脑干系统定位诊断
神经系统定位诊断（这个一定要看!!!）60
神经系统定位诊断（这个一定要看）60（1）颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为；（3）颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命；4．枕叶损害：主要引起视觉障碍；九、中枢神经损伤病例分析举例；1．病例分析（1）：张××，23岁，主因发热、双；（2）症状体征分析：①运动障碍：双下肢肌力Ⅱ级，；（3）损伤定位分析：根据有双下肢瘫痪，乳头水平以；（1）提出问题：①有哪些神经系统功能障碍；（2）（1）颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。
（2）Vernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。
（3）颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。
别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。
（4）颞叶深部或视辐射受损可产生偏盲或象限性盲。
4．枕叶损害：主要引起视觉障碍。
中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。
九、中枢神经损伤病例分析举例1．病例分析（1）：张××，23岁，主因发热、双下肢无力３天，排尿困难１天入院。
神经系统检查：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。
无肌肉萎缩。
乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。
膀胱充盈不能自己排尿。
（1）提出问题：①有哪些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。
②定位诊断。
（2）症状体征分析：①运动障碍：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。
①感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。
③膀胱括约肌功能障碍。
（3）损伤定位分析：根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。
这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。
脊休克期。
2．病例分析（2）：王××，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清１天入院。
脑干的解剖及临床综合征
内侧丘系
薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为 内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系
内侧丘系传递对侧躯体、肢体本体感觉和精细感觉
2024/7/20
2024/7/20
脊髓丘系
来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓 丘系的主要成份
传递对侧躯干、肢体的痛、温觉和粗略触压觉
特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核 和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内 耳的平衡觉和听觉纤维。
2024/7/20
非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参 与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质： 参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的 纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与 睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干 四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能 是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑 对运动的控制。
2024/7/20
一般内脏运动核
一般内脏运动核：又称副交感核，共4对，分别为动 眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核， 相当于脊髓骶副交感核。它们发出纤维管理头颈胸腹 部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌。
2024/7/20
一般/特殊内脏感觉核
一般内脏感觉核:即孤束核下部，相当于脊髓的中间 内侧核。接受来自内脏器官、心血管系的一般内脏感 觉纤维。 特殊内脏感觉核:即孤束核头端，接受来自味蕾的味 觉传入纤维。
