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2023医院卫生院合理使用抗生素的有关规定
2023医院卫生院合理使用抗生素的有关规定（完整版）应用抗生素要有明确的指征和正确的给药方法。
安全有效地使用抗生素，使病人在最小的风险或损失下获得最大的治疗效益。
同时又要尽可能不影响患者的防御机能，不破坏患者自身正常在菌群的生态平衡，减少耐药菌的产生，降低医院感染的发生率。
为此，制定合理使用抗生素的有关规定，以加强管理。
1．严格掌握抗菌药的使用指征。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初诊为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征使用抗菌药物：由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫所致的感染亦有指征使用抗菌药物。
其它原因的发热及多数病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。
一般情况下，应避免预防使用抗菌药物。
2．应当遵循安全、有效、经济的原则，根据抗菌药物的适应症和注意事项合理选用抗菌药物。
3．根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途经、疗程及联合用药等。
疑为细菌性感染时，有条件要尽早分离出病原菌，并常规做药敏试验，做为选用有效抗生素的依据。
4．掌握抗生素的常用剂量和疗程。
对多数细菌感染，一般用药至体温降为正常及症状消失后72～96小时。
严重感染根据病情适当延长，避免用大剂量、长疗程的抗菌治疗，以减少耐药菌的产生。
5．急性感染，应用抗生素治疗72小时后效果仍不明显，应多方面考虑原因。
确属选药不当者，应改用其它对致病菌敏感的药物。
6．尽量避免用抗生素作诊断性预防治疗。
不科学地使用抗生素既影响临床及实验室诊断的断定，又很少能达到试探性诊断预防目的，且造成耐药菌的增多。
若需使用应严格掌握指征。
7．严格掌握抗生素联合应用的指征。
联合应用之目的应达到协同或相加疗效，或减少单一药物的剂量以减少毒性反应，或防止及延缓耐药性的产生等。
8．尽量避免皮肤、粘膜局部应用抗生素，以防耐药菌的产生和过敏反应的发生。
《医院合理使用抗生素管理办法》
《医院合理使用抗生素管理办法》各临床科室：为了规范目前医疗机构滥用抗生素现象，更加科学、合理使用抗生素，有效降低患者医疗费用，并进一步提高医疗质量与服务，我院特制定《抗生素使用管理办法》和《合理使用抗生素原则》，现下发给你们，请严格遵照执行。
医院抗生素使用管理办法抗生素的使用为临床治疗提供了有效的武器，取得了很大的成绩，对人类健康和生命保护功不可没。
但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境，带来了很多新问题，如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。
为了防止和减少上述不良情况的发生，医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。
为此，医院感染控制委员会与药事管理委员会特制定《祁东县妇幼保健院合理使用抗生素管理办法》，望各临床科室、药剂科严格遵照执行。
一、下列情况应避免或严格控制抗生素的使用：1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素；2.发热原因不明者不宜任意采用抗生素；3.皮肤粘膜等局部应用抗生素；4.预防性应用抗生素；二、临床应用抗生素的基本原则：1.严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用；2.感染性疾病，入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能的感染菌，试用一至三种抗生素。
分离出病原菌并且测定其药敏或联合药敏后，应用有效抗生素（品种选择一类为主，总体品种不得超过三种）；3.结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后的反应、药物副作用，细菌产生耐药性的可能、药物价格等选用适当的抗生素；4.针对感染性疾病使用抗生素时，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或停药过早而引起复发；5.氨基甙类抗生素应特别注意其耳、肾毒性，严格控制用量及其疗程，对于儿童尤加谨慎。
6.预防性应用抗生素（手术病人、心脑血管病病人等），提倡不用。
若应用，品种不得超过二种，并且以一类为主。
用药时间不得超过一周。
7.在患者肝、肾功能减退时应用抗生素应特别注意其肝、肾毒性；8.采用综合性治疗措施，使应用抗生素治疗取得良好的疗效；9.静脉滴注抗生素要注意抗生素之间，抗生素与其他药物之间的配伍禁忌；10.联合应用抗生素必须有明确的指征，以防止抗生素之间的拮抗作用，无关作用，副作用的发生。
医院限制使用抗生素的规定
关于医院限制使用抗生素的规定,将首次以卫生部“红头文件”的形式下发执行。
由卫生部医政司牵头的一份名为《医疗机构抗菌药物管理办法》(下称《办法》)的文件已经成型,该办法从医院的用药品种、抗生素品规、医生处方以及惩罚方面,对抗生素使用进行了有史以来最严格的规定。
据卫生部医政司副司长赵明钢介绍,目前中国有1844种抗生素注册在案,包含43301个品规。
上述《办法》要求在全国二级以上医疗机构推行抗生素分级使用限制。
在品种上三级医院招标选用抗生素不得超过50种,二级医院不得超过35种。
为此,卫生部要求建立排名公示制度,对于抗生素使用率和使用强度排名靠前的地方卫生厅将进行约谈并公示。
知情人士透露,该《办法》目前正在征求意见,最早将于6月下发。
