肺炎克雷伯平文献阅读报告

存在基因盒－整合子系统
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06
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形成生物被膜
外排泵作用增强
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外膜孔蛋白缺失
2020/5/23
基因变异
（使细菌的两种酶的结构和构象发生变 化，从而减少了喹诺酮类药物的作用靶 位， 导致细菌耐药）
肺炎克雷伯菌的耐药机制
产生药物灭活酶
存在基因盒－整合子系统
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形成生物被膜
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外排泵作用增强
克雷伯菌对三代头孢 、 氨基糖苷类 、喹诺酮类、呋喃妥因有良好的作 用 , 对青霉素类抗菌药物敏感性差 。
赵建平20、20/曹5/2银3 芳、宿俊彪、冯笑梅 克雷伯菌属的耐药性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15 No.1 2005
表2 看出：产 ESBLs 克 雷伯菌对亚胺培南、头孢 哌酮/舒巴坦的耐药性最低 ,其次为阿米卡星
肺炎克雷伯菌
耐 药 分 析 与 治疗
2015050
学员
5
：
目录
选题意义
1
肺炎克雷伯的分类及耐药讨论
2
3 肺炎克雷伯菌耐药机制
4 治疗方案
5 小结
选题意义 1 近年来广谱抗菌药物在临床上大量应 用, 由克雷伯菌（KPN）引起的医院感染 和耐药率呈上升趋势，成为医院感染的最 常见的条件致病菌之一。
2 产 ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性越来越 严重,已成为肺炎患者死亡的重要原因 ， 使临床抗感染治疗面临着严重挑战。
04
由于 主动外排系统的转运底
物大多非常广泛， 而且同一
株细菌可存在多种主动外排 基因变异
系统， 因此可导致细菌产生
对各种结构完全不同的抗菌
2020/5/23药物耐药即多重耐药
外膜孔蛋白缺失
肺炎克雷伯菌的耐药机制
整合子属可移动基因元件，具 有位点特异性重组功能， 能捕
获及整合耐药基因，从而导致 耐药性的产生及播散。
卡西林/克拉维酸等）
次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联 合治疗（药物包括阿米卡星、妥布霉素、
头孢西丁、头孢美唑等）
换用碳青霉烯类抗菌药物（药物包括亚 胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培
南）
对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染， 首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方
以及医院发生产ESBLs肠杆菌科感染
案
肺炎克雷伯菌的耐药机制
产生药物灭活酶
存在基因盒－整合子系统
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06
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形成生物被膜
外排泵作用增强
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外膜孔蛋白缺失
基因变异
贺晓珊，肺炎克雷伯菌耐药机制的研究进展，西部医学2014年1月第26卷第１期Med J Ｗest China ，Jan2u02a0r/y5/223014，vol．26，No.1
酶耐药机制主要通过产生 超广谱β－内酰胺酶、
Amcp酶、碳青霉烯酶使抗
菌药物失去抗菌活性。
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形成生物被膜
06
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外排泵作用增强
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外膜孔蛋白缺失
基因变异
2020/5/23
肺炎克雷伯菌的耐药机制
产生药物灭活酶
存在基因盒－整合子系统 外排泵作用增强
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05
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形成生物被膜
（尤其对抗生素和宿 主免疫系统具有很强 的抵抗力）
外膜孔蛋白缺失
基因变异
2020/5/23
肺炎克雷伯菌的耐药机制
产生药物灭活酶
存在基因盒－整合子系统
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06
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形成生物被膜
外排泵作用增强
2020/5/23
05
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基因变异
外膜孔蛋白缺失
（微孔蛋白组成的孔道 改变或缺失，则抗菌药 物难以渗入细菌胞内， 导致药）
肺炎克雷伯菌的耐药机制
产生药物灭活酶
存在基因盒－整合子系统
产生药物灭活酶
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形成生物被膜
05
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外排泵作用增强
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外膜孔蛋白缺失
基因变异
2020/5/23
克雷伯菌的药物治疗方案：
感染程度
治疗药物
轻至中度感染 对上诉治疗效果不佳者
首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 （药物包括阿莫西林/克拉维酸、氨苄 西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替
贺晓珊，肺炎克雷伯菌耐药机制的研究进展，西部医学2014年1月 第26卷第１期Med J Ｗest China，January 2014，vol．26，No.1
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华实验和临床感 染病杂志 (电子版) 2010年 5月 第 4卷 第 2期 Chin JExp Clin InfectD is (ElectronicEdition), May 2010, Vo l4, No. 2
值得一提的是在体外药敏 试验中, 产 ESBLs 克雷伯 菌属对部分三代头孢类抗 菌药物表现为敏感, 而 NCCLS 规定产ESBLs细 菌即使体外药敏试验对三 代头孢敏感 , 而体内治疗 可能是无效的 ,实验室应向 临床报告耐药。
赵建平20、20/曹5/2银3 芳、宿俊彪、冯笑梅 克雷伯菌属的耐药性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005
2020/5/23
2020/5/23
感谢关注
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参考文献
刘朝晖 陈劲龙 叶惠芬 等，肺炎克雷伯菌肺炎临床和药敏研究， Guangdong MedicalJournal Dec . 2004, Vol . 25, No. 1
刘卫国，肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析，实用中医药杂志 2011年 3月 第 27卷 3期( 总第 218期)
赵建平、曹银芳、宿俊彪、冯笑梅 克雷伯菌属的耐药性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005
肺炎克雷伯菌的耐药机制
（此类酶主要有β－内酰胺
产生药物灭活酶 酶、 氨基糖苷类钝化酶、
16srRNA甲基化酶。）
存在基因盒－整合子系统
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形成生物被膜
外排泵作用增强
05
03
04
外膜孔蛋白缺失
基因变异
2020/5/23
肺炎克雷伯菌的耐药机制
存在基因盒－整合子系统
肺炎克雷伯菌的β－内酰胺
产生药物灭活酶
刘卫国，肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析，实用中医药杂志 2011年3月第 27卷3期(总第218期
从表1可以看出：亚胺培南 、 头孢哌酮/舒巴坦对克雷 伯菌的敏感性最好
赵建平202、0/5曹/23银芳、宿俊彪、冯笑梅 克雷伯菌属的耐药性分析 Chin J Nosocomiol Vol.15No.1 2005
3 检测KPN的耐药性具有重大意义
刘朝晖 陈劲龙 叶惠芬 等，肺炎克雷伯菌肺炎临床和药敏研究，Guangdong Medical Journal Dec . 2004, Vol . 25, No. 1
1
肺炎克雷伯 菌的分类
产
非
产
ESBLs
ESBLs
克 雷
克 雷
伯
伯
特别是产 E S B L s 肺炎克雷伯菌株 ,此类 菌株具有较高的交叉耐药性和多重耐药性
产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识 中华实验和临床感染病杂志 (电子版) 2010年 5月 第 4卷 第20202/期5/23Chin JExp Clin InfectD is (ElectronicEdition), May 2010, Vo l4, No. 2
小结：
1 认识克雷伯菌耐药现象的严重性并了解机制 2 严格控制其他广谱β-内酰胺酶类的使用 3 加强临床消毒措施，以减少多种耐药菌株的产生与传播