2024/7/20
背侧丘脑
脊髓后角灰质
脊髓丘系
2024/7/20
脊髓丘系
外侧丘系
神经系统定位诊断(二)
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
EW
动眼神经核
滑车神经核
展神经核 三叉神经运动核 三叉神感觉主核
前庭神经核
蜗神经核 迷 走 神 经 背 核
面神经核
疑核
孤束核
三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
感觉
运动
动眼神经外侧核 滑车神经核 三叉神经运动核
三叉神经运动根 前庭神经核 上涎核和下涎核
丘脑上部：
出现性早熟。 累及四叠体可出现相应症状：如两眼上视麻痹，常伴有瞳孔对光反 应消失或/和两眼会聚障碍。
丘脑下部：损害后可出现：
1、尿崩症 2、肥胖症 3、嗜眠症 4、性机能障碍 5、体温调节障碍 6、精神障碍 7、胃十二指肠溃疡和出血 8、间脑性癫痫 9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。
Ⅱ、间脑损害的特征
丘脑：
损害后出现丘脑综合征，由于腹后外侧核受损或丘脑至皮质传导束 被阻断所致，多为血管性病变如大脑后动脉的丘脑膝状支的破裂或 闭塞引起。 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重； 2、对侧躯肢自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛； 3、对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫； 4、对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈动作或舞蹈样手足徐动症。
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
（三）、脑干损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状
神经内科定位定性诊断
神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定：1.病变在什么部位？2.病变的性质及原因是什么？前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。
【定位诊断】包括：1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。
明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。
2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。
定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。
首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。
如某肢体活动受限，要确认是1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛，4再考虑其为神经痛。
然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。
患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。
如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。
由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。
如下：1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。
可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。
2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。
前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。
3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。
神经系统定位诊断(1)(1)
③Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现 病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼 向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动 脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；
④Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内 侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏 瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。