“目前卫生部会出台另一个文件《全国抗菌类药物临床应用专项整治行动工作方案》,通过自查各个医院做处方权的限定,对本机构抗菌药物目前状况做一个全面梳理。
”药品分级今年1月,卫生部医政司开始组织国内临床、药学、微生物、护理等领域专家研究抗生素的使用管理。
历经3个月研究后,上述《办法》最终成型。
在中国,每100名患者中,有68名使用抗生素。
目前,大部分的二级以上医院中,抗生素的使用大约为80多种。
在每种抗生素中,又有很多个不同规格,5毫升、10毫升,最多时能达到5个以上的不同规格。
上述《办法》在此方面做出了限制,每一种抗生素必须“一品两规”,即一个通用名药物两个规格,一个品种两种剂型,一个剂型是两种规格。
如一个口服,一个静脉,口服的就两种规格,一个5毫克,一个10毫克。
在对医院使用抗生素的大盘子限定后,该《办法》进一步细致了抗生素的使用,并将抗生素分为三大类,非限制类抗生素、限制类抗生素和特殊使用类抗生素。
非限制类抗生素包括长期以来使用安全性比较好、用途比较广泛的药品,如青霉素、头孢之类。
这类药品临床使用率高、副作用低,价格比较低廉。
限制使用类的抗生素药物本身的级别与价格较高,如三代头孢,“虽然这个药物目前临床使用时间也较长,但价格较高,菌群比较特殊,比如针对球菌的,如果不对症,就会出现耐药性。
抗菌药物临床应用管理办法卫生部84号文
抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理.第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;(二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4。
价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定,报卫生部备案。
第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人.第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。
第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。
卫生部办公厅关于全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知
（九）严格医师和药师资质管 理
医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药 物相关专业知识和规范化管理培训 经过培训并考核合格后，授予相应的抗 菌药物处方权或调剂月组织对25%的具有抗菌药物处方 权医师所开具的处方、医嘱进行点评 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正 3 当理由的医师提出警告，限制其特殊使 用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后，仍连续出现2次以上超常 处方且无正当理由的，取消其抗菌药物 处方权
六、活动方式
三、活动范围
全国各级各类医疗机构，重点是二级以 上公立医院。
四、组织管理
医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行 政部门制定的各项工作措施，实现抗菌 药物临床合理应用各项指标。 医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应 用的第一责任人。
五、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任 制。
（二）开展抗菌药物临床应用 基本情况调查
（六）抗菌药物使用率和使用 强度控制在合理范围内
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%。 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制 在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防 使用抗菌药物时间不超过24小时。
郴州市中医医院抗菌药物表 （一）β-内酰胺类
1、青霉素类 青霉素 阿莫西林 美洛西林 磺苄西林 氨苄西林/舒巴坦钠 阿莫西林钠/克拉维酸钾 哌拉西林/舒巴坦钠 哌拉西林/他唑巴坦
2、头孢菌素类
第一代头孢菌素 头孢唑林钠 头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢呋辛 头孢替安 第三代头孢菌素 头孢克肟 头孢曲松钠 第四代头孢菌素 头孢吡肟
卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录(最新版)
类别 非限制使用级
青霉素 阿莫西林 青霉素V
限制使用级
青霉素类Байду номын сангаас
头孢氨苄 头孢曲松 头孢拉定 头孢克洛
头孢噻肟 头孢克肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮
头孢菌素类
类别
非限制使用级 阿米卡星 庆大霉素
限制使用级 妥布霉素
氨基糖苷类
四环素类 土霉素
大环内酯类
红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 乙酰螺旋霉素 罗红霉素
大环内酯类
糖肽类 林可胺类 克林霉素 林可霉素 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星
洛美沙星 左氧氟沙星
喹诺酮类
硝基呋喃类 硝基咪唑类
呋喃妥因 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
