产科大出血处理
产后大出血应急预案
产后大出血应急预案一、概述产后大出血是指分娩后24小时内，由于各种原因导致的失血量超过500毫升，严重时可危及产妇生命的一种紧急情况。
产后大出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一，因此，制定并实施产后大出血应急预案至关重要。
本预案旨在规范产后大出血的应急处理流程，提高孕产妇救治成功率，降低孕产妇死亡率。
二、组织架构1.成立产后大出血应急指挥部，由产科主任担任总指挥，负责统筹协调各方资源，指挥应急处理工作。
2.成立产后大出血应急救治小组，由产科医生、助产士、麻醉师、护士、检验师、药剂师等组成，负责具体救治工作。
3.成立产后大出血应急保障小组，由后勤保障、设备维修、信息支持等人员组成，负责保障救治工作顺利进行。
三、预警机制1.加强孕期保健，提高孕产妇对产后大出血的认识，提前做好预防措施。
2.建立产后大出血风险评估体系，对高危孕产妇进行筛查，制定个性化预防方案。
3.加强产科医护人员培训，提高产后大出血识别、处理能力。
4.完善产后大出血急救药品、设备、血液等物资储备，确保应急救治需求。
四、应急处理流程1.病情识别：产科医护人员应密切观察产妇分娩后出血情况，一旦发现产后大出血征兆，立即启动应急预案。
2.报告与沟通：产科医护人员应立即向应急指挥部报告病情，同时与相关科室沟通，协调救治工作。
（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、建立静脉通道；（2）查明出血原因，针对性止血；（3）补充血容量，根据情况输血、输液；（4）监测生命体征，防治并发症；（5）必要时，进行手术治疗。
4.转诊与转运：对于基层医院无法救治的产后大出血患者，应及时向上级医院转诊，并做好转运过程中的监护与救治。
5.心理支持：对产妇及家属进行心理疏导，减轻恐慌情绪，提高救治信心。
五、后期处理1.总结分析：应急指挥部组织专家对产后大出血病例进行总结分析，查找原因，提出改进措施。
2.培训与演练：加强产科医护人员产后大出血应急处理培训，定期开展应急演练，提高实战能力。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
产科大出血抢救流程
产科大出血的抢救流程包括以下步骤：
确认产妇的病情，及时对病人进行全面评估，如果出血量较多，应立即进行血量补充。
调整产妇的体位，如果出血较多，应采取侧卧位，高处位或半坐位，以减少出血量。
控制出血，及时进行结扎、挤压、凝血或手术处理。
监测出血量，密切观察出血量变化，及时调整治疗措施。
强化护理，为减轻产妇的痛苦，及时采取必要的护理措施，如护理及按摩外阴等。
此外，如果遇到危急情况，还可以启动一级预警，给予子宫按摩促进子宫收缩同时呼叫二线医生。
此时出血量共计800ml，紧急联系血库输血准备。
立即启动二级预警，二线医生即刻给予放置球囊压迫止血。
此时产妇仍在继续出血共计约1500ml，再次通知血库给予输血，通知三线医生到场。
立即启动三级预警，紧急做子宫动脉栓塞术，告知必要时行剖腹探查术。
危重紧急上报妇幼所，同时产安办开通绿色通道，组织快速反应团队紧急救治。
以上信息仅供参考，具体流程可能因实际情况而有所不同。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
产后大出血的抢救及护理
休克的原因 ， 使用止血药物及宫缩药物 ， 当休克控制后 立即查找
引起流血的原 因， 本质 上治疗 阴道 流血 ， 般原 流血 原 因消 从 一
出， 情转归较快 。 病 ３ 休 克 期 的 抢 救 及 护 理 患 者 大 流 血 后 表情 淡 漠 ， 应 迟 钝 ， 反 面色 苍 白 ， 肤 湿 冷 ， 皮 呼
障碍急查凝血四项 ， 去除病因， 输新鲜血 ， 冰 。
３４５ 胎盘 、 ．． 胎膜残留引起舶 产后 大流血 ， 根据感染 情况 及 应
阴道大流血情 况而定 ， 若感染 严重 ， 阴道 流血不 多 ， 应先 控制感
染 ， 阴道 大 量 流 血 ， 在 大 量 应 用 抗 生 素 的 同 时 ， 钳 出大 块 若 应 先
以补 充 循 环 血 量 ， 问 病 史 ， 密观 察 阴道 流 血 情 况 查 找 出 血 性 寻 严
考虑为子宫收缩乏 力 ， 应按摩 子宫 ， 刺激 子宫收缩 ， 同时应用 宫
缩剂 ， 缩宫素 ２ 位静脉注射 ， 列腺素类肌 注或塞肛 ， 如 ０单 前 以促