内囊的结构及传导纤维
4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性 瘫痪，因病变累及该平面的脑神经 运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和 皮质核束，表现为病灶水平同侧脑 神经下运动神经元瘫及对侧肢体上 运动元瘫 ，可包括病变水平以下 的对侧脑神经的上运动神经元瘫。
①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神 经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；
，
锥体束 支配特点
舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。
锥体束损伤时，只有单侧支配的核团 才会产生症状。
锥体束 损伤症状:
•面神经核 核上瘫 •舌下神经核 核上瘫 •对侧上、下肢硬瘫
锥体系
锥体束 上神经元
2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的 投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维 越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起 类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较 深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不 均等性，如上肢瘫痪重于下肢。
3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及 整个锥体束，引起对侧均等性偏瘫（中枢性 面瘫、舌瘫和肢体瘫）。
2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
后根
基底节、间脑、脑干、小脑的定位诊断
谢谢聆听
2、肌张力增高-运动减少综 合征 旧纹状体（苍白球）、 黑质病变。PD
间脑组成
1、丘脑 2、丘脑下部 3、丘脑上部 4、丘脑底部 5、丘脑枕
基底节、丘脑、脑干、小脑定位诊断
丘脑
丘脑：为卵圆形灰质块，居于第 三脑室的两侧。 分为前核、内侧核和外侧核。 前核与控制内脏活动有关； 内侧核为躯体、内脏感觉的整合 中枢；与记忆、情感等有关； 外侧核为感觉传导径路第三级神 经元的起点。 其后外侧部分为内、外侧膝状体， 为视听传导通路中转站。
脑干病变定位诊断
1、延髓病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断 3、中脑病变定位诊断
脑干的解剖特点
脑干分上中下三部分 上：中脑 中：桥脑 下：延髓
中脑：动眼、滑车核 桥脑：三叉、外展、面、听 神经核 延髓：舌咽、迷走、付、舌 下神经核 脑干分前中后三部分 前：运动纤维 中：感觉纤维 后：颅神经核 脑干分内中外三部分 内：体运动核 中：腮运动核 外：感觉核
3、Claude综合征：同侧动眼 瘫、对侧共济失调
4、Parinaud综合征：双眼上 视不能
脑干损害定位诊断
二、桥脑综合征
1、Millard-Gubler综合征：同侧外展、 面瘫 对侧偏瘫
2、Foville综合征：同侧外展瘫、双眼 侧视 麻痹 对侧偏瘫、偏身感觉障 碍
三、延髓综合征
1、Wallenberg综合征：同侧①吞咽
脑干病变定位诊断
延髓病变定位诊断
简要解剖（如图）：
延髓病变定位诊断
1、Wallenberg’s syndrome：延 髓背外侧受损，多见于椎动脉、 小脑下后动脉或外侧延髓动脉 缺血
主要临床表现有：a 眩晕、恶 心、呕吐、眼球震颤；b 吞咽、 构音障碍，咽反射消失；c 病 灶侧共济失调；d 同侧horner 综合征； e 交叉性偏身感觉障 碍，即同侧头面痛温觉障碍， 对侧偏身痛温觉障碍
定位诊断
肌肉无力和瘫痪的定位
（二） 肌肉病变
１、遗传性： 部位：肢带肌为主，面肌 常，偶见眼咽肌及肢体远端
肌肉无力和瘫痪的定位
特征：肌无力、肌萎缩或肥大， 反射相应降低， 常无疼痛（脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛）， 起病：多在早年发病， 起病隐匿，进展性
肌肉无力和瘫痪的定位
２、炎症性肌病： 肢带肌为主， 可有严重的颈肌、咽喉肌无 力而出现抬头、吞咽困难等， 不影响眼外肌。
感觉障碍的定位
二、定位诊断
（一）皮质型
１、破坏性： 多为假单肢或假节段性分布。 以复合感觉障碍为主。
２、刺激性： 感觉性局灶性痫性发作。
感觉障碍的定位
（二）内囊型 偏身为主， 常伴有偏身运动障碍。
感觉障碍的定位
（三）丘脑型
丘脑综合征： 对侧偏身感觉减退 以深感觉障碍为主 对侧丘脑痛或感觉过度 对侧锥体外系症状—— 舞蹈或手足徐动
周围神经：有自动发放、正相波 及多相波。 运动神经元：大量纤颤、束颤电 位。 MCV：对脱髓鞘周围神经病有 诊断意义。
脊髓病变的定位诊断
一、诊断原则
１、纵向定位
明确病变的上界及可能的下界 注意脊髓受损平面
