产科出血的防治
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产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
产后大出血的防治及护理
能解 除宫颈 、 阴道及 肛 门扩约肌 痉挛 ， 促
进 产 程 的进 展 ， 应 用 过 晚 ， 宫 口 开 大 如 即
血治疗。先输 晶体 液 ， 如平 衡液 ， 酸氢 碳 钠， 后输胶 体 液 ， 中分 子 右旋 糖 酐 等。 如
如失血较 多 ， 估计失血量 在 ｌ０ ｍ 以上 ， Ｏ０ ｌ 输液血压仍 未 回升者 ， 可输 新鲜 血液 ， 休
产 后 大 出 血 的 防 治 及 护 理
道 ， 极 做 好 产 后 大 出血 预 防 抢 救 工 作 。 积
景 列 香 ７４ ０ ４０ ０甘 肃 平 凉 市 人 民 医院 妇 产 科 关 键 词 产 后 大 出 血 预 防 治 疗 护
理
秒 ， 即按 摩 子 宫 ， 进 收 缩 ， 要 时按 压 立 促 必 腹 主 动脉 减少 子 宫 血 流 ， 即建 立 静 脉 通 立
献 出版 社 ，９ ９：５ —５９ １９ ５ １ ５ ．
产前预防 ： 产后 大出血 的主要 原因是
产后宫缩乏力 ， 因此 预 防宫 缩 乏 力 是 预 防
产后大 出血 的主 要工作 。子 宫 收缩乏 力
的预 防 应 该 从 产 前 开 始 ， 妊娠 晚期 就 应 该
产后大出血一旦发生 ， 抢救应 争分夺
血 因素 ３ ％ ， 中 ８ ％有 人工 流产 或清 ５ 其 ０ 宫史 。因此尽量避免人流及清宫 ， 一定要
人 流 时 应 到 专 业 技 术 好 、 菌技 术严 格 的 无
力 ， ％系胎 盘粘连 剥离 不全 ， 余 为软 ３ ５ 其 产道损伤 ， 凝血功 能不 全 ， 娠 高血压 综 妊
建立 医疗机 构校 验信息登记制度和管理档
机构 ， 坚决注销其 《 要 医疗机构执业许可证》 。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
完善产后出血救治体系
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血紧急预案
一、预案背景产后出血是产科常见的严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。
为提高产后出血的救治成功率，降低孕产妇死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保产后出血患者得到及时、有效的救治。
2. 提高产科医护人员对产后出血的应急处置能力。
3. 降低产后出血死亡率。
三、预案组织架构1. 预案领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、产科主任、护理部主任、输血科主任等担任成员，负责组织、协调和指挥产后出血的紧急救治工作。
2. 救治小组：由产科、麻醉科、新生儿科、输血科、手术室等相关科室的医护人员组成，负责产后出血患者的救治工作。
3. 监督检查小组：由医院质量管理部、护理部等相关部门组成，负责对预案实施情况进行监督检查。
四、预案内容1. 早期识别（1）加强产前评估，对有产后出血高危因素的孕产妇进行重点关注。
（2）产程中密切观察宫缩、出血情况，注意胎心、血压、脉搏等生命体征变化。
（3）产房医护人员应具备识别产后出血的能力，对出现异常情况的孕产妇及时报告。
2. 早期处理（1）迅速建立静脉通道，给予产妇吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）遵医嘱给予宫缩剂，促进子宫收缩，减少出血。
（3）如出血不止，立即通知医师，做好术前准备。
（4）遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、缩宫素等。
（5）如出现失血性休克，立即给予快速补液，必要时进行输血。
3. 术中处理（1）产科医师负责术中止血，可根据情况选择子宫缝合、子宫切除等手术方式。
（2）麻醉科医师负责术中麻醉和生命体征监测。
（3）新生儿科医师负责新生儿的监护和救治。
（4）输血科医师负责输血工作，确保输血安全。
4. 术后处理（1）密切观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量。
（2）给予抗感染、抗凝等治疗。
（3）做好心理护理，缓解产妇的焦虑情绪。
5. 预防措施（1）加强产前检查，对有产后出血高危因素的孕产妇进行重点监护。
（2）提高产科医护人员的业务水平，加强应急能力培训。
（3）完善应急预案，定期组织演练。
产后出血的防治培训课件
产后出血的防治
17
补充血容量的原则： 是患者要达到两个“１００”和两个“３ ０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
产后出血的防治
18
9. 纠正酸中毒 可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素 氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素 迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离 脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
产后出血的防治
10
剖宫产时出血常见的原因
• 损伤 较多见为子宫下段、阔韧带、阴道 撕裂及血管损伤。
• 原因 子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小， 出头困难，协助用力过猛；胎儿畸 形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已 很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
产后出血的防治
14
产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
产后出血的防治
28
子宫肌层内给予宫缩剂
产后出血的防治
29
• 前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制产 后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁 忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复， 总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80
十大产科的应急办法
十大产科的应急办法生孩子对于每个家庭来说都是一件大事，但在这个过程中，难免会遇到一些突发状况。
作为产科的医护人员，必须要做好充分的准备，以应对各种紧急情况。
以下就是十大产科常见的应急办法：一、产后大出血产后大出血是产科最为凶险的情况之一。
一旦发生，需要迅速采取以下措施：1、立即建立多条静脉通道，快速补充血容量。
可以选择大号的静脉留置针，保证输液输血的通畅。
2、查找出血原因。
常见的原因包括子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等。
通过检查子宫的轮廓、按压子宫观察出血情况、检查胎盘胎膜是否完整以及检查软产道有无裂伤来明确。
3、针对原因进行处理。
如果是子宫收缩乏力，可按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）；若有胎盘残留，应及时清宫；软产道损伤则需要进行缝合止血。
二、羊水栓塞羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的并发症。
应急处理措施包括：1、立即抗过敏。
使用大剂量的糖皮质激素，如地塞米松。
2、解除肺动脉高压。
常用药物有罂粟碱、阿托品等。
3、纠正缺氧。
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开，正压给氧。
4、抗休克。
补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。
三、子痫子痫发作时，孕妇可能出现抽搐、昏迷等严重症状。
应急处理如下：1、控制抽搐。
首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，如地西泮。
2、降低颅内压。
可以使用甘露醇等药物。
3、密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
4、预防并发症。
如预防心脑血管意外、胎盘早剥等。
四、胎儿窘迫当发现胎儿窘迫时，需要尽快采取措施改善胎儿状况：1、改变孕妇体位。
可以采取左侧卧位，增加子宫胎盘的血液供应。
2、吸氧。
通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
3、进行胎心监护，密切观察胎儿心率的变化。
4、如果情况严重，需要尽快终止妊娠，如剖宫产。
五、脐带脱垂脐带脱垂会严重威胁胎儿生命，应争分夺秒进行处理：1、一旦发现，立即让孕妇采取头低臀高位，以减轻脐带受压。
2、消毒后，用手将胎儿先露部上推，避免压迫脐带。
产后出血预防及处理指南2023版解读PPT课件
药物预防措施应用
宫缩剂使用
在分娩过程中，适时使用宫缩剂 ，促进子宫收缩，减少产后出血
。
止血药物使用
针对高危孕妇，预防性使用止血药 物，降低产后出血风险。
预防性输血
对于存在严重产后出血风险的孕妇 ，可考虑预防性输血措施。
04
产后出血处理方法详解
药物治疗方法Байду номын сангаас效果评价
缩宫素类药物
促进子宫收缩，减少出血量，但 需注意过敏等不良反应。
营养与运动
指导孕妇合理饮食、适当 运动，保持良好的身体状 态，降低产后出血风险。
分娩方式选择及产程管理优化
分娩方式选择
根据孕妇实际情况，选择 适合的分娩方式，降低产 后出血风险。
产程管理优化
加强产程监测，及时发现 并处理产程异常，避免产 程过长导致的产后出血。
无痛分娩
推广无痛分娩技术，减轻 分娩疼痛，降低因疼痛导 致的产后出血风险。
死亡率
产后出血导致的孕产妇死亡率在 不同地区和国家之间存在差异， 但整体呈下降趋势。
对母婴健康影响
母体健康
产后出血可能导致母体出现休克、感染等并发症，严重时甚 至危及生命。
婴儿健康
