产前出血 ppt课件
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【医学课件】产前出血
–完全性前置 –胎头未衔接 –胎心率曲线不可靠 –大量的或持续的出血 –胎儿成熟
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
最新课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
最新课件
产前出血个案-护理PPT课件
• 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是威胁母儿生命安全的严重并发症。
.
6
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
.
8
病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
.
12
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
.
13
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
.
10
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
.
14
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
.
6
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
.
8
病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
.
12
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
.
13
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
.
10
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
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14
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
产前出血孕妇的护理母婴护理ppt课件
高蛋白
孕妇产前出血期间身体需要大量 的蛋白质来修复组织，维持免疫
系统的健康。
富含铁
孕妇在出血期间需要更多的铁来 补充流失的血液成分，预防贫血
。
均衡营养
孕妇需要保持均衡的营养摄入， 包括维生素、矿物质和膳食纤维
等。
饮食建议
01
02
03
04
增加瘦肉、鸡蛋、豆类等高蛋 白食物的摄入。
多食用富含铁的食物，如动物 肝脏、瘦肉、豆类、绿叶蔬菜
安慰与鼓励
对于产前出血的孕妇，护士应给予安慰与鼓励，帮助其缓解紧张情 绪，增强信心。
解释病情
向孕妇解释产前出血的可能原因、治疗方法及预期效果，让其明白 病情可控，无需过度担忧。
提供心理疏导
若孕妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，护士需及时给予心理疏导，帮 助其建立积极心态，度过难关。
监测母婴健康状况
监测生命体征
等。
保持饮食多样化，摄入各种营 养素，以满足身体的需求。
避免食用生、冷、硬、刺激性 食物，以免刺激胃肠道，影响
营养吸收。
注意事项
孕妇在产前出血期间应避免暴饮 暴食，以免加重胃肠道负担。
对于有妊娠期高血压、糖尿病等 慢性疾病的孕妇，饮食应遵医嘱
，控制盐分和糖分的摄入。
孕妇在出血期间应多休息，避免 剧烈运动，以免加重出血症状。
3
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染源，以降低感染的 风险。
自我监测与记录
监测胎动
定期监测胎动，了解胎儿的健康状况。
记录症状
记录出血的次数、颜色、量等，以及伴随的症状，如腹痛、腰酸等 。
定期产检
按照医生的建议进行定期产检，以了解胎儿的发育情况和孕妇的身体 状况。
产前出血PPT课件
2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
产前出血的识别与处理PPT课件
• 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了 5 倍，而在瘢痕子 宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
院前急救课件-《产科急救常识》ppt课件
临床症状 :
1.阴道流血——妊娠晚期或临产时突然发生无诱因 无痛 性 反复阴道 流血前置胎盘——主要症状 典型症状 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。 体征：
1.体克表现 2.腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎 位异常多见。 耻骨联合上方听到胎盘杂音。 临产后宫缩有间歇。
特点： 起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时， 可危及母儿生命。
.
17
.
18
[临床表现及分类]
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产 后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续 性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正 比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明 显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。
.
42
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43
盆 腔 血 管 结 扎 术
.
44
子宫动脉上行支缝扎术
.
45
髂 内 动 脉 结 扎 术
.
46
2.胎盘因素
若胎盘已剥离未排出: 应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎 盘取出。 胎盘剥离不全或粘连: 应人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留: 清宫 胎盘嵌顿: 麻醉后取出胎盘 胎盘植入: 切除子宫
