脊柱结核影像学表现
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影像学脊柱结核的及诊断详解演示文稿
早期即可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间 盘有异常的强化
当前第17页\共有68页\编于星期三\22点
• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
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当前第58页\共有68页\编于星期三\22点
• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
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脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
当前第24页\共有68页\编于星期三\22点
多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
当前第25页\共有68页\编于星期三\22点
附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
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• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
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脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
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多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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脊柱结核的CT表现及评估
及血浆黏度 ， 从而改善微循环 的作用 ； 另外 ， 还有抗 氧化 、 离 钙
４ 喻丽华， 姜辉 ， 李宁． 葛根素注射液对老年不稳定心绞痛患者血浆 内 皮素及血液流变 学 的影 响［ ］ 中 国现代 临床 医学杂 志 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）ｌ ５ ：６—１ ． ７
子拮抗和 Ｂ受体 阻滞等 作用 ， 同时 具有 降低血 浆儿 茶酚胺 浓
（ 稿 日期 ：０９一 １ ２ 收 ２０ Ｏ —１ ）
抗 Ｃ Ｂ时 ， Ｖ 易导致 心肌损害 。因此 ，当 Ｃ ＢＡ Ｖ ｇ阳性 时， 时 及
・
经 验 交 流
・
脊 柱结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及评 估
刘贵祥
【 关键词 】 脊柱结核 ；Ｔ扫描 ； Ｃ 影像表现 【 中图分类号】 Ｒ５２２ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ） ００ 一 ６４ ３９ （０９０ ０６ 叭 ４—
心 肌 细 胞 肥 大 且 可致 心 肌 细胞 凋 亡 。 Ｈ Ｏ 增 加 后 心 肌 细 胞 活 ：：
应用外 源性 ＩＮ Ｃ有可能 阻止 Ｃ Ｂ对心肌细胞的损 害。 Ｆ Ｖ
葛根素 联 合 干 扰 素 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ， 疗 有 效 率 治 ９ ． ％ ， 于对照组单用葛根 素的 ７ ． ％ ， ４２ 优 ８ ８ 在血清肌 酸激 酶及
・
６・
金堡 垫
பைடு நூலகம்
生 箜 鲞箜 翅
！ ｉｅ ａｏａ Ｄｕ ｓ，ｅ兀 ｒ２０ ，ｏ ２Ｎ． ｎ ａＲ ｔｎｌ ｒ ＵｅＦｂ 】ｙ ０９ Ｖ１ ｏ４ ｉ ｌ ｉ ｇ ａ ．
由基则是心肌细胞损伤的重要 因素之一 ， 血管紧张素 Ⅱ在心肌
疾病发生与发展中起 着重要 作用。病毒性 心肌炎患 儿氧 自由 基显著增多 ， 且与心肌病变程 度有关 ， 血管 紧张素 Ⅱ不仅可致
４ 喻丽华， 姜辉 ， 李宁． 葛根素注射液对老年不稳定心绞痛患者血浆 内 皮素及血液流变 学 的影 响［ ］ 中 国现代 临床 医学杂 志 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）ｌ ５ ：６—１ ． ７
子拮抗和 Ｂ受体 阻滞等 作用 ， 同时 具有 降低血 浆儿 茶酚胺 浓
（ 稿 日期 ：０９一 １ ２ 收 ２０ Ｏ —１ ）
抗 Ｃ Ｂ时 ， Ｖ 易导致 心肌损害 。因此 ，当 Ｃ ＢＡ Ｖ ｇ阳性 时， 时 及
・
经 验 交 流
・
脊 柱结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及评 估
刘贵祥
【 关键词 】 脊柱结核 ；Ｔ扫描 ； Ｃ 影像表现 【 中图分类号】 Ｒ５２２ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ） ００ 一 ６４ ３９ （０９０ ０６ 叭 ４—
心 肌 细 胞 肥 大 且 可致 心 肌 细胞 凋 亡 。 Ｈ Ｏ 增 加 后 心 肌 细 胞 活 ：：
应用外 源性 ＩＮ Ｃ有可能 阻止 Ｃ Ｂ对心肌细胞的损 害。 Ｆ Ｖ
葛根素 联 合 干 扰 素 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ， 疗 有 效 率 治 ９ ． ％ ， 于对照组单用葛根 素的 ７ ． ％ ， ４２ 优 ８ ８ 在血清肌 酸激 酶及
・
６・
金堡 垫
பைடு நூலகம்
生 箜 鲞箜 翅
！ ｉｅ ａｏａ Ｄｕ ｓ，ｅ兀 ｒ２０ ，ｏ ２Ｎ． ｎ ａＲ ｔｎｌ ｒ ＵｅＦｂ 】ｙ ０９ Ｖ１ ｏ４ ｉ ｌ ｉ ｇ ａ ．
由基则是心肌细胞损伤的重要 因素之一 ， 血管紧张素 Ⅱ在心肌
疾病发生与发展中起 着重要 作用。病毒性 心肌炎患 儿氧 自由 基显著增多 ， 且与心肌病变程 度有关 ， 血管 紧张素 Ⅱ不仅可致
老年脊柱结核的临床表现及影像学特点
腰背部疼痛 １ ５例 ， 期 体 重 减 轻 ８例 ， 近 明显 夜 间 痛 ６例 ， 热 、 汗 ３例 ； 床 体 征 为 脊 柱 叩 击 痛 １ ． 柱 低 盗 临 ５例 脊
活 动 受 限 １ 例 ． 柱后 凸畸 形 ２例 ， ０ 脊 脊髓 功能 轻 度 受 损 １例 。５例 Ｃ １ Ｔ检 查 显示 椎 体 破 坏 １ ３例 ． 小 颗粒 状 死 细
线 片 及 Ｃ 。 论 ： 年 脊柱 结 核 的 临 床表 Ｊ Ｔ结 老 以脊 柱 局部 疼 痛 为 主 ， 身 结 核 中毒 症 状 轻 微 ， 全 脊柱 后 凸 畸形 少 见 。 ＭＲ 可 清 晰显 示 受 损 椎 体 的病 变 性 质 ． 笔 ｆ脊柱 结 核 的 诊 断提 供 论 据 。 Ｉ 为 Ｆ
