脑动脉瘤麻醉ppt课件
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脑动脉瘤的介入治疗PPT课件
+ 囊状（球性）动脉瘤破裂 + 血管畸形 + 细菌性动脉瘤（细菌性血栓） + 外伤
12
蛛网膜下腔出血（SAH）
动脉瘤破裂引起的软组织 外出血
蛛网膜下腔出血可引起血 管痉挛和延迟的缺血性功 能缺损
CT扫描可确认95 %的SAH
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+ 动脉瘤的诊断：
– 出血性卒中 – 动脉瘤的诊断
47
+小于10mm未破裂颅内动脉瘤的破裂可能性在第 一组病人中非常低，在第二组病人中较高 +外科手术相关的致残率和死亡率的风险大大超 过第一组小于10mm的未破裂动脉瘤的7.5年的破 裂风险
48
从这两个大宗病历临床研究(ISAT & ISUIA) 的结果来看:
栓塞的优势：
绝对风险降低：7.4% 生存优势持续至少保持 7年。 癫痫发生率低
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+对1073个分派到血管内治疗的病人中的1063个病人，1070个 分派到神经外科手术治疗的病人中的1055个病人进行了一年 的随访结果 +在术后1年1063个分派到血管内治疗的病人中的250（23.5%） 个死亡或失去独立生活能力，而1055个分派到手术治疗的病 人中的326（30.9%）个死亡或失去独立生活能力。 +绝对风险降低了 7·4% (95% CI 3·6–11·2, p=0·0001). +早期的存活率优势保持到7年并且有显著差异(log rank p=0·03). +分派到血管内治疗的病人中的癫痫风险明显较低，但是再出 血的风险较高
+支架– 用于治疗宽颈动脉瘤
– Neuroform – BSC 公司 – Leo --- Balt 公司 – Enterprise – Codman 公司 – Solitaire AB – ev3 公司
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理1 ppt课件
d.循环
避免插管拔管期间波动，术中MAP60mmHg 降压：尼卡地平、艾洛，不用硝普钠、硝甘 升压：去氧、去甲、多巴胺
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
f.深度
维持足够的麻醉深度和肌肉松弛，栓塞期间确保患者 无呛咳、体动
17
3.严重并发症预防与处理
2020/11/13
a.术中破裂出血
原因与患者血管条件、血压波动明 显、导管导丝操作、过度填塞等有关。
表现为血压急剧升高，造影剂外渗。
预防：麻醉深度足够，无呛咳、体动；操作轻柔，警惕 危险易破动脉瘤。
处理：立即中和肝素；控制血压，保持生命体征平稳； 迅速填塞，少用造影剂；甘露醇、速尿等降颅压。术 后复查CT决定是否手术清除血肿。
颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
2020/11/13
2016-9-26 1
病例
2020/11/13
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗 近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
神经功能缺失 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质
强直及自主神经系统功能障碍 V 级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
2020/11/13
防祸于先而不致于后伤情。 知而慎行，君子不立于危墙之下， 焉可等闲视之。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理PPT课件
对于儿茶酚胺风暴造成血流动力学不稳定 患者，建议行经食管超声心动图监测。
2019/11/19
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
2019/11/19
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2019/11/19
25
2019/11/19
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对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
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16
c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
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f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
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对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
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c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
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f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
颅内动脉瘤手术麻醉PPT课件
详细描述
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
动脉瘤手术配合PPT精选课件
37
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
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体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
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术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
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术中脑棉片的管理
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术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
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各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
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颅内动脉瘤手术麻醉护理课件
《中华人民共和国执业医 师法》
该法规定了医师的执业资格、执业范围和执 业行为，确保了麻醉护理工作的专业性和规
范性。
患者隐私与权益保护的伦理规范
尊重患者隐私
在麻醉护理过程中，应严格保护患者隐私，不泄露患者个人信息和病情。
知情同意 权
在实施麻醉护理前，应向患者及其家属充分说明护理方案、风险和注意事项， 并取得知情同意。
颅内动脉瘤手术麻醉 护理课件
目录
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理概述 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的核心知
识 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的实践操
作 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的特殊情
况处理 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的未来展
望 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的相关法
律法规与伦理规范
颅内动脉瘤手术麻醉护理概述
医疗事故与纠纷的处理与预防
医疗事故的认定与处理
如发生医疗事故，应按照相关法律法 规进行认定和处理，同时积极采取补 救措施，减轻对患者的影响。
纠纷预防与处理
为预防医疗纠纷，医护人员应提高自 身专业水平和服务意识，加强与患者 的沟通，及时解决患者疑问和不满。
谢谢聆听
麻醉护理还可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，帮助患者快速康复。
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史与发展
01
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史可以追溯到早期的外科 手术，当时主要采用简单的麻醉方法，如使用乙醚或氯 仿等。
02
随着医学技术的不断进步，现代的麻醉护理技术也在不 断发展，包括新型的麻醉药物、先进的监测设备以及更 加专业的麻醉护理人员等。01Leabharlann 颅内动脉瘤手术麻醉护理的定义
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理是指在颅内动脉瘤手术过 程中，为患者提供全面的麻醉护理和监测，确保手 术顺利进行，同时保障患者的生命安全和舒适度。
脑动脉瘤手术配合ppt课件
常
环
见
基底动脉
.