和椎体的关系。
脊髓病变的定位诊断
2、横向定位
硬膜外或硬膜内的定位
脊髓内或脊髓外的定位 脊髓内部的精细定位
感觉障碍的定位
两者均见于脊髓内病变， 尤其是空洞症或肿瘤。
感觉障碍的定位２、传导Fra bibliotek性：完全类型的
为受损平面以下均一性感觉障碍，
早期可能为某一局部受累，注意
和周围性的区分。
感觉障碍的定位
后束损害——
同侧深感觉障碍，
Lhermitte征 侧束损害——
神经系统定位诊断(这个一定要看!!!)
神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。
3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。
（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。
B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。
少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。
伴有感染症状。
C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。
D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
E．外伤性：明确外伤史。
F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。
H．发育异常。
二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。
三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。
根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑干的生理解剖-内部结构
26
脑干的生理解剖-内部结构
延髓 传导束：上行： 丘系交叉（中线两侧）→内侧丘系→丘脑 脊髓丘脑束（侧索） →脊髓丘系→丘脑 脊髓小脑束（侧索） →前束→前髓帆→小脑 →后束→绳状体→小脑 绳状体(下脚)：脊髓小脑后束
橄榄小脑束（脊髓橄榄束） 网状结构纤维 进(出)前庭神经核纤维 三叉神经脊髓束 注：丘系=4
13
脑干的生理解剖-背侧
：
(1) 第四脑室
脊髓中央管向上扩大形成
上通中脑导水管，下通脊髓中央管
顶→小脑脉络丛，底→菱形窝
(2) 菱形窝（延髓及脑桥）：
基板（躯体运动、内脏运动）
>两者之间为界沟
翼板（内脏感觉、躯体感觉）, 特殊感觉 （前、听）
14
脑干的生理解剖-背侧
：
顶板 界沟
翼板 基板
15
脑干的生理解剖-背侧
舌下神经核——舌肌运动 副神经核——胸锁乳突肌、斜方肌 疑核——咽喉肌、软腭 迷走神经核——内脏运动 下涎核——腮腺 孤束核 —— 内脏感觉 三叉神经脊束核——面部感觉 前庭神经核——位置感觉 蜗神经核——听觉
23
脑干的生理解剖-内部结构
(2) 脑干固有核：
薄束核、楔束核、下橄榄核
(3) 网状结构核团
（3）中脑腹侧综合征： 大脑脚综合征 Weber ’s Syndrome 病因：肿瘤、变性 表现：①Ⅲ颅神经 →同侧动眼神经麻痹 ②锥体束→对侧肢体硬瘫（中枢性 面舌瘫、上肢重、下肢轻）
58
脑干病变综合征
三. 脑干病变鉴别诊断： 1. 脑干内、外病变鉴别 2. 脑干外、颅内病变 3. 继发性脑干病变
隆起：
锥体束→ 橄榄体
锥体交叉
颅神经：
XII IX 、X、XI
下界—枕骨大孔
7
脑干的生理解剖-腹侧
脑桥： 上界—大脑脚下缘 中间：基底A沟 两侧：基底部→脑桥臂→颅神经- V 下界—桥延沟→颅神经 -VI、VII、VIII
中脑： 上界—视束 中间：脚间窝→颅神经 -III 两侧：大脑脚→锥体束 下界—脑桥上缘
（3）延髓后部综合征：橄榄体后部综合征 Avellis ’s Syndrome
病因：闭塞性血管病（短旋A） 表现： ①Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经→
完全或不完全受损→相应症状 ②脊髓丘脑束→对侧躯体
感觉障碍
49
脑干病变综合征-延髓
（2）延髓前部综合征：橄榄体前部综合征
Jackson ’s Syndrome
56
脑干病变综合征-中脑
（2）中脑背侧综合征： 病因：肿瘤、变性 表现：Claude ’s Syndrome ①Ⅲ颅神经→同侧动眼神经麻痹 ②红核→对侧共济失调 Benechict ’s Syndrome ①Ⅲ颅神经 →同侧动眼神经麻痹 ②黑质→对侧肢体震颤、 舞蹈症、手足徐动症
57
脑干病变综合征-中脑
（6 ） 桥小脑脚综合征： Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ（ CPA） （7） 颈静脉孔综合征： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ
61
脑干病变综合征
3. 继发性脑干病变:
（1）脑疝： A. 天幕疝：（小脑幕裂孔疝，颞叶沟回疝） a. 中央型 ：双侧间脑功能紊乱 b. 钩回疝型： III动眼神经麻痹 c. 混合型（a+b）
