产前出血课件
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【医学课件】产前出血
–完全性前置 –胎头未衔接 –胎心率曲线不可靠 –大量的或持续的出血 –胎儿成熟
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
最新课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
最新课件
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
最新课件
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
最新课件
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
最新课件
产前出血个案-护理PPT课件
• 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是威胁母儿生命安全的严重并发症。
.
6
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
.
8
病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
.
12
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
.
13
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
.
10
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
.
14
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
.
6
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
.
8
病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
.
12
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
.
13
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
.
10
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
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14
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
产前出血孕妇的护理母婴护理ppt课件
高蛋白
孕妇产前出血期间身体需要大量 的蛋白质来修复组织，维持免疫
系统的健康。
富含铁
孕妇在出血期间需要更多的铁来 补充流失的血液成分，预防贫血
。
均衡营养
孕妇需要保持均衡的营养摄入， 包括维生素、矿物质和膳食纤维
等。
饮食建议
01
02
03
04
增加瘦肉、鸡蛋、豆类等高蛋 白食物的摄入。
多食用富含铁的食物，如动物 肝脏、瘦肉、豆类、绿叶蔬菜
药物治疗
遵循医生处方
在药物治疗过程中，要严格遵循 医生的处方，按照规定剂量和时
间给药。
观察不良反应
在药物治疗过程中，要密切观察孕 妇是否出现不良反应，如出现不良 反应要及时报告医生。
定期检查
在药物治疗过程中，要定期进行检 查，观察治疗效果，及时调整治疗 方案。
03
产前出血孕妇的营养 与饮食
营养需求
07
产前出血孕妇的预防 与控制
加强孕期保健宣教
孕期保健宣教的重要性
提高孕妇对孕期常见问题的认识，增强自我保健意识。
宣教内容
包括孕期营养、饮食、运动、产前检查、产前出血等知识 。
宣教方式
可以通过孕期课程、讲座、宣传册、网络平台等多种渠道 进行。
提高孕期营养与健康水平
孕期营养与健康的关系
良好的孕期营养与健康状态可以降低孕期并发症的发生风险。
1 2
监测胎动
孕妇应学会监测胎动，及时发现胎儿异常情况。
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，及时了解胎儿发育情 况。
3
记录症状
孕妇应记录自己的症状，如出血量、腹痛等，以 便医生进行诊断和治疗。
06
产前出血孕妇的母婴 护理
产前出血PPT课件
2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
产前出血ppt课件
胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2020/9/22
13
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
2020/9/22
