肺结核的影像学表现7 ppt课件
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肺结核的影像诊断X线课件
结核球
圆形或椭圆形阴影，直径多在 2～3cm以内，常有钙化灶或 液化坏死形成空洞。
浸润性肺结核
小片状或斑点状阴影，可融合 和形成空洞。
干酪性肺炎
大叶性密度均匀的磨玻璃状阴 影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀 样空洞。
纤维空洞型肺结核
一侧或两侧单个或多个厚壁空 洞，多伴有支气管播散病灶及 明显的胸膜增厚。
特殊类型肺结核X线影像特征
肺结核的影像诊断X 线课件
REPORTING
• 肺结核概述 • X线检查在肺结核诊断中应用 • 肺结核X线影像特征分析 • 鉴别诊断与误区提示 • 并发症与合并症识别和处理策略 • 总结与展望
目录
PART 01
肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。
急性血行播散型肺结核
两肺弥漫分布的粟粒大小的阴影，大小不一，密度不等，分布不均。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
两肺大小不一、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧 硬结和钙化病灶共存。
PART 04要点
肺癌
肺癌在X线上多表现为肺门淋巴结肿大和肺内肿块，边缘 常有分叶和毛刺，而肺结核多表现为肺内斑片状或云絮状 阴影，密度不均匀，边缘模糊。
肺炎
肺炎在X线上表现为肺内大片均匀致密影，边缘模糊，密 度较淡，而肺结核病灶多发生在上叶尖后段和下叶背段， 呈多态性改变，密度不均匀，可有钙化灶。
肺脓肿
肺脓肿在X线上表现为肺内圆形透亮区及气液平面，壁较 薄，而肺结核空洞壁较厚，多无气液平面，且周围常有卫 星灶。
误区提示及避免方法
误区一
仅凭X线表现诊断肺结核。 避免方法：结合患者病史 、临床表现、实验室检查 等综合分析。
肺结核影像学诊断通用课件
进行综合判断，以避免误诊和漏诊。
病例三：肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断
总结词
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学特征和实验室检查结果。
详细描述
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断是影像学诊断中的 重要环节。常见的需要鉴别的疾病包括肺炎、肺癌、 肺脓肿等。这些疾病在影像学表现上可能与肺结核相 似，但治疗方法和管理措施却大相径庭。因此，准确 的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在鉴别 诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、影 像学特征和实验室检查结果，以得出准确的诊断结论。
通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，可对肺结核病变与其他肺部疾病 进行准确的鉴别诊断。
04
肺核影像学断准 与流程
肺结核影像学诊断标准
01
02
03
04
病变部位
病变主要位于肺上叶，特别是 尖后段和下叶的背段。
病变形态
病变多为多形性，包括斑片状、 结节状、空洞和肺门淋巴结肿
大等。
病变密度
这些病变通常位于肺的上叶、 下叶或肺门区域，有时可累及 胸膜，引起胸腔积液。
肺结核病变的影像学表现具有 一定的特征性，如磨玻璃样密 度影、树芽征等，有助于诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展速度因个体差异而异，但通常在早期阶段发展较快， 后期逐渐减慢。
随着病变的进展，肺部病灶可逐渐扩大，密度增高，甚至出现空洞和支 气管播散。
肺核影像学断用
• 肺结核影像学概述 • 肺结核影像学检查技术 • 肺结核影像学表现 • 肺结核影像学诊断标准与流程 • 肺结核影像学诊断病例分享与讨
01
肺核影像学概述
肺结核影像学定义
01
病例三：肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断
总结词
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学特征和实验室检查结果。
详细描述
肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断是影像学诊断中的 重要环节。常见的需要鉴别的疾病包括肺炎、肺癌、 肺脓肿等。这些疾病在影像学表现上可能与肺结核相 似，但治疗方法和管理措施却大相径庭。因此，准确 的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在鉴别 诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、影 像学特征和实验室检查结果，以得出准确的诊断结论。
通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学特征，可对肺结核病变与其他肺部疾病 进行准确的鉴别诊断。
04
肺核影像学断准 与流程
肺结核影像学诊断标准
01
02
03
04
病变部位
病变主要位于肺上叶，特别是 尖后段和下叶的背段。
病变形态
病变多为多形性，包括斑片状、 结节状、空洞和肺门淋巴结肿
大等。
病变密度
这些病变通常位于肺的上叶、 下叶或肺门区域，有时可累及 胸膜，引起胸腔积液。
肺结核病变的影像学表现具有 一定的特征性，如磨玻璃样密 度影、树芽征等，有助于诊断。
肺结核病变的进展与转归
肺结核病变的进展速度因个体差异而异，但通常在早期阶段发展较快， 后期逐渐减慢。
随着病变的进展，肺部病灶可逐渐扩大，密度增高，甚至出现空洞和支 气管播散。
肺核影像学断用
• 肺结核影像学概述 • 肺结核影像学检查技术 • 肺结核影像学表现 • 肺结核影像学诊断标准与流程 • 肺结核影像学诊断病例分享与讨
01
肺核影像学概述
肺结核影像学定义
01
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
2024版肺结核影像学表现ppt课件
前者多发生在儿童，病灶多位于肺门附近；后者多发生在成人，病灶可发生在肺的任何部位。
血行播散性肺结核与其他肺部弥漫性病变的鉴别
前者有结核病史或接触史，症状逐渐加重；后者起病急骤，症状严重。
继发性肺结核与肺癌的鉴别
前者病程长，发展缓慢；后者病程短，发展迅速。同时可通过病理学检查进行鉴别。
04 并发症与合并症的影像学表现
空洞与钙化 肿块内可见偏心性空洞或钙化灶，空洞壁厚薄不 均。
3
淋巴结转移 可见纵隔或肺门淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
其他并发症与合并症的影像学表现
肺结核合并脓胸
01
胸膜增厚、胸腔积液，可见液气平面和胸壁塌陷。
肺结核合并气胸
02
肺组织被压缩，可见气胸线和肺纹理减少。
肺结核合并肺心病
03
心脏扩大，以右心室为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
成像。
肺结核MRI表现
MRI对肺结核的显示效果不如CT 和X线，但在某些情况下，如需 要评估病变对周围软组织的影响
时，MRI具有一定价值。
优缺点
MRI无辐射，对软组织分辨率高， 但检查时间长，费用高，且对肺
部病变的显示效果一般。
不同检查方法的优缺点比较
X线检查
优点在于操作简便、费用低廉； 缺点在于对早期和轻微病变的显
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
血行播散性肺结核与其他肺部弥漫性病变的鉴别
前者有结核病史或接触史，症状逐渐加重；后者起病急骤，症状严重。
继发性肺结核与肺癌的鉴别
前者病程长，发展缓慢；后者病程短，发展迅速。同时可通过病理学检查进行鉴别。
04 并发症与合并症的影像学表现
空洞与钙化 肿块内可见偏心性空洞或钙化灶，空洞壁厚薄不 均。
3
淋巴结转移 可见纵隔或肺门淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