磺胺类 磺胺甲噁唑 磷霉素 其他类 伊曲康唑(口服剂型) 酮康唑
氟康唑 抗真菌药 克霉唑 咪康唑
分级管理目录
特殊使用级
头孢米诺
特殊使用级
卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录最新版
卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录最新版在医疗领域，抗菌药物的合理使用至关重要。
为了加强抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，卫生部制定了抗菌药物临床应用分级管理目录。
这一目录的最新版对于规范医疗机构的用药行为，提高抗菌药物的治疗效果，减少耐药菌的产生具有重要意义。
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类等多种类型。
然而，不合理使用抗菌药物可能导致一系列问题，如药物不良反应的增加、细菌耐药性的产生以及治疗费用的上升等。
因此，对抗菌药物进行分级管理是必要的。
最新版的卫生部抗菌药物临床应用分级管理目录将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。
非限制使用级抗菌药物是指经过长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
这类药物通常具有较好的安全性和有效性，临床医师可以根据患者的病情和诊断，自行决定使用。
例如，青霉素 G、阿莫西林等常见的青霉素类药物，以及头孢氨苄、头孢拉定等第一代头孢菌素类药物都属于非限制使用级抗菌药物。
限制使用级抗菌药物则是指在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
这类药物的使用需要具备一定的条件，如中级及以上专业技术职务任职资格的医师才能开具。
常见的限制使用级抗菌药物包括头孢呋辛酯、头孢曲松、阿奇霉素等。
特殊使用级抗菌药物是指具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
例如，万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等药物就属于特殊使用级抗菌药物。
在医疗机构中，对于抗菌药物的分级管理有着明确的规定和流程。
医师需要根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果等因素，合理选择抗菌药物。
国家卫生健康委员会办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知
国家卫生健康委员会办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.07.20•【文号】国卫办医发〔2020〕8号•【施行日期】2020.07.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医发〔2020〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为深入贯彻落实《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，持续提高抗菌药物合理使用水平，各医疗机构应当不断提高对抗菌药物临床应用管理重要性的认识，明确责任部门和责任人，切实落实管理责任。
现就持续做好抗菌药物临床应用管理工作提出以下要求。
一、持续提高感染性疾病诊疗水平（一）加强感染性疾病科建设。
各地要落实加强感染性疾病科建设的有关要求，二级以上综合医院按照规定设立感染性疾病科，并在2020年底前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。
要将收治主要细菌真菌感染性疾病的能力以及抗菌药物临床应用管理作为感染性疾病科建设的重要内容。
强化感染性疾病科医务人员培训，使其全面、深入掌握抗菌药物临床使用相关法律法规和规范标准，进一步提高专业技术技能。
（二）提高感染性疾病医疗质量。
医疗机构要以感染性疾病转归和提高医疗质量为目标，充分发挥感染性疾病科对全院抗菌药物临床应用的指导作用。
通过制订感染性疾病诊疗规范和临床路径，开展疑难感染性疾病会诊等，推进全院抗菌药物临床应用水平提升。
要重视做好使用新上市抗菌药物、联合使用抗菌药物及出现抗菌药物多重耐药的病例的会诊工作。
二、落实药事管理相关要求（三）优化抗菌药物供应目录。
医疗机构要结合以基本药物为主导的“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录，“X”为非基本药物），优化抗菌药物供应目录。
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卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释
• 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药 物处方比例不超过40% ：随机抽查（或统计某时间段） 门诊（急诊）处方使用抗菌药物者占门诊（急诊）总处方 数的比例。（就诊使用抗菌药物人次/同期就诊总人次） X100%（回顾一下你在平时接诊用药中抗菌药物的使用比例是不是笔者要
抗菌药物治疗性应用指导原则
抗菌药物的合理应用与管理
抗菌药物的合理应用与管理
• 一：卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 二：常用术语解释 • 三：卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 四： 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令 第84号）部分重点内容介绍 • 五：临床用药需注意的几个常见问题 • 六：《处方管理办法》与《医院处方点评管理规 范》部分内容介绍
