产程图
合集下载
如何画产程图PPT课件
2021/3/9
2
产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
2021/3/9
8
• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
2021/3/9
12
•谢 谢
2021/3/9
13
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
2021/3/9
14
✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
2021/3/9
产程图
（partogram） partogram）
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
正常分娩的完成取决于产道、 正常分娩的完成取决于产道、 胎儿、产力和精神心理四要素。 胎儿、产力和精神心理四要素。 为了解分娩进程动态， 为了解分娩进程动态，及早发 现异常及处理， 现异常及处理，使分娩的管理趋于 科学化，早在50年代Friedman 50年代Friedman即 科学化，早在50年代Friedman即 发表了有关产程图的论著： 发表了有关产程图的论著：
• 活跃期异常的处理 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻, 宫颈活跃期早期者常为胎头在骨盆入口处受阻,早期处理 活跃期晚期者, 活跃期晚期者,多为中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30% ,30%的延缓和 活跃期异常在产程图上表现为延缓或阻滞,30%的延缓和 45%的阻滞系头盆不称所致 的阻滞系头盆不称所致, 45%的阻滞系头盆不称所致,主张首先仔细检查以排除头 盆不称; 盆不称; 其他原因包括过度镇静或麻醉状态以及胎儿位置异常 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗,首 对活跃期异常者在排除了头盆不称后可给予期待治疗, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 先仔细观察宫缩和了解产妇精神饮食情况, 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg 10mg缓慢静脉推 极度疲乏的产妇给予能量补充及地西泮10mg缓慢静脉推 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 注让其休息;同时可行阴道检查了解内骨盆、胎头位置、 宫颈情况,并可给予人工破膜, 宫颈情况,并可给予人工破膜,阴道检查发现有严重胎头位 置异常如高直后位、前不均倾、 置异常如高直后位、前不均倾、额位及颏后位等即行剖宫 产术; 产术; 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+ 1%普鲁卡因4mL+阿托品 若无上述情况,宫颈水肿者用1%普鲁卡因4mL+阿托品 015mg或地西泮10mg处理宫颈 或地西泮10mg处理宫颈, 015mg或地西泮10mg处理宫颈,这些药物可以减轻宫颈水 地西泮还可以让产妇休息; 肿,地西泮还可以让产妇休息; 产妇经休息和破膜后宫缩仍不好者可给予缩宫素静滴 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 4h无进展或胎头下降阻滞 经上述处理后,宫颈扩张阻滞4h无进展或胎头下降阻滞2h 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。 无进展者，考虑以剖宫产术结束分娩。
产 程 图
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓阶 段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种图形， 应积极寻找产科原因，对症处理，多可由阴道分 娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表 示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
先露下降曲线 两条曲线的关系：
加速期：S2 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 S2= U3 S3= U4+U5
潜伏期延长：潜伏期>16h
活跃期延长：
>8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头 下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
产 程 图 Partogram
目前最能够全面反应产程进展及变异的 监护方法
经济、简单、全面、综合、 科学、实用
1954年Friedman
首先提出分娩进展图， 分析宫口开大度与时间的关系，称 Friendman 曲线。
我国是从1958年开始研究试用产程图，
70年代才真正开始在临床上应用并推广。
正常产程图： 第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） 第三产程：5~15min，不超过30min
宫口扩张曲线
潜伏期(U1) 第一产程 加速期(U2): 3~4cm 活跃期 最速期 (U3): 4~9cm 减速期 (U4): 9~10cm 第二产程（U5) 潜伏期：S1
产程图临床教学课件
产程图的历史—产程图分析
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿
娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨
棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不
同，可分为三期
产程图的历史—产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系
以上研究与Hendricks 等都认为Friedman 产程图上的减 速阶段可能是因为没能及时监测所致的假象。
应该特别指出的是，新产程图描绘的是人群平均分娩 曲线，而Friedman 产程图更像是一种理想化的分娩模式， 这2 种曲线均不适用于临床管理。
2002 - 2008年Zhang等进行了一项前瞻性研究，发现因为宫颈开
处理
立即补充液体和电解质，导尿后阴道检查。 胎头已达盆底、排除CPD及先兆子宫破裂，尽快阴道助
产。 胎头被阻于中骨盆以上者，C.S。一般不用宫缩素和过
多的阴道操作。 严防产后出血和感染
产程中一旦发现胎头高直后位，前不均倾位，颏后位 及额先露，均应终止阴道试产，行剖宫产结束分娩。骨盆绝 对性狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先及臀先露尤其是 足先露时，均应行择期剖宫产术。产力异常出现病理缩复环， 无论胎儿是否活，在抑制宫缩的同时尽早行剖宫产。
产程图的历史—绘制产程图
10
9
产 -3 8
程 -2 7
图
-1 0
6 5
+1 4
+2 3 +3 2
+4 1
处 警戒线 理 处理线
正确使用产程图观察产程
正确使用产程图观察产程
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
(cm)
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
研讨内容
产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
产程图简述
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
(cm)
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