【 ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅ ｔ ｌ ｉ ｌｐｅｅｔｔｎ ｎ ａｉｌ ｉ ｌｉ ａｅｆ ｔ ｅ ｆｓｉａ ｔｂｒ — Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ：ｏ ｅｐｏ ｈ ｃｎｃ ｒ ｎ ｉ ｓａ ｄ ｒｄｏ ｇ ａ ｍ ｇ ｅ ｕ ｓｏ ｐｎｌ ｕ ｅｃ ｖ ｒ ｅ ｉ ａ ｓ ａｏ ｏｃ ａｒ ｕ
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中 国脊 柱 脊髓 杂 志 ２０ ０ ８年 第 １ 第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａ ｄＳ ｉａ Ｃ ｒ ，０ ８ Ｖ １ ８ Ｎ ． ８卷 ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｐｎ ｏｄ ２０ ， ｏ． ， ｏ８ ｌ １
老年脊柱结核 的临床表现及影像 学特 点
ｓｍｐｏ ｂ ｅｖ ｄ ｉ ｅ ｉ ｐｎ ｌｔｂ ｒｕｏｉ ｎ ｌｄ ｄ ｐｏ ｒｓｉｇ ｌｃ ｌｂ ｃ ａｎ（ ０ ｃｓ ｓ ，ａ ｉｔ ｇ ｐ ｉ ｙ ｔｍｓ ｏ ｓｒｅ ｎ ｓｎｌ ｓ ｉａ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｉｃｕ ｅ ｒｇｅｓｎ ｏ ａ ａｋ ｐ ｉ １ ａｅ ） ｒｄａｉ ａｎ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｘｒｍｉｅ （ ａｅ ） ａ ｄ ｚ ｎ ｓｈ ｓａ ｉ ｈ ｓ ｏ ｂ ｏ ｎ（ ａ ｅ ）Ｉ ｃｉｉａ ｙ ｔｍｓ ａｌｐ ｔ ｎｓ ｎ ｌｗ ｒ ｅｔ ｔ ｓ ３ ｃ ｓｓ ｎ ｏ ｅｔｅ ｉ ｎ ｃ ｅｔ ｒ ａ ｄ ｍｅ ２ ｃ ｓｓ ． ｅ ｉ ｎ ｌ ｃ ｌｓ ｍｐｏ ， ａｉ ｔ ｎ ｌ ｅ
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱结核141例影像学及临床分析
１５例 病 人 中 全 身 中毒 症 状 消 欠 的 ９ ０ ６例
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
脊柱结核的影像学表现
５ 进行 性驼背 ２ 例 ， ３ 下肢活动 障碍 ４ 例 ， ９ ２０ ０５年来我院收治的经手术病理及临床抗结核证实的 ６ ’ 腰部胀痛 ５ 例 ， ０
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６８
ｃｈｎ ｓ ｏ ｌａ ｆ ｉｉａ ａ ｔ ａ ｅ ｉｉｅ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ 、０ Ｎｏ ｉｅｅＪｕ ｎ Ｉ Ｃ！ ｃ Ｉ ｃｉ Ｉ ｄｃｎ ． ｅ ｒａｙ ２ ０ ．，Ｉ ｏ ｎ Ｐｒ ｃ Ｍ ９
７ ％～１％，在心脏骤停发生后大约 ５ ｎ内给 予电击除颤 ０ ｍｉ
水 ｌｍｌ Ｏ 静推 ｌｍｉ，继之 ３ ０ ＋５ Ｓ ５ ０ 于 ６ Ｏ ｎ 】崔美玉， 非， 芝， 以猝 死为主要 表现的急性心 汪克 沈胜 等．
肌 梗 死治 疗 体 会 ［】 宁 医 学杂 志 ， ０ ，１ ） ０ Ｊ＿ 辽 ２ ７２ （ ： ５～ ０ ３２
１ 资料 与方法
中图分类号：Ｒ ４ ４５
脊柱结核 在关节结核中最为常见 ，约 占 ４％￣５％。 ０ ０ 儿童和青少年 多发。近年来 ， 年患者有上升趋势 。发病 老 部位以腰椎较多 ， 胸椎 次之 ， 颈椎少见 ， 临床症状不典型 ，
主要低热、乏力、活动障碍、胸、背酸痛等。由 于抗结核 药物应用等原因， 临床及常规 ｘ线表现越来越不典型 ， 为
则能救活患者并使 其神 经系统功能免于受 损。【本文成功 Ｊ 复苏 的 ｌ ２例患者 中 ８例从 室颤 出现到有 效除颤时 间＜ ３ ｎ 例 ＜６ ｎ且无神经 系统 损害 ， ｍｉ，４ ｍｉ 其主 要原 因是 急性
作 为一名基 层医务工作者 ，笔者深切体 会到第一 时间 电击除颤对抢救 ＡＭＩ 合并 Ｓ Ａ患者 的重要性 ，更深切 的 Ｃ 体会到 时间就是 生命 的道 理 。然而直到今天 ，特别是在基 层 医疗单位 ，还有人对 电击除颤术 缺乏了解 ， 至不会使 甚
脊柱结核影像诊断与评价
于 瘤 栓 生 长 ， 易 于 转 移 Ｊ 故 。前 列 腺 癌 骨 转 移 常 见 于腰 椎 、 骨 盆 、 骨等处 ， 股 以成 骨 型 转 移 最 为 多 见 。成 骨转 移 由 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 引 起 ， 移 瘤 的 成 骨 不是 肿瘤 细 胞 直 接 成 骨 ， 是 肿 瘤 转 而
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断
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医用放射技术杂志 ２０ 年 第 １ 总２ ７ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 司诊断治疗 ０７ 期 ５期
１ 空间分辨率相对较 低 ， 近颅底骨处的磁敏感伪影较多 ， ． 靠 对 额叶直 回、 颞下极 、 脑干等处 的成像质量产生影响， 但大多数 脑梗死都发生在基底节 区 、大脑中动脉分布区 ，远离颅 底层 面， 故总体影响不大。２ ．受低场 ＭＲ机硬件的限制 ， 梯度 回波 引起 的顺磁性伪影 、变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影 ， 图象 的质量仍产生一定的影响。 对 总之 ， 充分利用好软件 ， ＷＩ Ｄ 在低场 ＭＲ中也能得 以成功 运用 ， 为循证 放射学提供 了更多有价值的诊断信息和证据 ， 也 为ｌ 临床治疗提供了有力 的保 障。 （ 收稿 ：ｏ ６—１ — ３ ２ｏ １ ０）
不大 ， 大便潜血试验阴性 。
例， 累及 ２个以上椎体有 ６例 ， ４例有附件受累 ， 为椎体破坏后
延侵犯附件 ， 未见单独附件破坏 。
２２ Ｃ ． Ｔ表现 ：０例结核 ， １ 破坏 的椎体呈膨胀性改 变。 ２ １
例破坏椎体 内呈斑 点状 、 片状低密度区 ， 边缘模糊或清晰 ， 有 的可见硬化边 。 ７例表现为斑点状 、 片状致密影 ， 间夹杂有低 期 密度破坏 区。 ６例破 坏椎体 内可见片状 、 条索状高密度死骨 。 ４ 例椎体破坏严重 ， 崩解碎裂。 ８例可见压缩性骨折。 ６例伴有 ｌ ｌ 椎体周 围脓肿 ， 所有病例脓肿与周围界限清晰，２例椎体周围 ｌ 脓肿 内可见小片状 、沙砾状钙化 。脓肿跨过 ２个以上椎 体 １ １
１ ．材料与方法
・ １ ５ ・
１ １ ｌ床资料 ２ ． ｌ 缶 Ｏ例脊柱结核 中 ， ｌ ， ５例 。 男 ５例 女 年 龄 ｌ ５岁 ，０岁以下有 １ ７—６ ５ ４例。所有病例都有腰背痛症状 ， 其中 ５例发现驼背 ， ２例局部发现软组织包块 ， ４例有下肢症 ｌ
医用放射技术杂志 ２０ 年 第 １ 总２ ７ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 司诊断治疗 ０７ 期 ５期