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接 受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率不低于80%； • 落实抗菌药物处方（医嘱）点评制度：每个月对 合理使用抗菌药物前10名的医生向全院公示，对 不合理使用抗菌药物前10名的医生向全院通报。 点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 • ******
常用术语解释
• 耐药性： • 是指微生物对药物产生的不敏感性。耐药可分为固有耐药 （天然耐药性，细菌可代代相传、不会改变。如链球菌对 氨基甙类抗生素天然耐药，肠道G-杆菌对PC天然药，） 和获得性耐药，（获得性耐药是由于细菌与抗生素接触后 改变代谢途径使其不被杀灭。获得性耐药可因细菌不再接 触抗生素而消失，也可能转变为固有耐药）。 • 如果抗菌药物继续滥用，将导致更多的耐药菌出现，终有 一天将会导致感染后无药可用（后抗生素时代）。耐药菌 可以在人群中传播、即使是从来没有使用过抗菌药的人， 同样可能成为抗菌药滥用的受害者。所以合理规范使用抗 菌药物，避免或减缓细菌耐药的出现是我们大家共同的工 作和责任。
抗菌药物临床应用指导原则
• 对于门诊轻度感染或初治患者可选用一般抗菌药 物；对于院内感染或严重感染、混合性感染者， 应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌 及其耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强、安 全性好的杀菌剂；必要时可联合用药。对可能导 致脏器功能不全、危及生命的感染，应尽可能选 用能够覆盖所有可能致病菌的药物*(降阶梯治疗方案：起始
• 所谓合理应用抗菌药物，是指在有明确的 应用指正下，针对具体病人选用适宜的药 物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时 间以适当的给药途径用于人体，达到有效 控制感染的目的，同时减少药物的不良反 应与细菌耐药性的产生。（在用药的全过 程中各个方面都要顾及到）。
抗菌药物临床应用指导原则
• 病原学诊断是合理应用抗菌药物的先决条件。应 力争住院病人在使用抗菌药物治疗前，及时送检 标本做细菌检查与药敏试验，检验结果没有出来 之前或病情危重的情况下，以及门诊轻度感染的， 可根据临床诊断针对最可能的病原菌进行经验治 疗，根据你的经验判断最可能的致病菌。检验结果出来后 则应根据病原菌特征、药敏试验结果、临床用药 效果等调整用药方案，进行目标治疗。
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时（剖宫产手术除外） • 一类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%， 其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状 腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血 管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌 药物；一类切口手术预防使用抗菌药物时间不超 过24小时。
常用术语解释
• 时间依赖型抗菌药物：当抗菌药物浓度已在MIC之上，其 抗菌活性不再随浓度增高而加强。体内血药浓度超过MIC 的时间越长，疗效越佳，如B内酰胺类药物一日剂量应均 分为2—4次给药可充分发挥疗效。*（多数头孢菌薯类的t1/2较短
（0.5—2t，有的3t，头孢曲松t1/2为8t）。约经过5个半衰期，药物可从体内 基本消除；若按固定剂量、固定间隔时间给药、或恒速静滴给药，约经4—5 个半衰期基本达到稳态血药浓度。
抗菌药物治疗性应用指导原则
• 3、给药途径： • （1）轻症感染可口服给药者，应选用口服吸收完 全的抗菌药物，不必采用注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时再及早转为抗菌谱相同 的口服制剂。 • （2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：除非皮肤 感染必须局部应用，其它应尽量避免皮肤黏膜局 部应用，因为抗菌药物在皮肤黏膜应用后很导致耐药菌产生，因此治疗全身性感 染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
常用术语解释
• 抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称 为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单 一菌属，称之为窄谱抗菌素，如异烟肼只对结核 杆菌有高度选择性，而对其它细菌无作用。另一 些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟 喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和 革兰阴性细菌有抗菌作用，而且对衣原体、肺炎 支原体、等也有抑制作用。近年新发展的青霉素 类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。
