冠状动脉腔内球囊成形术
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冠状动脉腔内球囊成形术适用于：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。
[返回]手术步骤
1.术中冠状动脉腔内成形术
应用冠状动脉探子经过拟进行旁路移植的动脉切口，分别探测远端和近端狭窄部位和程度后，再将球囊导管经该支冠状动脉切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。
术中应用的球囊导管一般为20cm长和2.0～4.0mm直径粗，尖端有引导钢丝可将球囊引导到适当部位（图6.46.2.2-1）。
术中进行冠状动脉球囊扩张时，术者可在手术台上扪诊和观察病灶部位。
扩张时应用Bard加压注射器向球囊内注入乳酸林格液逐渐加压到10个大气压，60s，如此反复2或3次，然后排除球囊积液，将导管拔除。
应用冠状动脉探子再测量狭窄部位管径。
如口径不够大，或管径增大不到50%，应重复扩张，然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管腔内的碎片，再进行血管桥吻合（图6.46.2.2-2）。
扩张一处狭窄灶约需10min。
要注意不能应用大囊扩张小血管。
扩张成功的标准是使该狭窄段到达正常口径，或口径增大50%以上。
药物涂层球囊经皮冠状动脉腔内成形术患者术中护理策略
1资料与方法
1.1 病例资料 收集2018年1月~2019年12月西京 医院心内科接受DCB治疗冠脉病变患者1985例。纳入标 准：(1)年龄逸18周岁，男性或未孕女性；(2)经冠状动脉 造影确诊为冠状动脉病变;(3)冠脉狭窄程度逸75%.，符合 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》冏推荐适合行介入治疗 的冠脉病变；(4)无肝素、氯毗格雷、阿司匹林、紫杉醇等药 物过敏史；(5)无造影剂过敏史；(6)签署知情同意书，愿意 接受DCB治疗。排除标准：(1)严重心功能不全；(2)严重 心脏瓣膜病变;(3)严重肝肾功能损害或全身条件较差无 法耐受手术;(4)造影剂过敏；(5)其他禁忌证。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变 化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的 氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等 并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加 压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并 发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律 失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手 术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解 ，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心 电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗 凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓 治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一 步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者 的心血管状况，降 低手术风险。
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
严格掌握手术适应 症和禁忌症，确保 手术安全。
术中精确操作，避 免损伤血管壁和心 肌组织。
合理应用抗凝、抗 血小板药物，预防 血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球 囊导管成形术临床应用中国 专家建议
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目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药 物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位 进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。
2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术(IVL)：术前术后评估及并发症防治
2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）:术前术后评估及并发症防治冠状动脉血管内碎石术（IVL）是一种基于治疗泌尿结石的碎石理念创新性研发的系统，它在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗技术，主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和间歇脉冲式的机械能，在避免对血管损伤的同时，高效、安全、有针对性地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性。
本文将介绍IVL术前及术后评估情况和相应并发症防治。
♦术前评估冠脉造影经常低估钙的含量。
根据以往经验，光学相干断层扫描（OCT）是首选的成像方式，它具有高空间分辨率和测量钙化厚度的能力。
血管内超声成像（IVUS）是一个有效的替代方法。
在对440个病变的体内敏感性评估中，OCT检出的钙病变占76.8% , IVUS检出的钙病变占82.7% ,而血管造影检出的的钙病变仅为40.2%o一些研究提出了一种预先定义的算法来分析斑块特征，并指导选择PCI策略和使用OCT或IVUS进行斑块准备。
我们认为IVL是高度钙化病变的首选治疗方法，其定义为严重钙化范围＞270。