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法
产前出血的识别与处理PPT课件
• 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了 5 倍，而在瘢痕子 宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 高危因素 多次流产/刮宫、高龄、产褥感染、瘢痕子宫、 多产、吸烟/吸毒、ART、子宫形态异常、 前置胎盘史/中孕期胎盘前置状态
6
前置胎盘
临床表现
➢ 症状
妊娠晚期，鲜血 无诱因、无痛性（一般不伴宫缩）、反复 早晚、次数、出血量
完全性: 出血早,可孕28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
➢ 阴道分娩
仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、无头盆不称 或胎位异常、估计在短时间内可结束分娩者。
14
胎盘早剥
胎盘早剥
➢ 定义
Placental Abruption
➢ 妊娠20周以后或分娩期
➢ 正常位置胎盘
➢ 胎儿娩出前
➢ 部分或完全从子宫壁剥离
➢ 发生率 0.46-2.1%
15
病因
胎盘早剥
➢ 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变
➢ 宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
➢ 机械性因素：腹部撞击或挤压、脐带过短或绕颈等
相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒 转术
➢ 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
➢ 高危因素：高龄、经产妇、吸烟、
可卡因滥用、代谢异常、子宫肌瘤、 血栓形成倾向、胎盘早剥病史
16
病因
胎动减少
19
体征
➢ 贫血：贫血程度与外出血量不符 ➢ 腹部：宫底升高 ➢ 胎位：触不清 ➢ 胎心：异常或消失( 剥离面>1/2 ) ➢ 宫缩：强直性,放松不好 ➢ 压痛:(+) (前壁胎盘) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音:（-）
20
分类
胎盘早剥
1. 根据胎盘剥离面积
分度 Ⅰ度 Ⅱ度
Ⅲ度
剥离 出血 面积
边缘
显性胎盘早剥
胎盘与子宫壁剥离
中央
隐性胎盘早剥
胎盘与子宫壁之间 形成血肿
胎盘与子宫之间 血供阻断
血块宫腔内积聚
胎儿窘迫 子宫增大
血肿增大，压力增大
激活凝血系统
板状子宫 脏器功能障碍，DIC
2.胎盘及胎膜
1.子宫壁 进入羊水中
子宫卒中
3.沿胎盘胎膜边 缘流出阴道
阴道出血
血性羊水 子宫肌纤维断裂、变性 子宫收缩力减弱
7
前置胎盘
➢ 体征
➢ 全身状况:与阴道出血量相关 ➢ 腹部：宫高与停经月份相符 ➢ 胎位：清,可有胎位异常、胎头高浮 ➢ 胎心：正常或异常 ➢ 宫缩：多无，宫缩间歇期子宫可放松 ➢ 子宫体压痛：(-) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音：(+)
8
诊断
前置胎盘
➢ 病史及临床表现
➢ 辅助检查
胎盘、胎先露部、宫颈位置，确定类型 ➢ 超声 ➢ 磁共振 ➢ 内诊：必要时在一定条件下做，禁肛
小 少/无
腹痛
子宫
无/轻 符合孕周， 软
1/3 无-中
持续
大于孕周， 压痛，宫缩 有间歇
1/2 中-重， 持续 内出血
板样硬，宫 缩间歇不能 松弛
贫血/ 胎心 凝血功 休克 率 能障碍
无
正常 无
与阴道 有 无 出血不 符
与母血 无 无a
丢失成
有b
正比
21
2.根据出血类型 外出血型 (显性出血,revealed abruption) 内出血型 (隐性出血,concealed abruption) 混合型（mixed bleeding）
11
前置胎盘
➢ 期待疗法 尽量到36周以上
➢ ＜34周，胎儿＜2000克，胎儿存活 流血量不多，一般状态好
➢ 休息、吸氧、镇静、胎儿监护、孕妇监护 ➢ 抑制宫缩（硫酸镁、利托君）
纠正贫血（输血、Hb≥100g/L） 预防感染（广谱抗生素） 促胎肺成熟 ➢ 转运
12
前置胎盘
➢ 终止妊娠：
➢ 作好输血、抢救母儿、并发症防治的准备 ➢ 时机：出血量、孕周、胎儿成熟度、胎儿状态
贫血程度与外出血不成正比
22
胎盘早剥
诊断及鉴别诊断
➢ 症状、体征、出血量等 ➢ 实验室检查：血常规、凝血、纤溶 ➢ 超声：胎盘与宫壁间有暗区，阴性不能排除 ➢ 产后诊断
产前出血
Antepartum Hemorrhage
常见产前出血的原因
➢ 妊娠前三个月
➢ 妊娠20周后
流产
前置胎盘
异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 其他
胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
其他
2