B. 枕骨大孔疝： （小脑扁桃体疝） a.急性：四肢瘫、深昏迷、B p，T，R，HR b.慢性：后组颅神经症状+颈部疼痛+轻 度颈强直
血性病变
45
脑干的血液供应
长旋A— 小脑后下A，小脑上下A， 短旋A—小脑前下A， 旁正中A—
46
脑干病变综合征
2 各段病变综合征 （每个阶段主要有三个征）
延髓： （1）延髓背外侧综合征 （2）延髓前部综合征 （3）延髓后部综合征
47
脑干病变综合征-延髓
（1）延髓背外侧综合征：小脑后下A综合征 Wallenberg’s Syndrome
中脑：
顶盖：四叠体，视、听反射 皮层下中枢
大脑脚：被盖 中央灰质 灰质 黑质 网状结构 白质
脚底
37
脑干的生理解剖-内部结构
顶盖： 上丘：顶盖前区、上丘核
顶盖脊髓束
下丘：下丘核
脊髓前角
38
脑干的生理解剖-内部结构
被盖： （中央灰质） 动眼神经核（上丘）
主核—上直、下直、内直、下斜肌 副交感E—W核—瞳孔、晶体 正中核 Perlia 核—单个，双内直肌
54
脑干病变综合征-中脑
中脑： （1）顶盖部综合征 （2）中脑背侧综合征 （3）中脑腹侧综合征
55
脑干病变综合征-中脑
中脑： （1）顶盖部综合征：Parinaud ’s Syndrome
病因：肿瘤多见（松果体） 表现：上丘、顶盖→上(下)视困难、落日
征、垂体功能障碍、垂直性眼 震、瞳孔扩大、对光反射消失
31
脑干的生理解剖-内部结构
说明： ×
蜗神经前、后核→斜方体→外侧丘系→下丘→ 顶盖脊髓束 →内侧膝状体→内囊→颞横回
三叉神经核： 运动核——咀嚼肌
中脑核——本体感觉（咀嚼肌）
感觉主核 ——触觉
三叉丘系
脊髓束核——痛温觉 ×
32
脑干的生理解剖-内部结构
内侧丘系移行过程
33
34
35
36
脑干的生理解剖-内部结构
62
脑干病变综合征
（2）肿瘤： 小脑肿瘤侵入脑干，产生颅神经 及长束症状 小脑肿瘤早期可有：颅内高压、 呕吐、共济失调
病因：闭塞性血管病（旁正中A） 表现：① Ⅻ颅神经→累及根丝→
舌肌萎缩、纤颤 ② 锥体束→对侧硬瘫
50
脑干病变综合征-脑桥
脑桥：
（1）脑桥被盖部综合征 ( 2）脑桥内侧部综合征 （3）脑桥外侧部综合征
51
脑干病变综合征-脑桥
脑桥：
（1）脑桥被盖部综合征 Raymond-Cescan ’s Syndrome
30
脑干的生理解剖-内部结构
传导束（基底部） 下行：锥体束→额桥束、枕颞桥束→脑桥核→
脑桥臂(中脚) →小脑 →皮质脑桥束→双侧颅神经核 →延髓 余下行传导束同延髓
上行： 内侧丘系→躯体深感觉
三叉丘系→面部感觉
外侧丘系→听觉
76
脊髓丘系→躯体浅感觉
四个丘系逐渐向外侧移行、靠近→中脑→ 丘脑（腹后外侧核）
病因：血管性多见（长旋A） 表现：
① Ⅸ、Ⅹ颅神经→同侧软腭、咽 喉、声带麻痹→构音障碍
② Ⅷ核及根丝→眩晕、呕吐、眼震 ③ 网状结构→交感神经 →同侧Horner征 ④ 三叉神经核→同侧面部感觉障碍
脊髓丘脑束→对侧躯体感觉障碍 （交叉性感觉障碍） ⑤ 脊髓小脑束→同侧共济失调
48
脑干病变综合征-延髓
副神经核 面 神经核 下Βιβλιοθήκη 舌下神经核迷走神经
背核
一种成分： 1，2，8， 4，6，11，12， 两种成分：3，5 三种成分：7，9
四种成分：10
44
脑干病变综合征
1 特点
（1）交叉性（3）： 同侧颅神经+对侧肢体运动 或交叉性感觉障碍 ，交叉性瘫痪
（2）根据颅神经横定位 （3）根据血管分布产生症状，尤其是缺
② Ⅶ颅神经→同侧周围性面瘫 ③ 侧视中枢→同侧侧视麻痹 ④ 内侧纵束→水平性协同运动麻痹 ⑤ 锥体束→对侧肢体硬瘫
53
脑干病变综合征-脑桥
（3）脑桥外侧部综合征：
Millard-Gubler ’s Syndrome
病因：血管病或肿瘤 表现：① Ⅵ颅神经 →同侧眼球外展不能
② Ⅶ颅神经 →同侧周围性面瘫 ③ 锥体束→对侧肢体硬瘫
脚底：
锥体束 额桥束 (皮层额叶→脑桥核) 枕颞桥束 (皮层枕、颞叶→脑桥核) 皮质脑干束 (皮层→脑干颅神经核) 皮质脊髓束 (皮层→脊髓前角)
41
42
脑干的生理解剖-内部结构
43
脑干的生理解剖-内部结构
动眼神经核
E-W 核
三叉中脑核 前庭神经核
滑车神经核 三叉神经
感觉主核
外展 神经核 运动核 上涎核 孤束核 脊束核 蜗神经核
8
9
脑干的生理解剖-背侧
延髓： 上界— 髓纹（与桥延沟对应） 纵裂： 后正中沟、后中间沟、后外侧沟 核团： 舌下神经三角 →舌下神经核 灰翼（迷走神经三角）→ 迷走神 背经核 最后区 棒状体→ 薄束核 楔状结节→楔束核 绳状体： 脊髓小脑后束 下界—枕骨大孔
10
脑干的生理解剖-背侧
桥脑：上界— 前髓帆 纵裂：正中沟，界沟 核团：面神经丘→展神经核 前庭区→前庭神经核 听结节→ 蜗神经核 下界—髓纹（与桥延沟对应）
59
1. 脑干内、外病变鉴别：
内
外
颅神经
同时出现
早期→轻
肢体
晚期→重
颅神经
核性、干性
干性
交叉征
++
+-
锥体束
±，-
+, + +, 双侧
感觉障碍
++
+，-
内侧纵束
++
+，-
Horner征
++
+，-
强哭强笑
+，-
+，-
颅内压
↑
↑↑
GSF（蛋白） （-）
↑↑
病程
快
慢
范围
大，双侧
一侧→双侧
治疗
保守
手术
60
11
脑干的生理解剖-背侧
中脑： 四叠体 上丘 （视反射皮层下中枢） 下丘 （听反射皮层下中枢） 双下丘间：颅神经- IV
12
脑干的生理解剖-背侧