椎动脉
9
• 椎—基底动脉系统：椎动脉左右各一，起至锁 骨下动脉第一段，向上穿行颈部上6个颈椎横 突孔后，经枕骨大孔入颅，至桥脑下缘与对侧 椎动脉汇合，形成一个基底动脉。其发出的分 支分别供应脊髓、脑干、小脑、大脑颞叶的底 部和枕叶内面及底面，也部分供应间脑和内囊 。
• 主要分支：
• 1、小脑后下动脉；2、小脑前下动脉；3、
拉开皮瓣，暴露骨板。 • 4.剥离骨膜：骨膜剥离子剥离。 • 5.骨板上方钻孔：电动颅骨钻钻孔，冲洗球抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周
围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条或铣刀锯开骨板，骨蜡止血。
.
27
手术步骤
• 6.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 • 7.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整
• 脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，在 正常情况下，动脉环左、右之间血液互不沟通， 只有当环上的某一动脉血流量突然出现变化时， 血液才能自一侧流向另一侧，以保证脑血流的稳 定。
• 它是一个潜在的侧副循环. 代偿装置。
11
willis氏环
.
12
1、前循环（颈动脉系统）：共占85%-90%
前交通A瘤：30%；
或2-08根可吸收缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒 切口周围。 16．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球 ，干纱布敷盖切口。
脑动脉瘤手术配合
常熟市第一人民医院手术室 吴于蓝
.
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
.
2
• 颅内动脉瘤概念及病因 • 脑动脉解剖 • 临床表现及适应症 • 用物准备 • 手术步骤及配合 • 手术关注点 • 护理诊断及措施 • 术后护理
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•3
术前评估
•精选ppt
1．神经系统检查、循环、呼吸功能、肝肾功能、动脉瘤 部位、大小、出血量、术前禁食
2．全身状况的评估 是否存在血容量不足
术前访视应重视病人颅内压是否增高，是否存在恶心呕吐 是否应用脱水剂及利尿剂，应用时间长短，术前应查水及电解质的
变化（低钾血症），以防术中对心血管功能的影响。 3．术前用药：原则为不抑制呼吸功能，不增加颅内压
颅内压↓ 维库溴铵：无心血管副作用、无组胺释放 顺阿曲库胺：无ICP增高 芬太尼：降低循环阻力、脑血流↓灌注量↓ 七氟醚：脑耗氧量↓、颅内压↓
•5
•精选ppt
最新相关文献报道
《右美托咪定对脑动脉瘤手术全麻诱导、气管插管和安置头架时血流 动力学的影响》2011年3月第17卷第8期 （中华麻醉学）
2高颅压
控制ICP,尤其是在切开硬脑膜前
3术中组织的牵拉
拉力＜30mmHg，＜15min
4脑血管的痉挛或堵塞
钙离子通道阻滞剂
•12
•精选ppt
术中颅内压控制的策略
颅内压（ICP)
颅内高压ICP＞15mmHg
任何致使颅内容量增高的因素均可增加ICP 血容量的增加 脑组织的水肿
细胞的毒性 血管的源性
•13
•精选ppt
术中颅内压的控制策略
策略：1. 控制插管反应：利多卡因1-2mg/kg
2. 高颅内压不能吸入高浓度的吸入麻醉药
≤1.0MAC
增加CBF
引起脑血流对CO2 反应性的降低
使脑自我调节功能减弱
•14
•精选ppt
术中颅内压的控制策略
3. 脱水治疗 渗透性利尿—甘露醇
•2 级 未破裂动脉瘤
Ⅰ 级 无症状或轻微头痛
Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹
Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征
Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自 主神经功能紊乱
Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
Ⅰ 级、 Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常
•4
•精选ppt
麻醉诱导---第一个重要的环节