前置胎盘
前置胎盘
Placenta P 下缘达到（边缘性）或覆盖宫颈内口（部分 性、完全性）
查、灌肠 ➢ 胎盘检查：
阴道分娩—胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中—胎盘与宫颈内口关系
9
鉴别诊断
➢ 胎盘早剥 ➢ 脐带帆状附着前置血管破裂 ➢ 胎盘边缘血窦破裂或绒毛膜
下血肿 ➢ 宫颈病变
前置胎盘
脐带帆状附着
10
治疗
前置胎盘
➢ 处理原则
抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
“个体化治疗”：产妇状态、孕周、胎儿存活与 否、产次、是否临产、头盆关系等
产后出血
17
➢ 对母儿影响（并发症）
➢ 产前出血、产后出血、子宫胎盘卒中 ➢ 休克、DIC ➢ 脏器功能受损（肾衰） ➢ 胎儿缺氧、围生儿死亡 ➢ 羊水栓塞
胎盘早剥
18
症状
胎盘早剥
➢ 可有诱因、伴有腹痛的出血
外出血-暗红阴道流血、血性羊水（显性、混合性） 内出血-隐性
➢ 失血伴随症状，休克表现 ➢ 胎心异常
➢ 反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否； ➢ 胎龄达36周以上； ➢ 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； ➢ 胎龄未达36周，胎儿窘迫征象。
13
➢ 分娩方式
➢ 剖宫产
（1）作好准备：介入、输尿管导管、止血球囊 （2）术前超声胎盘定位，选择合适切口，注意有否
胎盘植入 （3）胎儿娩出后立即应用强效宫缩剂 （4）压迫缝合、血管结扎、栓塞、宫腔填塞、子宫切除
➢ 位置低于胎先露部
边缘性(24%) 完全性(47%) 部分性(29%)
marginal complete
partial
➢ 发生率 0.24-1.57%
低置胎盘 胎盘前置状态：妊娠28周前随着妊娠进展，子宫下段形成及 伸展，胎盘可随宫体上移而改变。 “ 诊断时间”
3
前置胎盘
➢ 对母儿影响
➢ 产后出血 ➢ 植入性胎盘，凶险性前置胎盘 ➢ 产褥感染 ➢ 胎儿窘迫、早产及围产儿死亡率高
4
前置胎盘出血原因 ➢ 子宫峡部——未孕时长1cm ➢ 子宫下段形成——妊娠晚期渐拉长至7cm ➢ 正常胎盘形成——树根理论 ➢ 子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离——
前置胎盘出血
5
前置胎盘
病因及高危因素
➢ 发生机制 尚不明确 ➢ 子宫内膜病变与损伤 ➢ 胎盘异常 ➢ 受精卵滋养层发育迟缓（孕卵植入过迟）
6
前置胎盘
临床表现
➢ 症状
妊娠晚期，鲜血 无诱因、无痛性（一般不伴宫缩）、反复 早晚、次数、出血量
完全性: 出血早,可孕28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
➢ 阴道分娩
仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、无头盆不称 或胎位异常、估计在短时间内可结束分娩者。
14
胎盘早剥
胎盘早剥
➢ 定义
Placental Abruption
➢ 妊娠20周以后或分娩期
➢ 正常位置胎盘
➢ 胎儿娩出前
➢ 部分或完全从子宫壁剥离
➢ 发生率 0.46-2.1%
15
病因
胎盘早剥
➢ 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变
➢ 宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
➢ 机械性因素：腹部撞击或挤压、脐带过短或绕颈等
相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒 转术
➢ 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
➢ 高危因素：高龄、经产妇、吸烟、
可卡因滥用、代谢异常、子宫肌瘤、 血栓形成倾向、胎盘早剥病史
16
病因
胎动减少
19
体征
➢ 贫血：贫血程度与外出血量不符 ➢ 腹部：宫底升高 ➢ 胎位：触不清 ➢ 胎心：异常或消失( 剥离面>1/2 ) ➢ 宫缩：强直性,放松不好 ➢ 压痛:(+) (前壁胎盘) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音:（-）
20
分类
胎盘早剥
1. 根据胎盘剥离面积
分度 Ⅰ度 Ⅱ度
Ⅲ度
剥离 出血 面积
边缘
显性胎盘早剥
胎盘与子宫壁剥离
中央
隐性胎盘早剥
胎盘与子宫壁之间 形成血肿
胎盘与子宫之间 血供阻断
血块宫腔内积聚
胎儿窘迫 子宫增大
血肿增大，压力增大
激活凝血系统
板状子宫 脏器功能障碍，DIC
2.胎盘及胎膜
1.子宫壁 进入羊水中
子宫卒中
3.沿胎盘胎膜边 缘流出阴道
阴道出血
血性羊水 子宫肌纤维断裂、变性 子宫收缩力减弱
7
前置胎盘
➢ 体征
