王谢桐产科出血的凝功能血评估与处理 ppt课件
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产后出血精品PPT课件
❖ 专科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心137bpm.内诊：宫口未开， 颈管未消，先露头，S-3，PH试纸（+）羊水清亮。骨盆外测量：2327-19-9cm
❖ B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指 数8.3cm
❖ 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术，
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子宫收缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
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临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
❖ B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指 数8.3cm
❖ 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术，
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子宫收缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
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临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
产后出血课件-PPT
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
卡前列甲酯 1mg贴附于阴道前 壁下1/3处或直肠内约2分钟， 必要时酌情再次给药。不良反 应，腹泻、恶心或呕吐等。
（3）、止血药物： 一般用于 顽固性宫缩乏力，或
者出血可能与创伤相关，可考虑 使用止血药物。推荐使用氨甲环 酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作 用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注 射，ld用量为0.75~ 2.00 g。
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
《产科出血》PPT课件
Foley 导尿管气囊：已经很少使用。
整理课件ppt
11
宫腔填纱
整理课件ppt
12
宫腔水囊填塞
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13
外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
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17
B-Lynch缝合法图解
整理课件ppt
18
补丁缝合法（CHO缝合法）
整理课件ppt
19
介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
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宫腔填纱
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宫腔水囊填塞
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外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
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B-Lynch缝合法图解
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补丁缝合法（CHO缝合法）
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介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
产后出血量的评估ppt课件
产后出血（Postpartum Hemorrhag）
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
5
完整版PPT课件
评估产后出血的方法
容积法
称重法
面积法 休克指数法
方法 比色法
目测法 临床法 测量HCT-Hb法
6
完整版PPT课件
容积法
用量杯等容积测量收集的血液
7
完整版PPT课件
面积法
14
完整版PPT课件
各种方法的比较
容 积 面积 称重 目测 临床 休克 测量HCT法 法 法 法 法 指数 Hb法
法
比色法
优点 客观，准确性相对 方便 直观 方便 反 应 病 人 准确度高
高
血象
收集 预知 需换 误差 难以准确估计出血量 缺点 血液 纱块 算 大
重量
操作困难
15
完整版PPT课件
小结
17
完整版PPT课件
u For Your Lis
18
11
完整版PPT课件
临床法
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）X 7%X(1+40%) 或非孕期体重（Kg）X10%
休克程度
代偿
失血量（ml）
占循环血量（ %）
血压变化（收 缩压：mmHg
） 症状和体征
500-1000 10-15
无
心悸 头晕眼花 心动过速
12
轻度 1000-1500
产后出血量的评估1产科医生产后出血量的评估2产后出血量的评估爱婴区郑金勤产后出血量的评估3教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义11掌握评估产后出血的方法22了解各种方法的优缺点33产后出血量的评估4正确评估产后出血的意义1?预防产后出血2?临床治疗产后出血的重要依据3?为教学科研提供理论依据产后出血量的评估5定义?胎儿娩出后24小时内失血量500ml?剖宫产时1000ml产后出血postpartumhemorrhag产后出血量的评估6评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量hcthb法面积法休克指数法方法临床法比色法产后出血量的评估7容积法用量杯等容积测量收集的血液产后出血量的评估8面积法产后出血量的评估9称重法失血量ml总量辅料重量g105产后出血量的评估10目测法?自然分娩组产妇平均出血量为3622518691ml95可信性为71001ml
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
5
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评估产后出血的方法
容积法
称重法
面积法 休克指数法
方法 比色法
目测法 临床法 测量HCT-Hb法
6
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容积法
用量杯等容积测量收集的血液
7
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面积法
14
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各种方法的比较
容 积 面积 称重 目测 临床 休克 测量HCT法 法 法 法 法 指数 Hb法
法
比色法
优点 客观，准确性相对 方便 直观 方便 反 应 病 人 准确度高
高
血象
收集 预知 需换 误差 难以准确估计出血量 缺点 血液 纱块 算 大
重量
操作困难
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小结
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临床法
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）X 7%X(1+40%) 或非孕期体重（Kg）X10%
休克程度
代偿
失血量（ml）
占循环血量（ %）
血压变化（收 缩压：mmHg
） 症状和体征
500-1000 10-15
无
心悸 头晕眼花 心动过速
12
轻度 1000-1500
产后出血量的评估1产科医生产后出血量的评估2产后出血量的评估爱婴区郑金勤产后出血量的评估3教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义11掌握评估产后出血的方法22了解各种方法的优缺点33产后出血量的评估4正确评估产后出血的意义1?预防产后出血2?临床治疗产后出血的重要依据3?为教学科研提供理论依据产后出血量的评估5定义?胎儿娩出后24小时内失血量500ml?剖宫产时1000ml产后出血postpartumhemorrhag产后出血量的评估6评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量hcthb法面积法休克指数法方法临床法比色法产后出血量的评估7容积法用量杯等容积测量收集的血液产后出血量的评估8面积法产后出血量的评估9称重法失血量ml总量辅料重量g105产后出血量的评估10目测法?自然分娩组产妇平均出血量为3622518691ml95可信性为71001ml
产科出血的处理PPT专业课件
临床要求达到两个“100”, 两个“30”
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
产科出血的处理
--经验与教训
.