进子宫收缩。
３４ ４ 若 阴 道大 量 出血 无 血 块 或 糊 状 薄 血 块 ， 想 到 凝 血 功 能 ．． 应
吸急促每分大于 ３ ０次 ， 薄细弱无 力， 脉 每分钟大 于 １０次， ２ 血压 降至 ８／ ０ｍ ｇ以下 ， 压差小 于 ３ ， 温不 升 ， 少 、 尿。 ０ ５ ｍ Ｈ 脉 ０体 尿 无 处理 ， 即开通静脉 ， 立 补充有效 循环量 ， 同时静脉 采血 、 定血 型 、
组织 以利于止血 ， 待感染控制后再行清宫术。 ３ ５ 治疗抢救失血性 休克 的过程 中， ． 应严 密监测 生命 体征 ， 同 时注意患者神智表情 ， 面色及 口唇转 红情况 ， 四肢温度情 况。病 情危重时 ｌ ２ ｉ 测量脉薄 ， ５～ Ｏｍ ｎ 呼吸 、 血压 、 血氧 、 和度。 饱
十大产科的应急办法
十大产科的应急办法生孩子对于每个家庭来说都是一件大事，但在这个过程中，难免会遇到一些突发状况。
作为产科的医护人员，必须要做好充分的准备，以应对各种紧急情况。
以下就是十大产科常见的应急办法：一、产后大出血产后大出血是产科最为凶险的情况之一。
一旦发生，需要迅速采取以下措施：1、立即建立多条静脉通道，快速补充血容量。
可以选择大号的静脉留置针，保证输液输血的通畅。
2、查找出血原因。
常见的原因包括子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤等。
通过检查子宫的轮廓、按压子宫观察出血情况、检查胎盘胎膜是否完整以及检查软产道有无裂伤来明确。
3、针对原因进行处理。
如果是子宫收缩乏力，可按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）；若有胎盘残留，应及时清宫；软产道损伤则需要进行缝合止血。
二、羊水栓塞羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的并发症。
应急处理措施包括：1、立即抗过敏。
使用大剂量的糖皮质激素，如地塞米松。
2、解除肺动脉高压。
常用药物有罂粟碱、阿托品等。
3、纠正缺氧。
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开，正压给氧。
4、抗休克。
补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。
三、子痫子痫发作时，孕妇可能出现抽搐、昏迷等严重症状。
应急处理如下：1、控制抽搐。
首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，如地西泮。
2、降低颅内压。
可以使用甘露醇等药物。
3、密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
4、预防并发症。
如预防心脑血管意外、胎盘早剥等。
四、胎儿窘迫当发现胎儿窘迫时，需要尽快采取措施改善胎儿状况：1、改变孕妇体位。
可以采取左侧卧位，增加子宫胎盘的血液供应。
2、吸氧。
通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
3、进行胎心监护，密切观察胎儿心率的变化。
4、如果情况严重，需要尽快终止妊娠，如剖宫产。
五、脐带脱垂脐带脱垂会严重威胁胎儿生命，应争分夺秒进行处理：1、一旦发现，立即让孕妇采取头低臀高位，以减轻脐带受压。
2、消毒后，用手将胎儿先露部上推，避免压迫脐带。
产科大出血容量管理概述
。
胶体液
02
提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿，常用白蛋白、羟乙基淀
粉等。
血液制品
03
如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，用于纠正贫血和凝血功能障
碍。
输液速度调整技巧
初始阶段
快速输注晶体液，以迅速恢复有效循环血量 。
评估阶段
根据血压、心率等监测指标调整输液速度， 避免过快或过慢。
维持阶段
根据病情和监测结果，适时调整输液速度和 种类，保持内环境稳定。
治疗原则
快速、有效地控制出血，维持血容量，防止休克和多器官功 能衰竭。
药物选择
根据出血原因、病情严重程度和患者个体差异，选择合适的 止血药、宫缩剂、抗纤溶药物等。
药物使用剂量调整方法
初始剂量
根据患者病情和药物类型，确定合适的初始剂量。
剂量调整