其他并发症与合并症的影像学表现
肺结核合并脓胸
01
胸膜增厚、胸腔积液，可见液气平面和胸壁塌陷。
肺结核合并气胸
02
肺组织被压缩，可见气胸线和肺纹理减少。
肺结核合并肺心病
03
心脏扩大，以右心室为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
成像。
肺结核MRI表现
MRI对肺结核的显示效果不如CT 和X线，但在某些情况下，如需 要评估病变对周围软组织的影响
时，MRI具有一定价值。
优缺点
MRI无辐射，对软组织分辨率高， 但检查时间长，费用高，且对肺
部病变的显示效果一般。
不同检查方法的优缺点比较
X线检查
优点在于操作简便、费用低廉； 缺点在于对早期和轻微病变的显
X线检查
01
02
03
检查原理
X线检查利用X射线的穿透 性，通过人体不同组织对 X射线的吸收差异，形成 黑白对比的影像。
肺结核X线表现
肺结核在X线片上通常表 现为肺门淋巴结肿大、肺 内浸润性病变、空洞形成 等。
优缺点
X线检查具有操作简便、 费用低廉的优点，但对早 期和轻微病变的显示效果 有限。
肺结核(TB)的影像学表现(汇总).ppt
肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症）
优选
60
右中下肺结核支气管播散
优选
61
肺结核支气 管播散
优选
62
肺结核支气管播散
优选
63
肺结核支气管播散
优选
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
优选
5
肺结核的临床表现
优选
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
优选
7
临床分期
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
优选
1
肺结核的病理改变及演变
优选
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
优选
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
优选
12优选13原发综合征优选
14
原发综合征
优选
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
优选
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
瘤、炎症）
优选
60
右中下肺结核支气管播散
优选
61
肺结核支气 管播散
优选
62
肺结核支气管播散
优选
63
肺结核支气管播散
优选
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
病理演变
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
优选
5
肺结核的临床表现
优选
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
优选
7
临床分期
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
优选
1
肺结核的病理改变及演变
优选
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
优选
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
优选
12优选13原发综合征优选
14
原发综合征
优选
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
优选
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
2024版肺结核的影像学诊断PPT课件
通过测量病变的标准化摄取值（SUV） 等参数，对病变进行定量分析和评估。
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
2024版肺结核的影像学表现ppt课件
影，密度不均，边缘模糊。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺结核。
02 03
案例二
患者女性，45岁，因咳嗽、咯血就诊。CT检查示左肺上叶尖后段空洞 性病变，内壁不光滑，有钙化。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺 结核空洞。
案例三
患者男性，60岁，因胸闷、气短就诊。X线胸片示双肺弥漫性小结节影 和网格状影。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺结核合并尘肺。
临床表现及诊断依据
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力 等全身症状。
诊断依据
肺结核的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查如X线胸片和CT扫描是肺结核的 重要诊断手段，可以显示肺部病变的形态、范围和性质。实验室检查包括结核菌素试验、痰涂片抗酸染色和结核 分枝杆菌培养等，有助于确诊肺结核并评估病情。
人工智能在肺结核影像诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，未来有望实现肺结核影像的自动识别和诊断，提高诊断效率 和准确性。
多模态影像融合技术在肺结核诊断中的应用
结合不同影像检查技术的优势，实现多模态影像融合，为肺结核的诊断和鉴别诊断提供 更多信息。
肺结核影像组学的研究与应用
通过对大量肺结核影像数据进行深度学习和挖掘，发现新的影像学特征和生物标志物， 为肺结核的精准诊断和治疗提供有力支持。
2023
REPORTING
肺结核的影像学表现 ppt课件
2023
目录
• 肺结核概述 • 影像学检查方法 • 肺结核影像学表现 • 鉴别诊断与误区提示 • 治疗随访与预后评估 • 总结回顾与展望未来
2023
PART 01
肺结核概述
肺结核的影像诊断ppt课件
血行播散型肺结核影像特点
急性粟粒性肺结核
双肺弥漫分布大小、密度和分布均匀的粟粒状结节
亚急性或慢性血行播散型肺结核
双肺上、中野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影
继发性肺结核影像特点
好发于上叶尖后段和下叶背段
呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙 化病变可同时存在 密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢
肺结核的影像诊断ppt课件
CONTENTS
• 肺结核概述 • 影像学检查方法 • 肺结核影像表现 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像学检查在肺结核治疗中应
用 • 总结与展望
01
肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常 见。
发病机制
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、 牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐 药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而
02
影像学检查方法
X线胸片检查
常规后前位和侧位胸片
显示肺内病变的范围、部 位、形态及密度等。
特殊体位胸片
如俯卧位、前弓位等，有 助于发现隐蔽部位的病变。
胸部透视
动态观察胸部的病变情况， 如心脏搏动、膈肌运动等。
计算机断层扫描
高分辨率CT
显示肺部细微结构，如肺小叶、肺段等， 有助于早期发现小病灶。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
肺结核的基本影像学表现
包括肺部阴影、空洞、结节等典型征象，以及不同病程阶段的影像学变化。
各种影像学检查方法在肺结核诊断中的应用