• 浓度依赖性抗菌药物：抗菌活性随药物浓度升高而加强， 疗效取决于单位时间的高浓度，细菌与超过MIC的抗生素 接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间，所以一日剂 量一次用药疗效好，不必分次给药。但要注意避免药物的 不良反应、毒副作用。如红霉素的浓度为1mg/1ml，同时 滴速要慢，500ml应约为2小时，否者易引起静脉炎。氨 基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B也是浓度 依赖型抗生素。
抗菌药物治疗性应用指导原则
• （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药敏试验结果选用抗菌药物 • 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及 抗菌药物敏感或耐药性（即细菌药物敏感试验 ） 的结果而定。因此有条件的，住院病人必须在开 始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培 养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可 以根据病情需要开展药敏工作。危重病人在未获 得病原菌和药敏结果前，可根据患者的病情等推 断最可能的病原菌，并结合当地的细菌耐药状况 献给与抗菌药物经验治疗，获知细菌培养药敏结 果后，对疗效不佳的再调整给药方案。
• （四）在制订治疗方案时应遵循下列原则 • 1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物。 • 2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给 药。 • 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗 菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染 等），药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓 度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂 量范围低限）。
常用术语解释
• 如庆大霉素半衰期（4小时）+PAE（5小时）约 11小时，又有首剂效应，每日一次给药即可，疗 效不变，耳肾毒性减少（说明书的给药方法还是肌内注射或 静脉滴注80mg/次，2—3次/日）；喹诺酮类药物在治疗尿 路感染时可以每日给药一次。不同药物对不同细 菌的PAE时间不尽相同，如环丙沙星对金葡菌 1.4—3.9h，对链球菌0.95—1.4h，粪肠球菌0.7— 1.7h，大肠杆菌1.6—5.9h，绿脓杆菌4h，肺炎杆 菌3.2h。可查阅相关资料。 • *******
高得多）
• 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下
（DDDs是近年来应用的能够很好反映抗菌药物应用管理、合理用药情况的很 科学全面的一项指标，任何一项不合理用药都会拉高DDDs值）：DDD值
是世界卫生组织推荐的或中国药典、药物说明书、新编药 物学中药物应用每日处方的平均剂量，比如头孢拉定胶囊 DDD值2g 。DDDs=（抗菌药物消耗总量即累计DDD数/同期收 治患者人天数）X100
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用的基本原则 • 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理 应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应 发生、减少或减缓细菌耐药性发生的键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抗菌药物临床应用指导原则
常用术语解释
• 抗菌药物后效应：抗菌药物与细菌接触作 用以后，当停止使用药物，药物浓度低于 MIC时，在一定时间内细菌的生长仍能受到 持续抑制的现象。在制定给药方案时很有 意义。以前给药间隔上主要以半衰期长短 决定下一次给药时间，(通常给药间隔时间 约为一个半衰期）后来除了半衰期，再加 上PAE的时间，给药间隔可延长，给药次 数可减少，且疗效相同，副作用相应减少。
常用术语解释
• 抗菌药物：是指对细菌具有杀菌或抑菌作用的药 物，包括各种抗菌抗生素，也包括磺胺类、硝基 咪唑类、喹诺酮类等人工化学合成的药物。 • 抗生素：指由各种微生物(包括细菌、真菌和放线 菌属)产生的、能抑制或杀灭其他微生物生长的物 质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。 • 抗菌药物、抗生素的区别：抗菌药物包括各种抗 生素、化学合成抗菌药物，是用于针对细菌感染 性疾病治疗的药物总称；抗生素只是抗菌药物的 其中一部分。现在都说抗菌药物，不能把什么药 物都概括叫抗生素。
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释
• 以下为对综合医院的规定（妇幼保健院和儿童医院略异） • 一品两规：同一通用名称药物注射剂和口服剂型各不超过 两种。二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。三 代及四代头孢菌素（含复方制剂）口服剂型不超过5个品 规，注射剂不超过8个品规，氟喹诺酮类口服剂型和注射 剂型各不超过4个品规。深部抗真菌药不超过5个品种。 • 相关指标控制： • 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%：统计一定 时段内（年度等）所有使用过抗菌药物的住院病人占所有 住院病人的比例。（出院患者使用抗菌药物总例数/同期 总出院人数）X100%(县医院为50—53%左右）