根据治疗效果和不良反应情况，适时调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
凝血功能
检测患者的凝血指标，如血小板计数 、凝血酶原时间等，评估药物治疗对 凝血功能的影响。
不良反应
记录患者用药过程中出现的不良反应 ，评估药物治疗的安全性和耐受性。
05
营养支持与康复期管理
营养支持重要性及方案制定
营养支持对产科大出血患者的重要性
补充能量和营养物质，提高机体免疫力，促进伤口愈合和恢复。
诊断标准
主要依据产后出血量、出血速度 和产妇生命体征等方面进行综合 评估。
出血原因分类与危险因素
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入等， 均可导致产后大出血。
凝血功能障碍
产妇本身存在凝血功能异常或 DIC（弥散性血管内凝血）等 情况，易导致产后大出血。
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能与产程 过长、多胎妊娠、羊水过多等 因素有关。
产后大出血护理应急预案及护理措施
产后大出血护理应急预案及护理措施产后大出血是指产后出血超过500毫升，或伴有血压下降、心率加快等症状的情况，是一种紧急情况，需要及时采取护理措施和应急预案以保护患者的生命安全和健康。
以下是对产后大出血的护理应急预案及护理措施的详细介绍：一、护理应急预案：1.制定产后大出血的应急预案：医院应建立完善的应急预案和流程，明确责任人员和处理流程，并保持预案的及时更新和沟通宣传，以确保所有涉及护理人员都能熟悉预案内容和操作流程。
3.设置抢救车和急诊通道：提前准备好抢救车和急诊通道，保持其通畅，确保迅速转运产妇并优先接受治疗。
4.备齐急救药物和设备：准备好抢救车上常用的急救药物和护理设备，如输液泵、心电监护仪、氧气等，以便能迅速对产妇进行静脉输液、监测生命体征等。
5.培训医务人员：通过系统的护理培训及模拟操作，使相关医务人员了解预防和处理产后大出血的方法和技巧，提高应对突发事件的能力。
二、护理措施：1.观察产妇情况：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
2.与产科医生沟通：将产妇的情况及时通报给医生，包括出血量、血压、心率等信息，以便医生能迅速判断病情并采取适当的处理措施。
3.建立静脉通道：如果产妇需要输液或急救，应及时建立静脉通道，以便给予药物和液体治疗。
4.止血措施：根据产妇的出血原因选择合适的止血方法，如压迫止血点、输注凝血因子等。
5.保持清洁环境：保持产妇的周围环境清洁，预防感染，以便保障产妇的恢复。
6.情绪支持：产妇可能因为大出血而产生恐惧和焦虑，护士应及时给予情绪支持和安慰，保持良好的沟通。
7.转运产妇：如果产妇的病情需要进行转运，护士应做好产妇的转运前准备工作，确保其安全。
8.安全保护：在处理产后大出血时，护士要确保自己的安全，戴好手套和口罩等防护措施，避免交叉感染。
总结：产后大出血是一种危急情况，需要护理人员能够迅速采取相应的护理措施和应急预案，保护患者的生命安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、根据失血量：失血量达到血容量30%-40%时考虑输注 ，>40%时应立即输注，否则生命受到威胁
产后大出血患者是否输注全血还是浓缩红悬尚无定论前者易 诱发肺水肿，后者易诱发肾小管坏死
RCOG Green-top Guideline No. 47 Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P, Boulton F, Bruce M, Cohen H, et al.; British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001; 113:24–31, National Patient Safety Agency. Rapid Response Report NPSA/2010/017. The transfusion of blood and blood components in an emergency. London: NPSA; 2010)
California Maternal Quality Care Collaborative. Available at: /. Accessed June 7, 2011.