产程图及其临床应用
产程图的临床应用
❖ 1.宫口＜1cm/ h为延缓，延缓是活跃期停 滞的先兆。 多发生于头盆不称、骨盆狭窄、 儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，常表现 为继发性宫缩乏力。
❖ 2.宫口扩张4～5cm即表现阻滞不前或延缓。
❖ 3.及时阴道检查，排除头盆不称及胎头位置 异常。无明显异常→人工破膜观察2h→进 展不大、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴， 如有效→继续阴道分娩，如无效→剖宫产。
产程图的临床应用
❖ （三）活跃期停滞 ❖ 1、多见于中骨盆狭窄或持续性枕后（横）
位。临床表现为宫颈近开全或已开全，先 露部尚停于S0位或S+1处不再下降。 ❖ 2、应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位 不正，人工破膜，S+2 以下者，争取阴道助 产，否则剖宫产。
产程图的临床应用
❖ （四）第二产程护理要点 ：防止延长
产程图及其临床 应用
❖ 产程图：即在头位分娩过程中，以曲线形 式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、 同时还要观察宫缩及胎心变化。
❖ 历史：产程图可动态地表达产程的进展， 能作为正确判断和及时处理头位难产的重 要依据。弗里德曼氏（Friedman）产程图 是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国 还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎 头下降曲线为两项重要内容 。
❖ 二、胎头下降曲线 ❖ 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 。 ❖ 产程曲线异常：宫缩乏力及胎头位置异常可致，
有以下7种： ❖ 1、潜伏期延长：潜伏期>16h ❖ 2、活跃期延长：>8h ❖ 3、活跃期停滞：进入活跃期后2h,宫口不扩张。 ❖ 4、第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h
未分娩 ❖ 5、第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 ❖ 6、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～
新版产程图
（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。
应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
•
段，平均2小
时。
（3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时
图1
• 2、胎头下降曲线及时限
（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。
此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5 小时。约0.14cm/小时，相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
口扩张2－3cm为潜伏期。 • 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏
期延长
• 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm为活跃期。
所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。
•
• 分三个阶段：
（1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。
（2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
• 1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
•
2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活 跃期早期易早发现，可根据宫口扩张 和胎先露下降情况，较早决定是否需 要剖宫产。
--确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 •
产程图
产程图简述
产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图的正常组成
※产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩 张程度（cm),右侧为胎先露下降程度(cm). ※产程图应有五条曲线：胎心率曲线，宫口扩张曲线，胎 头下降曲线，子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间 曲线。
※宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程中重要的两项，最 能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其 规律，才能避免在产程中视而不见，被动挨打及进行不适 当干预。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
二 产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第 速二 期产
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
9
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正确绘制产程图
湘潭县人民医院 徐贞
分娩是个生理过程 但分娩仍有风险 影响分娩的因素有产道 产力 胎儿 精神状态四个因素
其中固定因素----产道 不固定因素----产力 胎儿 精神状态
只要四因素中的任何一个有异常----就能导致分娩困难 给产妇和／或胎儿造成不同程度的不良后果 孕妇---- 出血 产伤 感染 死亡 胎儿---- 窒息 死产 产伤 神经系统不良后遗症
产程图仅限用于头位妊娠， 不论是初产妇还是经产妇 如是多胎妊娠 若第一胎儿是头位者 也要上产程图
问题之二
什么时候上产程图?
头位产一旦临产， 就应上产程图
无论是阴道分娩还是临产后改为剖宫产的 都要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩 (阴道分娩) 几点几分剖宫产 (剖宫产 )
什么是临产?
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg 肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时 均可视为已临产
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
（宫缩 ＜ 2次/10min）， 宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢
坐骨棘平面是判断胎头高低的重要标志
坐骨棘是中骨盆的重要径线 左右坐骨棘间径是中骨盆最窄平面的横径 正常﹥10cm 坐骨棘分 平伏型 中等突出型 突出型
胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明
颅骨最低点平坐骨棘 颅骨最低点在坐骨棘上1cm 颅骨最低点在坐骨棘下1cm 以此类推 ---------“ o” “ -1 ” “ +1 ”
宫口扩张曲线与先露下降曲线的交汇点应在宫口开５ｃｍ时
正常产程图
应明确的几个问题
问题之一
那些产妇要上产程图?