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia 子痫前期 • Postpartum hemorrhage 产后出血 • Preterm birth 早产 • Problems associated with birth 分娩并发症 • Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
产科出血的处理
--经验与教训
.
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia 子痫前期 • Postpartum hemorrhage 产后出血 • Preterm birth 早产 • Problems associated with birth 分娩并发症 • Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
产后出血 山东省立医院妇产科 王谢桐
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)山东省立医院妇产科王谢桐产科出血占孕产妇死亡的第一位。
产后出血是主要原因。
因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。
成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。
【定义】胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。
有许多产后出血的定义，公认的定义仍是24小时内大于500ml。
很难精确的测定出血量。
上海第六人民医院戴钟英教授精确测量产后24小时的出血量为剖宫产(494.34±211.16)ml；经阴分娩(394.70±185.95)ml，是目测法的2.4倍，因此提出应为600ml。
Stones等主张以产后24 h内出血量达1 000 ml，为产后出血。
Combs 等主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血。
【流行病学】发生率：1.6－6.4%。
如果先前有产后出血的病史，再发风险增加2-3倍。
在助产者不熟练、转运系统不畅和急诊救护不良的情况下产后出血的死亡率最高。
在产后出血发生后2小时内若得不到恰当的救治产妇将会死亡。
治疗包括药物、输血和手术。
每年全世界孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。
因产科出血致死者13万，2/3没有明确的危险因素。
我国2000年农村占47%，城市占20%；山东省占1/3以上；济南市1990－1999年占30.4%(45/148)。
【病理机制】胎盘剥离面的止血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。
子宫平滑肌分三层内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。
妊娠期血液处于高凝状态。
子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放。
细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。
产后出血之出血量评估ppt课件
产后出血
——产后出血量评估
定义
产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量 超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。
病因
子宫收缩乏力
产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等
软产道裂伤
急产、巨大儿分娩、阴道助产等
*Hct参考值范围：35%~45%（我院）
产前产后血常规结果对比：
Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
＜0.9
1.0
＜500ml
1000ml
＜20%
20%
1.5
≥2.0
1500ml
≥2500ml
30%
≥50%
病例
• 15/8 17:49
胎儿娩出（体重3390g）
350ml
17:55
18:00 宫缩、抗休克 18:05 阴道流血少 18:20 阴道流血少
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少
——产后出血量评估
定义
产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量 超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。
病因
子宫收缩乏力
产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等
软产道裂伤
急产、巨大儿分娩、阴道助产等
*Hct参考值范围：35%~45%（我院）
产前产后血常规结果对比：
Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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＜0.9
1.0
＜500ml
1000ml
＜20%
20%
1.5
≥2.0
1500ml
≥2500ml
30%
≥50%
病例
• 15/8 17:49
胎儿娩出（体重3390g）
350ml
17:55
18:00 宫缩、抗休克 18:05 阴道流血少 18:20 阴道流血少
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X,敏感 aPTT：内源性凝血途径和共同途径的筛选性试验,对除外凝血因子
FVII和FXIII的所有凝血因子敏感. 由于妊娠期 FVIII升高使 aPTT缩短，对止血的损害相对不敏感 PT和 aPTT 对fib相对不敏感 Fib检测包括纤维蛋白原的功能
纤维蛋白降解产物及D-二聚体
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白 反映继发性纤维蛋白溶解亢进 FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物 D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对
高凝状态减少产时及产后出血，妊娠期血小板减少， 意义不清楚
止血受到贫血的影响，全球 20% 的孕妇贫血，增加 了出血和输血的风险.