大出血定义
大出血定义较主观也很多，很多人同意定义为需 要紧急干预挽救患者生命或是出血超过患者血容 量25%的出血症状
国际现状：
随时准备好2个单位O-血，只要一启动大量紧急输血方案
2分钟内发出2个单位（5个单位5分钟发出），此后按预案比例送出红 悬、血浆、血小板、冷沉淀等（可根据现有条件制定相应的输血方案）
建立血液回收制度，开展电子交叉，同型、配型只要相符就可以用 （紧急时可不等交叉配血，我国要求交叉合血）
输血标准
失血量评估重点注意
一、记录所有孕产妇在整个分娩过程中累计出血 量出血量的评估应该在分娩的不同时间点进行测 量 如果有活动性出血，应增加测量频率 二、所有孕产妇都应尽量使用最直接精确的方法 测量出血量，不提倡肉眼估计
失血量估计
一、称重法：湿重–干重=失血量×血液比重（1.05g/ml） 二、容积法：接血容器收集量杯测定 三、面积法：10cm×10cm=10ml
INR≦1.5 PH>7.2、剩余碱<-6、乳酸<4.0mmol/L 钙>1.1mmol/L 体温>35℃
West China Second Hospital,Sichuan University
容量复苏
West China Second Hospital,Sichuan University
失血量的估计
若3.5L热液体输注完毕仍未完成交叉配型，各医疗机构应 根据各自医疗条件维持患者机体氧供，其中输注0型Rh阴 性血液最为安全
Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project. The Management of Postpartum Haemorrhage:A Clinical Practice Guideline for Professionals Involved in Maternity Care in Scotland. SPCERH Publication No. 6. Edinburgh: Scottish Programme for Clinical Effectiveness in Reproductive Health; 1998
West China Second Hospital,Sichuan University
液体扩容
目前在产科大出血初期液体复苏中仍首推等渗晶体在血液 未到来时，一般推荐3.5L的热液体（2L晶体和1.5L胶体） 输注或者晶体液与胶体液同时输注,二者比例为(2~3):1
必须强调：输注速度和液体加温比液体种类更为重要，并 避免过量的液体输注（晶体导致肺水肿，胶体影响凝血功 能）
(Alexander JM, Sarode R, McIntire DD, Burner JD, Leveno KJ.Whole blood in the management of hypovolemia due toobstetric hemorrhage. ObstetGynecol 2009; 113:1320–6) Mercier FJ, Bonnet MP. Use of clotting factors and otherprohemostatic drugs for obstetric hemorrhage. CurrOpinAnaesthesiol 2010;23:310–.)。
West China Second Hospital,Sichuan University
正常孕期已为分娩失血做了准备 除非失血＞1500ml，正常范围内的失血不需要 输血
施奈德与莱文森产科麻醉学第四版 山东科技出版社.