１ 空间分辨率相对较 低 ， 近颅底骨处的磁敏感伪影较多 ， ． 靠 对 额叶直 回、 颞下极 、 脑干等处 的成像质量产生影响， 但大多数 脑梗死都发生在基底节 区 、大脑中动脉分布区 ，远离颅 底层 面， 故总体影响不大。２ ．受低场 ＭＲ机硬件的限制 ， 梯度 回波 引起 的顺磁性伪影 、变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影 ， 图象 的质量仍产生一定的影响。 对 总之 ， 充分利用好软件 ， ＷＩ Ｄ 在低场 ＭＲ中也能得 以成功 运用 ， 为循证 放射学提供 了更多有价值的诊断信息和证据 ， 也 为ｌ 临床治疗提供了有力 的保 障。 （ 收稿 ：ｏ ６—１ — ３ ２ｏ １ ０）
不大 ， 大便潜血试验阴性 。
例， 累及 ２个以上椎体有 ６例 ， ４例有附件受累 ， 为椎体破坏后
延侵犯附件 ， 未见单独附件破坏 。
２２ Ｃ ． Ｔ表现 ：０例结核 ， １ 破坏 的椎体呈膨胀性改 变。 ２ １
例破坏椎体 内呈斑 点状 、 片状低密度区 ， 边缘模糊或清晰 ， 有 的可见硬化边 。 ７例表现为斑点状 、 片状致密影 ， 间夹杂有低 期 密度破坏 区。 ６例破 坏椎体 内可见片状 、 条索状高密度死骨 。 ４ 例椎体破坏严重 ， 崩解碎裂。 ８例可见压缩性骨折。 ６例伴有 ｌ ｌ 椎体周 围脓肿 ， 所有病例脓肿与周围界限清晰，２例椎体周围 ｌ 脓肿 内可见小片状 、沙砾状钙化 。脓肿跨过 ２个以上椎 体 １ １
１ ．材料与方法
・ １ ５ ・
１ １ ｌ床资料 ２ ． ｌ 缶 Ｏ例脊柱结核 中 ， ｌ ， ５例 。 男 ５例 女 年 龄 ｌ ５岁 ，０岁以下有 １ ７—６ ５ ４例。所有病例都有腰背痛症状 ， 其中 ５例发现驼背 ， ２例局部发现软组织包块 ， ４例有下肢症 ｌ
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骨关节结核
实用文档
骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核 骨结核
实用文档
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰 富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺 端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑 膜内而发病。
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓 肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规 则钙化
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C4椎体结核
实用文档
正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见，表现为 砂粒状死骨
实用文档 L3、4椎体结核
Байду номын сангаас
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
L1、2椎体结核
实用文档
L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
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4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为 咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸 椎两旁梭形软组织肿胀影；
好发部位：以脊椎结核 发病率为最高，占一半 以上，其次为关节结核， 骨结核较少。
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病例组织学分型
干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨皮质
骨形成；病变突破
内形成脓
时，在相邻软组织
热、痛，
肿，局部无红、肿、
被称为“冷脓肿” 或“寒性脓肿”。 实用文档
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情
况。
实用文档
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脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的
前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间 盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。
韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在 前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近
年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭，病程缓慢，
症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏 力。
发病部位 在成人以腰椎最多，胸 椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎 次之，腰椎较少。常累及多个椎体。
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依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破
实用文档
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四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏 进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨 桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少 累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累 积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙 狭窄。
实用文档
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➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
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脊椎结核
（tuberculosis of spine）
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一、概述
脊椎结核 是骨关节结核中最常见
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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
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1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
实用文档 L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。
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骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核 骨结核
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概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰 富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺 端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑 膜内而发病。
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓 肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规 则钙化
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C4椎体结核
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正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见，表现为 砂粒状死骨
实用文档 L3、4椎体结核
Байду номын сангаас
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
L1、2椎体结核
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L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
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4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为 咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸 椎两旁梭形软组织肿胀影；
好发部位：以脊椎结核 发病率为最高，占一半 以上，其次为关节结核， 骨结核较少。
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病例组织学分型
干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨皮质
骨形成；病变突破
内形成脓
时，在相邻软组织
热、痛，
肿，局部无红、肿、
被称为“冷脓肿” 或“寒性脓肿”。 实用文档
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情
况。
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脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的
前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间 盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。
韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在 前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近
年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭，病程缓慢，
症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏 力。
发病部位 在成人以腰椎最多，胸 椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎 次之，腰椎较少。常累及多个椎体。
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依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破
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四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏 进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨 桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少 累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累 积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙 狭窄。
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➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
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脊椎结核
（tuberculosis of spine）
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一、概述
脊椎结核 是骨关节结核中最常见
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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
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1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
实用文档 L2、3椎体结核
实用文档
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。