宫口开全后另填产程记录表
问题之七
产程图上的记录有误，怎么办? 如产程图上的记录有误，不可重新连线 ( 如宫口大小或先露下降，前后有误，可在病誌中说明 )
产程图上的宫口大小 记录前后有误
产程图能以坐标的形式记录产程进展 一目了然了解产程进展 能比较显目的提示有无头位难产可能
急 产
总产程﹤3 小时
二产程---宫口开全 →胎儿娩出 初产妇--- 1 ---- 2° 经产妇--- ﹤1° 三产程---胎儿娩出→胎盘娩出 初产妇、经产妇--- 5 ---- 10’
异常产程曲线
潜伏期延长 --- 临产开始 →宫口 3cm 超过16小时 潜伏期延长倾向 --- 临产开始后 8小时，宫口还未达 3cm 活跃期延长 --- 宫口 3cm至开全，超过 8小时 或宫口扩张速度 初产妇 <1.2 cm/ h 经产妇 <1.5 cm / h 活跃期停滞 --- 活跃期宫颈扩张 2小时以上无进展 胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处
科学处理产程十分重要
过去处理产程往往是
凭经验 凭感觉 －－ 随意性大 产程太快 产程太慢－－并发症多
为了科学处理产程 减少母婴并发症 产程图的临床作用 越来越受到重视
产程图
是以坐标的形式记录产程进展，通过胎先露的下降和 宫口开大，一目了然了解产程进展，能比较显目的提 示有无头位难产可能，以便针对异常产程作出相应处 理
在家已临产 ( 正确的描绘 )
问题之五
谁画产程图 ?
产程图由助产士绘制，医师分析产程图后， 如有异常应作相应处理，并动态观察产程变化， 写好病誌
所见记录都要及时，不可等分娩已结束，再补绘产 程图或记录病誌
问题之六
宫口开全了，怎样记录产程?
பைடு நூலகம்
宫口开全后，助产士可另填产程记录表，每15’ 记
录 一次胎心、宫缩、羊水及一般情况
﹥1小时
第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇）
＞1小时 （ 经产妇）
第二产程停滞 --- 第二产程在 1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速度 初产妇 <1 cm / h，经产妇 <2 cm / h 滞 产 急 产 --- 总产程 ＞24 小时 --总产程﹤3 小时
潜伏期延长
临产开始 →宫口 3cm 超过16小时
活跃期停滞
活跃期宫颈扩张 2小时 以上无进展
小结
1. 产程图能以坐标的形式记录产程，一目了然了解产 程进展，能比较显目的提示有无头位难产可能，针对 异常产程作出相应处理，达到科学处理产程，减少母 婴并发症的目的 2. 首先要了解正常宫口扩张曲线，才能识别异常产程 3. 强调在绘制产程图时容易忽视的几个问题
横坐标 纵坐标 (左侧) 纵坐标 (右侧)
---- 临产时间 ( 小时 ) ---- 宫口扩张程度 ( 厘米 ) ---- 先露下降程度 ( 厘米 )
产程图的两条曲线 -----宫口扩张曲线 先露下降曲线
正常宫口扩张曲线
将第一产程 分为潜伏期和活跃期 潜伏期---临产开始→宫口 3cm 需 8小时 活跃期---宫口3cm →宫口开全 需 4 --8小时 活跃期又分为三个阶段 加速阶段 ---宫口 3 cm → 4 cm 需 1.5 – 2 小时 最大加速阶段---宫口 4 cm → 9 cm 需 2 小时 减速阶段 ---宫口 9 cm →10 cm 需 30 分钟
阴道分娩
剖宫产
问题之三
宫口开全的产妇要上产程图吗?
入院时宫口已开全，可不上产程图 但要按制度观察和处理产程 并及时做好记录
问题之四
在家已临产的产妇怎样画产程图?
如在家已临产，入院时宫口已开大， 产程图的起点不是入院时，而是从在家临产的时间开 始，并将入院时的宫口开大与在家临产的时间连结成 线
在家已临产 ( 错误的描绘 )
湘潭县人民医院 徐贞
分娩是个生理过程 但分娩仍有风险 影响分娩的因素有产道 产力 胎儿 精神状态四个因素
其中固定因素----产道 不固定因素----产力 胎儿 精神状态
只要四因素中的任何一个有异常----就能导致分娩困难 给产妇和／或胎儿造成不同程度的不良后果 孕妇---- 出血 产伤 感染 死亡 胎儿---- 窒息 死产 产伤 神经系统不良后遗症
产程图仅限用于头位妊娠， 不论是初产妇还是经产妇 如是多胎妊娠 若第一胎儿是头位者 也要上产程图
问题之二
什么时候上产程图?
头位产一旦临产， 就应上产程图
无论是阴道分娩还是临产后改为剖宫产的 都要在产程图上用红笔注明于几点几分分娩 (阴道分娩) 几点几分剖宫产 (剖宫产 )
什么是临产?