正常分娩失血量
经阴道分娩单胎失血＜500ml 双胎或剖宫产失血＜1000ml
ห้องสมุดไป่ตู้
异常紧急 ！！！：10-15分钟
非常紧急！！：1小时内
急！：3小时内
West China Second Hospital,Sichuan University
我院规定：常规术前合血2－4单位 一旦预见会或已发生大出血即刻通知血库，血库 保证在10－15分钟内血源不断
West China Second Hospital,Sichuan University
West China Second Hospital,Sichuan University
大出血处理基本原则
血容量万万岁 血色素万岁 凝血功能千岁
推荐治疗目标
Hb >8g/dl 血小板50×1009/L 纤维蛋白原>0.75-1g/L（ 1.5 g/l） RCOG Green-top Guideline No. 47妊娠期血浆纤
West China Second Hospital,Sichuan University
基础知识
正常人的血液总量约占体重的7%-8%，即70-80ML/kg
其中血浆量为40-50ML。血浆与血细胞的大概比例，血浆 55%、血细胞45%
妊娠末期妇女血容量变化特点
妊 娠 末 期 血 容 量 增 加 35%-40% （ 10001500ml, )达到100ml/kg 每次宫缩有300-500ml血输回循环中
产科大出血的处理
四川大学华西第二医院麻醉科 黄蔚
讨论内容
产科大出血处理 产科大出血的多科合作 大出血处理的细节问题 MTP的应用 产科大出血的麻醉实施
West China Second Hospital,Sichuan University
产后大出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一 出血是最能被预防的 70%出血死亡的患者很有可能通过提高临床观察护理来避 免死亡。这种可预防性远远高于其他疾病
West China Second Hospital,Sichuan University
暂时性动脉内球囊阻断术的应用
阻断部位： 腹主动脉 髂总动脉 髂内动脉 注意只对动脉性出血有效
West China Second Hospital,Sichuan University
产科大出血处理
一、治疗目标 二、血液制品输注问题 三、输液通道 四、注意事项和细节处理
心动过速和低血压是低血容量的晚期体征，尤其是健康的年轻 病人
Della Torre M, Kilpatrick SJ, Hibbard JU, Simonson L, Scott S,Koch A, et al. Assessing preventability for obstetric hemorrhage.Am J Perinatol 2011; 28:753–60)
注意是在胎儿娩出之后，清除羊水再测量以避免误测非血 液液体
四、根据休克程度估计：适用于外院转诊未知失血量者 休 克指数=脉率÷收缩压 （0.54）
休克指数丢失血量毫升数的关系： 1： 失血量约23%（1000ml) 1.5: 失血量约33%（1500ml） 2： 失血量约43%（2000ml)
五、 Hb水平测定法:Hb水平每下降10 g/L,则失血量为 400~500 mL。因受血液浓缩或稀释影响，精确度不够
输注红细胞悬液指征: 1、Hb水平 普通手术输血指南是:Hb<70 g/L时应考虑输注 产科手术如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血风险
较大时,可适当放宽输血指征，尽量维持Hb水平>80 g/L 2015ASA输血指南强力推荐手术病人输血指征：Hb<80 g/L，
HCT<25%
2014产后出血预防与处理指南中华妇幼临床医学杂志2015 年 8 月第 11 卷第 4 期
剖宫产术中大出血的特点
发生快，非常紧急 出血速度: 急快往往数分钟以内可达上千毫升 （妊娠末期子宫血流达到700ml/min) 手术止血: 困难！
West China Second Hospital,Sichuan University
产科大出血的预防
手术操作方面： 进腹后预先在子宫颈部放置血浆管压脉带，避开前置胎盘中心取胎儿， 胎儿娩出后立即结扎宫颈可以减少出血 宫腔气囊填塞、子宫加压缝合、动脉外科结扎和子宫切除 胎儿娩出后根据术中情况快速决策下一步行动 由熟练的术者进行子宫切除
静脉通道的建立
大出血产妇须常规建立1至2条满意的外周静脉通道（14G 或16G 留置 针），并应置入双腔或三腔中心静脉导管 大出血病人双肘前建立2个大通道（至少16G） 短时间之内液体复苏失败再增加通道
产科麻醉临床指南(2008 年) Joseph T. Santoso, MD,* Brook A. Saunders, MD,† Massive Blood Loss and Transfusion in Obstetrics and Gynecology Volume 60, Number 12 OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY .