脊柱结核影像学表现
影像学脊柱结核的及诊断详解演示文稿
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
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• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
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脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
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多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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脊柱结核的CT表现及评估
４ 喻丽华， 姜辉 ， 李宁． 葛根素注射液对老年不稳定心绞痛患者血浆 内 皮素及血液流变 学 的影 响［ ］ 中 国现代 临床 医学杂 志 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）ｌ ５ ：６—１ ． ７
子拮抗和 Ｂ受体 阻滞等 作用 ， 同时 具有 降低血 浆儿 茶酚胺 浓
（ 稿 日期 ：０９一 １ ２ 收 ２０ Ｏ —１ ）
抗 Ｃ Ｂ时 ， Ｖ 易导致 心肌损害 。因此 ，当 Ｃ ＢＡ Ｖ ｇ阳性 时， 时 及
・
经 验 交 流
・
脊 柱结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及评 估
刘贵祥
【 关键词 】 脊柱结核 ；Ｔ扫描 ； Ｃ 影像表现 【 中图分类号】 Ｒ５２２ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ） ００ 一 ６４ ３９ （０９０ ０６ 叭 ４—
心 肌 细 胞 肥 大 且 可致 心 肌 细胞 凋 亡 。 Ｈ Ｏ 增 加 后 心 肌 细 胞 活 ：：
应用外 源性 ＩＮ Ｃ有可能 阻止 Ｃ Ｂ对心肌细胞的损 害。 Ｆ Ｖ
葛根素 联 合 干 扰 素 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ， 疗 有 效 率 治 ９ ． ％ ， 于对照组单用葛根 素的 ７ ． ％ ， ４２ 优 ８ ８ 在血清肌 酸激 酶及
・
６・
金堡 垫
பைடு நூலகம்
生 箜 鲞箜 翅
！ ｉｅ ａｏａ Ｄｕ ｓ，ｅ兀 ｒ２０ ，ｏ ２Ｎ． ｎ ａＲ ｔｎｌ ｒ ＵｅＦｂ 】ｙ ０９ Ｖ１ ｏ４ ｉ ｌ ｉ ｇ ａ ．
由基则是心肌细胞损伤的重要 因素之一 ， 血管紧张素 Ⅱ在心肌
疾病发生与发展中起 着重要 作用。病毒性 心肌炎患 儿氧 自由 基显著增多 ， 且与心肌病变程 度有关 ， 血管 紧张素 Ⅱ不仅可致
脊柱结核141例影像学及临床分析
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
脊柱结核影像学诊断现状
组织或 骨 片 。一般 认 为 以下 典 型表 现 有 重 要 诊 断价 值 ： 个 多 相邻椎 体破 坏 伴死 骨 或 椎 间 盘破 坏 ； 碎 片 型椎 体 破 坏 伴 椎 骨 旁软组 织肿 块 （ 其 肿 块 内有 骨碎 片 或 钙 化 时 ） 椎 旁 脓 肿 纵 尤 ； 向长 度超 过受 累椎 体 长度 。 ２２ Ｃ ． Ｔ在脊 柱 结核 诊 断 中的优 缺点 在诊 断结 核性 的脊 椎
显示得 好 ， 且 有相 对特 异性 ， 骨 破坏 常是 不 连续 的 ＿ 。若 而 如 ２ Ｊ
与软组 织块 同时 出现 ， 极少 见 于其 它脊 柱感 染或 脊柱 肿 瘤 。 则 脊 柱周 软组 织 块 的钙 化 是 结 核 病 的标 志 ， 可 根 据 Ｃ 还 Ｔ值 区 分出结 核性 肉芽肿 与 冷脓肿 。Ｃ Ｔ的缺点 是 ， 某一 时 间 内能 在 扫描 的区域 是 有 限的 ， 易 十分 准 确 地 显示 椎 管 内软 组 织结 不
关。
炎时 ， Ｔ作用 很 大 ＿ 。Ｃ Ｃ ６ ｊ Ｔ提 供 了 良好 详 细 的 骨质 情 况 。它
在受 累软组 织 及皮 质 骨 的 显 示范 围上 远 比平 片 可靠 ， 示死 显 骨片 、 体骨 质硬 化 及 软 组 织 钙 化 比 ＭＲ 更 清 楚 ［ 椎 Ｉ 。ＣＴ可 清楚 的显示 椎 体后 缘 的破 坏及 病变 突 入椎 管 的范 围和 椎管 狭 窄程度 ， 还能 明确 椎 体 前 缘 浅 在 的 凹 陷性 缺 损 。不 仅 骨 破 坏
构［ 。
３ ＭＲＩ 断 诊
３ １ 脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 ． 表
脊柱 结 核 的 ＭＲＩ 现 主要 有 ： 表
① 椎体 及 附件 骨质 破 坏 ： ｗＩ Ｔ Ｗ Ｉ 以混 杂 信 号 为 主 ， Ｔ１ 及 ２ 均 椎体 终 板破 坏 中断 ， 甚至 消 失 。②椎 间盘 破 坏 ： ｗ Ｉ 低 信 Ｔ１ 呈 号 ， ２ Ｉ 号 增 高 ， 核 样 结 构 消 失 。 ③ 寒 性 脓 肿 ： 长 ＴＷ 信 髓 呈 Ｔ１ 长 Ｔ 、 ２无结 构 信号 ， 界清 ， 可呈蜂 窝状 ， Ｄ Ａ增 强 后显 钆 ＴＰ
脊柱结核的影像学表现
５ 进行 性驼背 ２ 例 ， ３ 下肢活动 障碍 ４ 例 ， ９ ２０ ０５年来我院收治的经手术病理及临床抗结核证实的 ６ ’ 腰部胀痛 ５ 例 ， ０
维普资讯
６８
ｃｈｎ ｓ ｏ ｌａ ｆ ｉｉａ ａ ｔ ａ ｅ ｉｉｅ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ 、０ Ｎｏ ｉｅｅＪｕ ｎ Ｉ Ｃ！ ｃ Ｉ ｃｉ Ｉ ｄｃｎ ． ｅ ｒａｙ ２ ０ ．，Ｉ ｏ ｎ Ｐｒ ｃ Ｍ ９
７ ％～１％，在心脏骤停发生后大约 ５ ｎ内给 予电击除颤 ０ ｍｉ
水 ｌｍｌ Ｏ 静推 ｌｍｉ，继之 ３ ０ ＋５ Ｓ ５ ０ 于 ６ Ｏ ｎ 】崔美玉， 非， 芝， 以猝 死为主要 表现的急性心 汪克 沈胜 等．
肌 梗 死治 疗 体 会 ［】 宁 医 学杂 志 ， ０ ，１ ） ０ Ｊ＿ 辽 ２ ７２ （ ： ５～ ０ ３２
１ 资料 与方法
中图分类号：Ｒ ４ ４５
脊柱结核 在关节结核中最为常见 ，约 占 ４％￣５％。 ０ ０ 儿童和青少年 多发。近年来 ， 年患者有上升趋势 。发病 老 部位以腰椎较多 ， 胸椎 次之 ， 颈椎少见 ， 临床症状不典型 ，
主要低热、乏力、活动障碍、胸、背酸痛等。由 于抗结核 药物应用等原因， 临床及常规 ｘ线表现越来越不典型 ， 为
则能救活患者并使 其神 经系统功能免于受 损。【本文成功 Ｊ 复苏 的 ｌ ２例患者 中 ８例从 室颤 出现到有 效除颤时 间＜ ３ ｎ 例 ＜６ ｎ且无神经 系统 损害 ， ｍｉ，４ ｍｉ 其主 要原 因是 急性
作 为一名基 层医务工作者 ，笔者深切体 会到第一 时间 电击除颤对抢救 ＡＭＩ 合并 Ｓ Ａ患者 的重要性 ，更深切 的 Ｃ 体会到 时间就是 生命 的道 理 。然而直到今天 ，特别是在基 层 医疗单位 ，还有人对 电击除颤术 缺乏了解 ， 至不会使 甚
脊柱结核影像学表现
C4椎体结核
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正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见，表现为 砂粒状死骨
精品文档 L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
织的境界。 显示椎管内断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏 进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨 桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少 累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累 积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙 狭窄。
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况。
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脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
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基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
骨关节结核
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骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
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概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰 富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺 端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑 膜内而发病。
脊柱结核影像诊断与评价
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脊柱结核影像学表现
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义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断［摘要］目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。
方式：回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI资料，观看椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情形。
结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。
T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。
T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。
结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。
对脊柱结核有确切诊断价值。
［关键词］脊柱；结核；磁共振成像脊柱结核是脊柱外科常见病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核初期诊断最准确手腕之一。
本文回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特点，以提高脊柱结核的诊断水平。
1 材料和方式一样资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄岁。
病程2个月~3 a。
所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7 例有下肢病症，8例有驼背，2例有结核中毒病症低热、盗汗和消瘦。
检查方式利用飞利浦公司T双梯度超导型磁共振。
脊柱相控阵线圈，采纳SE序列及FSE/T2/SPIR。
矢状位T1WI(TR/TE 500 ms/13 ms~600 ms/13 ms)，T2WI(TR/TE2 250 ms/120 ms~3 200 ms/120 ms)。
层厚4 mm，层距mm，FOV为320 mm。
轴位T2WI(TR/TE 2 250 ms/110 ms~3 500 ms/110 ms)，FOV 220 mm。
必要时加做冠状位成像。
9例患者行Gd DTPA增强T1WI。
2 结果病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4 例，腰骶椎2例。
单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。
椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全数破坏4例，2例患者椎弓根受累。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。
通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。
引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。
脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。
因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。
本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。
病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。
体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。
患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。
临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。
患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。
体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。
这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。
诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。
其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。
该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。
2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。
对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。
在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。
治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。
初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。
维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。
根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。
2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。