Goonewardene M, Shehata M. Anaemia in pregnancy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3–24
纤维蛋白原
静止的血小板
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
凝血功能的常规检查
PT aPTT fib PC D-dimer
血小板计数只能检测数量但不能检测功能 PT：外源性凝血途径和共同途径的筛选性试验, 对凝血因子 II, V, VII,
产科出血的凝血功能评估与处理
山东大学附属省立医院妇产科 王谢桐
病例介绍
34岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET，双胎妊娠。 定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。 术前(1.27)完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。 定于2013.1.30(37周妊娠)行子宫下段剖宫产术。 腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规 1.2 5.5 3.03 ↑
术后一日
1.30 21：02 氧合指数=76/（21+4*4） (%) =205mmHg 1.31 7：10 氧合指数=101/（21+4*4） (%) =273mmHg
PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 正常值为400-500mmHg,
结果 94 47 1：100阳性 3.38 2.67 1.43 8.36 1.61 9.14
单位
参考 范围
%%
70- 60140 130
U/ml <1:100阴性 0-12
U/ml U/ml RU/ ml
0-12 0-12 0-20
RU/m RU/ml l
0-20 0-20
妊娠及产褥期的凝血状态
与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低 或维持不变
PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1 (plasminogen activator inhibitor 1);
TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombin activatible fibrinolysis inhibitor);
TAT complex,凝血酶 - 抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombin complex); vWF, 血管性血友病因子(von Willebrand factor)
Prothrombin fragment 凝血酶原片段
Fibrinopeptide 纤维蛋白肽
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
内源性 酶相激活
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ（TF）外源性 凝血系统
TF-Ⅶ、Ca2+
凝血酶原 激活物形成
凝血酶形成
Ⅹ Ⅹa
(Ⅴ、Ca2+、PL)
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成 纤维蛋白原纤维蛋白
凝血因子/ 旁路
2013.1.27 67.3 34.9 253 4.4
2 2.4 8.06 4.81
术前检查
1.30.9:50 55.2 25.8 110 3.4 1.8 1.6 6.38 3.9
麻醉穿刺点出血复查
1.30.11:00
51 28.7 141 8.94 7.68 1.26
183 转诊至省立医院本部
1.31.11:46 51.1 27.7 90 7.2
76 34.5 113 84 24.5 131
455 12.2
749 10.6 1180 14.6 1693 11.1
29 14.6 1.98 麻醉穿刺点出血
*血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡 ，细胞壁不光滑
46.1 23.4 29.9 16.4
转诊至省立医院
2.17 术前输注血浆200ml
术中失血800ml,输注纤
血常规、凝血五项检测结果
HGB HCT PLT D-DIMER PT APTT TT Fib
备注
2013.1.27
102 31.9 186
372 11.7 22.8 15.8 3.72 术前
1.30.9:30 9:57 11:53
17:30 20:39
78 25.5 149 88 27.8 150 96 27.6 155
如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小 于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。
FIO2(%)： 吸入氧气分率=21+4*氧流量
相关免疫指标检查
项目 PC PS ANA
ACL- ACL- ACL- β2GP β2GP β2GPIgA IgG IgM -IgA -IgG IgM
发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本 部。
16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术 +B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异 常的表现。
18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下 降，转入ICU。第二日转出，出血不多。
术后恢复良好，5日痊愈出院。
诊断DIC更有特异性。 二者不做单独诊断DIC的标准，须结合血小板与凝血时间
外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高 FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能 异常可干扰FDP的水平
维蛋白原1克,血浆
2.82
400ml,红细胞2u, 冷沉淀640u.
31.2 16.4
2.28
*急诊凝血五项因 脂血延迟报告
1.31.11:46 2.3.9:46
89 26.6 172
1131 10.8 25.5 18.4 1674
3.92
肝功检查
低密
度脂
TP
ALB SOD TBIL IBIL DBIL TC 蛋白 LDH 备注
FVII和FXIII的所有凝血因子敏感. 由于妊娠期 FVIII升高使 aPTT缩短，对止血的损害相对不敏感 PT和 aPTT 对fib相对不敏感 Fib检测包括纤维蛋白原的功能
纤维蛋白降解产物及D-二聚体
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白 反映继发性纤维蛋白溶解亢进 FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物 D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对
高凝状态减少产时及产后出血，妊娠期血小板减少， 意义不清楚
止血受到贫血的影响，全球 20% 的孕妇贫血，增加 了出血和输血的风险.
