医学 影像学 杂志 ， ０ ９ ２０ ，
１ ６例 ， 年龄 ８ ５ 岁 ， ～ １ 中位年龄 ２ ６岁。病程 １ ５年 ， ７ｄ至 平均
床表现为病变部位钝 痛 ， 结核 中毒症 状较轻 ， 本组 ２ 例表现 １ 为低热 、 盗汗 、 消瘦 、 食欲不振等结核 中毒症状 。 若病变侵犯椎 管， 脊神经或 （ ） 与 脊髓 受累 ， 临床会产生相应神经症状 ， 如腰 腿痛 、 双上肢或双下肢麻痹 。晚期椎体发生压缩性改变 ， 引起 脊柱不可逆性后 凸或侧弯畸形 。 ３２ 病理过程 ：脊柱结核多经血行播 散进入骨髓腔引起 ， － 由
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诊断和鉴别诊断
根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴 别： 1、化脓性脊柱炎 2、椎体压缩性骨折 3、脊柱转移肿瘤
4、椎骨骨髓瘤
5、椎间盘退变中的终板骨软骨炎 6、 Schmorl结节 7、椎骨嗜酸性肉芽肿 8、布氏杆菌病性脊柱炎
化脓性脊柱炎：
起病急、症状重、进展快，有明显的发热等
感染中毒症状；椎旁的软组织肿胀不明显，其
Case 8
女 46岁 发现左锁骨上无痛性肿物2月余。
？
脊柱结核影像学表现
福建医科大学附属第一医院·影像科 进修生 宁德市中医院·影像科 陈赞兰 305221241@
福建中医药大学附属宁德中医院
概述
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。 2.绝大多数是通过血液传播的。 3.全身抵抗力降低时-发病。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上。 5.好发部位成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最 少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。
椎骨嗜酸性肉芽肿
是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵 润的疾病。 多见于20岁以下的青少年，颅骨级椎骨均为好发位 置，可单个椎体受累或多个椎体受累，跳跃式，没有 邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。 椎体压缩明显呈平板状或楔形，软组织肿胀不明显， 无脓腔形成，其椎间隙正常。 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻 微，有血沉加快级嗜酸细胞增多也有重要的提示作用。 病变椎体经过保守的治疗，椎体高度可恢复正常， 提示有自愈趋势。
小儿椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影 响。
椎间盘退变中的终板骨软骨炎：
发生在椎体椎间盘退变基础上，椎骨信号改变： I型：为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号， T2WI为高信号； II型：T2WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混 合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低 信号，提示为脂肪的沉积； III型：为T1WI及TWI均为低信号，提示终板炎 处于稳定或愈合期。
Ｘ线：
（１）中心型（椎体型）：多见于胸椎。病变起始于椎 体前1/3的椎体中心。 （２）边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊， 破坏，椎间隙狭窄为其特点之一。
（３）韧带下型（椎旁型）：病变在前纵韧带下扩展，
椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 （４）附件型：较少见，以血行感染为主。主要侵及棘 突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。
Case 3
男 22岁 患者以“盗汗1个月，四肢麻 木10天”为主诉入院。
？
Case 4
女 57岁 患者以“吞咽困难伴消瘦盗 汗、双上肢无力20余天。
？
Case 5
女 58岁 患者以“腰背部疼痛半年余， 伴双下肢麻木感4天”为主诉入院。
？
Case 6
女 69岁 患者以“腰髂部疼痛4月余， 加重2周。”为主诉入院。
韧带下型（椎旁型）： 多继发椎旁韧带下脓肿侵蚀。
ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，清楚显示 骨质破坏、椎间隙变窄，有无空洞和死骨形成， 更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其 与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎 管内的情况。
ＭＲＩ具有早期诊断 价值，对显示早期破 坏区内的水肿范围和 破坏区的情况，软组 织内脓肿的蔓延情况 优于CT。
Schmorl结节 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出， 形成圆形或半圆形的骨质缺损，直径多 位1cm左右，局部骨质早期也有水肿、 纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变 及结节周围的强化；随后结节周围有脂 肪的沉积，形成半圆的T1WI高信号， T2WI略高信号应，可被抑脂所压制；愈 合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI 均为低信号。