①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术 3、化疗：甲氨蝶呤（MTX） 4、中医治疗
.
7
（二）产前出血之流产：
定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。 分类： 早期流产：发生于孕12周前。
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• 妇科检查：穹隆饱满， 宫颈明显举 痛， 内出血多子宫有漂浮感
诊断
• 典型症状及体征 • 化验检查－hCG水平短期上升 低于正常妊娠水平或下降（48小 时不能上升到2倍），要高度怀 疑宫外孕的存在
临床表现
• 感染性流产常发生在不全流产引起 持续出血，上行感染或有非法流产 病史的患者 • 体温伴腹痛，下腹有压痛、反跳痛 ， 阴道流出物有异味，培养可有致 病菌生长，严重者可发生感染性休 克，也有致命的危险
临床表现
• 感染性流产常发生在不全流产引起 持续出血，引起上行感染或有非法 流产病史的患者
处理
• 感染性流产：针对培养结果予 以广谱抗生素，尽可能控制感 染的情况下，清宫，术后严密 监测，积极抗生素及支持治疗 ，以防感染性休克的发生。
• 习惯性流产：寻找流产可能发 生的原因，针对病因治疗
异位妊娠
• 定义：子宫外的妊娠，多见于输卵 管 • 病因及病理生理：
由于下述原因，受精卵未能到达子宫 腔，而着床于其它部位时，发生异 位妊娠。
• 体温升高，伴有腹痛，下腹部有压 痛、反跳痛， 阴道流出物有异味， 培养可有致病菌生长
• 严重者可发生感染性休克，有致命 的危险。
诊断
• 病史：停经，早孕反应，妊娠试验 阳性 • 症状：早孕反应停止，出血，伴下 腹坠痛，有无组织物从阴道排出 • 体征：下腹压痛、反跳痛，宫颈－ 是否开大，有无组织物阻塞宫口， 有无举痛，子宫的大小与孕周是否 相附，子宫的软硬度，宫旁有无肿 物，压痛。孕12周听不到胎心
异位妊娠－临床表现
• 妇科检查：可发现子宫增大与停 经周数不相附和 • 有时可于一侧附件触及有压痛的 包块（仅约20%） • 化验检查发现－hCG水平低于 正常妊娠或下降
异位妊娠－临床表现
• 由于内出血， 发生剧烈腹痛、肩痛 、休克，BP，脉快，患者苍白，痛 苦状，腹部压痛、肌紧张、反跳痛 ，甚至有移动性浊音存在
３难免流产：阴道出血伴腹痛，宫 口已开大，但妊娠产物尚，但妊娠产物尚未排出 4不全流产：部分妊娠产物已通过宫 口排出，部分仍残留在宫腔，常伴 有大量的阴道出血及明显的腹痛
流产 －定义
５完全流产：妊娠产物全部已从 阴道排出
６稽留流产：胚胎或胎儿已死于 宫内数周，但尚未排出，宫颈关 闭。子宫不再长大，孕12周听不 到胎心
• １孕早、中期：
流产；异位妊娠；滋养细胞病变 ；宫颈息肉；宫颈癌；宫颈组织 糟脆；创伤
孕２孕晚期：
• 前置胎盘；胎盘早剥；子宫破裂
流产 －定义
１自然流产：妊娠产物在孕20周前 自发性地部分或完全排出。发生于 孕12周前为早期自然流产。
２先兆流产：有阴道出血，或可伴 有轻度腹痛，但宫口关闭，无妊娠 产物排出。
• 受精卵生长，壁薄的输卵管出现较 差的蜕膜样反应，随着滋养细胞对 血管及肌层的浸润，输卵管膨大扩 张，最终导致输卵管妊娠的流产或 输卵管妊娠的破裂，引起腹腔内出 血的发生
异位妊娠－临床表现
• 停经、出血、腹痛为主要临床症状 。患者停经后有妊娠反应，妊娠试 验呈阳性，但随着卵管的过度膨胀 ，侵入血管，妊娠失败，激素水平 ，蜕膜剥脱，发生阴道出血，为少 量、暗褐色持续出血，可感到一侧 下腹疼痛
病因及病理生理
• 感染－病毒、原虫
• 内分泌异常－甲功异常、糖尿病、 孕酮不足等 • 营养缺乏（尚无定论） • 用药及环境因素－吸烟、饮酒、放 射、环境毒素等 • 免疫因素 • 子宫畸形
病因及病理生理
流产发生时，出血至底蜕膜，出血 部位的周围组织坏死，孕卵死亡从 宫壁分离，刺激子宫收缩而排出
临床表现
诊断
• 化验：血HCG不升反降，孕酮 水5ng/ml，血WBC结合临床 要考虑感染性流产, 阴拭培养可 明确致病菌种。
• B-超声：胚胎停育仅可见空的 妊娠囊，或可见死胎，妊娠8周 ，无胎心搏动
诊断
• B-超声： “直径达2cm的胎囊应 该有胚胎，头臀长达5mm的胚胎 应有胎心“。不全流产时，宫内 容物厚度5mm，表明有组织残 留。看到有绒毛下出血，仍有 30%的可能发生流产
• 有停经，早孕反应，妊娠试验阳性
• 症状体征消失；伴有阴道出血；hCG 水平不升或下降；子宫不继续增大 ； • 孕12周仍听不到胎心，胚胎停育或 胎儿已死可能性大 • 在有阴道出血的孕妇中有50%终将流 产
临床表现
• 病情发展，阴道出血伴腹痛，妊娠 产物部分或完全从阴道排出 • 妊娠产物完全排出后， 出血逐渐减 少 • 妊娠产物部分从阴道排出，发生不 全流产时， 可引起致命性的大出血 ，及时抢救处理十分重要
产前出血
目标
通过学习应能掌握以下方面：
• 明确产前出血的主要原因
• 诊断产前出血原因的方法
• 针对出血原因的处理方法
• 危重孕产妇的抢救
意义
• 产前出血是引起孕产妇及围产儿 病率、死亡率的重要原因之一 • 正确、及时地诊断阴道出血的原 因，可有效地控制出血挽救母儿 的生命，减少各种并发症的发生
病因
输卵管手术史：如卵管结扎后再通 或结扎术后又行再通术
异位妊娠－病因及病理生理
输卵管炎史：最常见引起卵管 不大通畅的原因 用宫内避孕器或单一的孕激素 避孕药 宫内乙烯雌酚暴露史
既往异位妊娠史
异位妊娠－病因及病理生理
• 常见受精卵种植于输卵管，罕见的 可发生于卵巢、阔韧带、残角子宫 或腹腔等处
流产 －定义
７感染流产：不全流产或非法流产 时，感染上行导致宫腔内感染，并 发宫旁蜂窝组织炎、腹膜炎甚至败 血症。
８习惯性流产：3次的自然流产
病因及病理生理
• 80%的流产发生在妊娠12周内
• 早期流产中染色体异常至少占一 半的原因，如单倍体、三体、三 倍体
• 随母年龄及产次的增加，流产的 发生率增加
处理
• 自然流产： 多数可自排，出血不 多可等待，出血多、或持续出血或 有感染的迹象，需及时干预 • 先兆流产：证实胚胎存活，可采用 休息、予以黄体酮、维生素E及中 药保胎治疗
• 难免流产及不全流产需在备血、输 液、必要时输血的情况下及时清宫 ，并给予预防性广谱抗生素
处理
• 完全流产：认真检查排出物， 观 察出血情况 • 稽留流产：备血输液下由经验较 丰富的医生刮宫，注意防止子宫 穿孔、感染等并发症的发生