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与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
54
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
55
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
56
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
○ 肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结 核，原发综合征
3
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超 过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样， 引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散
4
病理演变
41
慢性纤维空洞型肺结核
42
43
44
结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；
膈肋角变钝
45
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液
局限性积液
“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
肺结核的影像学表现
1
肺结核的病理改变及演变
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
46
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜 面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明 显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连
47
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
30
31
32
33
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
34
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞 树丫征
35
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺性肺炎
37
38
39
40
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
65
病例
病史：
男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月， 复查无明显改变。
66
67
68
69
正确答案：肺结核
主要征象：右 上叶后段不规 则结节，边缘 分叶，可见粗 毛刺，周围见 卫星灶。病变 临近胸膜及右 下叶肋胸膜梭 形增厚，右侧 胸腔积液。
70
讨论
肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的 慢性肉芽肿样的病变过程。
性肺结核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） ○ 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） ○ 其他肺外结核
10
肺结核的影像表现
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
12
13
原发综合征
14
原发综合征
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
亚急性或慢性粟粒型 肺结核：“三不均匀”
17
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
18
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
19
血行播散型肺结核
20
血行播散型肺结核
21
血行播散型肺结核
22
23
24
25
浸润型肺结核
属继发性 多发生于两肺尖及锁骨
上下区 结核空洞性病变
26
27
28
29
57
支气管内膜结核
58
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管 腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组 织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气 管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺 的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆 。
59
肺结核
鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺
炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症）
60
右中下肺结核支气管播散
61
肺结核支气管播散
62
肺结核支气管播散
63
肺结核支气管播散
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气
管镜检查。
51
52
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶（40%） 胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密
度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助 需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
53
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶； 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
5
肺结核的临床表现
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
7
临床分期
○ 进展期
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
48
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。 胸膜活检证实
49
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及 心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚
50
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动 脉窗内见多个肿大淋巴结
○ 以上任意一项都属进展期
8
临床分期
○ 好转期
– 病变较前缩小 – 空洞闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法
检查
○ 稳定期
– 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上
○ 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床 痊愈。
9
临床分型
○ 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） ○ 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散
54
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
55
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