内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。
多有外伤或椎管的穿刺史。
椎体压缩性骨折：
常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔 状变形，无侵蚀性骨质破坏级椎间隙狭窄。
骨质疏松压缩骨折
单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及 附件正常
脊柱转移肿瘤：
1、 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分 布，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎 旁脓肿。 2、椎体周边的软组织肿块规则或不规则， 但强化明显。 3、脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部， 而转移瘤多累及椎体的中后部。 4、转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵 蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核 在溶解的区内有死骨存在。
ＣＴ：显示较小的隐蔽的骨质破坏，死骨和轻微骨增生 和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄， 脓肿呈单房或多房。显示椎管内脓肿、死骨突入椎管的情 况。
ＭＲＩ：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即有异常 信号，并可观察脊髓的情况（有无受压和变性）。
冷脓肿形成
颈椎结核，冷脓肿流向 咽后壁称为咽后壁脓肿 胸椎结核，冷脓肿向椎 旁流注称椎旁脓肿 腰椎结核，冷脓肿向腰 大肌流注称腰大肌脓肿
进修生病例随访
福建医科大学附属第一医院· 影像科 进修生 宁德市中医院· 影像科 陈赞兰
Case 1
男 75岁 反复多关节肿痛10余年，再发1月。
ห้องสมุดไป่ตู้
？
Case 2
女 30岁 胸背部疼痛3月余。查体： 右胸10水平棘突及肋骨压痛
？
林瑞玉mr0262914
（T10椎体）慢性肉芽肿性炎症,伴凝固性坏死及多 核巨细胞反应，考虑结核，请结合临床。 特殊染色结果：抗酸、PAS、六胺银（－）。
累及附件
转移至T8
？
Case 7
男 53岁 患者以“胸背部疼痛2月，加 重伴双下肢麻木无力7天。”为主诉入院。
鼠咬
？
Case 8
女 4岁 患者以“腰背部疼痛34天”为 主诉入院。
？
周欣红s201539469
（胸椎病灶活检组织）送检组织镜下在髓核组织周围查见多量多核 巨细胞、单核样细胞及嗜酸性粒细胞浸润，免疫组化染色显示部分 细胞Langerin、CD1a和S-100阳性，考虑Langerhans组织细胞增 生症（骨嗜酸性肉芽肿）。 IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(组 织细胞+),CD3(T细胞+),CD20(B细胞+),VIM(+)。
累及椎弓根附件
单椎体转移，T1显著低信号，T2高信号，有 一定特征性
病灶多发及椎间盘未累及是主要特点
椎骨的骨髓瘤 多形成广泛的骨质疏松级破坏，椎体塌 陷级压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋 白阳性。
骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的骨融合性 破坏。细微的鼠咬状破坏，边界模糊， 骨质疏松。
骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏级软组织肿块。 骨髓瘤椎旁软组织薄
布氏杆菌病性脊柱炎
与脊柱结核影像学表现相似，但其影像学表 现又有一定的特征性： ①椎体边缘性破坏同时有骨质增生硬化，硬化 边内可见新的破坏灶，无死骨形成； ②椎旁脓肿与腰大肌分界较清晰，脓肿内无钙 化。结合流行病学特点及实验室检查有助于明 确诊断。
布鲁氏杆菌病，流行区，牛羊接触史，布鲁菌凝 集实验阳性
临床表现： 全身症状 局部疼痛、神经刺激症状， 局部畸形、寒性脓肿 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性 实验室检查： 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养
影像学表现：
Ｘ线：发病两个月后有阳性发现。表现为椎体骨质破坏， 椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰 椎上段多见，常累及相连的2~3个椎体，病变以溶骨性破坏 为主，骨质增生则不显著。
中心型（椎体型）：
多见于儿童，病灶起于椎体松骨中心常有死骨级空洞形成。骨质 破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔 形。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。
边缘型（椎间型）:
起于椎体上下圆的左右侧和前后方，椎体受压可发生病理性压缩 性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨碎片或死骨可被挤压到椎管内压 迫脊髓或神经根。骨质破坏与楔形压缩不及中心型，故脊柱后凸不 重。