冠状动脉旋磨术
冠状动脉内旋磨术中国专家共识
冠状动脉内旋磨术中国专家共识1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况冠状动脉内旋磨术（rotational atherectomy, RA）是在20世纪80年代初进行研制及开发的［1］，1988年Fourrier等［2］完成了首例RA。
1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准。
此后，RA 在临床上得到广泛应用。
RA作为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术（plain old balloon angioplasty，POBA）时代］—后冷［裸金属支架(bare metal stent，BMS)时代］—再热［药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)时代］）的过程。
在早期POBA时代，RA是POBA 之外不可替代的斑块消蚀（debulking）技术，可减少术后斑块的弹性回缩。
进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。
随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰（plaque modification）的重要工具。
斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。
一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES 上药物的剐蹭。
RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后［3］。
近些年，随着国内PCI手术量的逐年增加，需要处理的复杂病例也越来越多；另一方面，人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例随之升高，更多的钙化病变或一些复杂病变需要通过RA才能完成PCI。
因此，RA也逐渐成为PCI术者所关注的技术。
本文在2014年《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》［4］基础上，结合中国专家的临床实践和共识，阐述RA的适应证、操作技术要点以及常见并发症的识别及处理，以期指导及规范中国心血管介入医师在DES时代RA的临床应用。
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。
1.1 操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉旋磨术术中配合及护理
冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。
我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。
患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。
每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。
当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。
手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。
冠脉旋磨技术
冠脉旋磨技术，也称为冠状动脉旋转磨削术，是一种介入性心血管手术技术，用于治疗冠状动脉狭窄和病变，通常是由冠状动脉粥样硬化引起的。
这种技术的主要目的是通过磨削和扩张狭窄的冠状动脉，以增加血流，改善心肌供血，从而缓解心绞痛（心绞痛）等症状，提高心脏功能。
冠脉旋磨技术的步骤通常包括以下几个阶段：
1.导管插入：医生会在患者的手腕或腹股沟处插入一根薄导管，然后将导管引导到冠状
动脉的位置。
2.造影检查：使用对比剂注射，医生会进行冠状动脉造影，以确定狭窄的位置、程度和
形态。
3.导丝引导：医生将一根特殊的导丝引导到狭窄的冠状动脉段。
导丝能够穿过狭窄的部
位，为后续的磨削做准备。
4.旋磨：一次性使用的旋磨装置被引导到狭窄的冠状动脉部位。
旋磨装置有一个旋转的
刀头，可以将动脉内的硬化物质切削和研磨，扩大动脉通道，使血流更加顺畅。
5.球囊扩张：在旋磨之后，医生可能会使用球囊扩张术，将一个充气的球囊导管引入狭
窄的部位，然后充气扩张球囊，进一步扩大冠状动脉通道。
6.支架植入：在扩张完成后，医生可能会在狭窄部位植入支架，以保持冠状动脉的通畅。
支架可以是药物涂层的，以预防再狭窄。
7.术后处理：手术完成后，医生会检查血流情况，确保冠状动脉通畅，然后将导管从体
内取出。
冠脉旋磨技术是一种常用于治疗冠脉疾病的介入手术方法，通常可以显著改善心脏供血情况，减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。
但是，手术前后的监测和护理同样重要，以确保手术的成功和患者的安全。
手术的详细步骤和适应症会根据具体情况而有所不同，患者应根据医生的建议进行决策。
冠状动脉旋磨术健康教育
冠状动脉旋磨术健康教育
一、概述
冠状动脉内旋磨术主要是通过带钻石颗粒的旋磨头，它在高速旋转下能够将钙化或纤维化的斑块磨成极其细小的微粒，通过巨噬细胞的吞噬而清除，从而使粥样斑块体积缩小，冠状动脉血管狭窄腔扩大，血流改善，消除狭窄病变，减少并发症发生率，增加冠状动脉介入治疗的成功率，达到治疗的目的，成为治疗冠状动脉纤维化、严重钙化狭窄病变行PCI的重要辅助方法。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便和深吸气-闭气动作以利于术中取得清晰图像。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，做好穿刺部位皮肤清洁，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、手术完毕桡动脉压迫止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态，避免手腕旋转、屈伸过度、避免剧烈运动。
6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
冠状动脉内膜旋磨术
冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。
旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。
冠状动脉内斑块旋磨术
手术操作
➢ 术前准备（同PCI术前准备） ➢ 方法：通过指引导管和旋磨导丝把旋磨导管和旋
磨送至冠脉病变处，行高速旋磨，前慢进快退。
开展冠状动脉斑块旋磨术意义：
冠状动脉内斑块旋磨术
心内科
冠状动脉内斑块旋磨术
是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头， 根据“差异切割” 或“选择性切割”的原 理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块，主要应用于严重狭窄、内膜钙化、 慢性阻塞等高危冠心病患者介入治疗。
旋磨器械
冠状动脉斑块旋磨术优点
严重冠脉钙化病变行冠脉介入手术时，常常会出现 支架不能到位、支架脱截、支架断裂和支架贴壁 不良，从而导置PCI失败或出现严重并发症。
所需人员：项目负责人为卫生部冠心病介 入培训基地导师，有丰富的介入治疗经验 和熟练的操作技能，心内科有经过严格培 训的介入技术团队。
谢谢
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➢ 是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高 危冠心病患者介入治疗的必备技术；
➢ 现时只有在较大的中心才能开展，只有开 展冠状动脉斑块Biblioteka 磨术，才能把PCI做大、 做精、做强。
实施条件
场地及设备：我院已有先进的综合导管室 及先进的仪器设备，年内我科申请购入一 台冠状动脉内旋磨机，能满足开展紧急冠 状动脉介入术的需要。
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冠状动脉旋磨术
一概述
冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材
设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；
导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；
②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。
柔软型旋磨导丝具有较好的可控性和柔软性，但支撑力较差；而超支撑型旋磨导丝的体部具有较好的支撑力。
三冠状动脉旋磨术的适应症和禁忌症
（一）适应症
①在血管内膜钙化呈环形标签钙化、导引钢丝已通过病变但球囊不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变做充分的扩张时，可考虑使用旋磨头；
②DES时，为了使支架均匀贴壁，对某些钙化病变可行冠状动脉旋磨术；
③严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变；
（二）禁忌症
①血栓性病变或急性心肌梗死有溃疡或血栓性病变，旋磨
可加重血栓倾向，易发生慢血流或无复流；
②退行性变的大隐静脉桥病变旋磨易发生血管栓塞或无复流；
③严重的成角病变（>60度）成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；
④有明显内膜撕裂的病变内膜撕裂明显，尤其是螺旋型内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；
四旋磨术的操作流程
（一）病人准备
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
因旋磨患者在旋磨后可能需要植入支架，应在术前开始给患者加服氯吡格雷；
2. 为减少冠脉痉挛，可在术前酌情给予钙拮抗剂；
3. 可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；
4. 如病情允许，可在术日晨将beta受体阻滞剂停用或减量，
以避免低血压和心动过缓等并发症。
（二）器械准备
1）导引导管的选择一般情况下，直径≤1.5mm的旋磨头可以选择6F的导引导管，1.5~2.15mm的旋磨头需要选择7F 的导引导管，2.15~2.5mm的旋磨头则需要8F的导引导管。
2）导引钢丝的选择旋磨所用钢丝与PTCA导丝不同，它的直径为0.009英寸，长度为325cm，为单根不锈钢钢丝构成，导丝的尖端为呈弹簧装缠绕的铂金构成。
这种结构一方面可以减少对血管的损伤，另一方面可以增加导丝在X线下的可见性。
3）旋磨头的选择头的大小直接影响旋磨效果和并发症；应从小的旋磨头开始（磨头/动脉为0.5~0.6），酌情增大旋磨头，最大比例为0.7~0.8，这样可以减少微栓塞和内膜撕裂、急性闭塞的发生。
在选择旋磨头时应考虑到患者血管的直径、病
变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态。
下列情况应从小的旋磨头开始：小血管或分叉病变、病变成角较大、严重的钙化病变、CTO、长节段病变以及导丝发生偏移时。
一般选择的第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm。
（三）术中用药和保驾措施
1）术中用药
与PTCA相似，手术开始给予肝素100，000U，以后每小时追加1000~2000U，维持ACT>350秒。
联合血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂时，酌情减少肝素用量。
在旋磨前后酌情给予硝酸甘油50~200微克，必要时可给予维拉帕米（100~200微克，总量1.0~1.5mg）或地尔硫卓（0.5~2.5mg，总量可达5~10mg）以预防或治疗冠脉痉挛等并发症。
2）冲洗液（加压灌注液袋）的准备生理盐水中单纯加入肝素10~20U/ml，亦可同时加入硝酸甘油（4微克/ml）和/或维
拉帕米（10微克/mL）。
在旋磨时持续经冠脉给予血管扩张剂以减少慢血流和无血流现象的发生。
3）预置临时起搏导管如病变在优势型右冠、优势型LCX 或LAD开口以及使用2.25mm以上旋磨头时易发生心动过缓和传导阻滞，应预置起搏导管。
心动过缓常发生在旋磨头向前推进时，一般在旋磨停止后5~60秒或咳嗽后可恢复。
4）其他对于左心室功能明显减退或病变血管提供较大范围供血的患者施行旋磨术时，为保证血流动力学的稳定可以考虑行肺动脉压监测或置入IABP。
（四）手术过程
（1）置入导引导管
（2）经导管将旋磨导丝送至病变血管远端。
如旋磨导丝不能通过，可用普通PTCA导丝通过，然后用OTW球囊或微导管交换；。