脑干的定位诊断

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如眼球向外注视时，一侧外直肌与对侧 内直肌同时收缩，冲动经内侧纵束联系 一侧动眼神经核和对侧的展神经核。刺 激内耳可引起眼球震颤，双眼有节奏地 水平(垂直或旋转)摆动、冲动经前庭神 经传入四核，亦由此束联系眼球外肌诸 核。
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3)前庭小脑纤维起自下核与内侧核，经 小脑下脚内侧的旁绳状体止于小脑顶核、 绒球小结叶及蚓垂。 (4)前庭网状纤锥起自前庭诸核止于脑干 网状结构和迷走神经背核，与刺激内耳 出现恶心、呕吐、面色苍白等前庭反射 有关，
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第四脑室脉络组织的血管顶着软脑膜和 室管膜上皮突入室腔，反复分支成丛状， 即第四脑室脉络丛，产生脑脊液。第四 脑室脉络丛，每侧各有纵、横两列。沿 室顶对角线的横列脉络丛，在中线两侧 转折向下成纵列脉络丛。横列脉络丛向 两侧可经第四脑室外侧孔突至蛛网膜下 腔。
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（二）脑干的内部结构

由灰质和白质组成－－分布特殊
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最后区 位于内侧隆起的下部，迷走神经 三角外侧的第四脑室底，是脑室室管膜 的特化结构。已证明狗的最后区是一个 催吐化学感受器，对脱水吗啡起反应。 有人认为最后区接受孤束核等处来的纤 维，并发纤维至孤束核。在最后区不具 有其它脑部那祥的血脑屏障典型结构。
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(2)脑桥内神经核团


蜗神经前核在小脑下脚腹外侧，蜗神经 根又分此核为后、前两部。蜗神经后核 在小脑下脚背外侧。 蜗神经根由蜗(蜗螺旋)神经节双极细胞 的中枢突组成，传导听觉，经内耳道入 脑桥小脑三角，以明确的定位投射，止 于蜗神经核。
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疑核 --运动神经元，约在三叉神经脊束 核和下橄榄核之间的网状结构内。其轴 突先行向背内侧，再转向腹外侧，从延 髓侧面出脑，支配咽喉肌和部分腭肌， 发自此柱尾部的纤维形成副神经的颅根， 发自中部的加入迷走神经，发自上部的 加入舌咽神经。
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迷走神经背核 位于迷走神经三角的深方， 舌下神经核的外侧，迷走神经在延髓外 侧面出脑，为副交感的节前纤维，经中 继后至胸、腹腔脏器的平滑肌、腺体和 心肌。迷走神经背核中含有很少的有髓 纤维，这表示终止于此核的纤维大部分 是无髓的，主要来自迷走和舌咽神经的 感觉核。
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舌下神经核还接受网状结构(本侧和对 侧)、孤束核以及三叉神经脊束核的纤维， 以完成舌的反射活动，此外，它还接受 锥体外系的纤维，舌下神经根沿锥体外 侧出脑，若因供应此区的动脉发生病变， 出现同侧舌肌瘫痪，对侧肢体痉挛性瘫 痪
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下泌延核 位于迷走神经背核上方，桥延 交界处的网状结构内。它的轴突加入舌 咽神经，在耳神经节中继后分布至腮腺。 此核接受孤束核、下丘脑和皮质等处来 的纤维，以完成泌涎活动。
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腹侧面自脑桥基底部的上缘至视束。中 脑腹侧面可见左右大脑脚自脑桥斜向上 外侧，中间围成深陷的脚间窝，窝底有 许多血管穿入的小孔，故称为后穿质。 大脑脚内侧面的一条纵行沟叫动眼神经 沟，动眼神经根经此穿出；大脑脚外侧 面另有一条纵行的大脑脚外侧沟。
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背侧面自滑车神经出脑处至松果体根部。 背面顶盖板(四叠体)，由两对圆形隆起 组成。上一对为上丘，是皮质下视觉反 射中枢；下一对为下丘，是听觉传导通 路的中继核，也是皮质下听觉反射中枢。 上、下丘都向前外方伸出一条隆起，发 自上丘的叫做上丘臂，连至丘脑外侧膝 状体；发自下丘的是下丘臂，连至丘脑 内侧膝状体。
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脑桥