➢ 全身状况:与阴道出血量相关 ➢ 腹部：宫高与停经月份相符 ➢ 胎位：清,可有胎位异常、胎头高浮 ➢ 胎心：正常或异常 ➢ 宫缩：多无，宫缩间歇期子宫可放松 ➢ 子宫体压痛：(-) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音：(+)
8
诊断
前置胎盘
➢ 病史及临床表现
➢ 辅助检查
胎盘、胎先露部、宫颈位置，确定类型 ➢ 超声 ➢ 磁共振 ➢ 内诊：必要时在一定条件下做，禁肛
小 少/无
腹痛
子宫
无/轻 符合孕周， 软
1/3 无-中
持续
大于孕周， 压痛，宫缩 有间歇
1/2 中-重， 持续 内出血
板样硬，宫 缩间歇不能 松弛
贫血/ 胎心 凝血功 休克 率 能障碍
无
正常 无
与阴道 有 无 出血不 符
与母血 无 无a
丢失成
有b
正比
21
2.根据出血类型 外出血型 (显性出血,revealed abruption) 内出血型 (隐性出血,concealed abruption) 混合型（mixed bleeding）
11
前置胎盘
➢ 期待疗法 尽量到36周以上
➢ ＜34周，胎儿＜2000克，胎儿存活 流血量不多，一般状态好
➢ 休息、吸氧、镇静、胎儿监护、孕妇监护 ➢ 抑制宫缩（硫酸镁、利托君）
纠正贫血（输血、Hb≥100g/L） 预防感染（广谱抗生素） 促胎肺成熟 ➢ 转运
12
前置胎盘
➢ 终止妊娠：
➢ 作好输血、抢救母儿、并发症防治的准备 ➢ 时机：出血量、孕周、胎儿成熟度、胎儿状态
贫血程度与外出血不成正比
22
胎盘早剥
诊断及鉴别诊断
➢ 症状、体征、出血量等 ➢ 实验室检查：血常规、凝血、纤溶 ➢ 超声：胎盘与宫壁间有暗区，阴性不能排除 ➢ 产后诊断
产前出血
Antepartum Hemorrhage
常见产前出血的原因
➢ 妊娠前三个月
➢ 妊娠20周后
流产
前置胎盘
异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 其他
胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
其他
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前置胎盘
前置胎盘
Placenta P 下缘达到（边缘性）或覆盖宫颈内口（部分 性、完全性）
查、灌肠 ➢ 胎盘检查：
阴道分娩—胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中—胎盘与宫颈内口关系
9
鉴别诊断
➢ 胎盘早剥 ➢ 脐带帆状附着前置血管破裂 ➢ 胎盘边缘血窦破裂或绒毛膜
下血肿 ➢ 宫颈病变
前置胎盘
脐带帆状附着
10
治疗
前置胎盘
➢ 处理原则
抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
“个体化治疗”：产妇状态、孕周、胎儿存活与 否、产次、是否临产、头盆关系等
产后出血
17
➢ 对母儿影响（并发症）
➢ 产前出血、产后出血、子宫胎盘卒中 ➢ 休克、DIC ➢ 脏器功能受损（肾衰） ➢ 胎儿缺氧、围生儿死亡 ➢ 羊水栓塞
胎盘早剥
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症状
胎盘早剥
➢ 可有诱因、伴有腹痛的出血
外出血-暗红阴道流血、血性羊水（显性、混合性） 内出血-隐性
➢ 失血伴随症状，休克表现 ➢ 胎心异常
➢ 反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否； ➢ 胎龄达36周以上； ➢ 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； ➢ 胎龄未达36周，胎儿窘迫征象。
13
➢ 分娩方式
➢ 剖宫产
（1）作好准备：介入、输尿管导管、止血球囊 （2）术前超声胎盘定位，选择合适切口，注意有否
胎盘植入 （3）胎儿娩出后立即应用强效宫缩剂 （4）压迫缝合、血管结扎、栓塞、宫腔填塞、子宫切除
➢ 位置低于胎先露部
边缘性(24%) 完全性(47%) 部分性(29%)
marginal complete
partial
➢ 发生率 0.24-1.57%
低置胎盘 胎盘前置状态：妊娠28周前随着妊娠进展，子宫下段形成及 伸展，胎盘可随宫体上移而改变。 “ 诊断时间”
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前置胎盘
➢ 对母儿影响
➢ 产后出血 ➢ 植入性胎盘，凶险性前置胎盘 ➢ 产褥感染 ➢ 胎儿窘迫、早产及围产儿死亡率高
4
前置胎盘出血原因 ➢ 子宫峡部——未孕时长1cm ➢ 子宫下段形成——妊娠晚期渐拉长至7cm ➢ 正常胎盘形成——树根理论 ➢ 子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离——
前置胎盘出血
5
前置胎盘
病因及高危因素
➢ 发生机制 尚不明确 ➢ 子宫内膜病变与损伤 ➢ 胎盘异常 ➢ 受精卵滋养层发育迟缓（孕卵植入过迟）