围手术期患者血糖控制精品PPT课件
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期血糖管理产科ppt课件
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
围手术期患者血糖管理护理课件
患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
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（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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糖尿病围手术期血糖管理PPT幻灯片
（三）酮症倾向
择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍 禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量 应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制
葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体 能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加 胰岛素减少 胰岛素需要量增加
糖尿病对手术的影响 增加患者围手 术期的死亡率！
增加术后伤口 愈合的难度
11
糖尿病对手术的影响
（一Байду номын сангаас糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数 及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因 而延误治疗
（二）糖尿病增加手术死亡率
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）
应衰退→延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应
不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神
经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷
术前处理
（一）一般原则
需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同 病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和
实验室检查结果 手术：手术类别、麻醉方式等 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）
2．应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放
免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激 因子、释放白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸 中毒、 高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管 坏死等
围手术期血糖管理ppt课件模板
并发症的预防：解释通过有效的血糖管理如何预防和减少围手术期的并发症。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、出血等。 预防并发症 通过有效的血糖管理，可以降低术后并发症的发生率。 减少并发症 围手术期血糖管理可以减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
围手术期血糖管理的方
03. 法
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
饮食调整：讨论如何通过饮食调 整来改善围手术期的血糖控制。
饮食控制 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。 饮食调整 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。
运动与生活方式：阐述运动和健康生 活方式在围手术期血糖管理中的作用。
围手术期血糖管理的重要性 及方法
The importance and methods of perioperative blood glucose management
20XX.XX.XX
汇报人：XXX
目录
01 围手术期血糖管理的定义 02 围手术期血糖管理的目标 03 围手术期血糖管理的方法 04 围手术期血糖管理的挑战与对策
血糖控制目标 根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标，如糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%或4.0-6.1%等。
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RI皮下注射15-60min后开始作用，2—4小时达高峰，持续5一8小时，t1／2约2 小时。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。
15
低血糖症处置
原则：
尽快纠正低血糖症，预防再次发生。
措施：
①症状较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料； ②症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡
2.原用长效胰岛素者，术前1-2d改用RI，便于调节剂量，精确调 控血糖。
3.使用皮下注射胰岛素者，手术当日清晨皮下用原剂量的1/21/3，于术后进食后再恢复剂量，期间均可用RI控制血糖。
4.大中型手术患者，应于术前10-14天将原来口服降糖药或长效 胰岛素改为普通胰岛素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射， 调节达标。
5.急诊手术DM患者血糖控制标准：术前应该控制在13.9mmol/L以 下。（以NS500ML+RI12U ivgtt 每小时检测血糖）。
12
血糖控制：术后控制
术后早期静脉用药（RI）最安全，可静脉泵入胰 岛素或设置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者 1:4,1:3,1:2，根据血糖监测情况调整,如监测血糖增 高，则可应用胰岛素皮下注射降糖或静脉滴注胰岛素。
围手术期患者血糖控制
2015-02-09
1
一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值46mmol/L. 围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关 治疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三 个阶段。
2
围手术期血糖异常：高血糖
我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊 断率低 40%。
或胰岛素用 量＜30U/d者
1.5U/h—Leabharlann 胰岛素用量＞30U/d者。速度调节：
BG＜4.4
停止泵入
BG：4.4-6.7
减少0.5U/h
BG：6.7-10
速度不变
BG：10-13.9
增加0.5U/h
BG：＞13.9
5U负荷量+增加0.5U/h
血糖监测：q1h 或 q2h，直至血糖水平平稳。
RI静脉注射后10分钟起效，10—30分钟达高峰，持续0．5—1小时，在血液循环 中t1/2为5—10分钟。
14
皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置 不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
(1)择期手术术前、术中及术后： ①普通手术：
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后 采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血 管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级） ②精细手术（如眼科手术、整形美容等）： 采用严格标准 (E级)。 ③器官移植手术： 采用一般标准(E级)。
（2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查）
疾病、手术、疼痛等应激导至应激高血糖…
住院高血糖 中国 26.3%MICU
美国 32%
住院高血糖诊断标准：7.8mmol/L随机（E级）
3
围手术期血糖异常：低血糖
血糖降低并伴有相关症状或血糖值＜ 2.8mmol/L. Whipple三联征：①低血糖症状（饥饿、大汗、 心悸、面色苍白；乏力、视物模糊、意识障 碍……）②血糖低于正常③供糖后症状迅速缓 解。
(2)急诊手术： 术前血糖要求＜13.9mmol/L；术中及术后血糖控制目标与相应手术类 型的择期手术术中及术后相同(E级)。
10
围术期血糖控制目标
中华内分泌代谢杂志2013年3月第29卷第3期；190.
11
血糖控制：术前控制
1.口服降糖药者，术前3天停用长效制剂，应改用普通胰岛素 （RI）控制血糖；短效药物可用至手术前1天。
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时 随机血糖水平： 6～8 mmol／L
8
血糖控制标准:宽松控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 8～10 mmoL／L
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时 随机血糖水平： 8～12mmol／L
特殊情况可放宽至1 3．9 mmol／L
9
围术期血糖控制目标
险。
（中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）
6
血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6～8 mmol／L；
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时 随机血糖水平： 8～10 mmol／L。
7
血糖控制标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 4．4～6．0 mmol/L
住院患者低血糖发生率为7．7％。糖尿病患者 14．9％（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。
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围手术期血糖异常危害
增加麻醉风险； 增加术后感染风险（δ 2.2mmol/L,δ30%）； 延缓吻合口、创面、手术切口愈合； 血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖
尿病急性并发症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时 胰高血糖素1mg 皮 下或肌肉注射。 ③如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置：重症监 护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、地塞米 松10mg静推，并积极防治并发症、合并症。
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写在最后
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进食后可酌情改为RI皮下注射（3-4次/天）。
术后根据患者病情（有无糖尿病、手术大小等）常规 检测血糖至平稳。术后早期可较频繁（Q2H，Q4H， Q6H），随病情血糖稳定，逐渐减少监测次数（Q12H， QD）.
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胰岛素泵入控制血糖
使用办法：NS50ml+RI 50U 持续泵入；
速度控制：1U/h——既往以饮食控制、口服降糖药患者
总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发 症发生率（15T）及病死率（3-5T）。
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住院患者血糖控制总体原则
针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； 一般情况下不必快速降糖和快速达标； 降糖治疗应尽量避免低血糖， 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风