产后出血可能影响母乳喂养，增加新生儿窒息、早产等风险 。
社会经济负担
医疗资源消耗
产后出血的处理需要占用大量医疗资 源，包括人力、物力和财力。
髂内动脉结扎术
通过结扎髂内动脉，减少盆腔血流量，有助于控 制出血。
根治性手术时机选择和患者沟通
手术时机
在药物治疗和保守性手术无效时，或 出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭 等严重情况时，需考虑根治性手术。
患者沟通
医生需充分告知患者及家属手术必要 性、风险及预后，取得患者及家属的 理解和配合。同时，关注患者心理状 况，给予必要的心理支持。
产科出血抢救成功经验与教训及防治妊娠期贫血
1
及早做好必要的应急准备、转送准备，并采取各科必要的、正确的预防措施
3
2
即使在条件较差的基层医院也应明确肯定这一点，才能做到有备无患
目前比较明确的结论是：急性获得性产科止血障碍所致的产妇死亡是属于可以避免的死亡
孕产妇(包括DIC高危和出血性疾病患者)的病情由轻转重、由重转危、由危至死，其中必然有可以捉住的抢救机会，即使是瞬息即逝的机会也仍然会有的，这就必须有极其严格的监护措施和良好的应急准备，始能及时组织抢救。
七、治疗上的失衡
处理不足
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
处理过头(矫枉过正)
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
处理次序紊乱
并由此而造成或加重机体内环境的失衡
八、DIC治疗方案不确切、不到位
DIC原因不同，治疗方案不同 产后出血以凝血因子丢失为主 羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎以凝血因子消耗为主
六、忽视最基本的病史询问、体格检查
病史询问—— 产前访视资料 妊娠合并症及并发症 以往分娩史 分娩经过是否顺利 阴道助产经过及手术经过 出血量 尿量
六、忽视最基本的病史询问、体格检查
影响产后出血发生的药物作用—— 抗哮喘药 抗癫痫药 体格检查—— 血压、脉搏、呼吸 专科检查 心、脑、肾、肺、皮肤等组织器官血液灌注下降的临床表现
孕母各孕期LID和轻度DIA会对新生儿脐血的铁水平产生影响 母亲妊娠期轻度铁缺乏可致胎儿铁贮存不足 孕母缺铁越早对新生儿铁贮备的影响越大 关注轻度IDA孕母的铁补充, 提高孕母的铁贮备，保障胎、婴、幼儿的健康发育。
*
铁缺乏的分期及其指标变化
指标
一期（ID）
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宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦 角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段 均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦 角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角新碱是0.2mg IM。
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制 产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺 素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它 方法无效的出血。
Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％ 实用文档
产后出血的预防
第三产程积极处理
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 ➢ 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
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产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染 没有指征的剖宫产，签字要慎重。
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产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后பைடு நூலகம்血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂 如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔
血肿。
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射 及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一 步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描 观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫 描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出 血不止，需采取进一步的处理措施。
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常用前列腺素药物
卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
实用文档
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宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节 律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内 给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉 给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏 液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
产科出血的防治
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产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
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处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自 然分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血 容量不足的表现时，或血肿增大时，就需要切 开血肿，清除血块。患区需冲洗，出血的血管 需结扎。当有弥漫性的渗血时，分层缝合会有 助于止血和消除死腔。
严重的阴道裂伤应注意有无盆腔血肿形成
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胎盘滞留
胎盘侵入的危险因素 剖宫产史 前置胎盘史 刮宫术史 产妇高龄 产次多 胎盘滞留史
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在其它人员未到达之前，如反复的前列 腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍 需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布 填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前 列素或垂体后叶素浸泡。
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子 宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可 能会减慢出血。
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催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但当受体位点饱和后， 增加药物剂量将不会起作用
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定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h 内，阴道出血量超过500 ml。
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产后出血的病因
4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％
Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂 ；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％
Tissue（组织）： 组织残留 ％
胎盘植入 10
一般情况下催产素可作为一线预防用药 ，起效快，但持续时间短，必须跟随其 他作用时间较持久、有效浓度维持时间 较长之药
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当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好 ，凝血功能障碍也可致产后出血；且子 宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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产道损伤
因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血 肿，可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时 需适当地止血。