脑桥位于延髓和中脑之间。其腹侧面是 宽的横行隆起，为脑桥的基底部，借延 髓脑桥沟与延髓分界。沿脑桥腹侧面的 中线有容纳基底动脉的基底沟。
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脑桥基底部向两侧逐渐变窄。形成小脑 中脚(脑桥臂)，伸向背侧进入小脑，小 脑中脚有三叉神经根，分为感觉根和运 动根两部；延髓脑桥沟中，自内向外排 列着展神经、面神经和前庭蜗神经根。
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孤束核 是接受内脏感觉的细胞柱。迷走 神经、舌咽神经和面神经的内脏感觉纤 维入脑后下行形成孤束，它的终支或旁 支止于孤束核。
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孤束核上端的膨大部分接受味觉纤维， 叫做味觉核；其余部分接受一般内脏感 觉纤维。孤束核外侧部的上端发出纤维， 投至同侧背侧丘脑的腹后内侧核，大概 与味觉冲动传递有关。与呼吸活动的控 制及呼吸、呕吐以及心血管等反射调节 活动有关。
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二级听纤维：大量纤维起自蜗神经前核， 横向内组成斜方体，越过中线至上橄榄 核背外方转向上行，是为外侧丘系（双 侧纤维）。 经下丘核中继或直接止于内 侧膝状体，再发纤维至大脑皮质听区 （颞横回）。
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前庭神经核 前庭神经由前庭神经节双极细胞的中 枢突组成，传导平衡觉，穿内耳道出内 耳门，入脑桥后，少量纤维沿小脑下脚 内侧入小脑，大部纤维止于前庭神经核， 此核又分为内、外、上、下四核
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面神经还有三个成分：(1)一般内脏运动纤维 起自上泌涎核，其纤维加入面神经的中间神经 部分，经鼓索，在下颌下神经节中继后控制舌 下腺和下颌下腺。一部分纤维经岩大神经，在 翼腭(蝶腭)神经节中继后控制泪腺、鼻腔粘膜 腺体分泌。(2)面神经的特殊内脏感觉纤维起 自膝神经节，传导舌前2/3味觉冲动，经鼓索， 中间神经入脑桥，止于孤束核上端(味觉核)。 (3)一般躯体感觉纤维亦起自膝神经节，周围 突分布于外耳道及耳背皮肤，中枢突随面神经 入脑，止于三叉神经脊束核。
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副神经核 位于脊髓前角内，由运动神经 元组成，自第5或第6颈髓向上约至锥体 交叉中部，它的轴突行向背外侧，在前、 后根之间出脑，是为副神经脊髓根，支 配胸锁乳突肌和斜方肌上部。一般认为 副神经核仅接受同侧皮质脑干束纤维； 也有人认为接受双侧的纤维，但对侧者 较多。副神经核还接受顶盖脊髓束和内 侧纵束的纤维，完成反射活动。
脑干的定位诊断
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一 二 三 四
解剖 脑干的主要生理功能 脑干病变的定位原则 脑干损伤症状群
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一 解剖 （一）脑干外形 （二）脑干的内部结构 （三）脑干的血液供给
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一 解剖
脑干：包括中脑、桥脑及 延髓。位于后颅窝。延髓尾 端在枕骨大孔处与脊髓接续， 中脑头端与间脑相接。后方 为小脑。
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脑桥在横切面上借斜方体分为背、腹两 部。脑桥腹侧部(脑桥基底部) 。内有纵 行的锥体束和皮质脑桥束，后者与锥体 束伴行，起自额、顶、枕、颞叶皮质， 分别称额桥束、顶桥束、 颞桥束和枕桥束，止于 脑桥核

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脑桥核发出脑桥横纤维，交叉至对侧组 成小脑中脚(脑桥臂)，绕向背方，止于 小脑半球皮质。
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在延髓的上部，锥体的背外侧有卵圆形 的橄榄。它与锥体之间隔以橄榄前沟， 是脊髓前外侧沟的上延，舌下神经根经 此沟离脑。橄榄后界为橄榄后沟，舌咽 神经和迷走神经根经此沟离脑；副神经 根在迷走神经根下方也沿同一纵线离脑。
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延髓下部的背面似脊髓，有后正中沟、 薄束、楔束和后外侧沟的向上延续。在 第四脑室下方，薄束、楔束扩成椭圆形 的隆起，分别称薄束结节和楔束结节。 在楔束的外侧有纵行的三叉神经结节(灰 小结节)。楔束结节的上外方有一隆嵴， 称为小脑下脚(绳状体)。延髓上部的背 面为菱形窝的下半
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顶盖前区是紧接上丘前方的数群细胞， 多数与视觉功能有关，接受视束、外侧 膝状体和某些皮质区域发来的纤维，被 认为是瞳孔对光反射中枢。调节聚凑反 应的通路亦与上丘和顶盖前区有关。
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第四脑室
第四脑室：上连中脑的中脑水管，下 接中央管；室底为菱形窝。成自延髓上 部和脑桥的背面。它的上角朝向中脑， 下角通向中央管，两侧角通至外侧隐窝。 自两侧角行向中线的几条横行纤维束称 为(第四脑室)髓纹， 是延髓与脑桥在背面 的分界。
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(5)前庭传出纤维大概起自下核、外侧核 或认为起自脑桥网状结构，双侧下行入 前庭神经止于壶腹嵴及椭圆囊斑、球囊 斑，起抑制作用，可能对平衡的适应有 关。
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面神经核 位于被盖下部网状结构腹外侧， 面神绕过展神经核构成面神经丘，继而 转向腹外出脑为面神经运动根，支配面 肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。 耳肌、枕额肌的枕腹；颈阔肌，枕额肌 的额腹、眼轮匝肌、皱眉肌和颧肌；颊 肌、口轮匝肌等。
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1 脑神经核

除嗅神经和视神经以外的其它脑神经核 团都位于脑干内，按不同机能性质排列 成纵行的细胞柱。这些脑神经核团的配 布与脊髓灰质基本相似，运动核来自基 板，感觉核来自翼板。但由于特殊感觉 器的发生和鳃弓的转化。使脑干内的基 板和翼板除分化出一般性的运动和感觉 核以外，还分化出特殊性的运动和感觉 核团
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脑桥背侧部(脑桥被盖部)是延髓直接延 续，内含VIII、VII、VI、V对脑神经核 团和联系纤维、上、下穿行的纤维束及 蓝斑、网状结构等。第VIII对脑神经(前 庭蜗神经)中脑
中脑分为背侧的中脑顶盖和腹侧的大脑 脚，两部间有围绕中脑水管的中央灰质 大脑脚包括背侧的被盖和腹侧的大脑 脚底，其间隔内有含色素细胞的黑质。
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延髓、脑桥和小脑交界处常称为脑桥小 脑三角，前庭蜗神经根恰位于此处。脑 桥的背面是菱形窝的上部。脑桥移行于 中脑的窄缩部分称为菱脑峡。
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脑桥腹外侧区 脑桥腹外侧区
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小脑下脚（绳状体）是一复合纤维束， 开始形成于下橄榄中部阶段，沿延髓背 外缘上行并逐渐加大，最后转向背侧进 入小脑。它主要成自脊髓小脑后束和橄 榄小脑束，另有一些延髓核团发出较少 量的纤维加入，包括外侧网状核、楔状 副核、旁正中网状核、弓状核以及舌下 神经周核。

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（一）脑干外形
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延髓


延髓形如倒置的圆锥体，是脊髓的上延， 自枕骨大孔向上连至脑桥下端。它与脑 桥，在腹侧借延髓脑桥沟分界，在背侧 则以第四脑室底的髓纹为界。 延髓可分上、下两部：下部外形近似脊 髓，内腔仍为中央管。上部的内腔位居 背侧，且向两侧扩展成为第四脑室的下 部。