目标：平稳，无呛咳、血压骤升，确保最佳的脑灌注压（药 物），防止脑血管痉挛（低血压）和瘤体破裂出血（动脉瘤 的跨壁压）。
动脉瘤的跨壁压（CPP）=平均动脉压（MAP)-颅内压(ICP) 跨壁压↑----通气不足、过度通气、颅内压升降波动剧烈 药物的选择： 依托咪酯：迅速、循环影响小、脑耗氧量↓、脑血流量↓、
结论:尼卡地平不增加脑代谢和颅内压，平稳，不 影响心率，复压过程平稳，停药后无反跳和颅内 压增高。
•8
•精选ppt
控制性降压
不同之处：开颅前降低血压而不是降低颅内压 时机：剥离前20min 目标：脑血流自动调节限度内（MAP60- 70mmHg）
以保证足够的脑灌注压（老年、高血压患者 2/3) 注意：参考MAP、CVP及实际出血量，适当输血输 液，夹闭后停用降压药，适当快速补充血容量，高 血压-高容量-血液稀释疗法，使血压回升至术前水平， 有利于扩开闭合的脑血管，改善脑血流，提高氧供， 便于术野止血或脑功能的恢复，避免脑血管痉挛而 至的脑组织局灶性神经损伤、意识障碍甚至死亡。
•6
•精选ppt
动脉瘤夹闭前控制性降压
-----第二个重要环节
经典预防方法：剥离动脉瘤特别是在接近脑供 血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压
药物选择：钙离子通道阻滞剂 原因：脑血管平滑肌对钙离子通道阻滞剂非常
敏感，较小的剂量即可减少或阻断钙离子内流， 尤其时缺血后低灌注区的血流量增加明显，从 而改善微循环，防止脑细胞坏死，具有脑保护 作用。
•9
•精选ppt
麻醉维持管理要点
体位及呼吸道的管理 麻醉脑灌注的维护
术中颅内压控制策略 降低脑代谢措施 药物脑保护的再认识 术中监测措施的实施 神经外科围手术期补液的特殊性 动脉瘤破裂时麻醉处理 苏醒期的管理
•10
•精选ppt
体位及呼吸道的管理
体位 头抬高15-30度有利于静脉回流，防止缺
•7
•精选ppt
相关文献
《尼卡地平靶控输注控制性降压在脑动脉瘤夹闭 手术中的应用研究》2011年2月第24卷临床医学杂 志
方法：于开颅后剪开脑膜前实施控制性降压，选 用静脉靶控输注0.01-0.02%尼卡地平，初始速度510ug/kg.min，调节尼卡地平的速度使MAP在6070mmHg，收缩压在100mmHg，于动脉瘤夹闭后 结束降压。
方法：所有的患者均不用麻醉前用药。右美组-15min内静脉泵注浓度 4ug/ml的右美1ug/kg。对照组-等容量的生理盐水。之后所有的患者静 注2.0mg/kg丙泊酚、0.5ug/kg舒芬太尼和0.9mg/kg罗库溴铵全麻插管， 机械通气，维持2.0%七氟烷和6-8mg/（kg.h）丙泊酚，间断静注 0.3mg/kg罗库溴铵保持无体动。上头架前1min，静注舒芬太尼0.2ug/kg 和利多卡因1.5mg/kg以减轻心血管的反射。
氧引起的ICP升高和脑水肿的发生。 呼吸道管理 1 避免发生呼吸道梗阻、CO2蓄积和低氧血
症 2维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支
气管痉挛
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麻醉与脑灌注的维护
危害—— 缺血缺氧 术中组织低灌注的主要原因： CPP=MAP-ICP 1低血压
麻醉诱导期低血压 麻醉插管后低血压 维护合理的CPP≥70mmHg
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脑动脉瘤麻醉
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概述
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脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引 起SAH的主要病变。破裂的发生率占48%，术中 动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、颅内压增高均可 导致不良后果。手术治疗的效果与麻醉处理是否 得当有直接关系，同时也与动脉瘤围术期多种并 发症（瘤破裂、脑缺血和神经功能丧失）的严重 程度紧密相关。
结论：有研究显示，右美具有中枢性降压作用，以此推论，诱导前应 用可能会加剧血压的下降，而本研究中，不但未发生血压的下降，而 且明显减轻了诱导期低血压的程度。究其原因，可能为其激动了阻力 血管平滑肌的a2受体，进而产生血管收缩作用有关。
研究表明：右美可稳定强刺激期间的血流动力学，因此可能具有减少 术中脑水肿、颅内高压和瘤体破裂，是脑动脉瘤手术良好的麻醉辅助 药。