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
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子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不 至于产生严重产后出血，不是切除子宫 指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
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产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕 产妇死亡的主要原因之一。成功地控制 产后出血，降低其发病率及死亡率的关 键，在于及早预防及制定适时、正确的 治疗方案。
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子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤 包括：
1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦 角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段 均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦 角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角新碱是0.2mg IM。
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制 产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺 素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它 方法无效的出血。
Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％ 实用文档
产后出血的预防
第三产程积极处理
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 ➢ 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
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产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染 没有指征的剖宫产，签字要慎重。
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产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后பைடு நூலகம்血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂 如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔
血肿。
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射 及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一 步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描 观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫 描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出 血不止，需采取进一步的处理措施。
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常用前列腺素药物
卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
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宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节 律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内 给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉 给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏 液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
产科出血的防治
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产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
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处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自 然分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血 容量不足的表现时，或血肿增大时，就需要切 开血肿，清除血块。患区需冲洗，出血的血管 需结扎。当有弥漫性的渗血时，分层缝合会有 助于止血和消除死腔。
严重的阴道裂伤应注意有无盆腔血肿形成
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胎盘滞留
胎盘侵入的危险因素 剖宫产史 前置胎盘史 刮宫术史 产妇高龄 产次多 胎盘滞留史
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在其它人员未到达之前，如反复的前列 腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍 需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布 填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前 列素或垂体后叶素浸泡。
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子 宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可 能会减慢出血。
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催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但当受体位点饱和后， 增加药物剂量将不会起作用
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定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h 内，阴道出血量超过500 ml。
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产后出血的病因
4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％
Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂 ；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％
Tissue（组织）： 组织残留 ％
胎盘植入 10
一般情况下催产素可作为一线预防用药 ，起效快，但持续时间短，必须跟随其 他作用时间较持久、有效浓度维持时间 较长之药
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当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好 ，凝血功能障碍也可致产后出血；且子 宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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产道损伤
因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血 肿，可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时 需适当地止血。
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
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子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不 至于产生严重产后出血，不是切除子宫 指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
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产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕 产妇死亡的主要原因之一。成功地控制 产后出血，降低其发病率及死亡率的关 键，在于及早预防及制定适时、正确的 治疗方案。
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子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤 包括：
1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。