Goonewardene M, Shehata M. Anaemia in pregnancy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3–24
纤维蛋白原
静止的血小板
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
凝血功能的常规检查
PT aPTT fib PC D-dimer
血小板计数只能检测数量但不能检测功能 PT：外源性凝血途径和共同途径的筛选性试验, 对凝血因子 II, V, VII,
产科出血的凝血功能评估与处理
山东大学附属省立医院妇产科 王谢桐
病例介绍
34岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET，双胎妊娠。 定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。 术前(1.27)完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。 定于2013.1.30(37周妊娠)行子宫下段剖宫产术。 腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规 1.2 5.5 3.03 ↑
术后一日
1.30 21：02 氧合指数=76/（21+4*4） (%) =205mmHg 1.31 7：10 氧合指数=101/（21+4*4） (%) =273mmHg
PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 正常值为400-500mmHg,
结果 94 47 1：100阳性 3.38 2.67 1.43 8.36 1.61 9.14
单位
参考 范围
%%
70- 60140 130
U/ml <1:100阴性 0-12
U/ml U/ml RU/ ml
0-12 0-12 0-20
RU/m RU/ml l
0-20 0-20
妊娠及产褥期的凝血状态
与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低 或维持不变
PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1 (plasminogen activator inhibitor 1);
TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombin activatible fibrinolysis inhibitor);
TAT complex,凝血酶 - 抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombin complex); vWF, 血管性血友病因子(von Willebrand factor)
Prothrombin fragment 凝血酶原片段
Fibrinopeptide 纤维蛋白肽
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
内源性 酶相激活
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ（TF）外源性 凝血系统
TF-Ⅶ、Ca2+
凝血酶原 激活物形成
凝血酶形成
Ⅹ Ⅹa
(Ⅴ、Ca2+、PL)
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成 纤维蛋白原纤维蛋白
凝血因子/ 旁路
2013.1.27 67.3 34.9 253 4.4
2 2.4 8.06 4.81
术前检查
1.30.9:50 55.2 25.8 110 3.4 1.8 1.6 6.38 3.9
麻醉穿刺点出血复查
1.30.11:00
51 28.7 141 8.94 7.68 1.26
183 转诊至省立医院本部
1.31.11:46 51.1 27.7 90 7.2
76 34.5 113 84 24.5 131
455 12.2
749 10.6 1180 14.6 1693 11.1
29 14.6 1.98 麻醉穿刺点出血
*血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡 ，细胞壁不光滑
46.1 23.4 29.9 16.4
转诊至省立医院
2.17 术前输注血浆200ml
术中失血800ml,输注纤
血常规、凝血五项检测结果
HGB HCT PLT D-DIMER PT APTT TT Fib
备注
2013.1.27
102 31.9 186
372 11.7 22.8 15.8 3.72 术前
1.30.9:30 9:57 11:53
17:30 20:39
78 25.5 149 88 27.8 150 96 27.6 155
如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小 于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。
FIO2(%)： 吸入氧气分率=21+4*氧流量
相关免疫指标检查
项目 PC PS ANA
ACL- ACL- ACL- β2GP β2GP β2GPIgA IgG IgM -IgA -IgG IgM
发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本 部。
16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术 +B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异 常的表现。
18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下 降，转入ICU。第二日转出，出血不多。
术后恢复良好，5日痊愈出院。
诊断DIC更有特异性。 二者不做单独诊断DIC的标准，须结合血小板与凝血时间
外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高 FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能 异常可干扰FDP的水平
维蛋白原1克,血浆
2.82
400ml,红细胞2u, 冷沉淀640u.
31.2 16.4
2.28
*急诊凝血五项因 脂血延迟报告
1.31.11:46 2.3.9:46
89 26.6 172
1131 10.8 25.5 18.4 1674
3.92
肝功检查
低密
度脂
TP
ALB SOD TBIL IBIL DBIL TC 蛋白 LDH 备注