有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg 肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时 均可视为已临产
原发性宫缩乏力
产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则
（宫缩 ＜ 2次/10min）， 宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢
坐骨棘平面是判断胎头高低的重要标志
坐骨棘是中骨盆的重要径线 左右坐骨棘间径是中骨盆最窄平面的横径 正常﹥10cm 坐骨棘分 平伏型 中等突出型 突出型
胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明
颅骨最低点平坐骨棘 颅骨最低点在坐骨棘上1cm 颅骨最低点在坐骨棘下1cm 以此类推 ---------“ o” “ -1 ” “ +1 ”
宫口扩张曲线与先露下降曲线的交汇点应在宫口开５ｃｍ时
正常产程图
应明确的几个问题
问题之一
那些产妇要上产程图?
宫口开全后另填产程记录表
问题之七
产程图上的记录有误，怎么办? 如产程图上的记录有误，不可重新连线 ( 如宫口大小或先露下降，前后有误，可在病誌中说明 )
产程图上的宫口大小 记录前后有误
产程图能以坐标的形式记录产程进展 一目了然了解产程进展 能比较显目的提示有无头位难产可能
急 产
总产程﹤3 小时
二产程---宫口开全 →胎儿娩出 初产妇--- 1 ---- 2° 经产妇--- ﹤1° 三产程---胎儿娩出→胎盘娩出 初产妇、经产妇--- 5 ---- 10’
异常产程曲线
潜伏期延长 --- 临产开始 →宫口 3cm 超过16小时 潜伏期延长倾向 --- 临产开始后 8小时，宫口还未达 3cm 活跃期延长 --- 宫口 3cm至开全，超过 8小时 或宫口扩张速度 初产妇 <1.2 cm/ h 经产妇 <1.5 cm / h 活跃期停滞 --- 活跃期宫颈扩张 2小时以上无进展 胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处
科学处理产程十分重要
过去处理产程往往是
凭经验 凭感觉 －－ 随意性大 产程太快 产程太慢－－并发症多
为了科学处理产程 减少母婴并发症 产程图的临床作用 越来越受到重视
产程图
是以坐标的形式记录产程进展，通过胎先露的下降和 宫口开大，一目了然了解产程进展，能比较显目的提 示有无头位难产可能，以便针对异常产程作出相应处 理
在家已临产 ( 正确的描绘 )
问题之五
谁画产程图 ?
产程图由助产士绘制，医师分析产程图后， 如有异常应作相应处理，并动态观察产程变化， 写好病誌
所见记录都要及时，不可等分娩已结束，再补绘产 程图或记录病誌
问题之六
宫口开全了，怎样记录产程?
பைடு நூலகம்
宫口开全后，助产士可另填产程记录表，每15’ 记
录 一次胎心、宫缩、羊水及一般情况
﹥1小时
第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇）
＞1小时 （ 经产妇）
第二产程停滞 --- 第二产程在 1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速度 初产妇 <1 cm / h，经产妇 <2 cm / h 滞 产 急 产 --- 总产程 ＞24 小时 --总产程﹤3 小时
潜伏期延长
临产开始 →宫口 3cm 超过16小时
活跃期停滞
活跃期宫颈扩张 2小时 以上无进展
小结
1. 产程图能以坐标的形式记录产程，一目了然了解产 程进展，能比较显目的提示有无头位难产可能，针对 异常产程作出相应处理，达到科学处理产程，减少母 婴并发症的目的 2. 首先要了解正常宫口扩张曲线，才能识别异常产程 3. 强调在绘制产程图时容易忽视的几个问题
横坐标 纵坐标 (左侧) 纵坐标 (右侧)
---- 临产时间 ( 小时 ) ---- 宫口扩张程度 ( 厘米 ) ---- 先露下降程度 ( 厘米 )
产程图的两条曲线 -----宫口扩张曲线 先露下降曲线
正常宫口扩张曲线
将第一产程 分为潜伏期和活跃期 潜伏期---临产开始→宫口 3cm 需 8小时 活跃期---宫口3cm →宫口开全 需 4 --8小时 活跃期又分为三个阶段 加速阶段 ---宫口 3 cm → 4 cm 需 1.5 – 2 小时 最大加速阶段---宫口 4 cm → 9 cm 需 2 小时 减速阶段 ---宫口 9 cm →10 cm 需 30 分钟
阴道分娩
剖宫产
问题之三
宫口开全的产妇要上产程图吗?
入院时宫口已开全，可不上产程图 但要按制度观察和处理产程 并及时做好记录
问题之四
在家已临产的产妇怎样画产程图?
如在家已临产，入院时宫口已开大， 产程图的起点不是入院时，而是从在家临产的时间开 始，并将入院时的宫口开大与在家临产的时间连结成 线
在家已临产 ( 错误的描绘 )