56
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
○ 肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结 核，原发综合征
3
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超 过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样， 引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散
4
病理演变
41
慢性纤维空洞型肺结核
42
43
44
结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；
膈肋角变钝
45
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液
局限性积液
“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
肺结核的影像学表现
1
肺结核的病理改变及演变
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎）
○ 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
46
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜 面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明 显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连
47
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
30
31
32
33
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
34
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞 树丫征
35
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺性肺炎
37
38
39
40
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
65
病例
病史：
男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月， 复查无明显改变。
66
67
68
69
正确答案：肺结核
主要征象：右 上叶后段不规 则结节，边缘 分叶，可见粗 毛刺，周围见 卫星灶。病变 临近胸膜及右 下叶肋胸膜梭 形增厚，右侧 胸腔积液。
70
讨论
肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的 慢性肉芽肿样的病变过程。
性肺结核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） ○ 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） ○ 其他肺外结核
10
肺结核的影像表现
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
12
13
原发综合征
14
原发综合征
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
亚急性或慢性粟粒型 肺结核：“三不均匀”
17
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
18
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
19
血行播散型肺结核
20
血行播散型肺结核
21
血行播散型肺结核
22
23
24
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浸润型肺结核
属继发性 多发生于两肺尖及锁骨
上下区 结核空洞性病变
26
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57
支气管内膜结核
58
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管 腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组 织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气 管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺 的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆 。
59
肺结核
鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺
炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症）
60
右中下肺结核支气管播散
61
肺结核支气管播散
62
肺结核支气管播散
63
肺结核支气管播散
64
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气
管镜检查。
51
52
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶（40%） 胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密
度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助 需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
53
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶； 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
○ 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成：液化坏死空洞 ○ 结核的愈合：消散；纤维化；钙化
5
肺结核的临床表现
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
7
临床分期
○ 进展期
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
48
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。 胸膜活检证实
49
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及 心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚
50
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动 脉窗内见多个肿大淋巴结
○ 以上任意一项都属进展期
8
临床分期
○ 好转期
– 病变较前缩小 – 空洞闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法
检查
○ 稳定期
– 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上
○ 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床 痊愈。
9
临床分型
○ 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） ○ 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散