或钙厚度＞0.5 mm o此外，来自DISRUPT CAD I OCT子研究的一个有趣的发现是，在钙化程度最高的病变中，更广泛的钙修饰（由钙骨折的发生率、每个病变的钙骨折和钙骨折的象限来定义）得到了实现，这表明钙化程度越高，IVL疗效越好。
♦术后评估在IVL治疗后的OCT通常观察到多平面和纵向断裂。
在DISRUPT CAD III的一项亚研究核心实验室OCT分析中，这些断裂导致血管顺应性增加，IVL和支架放置后最小管腔面积增加1.41 mm2和 4.35 mm2 ,术后最小支架面积平均为6.66 mm2 ,支架完全扩张定义为最大钙位置的平均支架扩张IVL后病变中钙性断裂的比例和最大钙性断裂深度相似和支架扩张后最大断裂宽度增加（从IVL 后的0.55±0∙45 mm增加到支架植入后的1.32±1.04 mm ）。
双导丝球囊介绍经典实用
SafeCut NM双导丝球囊 结构示意图
SafeCut NM双导丝球囊技术参数
超小的球囊外径 : 0.028”
近端／远端推送杆: 2.7F / 3.0F
半顺应性球囊材料；
可与５Ｆ导引导管兼容；
额定工作压力:
8atm
额定爆破压:
14atm
平均爆破压：
21atm
球囊直径：
2.0; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0MM
PCI 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月15 日在瑞士苏黎士，经股 动脉穿刺，采用自制的 球囊导管成功扩张了一 例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PCI的作用原理
动脉内膜局部撕裂 动脉内膜与中膜的分离 动脉壁的向外牵张、伸
展 粥样硬化斑块被压缩破
碎变形、轴向的再分布
PCI存在的问题
并发症：内膜撕裂、夹层、急性闭塞等急性 冠状动脉损伤
再狭窄：主要机制为血管的弹性回缩、内膜 增殖、血管的重构等
疑难病症：不易处理－支架内再狭窄、钙化、 分叉、弥漫性病变等
临床所面临的挑战
复杂病变
－高扩张压力
＊增加动脉壁损伤 ＊出现夹层、闭塞
－高再狭窄率 支架内再狭窄
－球囊扩张时滑动 (“西瓜子”现象),造 成支架远端正常血管 的撕裂
PCI / POBA后的撕裂
PCI球囊设计的历史变革
“聚力”切割球囊成型术
FFA (Focused Force Angioplasty)
利用集中的、较低的扩张压力，对血管壁进 行安全、有效的切割
增加“MLD”、降低残余狭窄 将临床并发征的风险降至最低
冠状动脉腔内成形术(PTCA)的配合及护理
２１ 术 前 护理 ． ２１１ 心 理 护 理 【］ 于 患 者 对 手 术 缺 乏 认 识 ， 往 产 生 紧 ． ． １由 往 张、 恐惧 的心理。可简要地将手术过程 、 中配合 以及 手术 术 医 生 的 情 况 向病 人 介绍 ， 患 者 放 心 ， 而 使 病 员 对 手 术 树 让 从 立充分信 心， 以减少 由于紧张而 出现 的血管痉挛 、 出血等并 发症 。 ２１ 患 者 准 备 手 术 前 １ ， 洁 腹 股 沟 区的 皮肤 ， 皮 ， ．． ２ 天清 备 做 碘过 敏试 验 、 青霉素皮试及普鲁 卡因皮试 ， 并完善各项术前 检查 （ 、 肝 肾功 能 ， 、 血 时 间及 血 小 板 计 数 ， 电 图 ， 脏 彩 出 凝 心 心 超等） 术前 ４ｈ内禁 食水， 导患者练习床上排 尿排便， 并指 以 适应术后卧床的需要 。 患者入导管室后， 对其做好解释工作， 以消除患 者紧张情绪， 必要时， 可肌注安定 ， 并告之患者如何 与医护人员密切配合 （ 如冠脉 内注射造影剂后用力咳嗽， 胸 闷憋 气 时 应 及 时 提示 ） 。 ２２ 术 中配合及护理 ． ２２１ 密切观察生命体征变化【】 ．． ２ 术中心率 ＞１０次 ／ 心 ０ 分， 肌耗氧量增加， 易引起急 性左 心衰， 故应尽快做 出相应处 理， 本组 ３ 患者心率 １０次 ／ 窦性心 动过速， 例 １ 分， 及时报 告医 生， 暂停手 术， 心率逐渐降至 ９ ０±次 ／ 继续 手术。血压高 分， 可 致 脑 出血 ， 立 即 含 服 钙离 子拮 抗 剂 如 心 痛 定 ， 无 效 ， 应 若 加 用硝酸甘油静滴， 以扩张血管， 降低血压 。 如患者突然意识丧 失， 能为脑出血或脑栓塞 ， 即配合术 者采取相应 急救 可 应立 措施。术中因加 压扩 张迷走神经反射， 植入支架时可突然血 压下降， 此时应 立 即静 脉应用 阿拉 明 、 多巴胺 ， 至血压 回 直 升， 出现持续血压下降， 如 往往提示有严重 的并发症， 助 应协 医生尽快打 出原 因并及时处理， 完成手 术的成功 。 ２２２ 密切观察心 绞痛 情况 和末 梢循环 的变化 术 中导管 ．． 对 冠 状 动脉 的损 伤 及 急性 再 阻 塞 引 起 心 绞 痛 发 作 ，故 术 中 应 随时 询 问 病 员 有 无 胸 闷气 短 。股 动 脉 穿 刺 部 位 易 形 成 血 栓 ， 子 脱 落 后 引起 栓 塞 ， 最 容 易受 损 害 的是 术 侧 下 肢 动 栓 但 脉 ， 应 密 切 观 察 术 侧 的足 背 动 脉 搏 动情 况 以及 温 度 、 故 颜 色。 ２２３ 预 防心律 失常 、准确心 电监护 术 中发 现心 电图 ｓ ．． Ｔ 段抬高应即刻对 心肌缺血 的程度进行判断并找出原因 。首 先 要 考 虑 指 引 导 管 的位 置 是 否 严 重 影 响冠 脉 血 流 ：其 次 考
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
手术讲解模板：冠状动脉腔内气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病
变的研究进展
杨丽睿;冯婷婷;赵欣;张涛;赵林
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)2
【摘要】冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。
传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。
目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。
本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。
【总页数】7页(P101-107)
【作者】杨丽睿;冯婷婷;赵欣;张涛;赵林
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学北京市心肺血管疾病研究所;首都医科大学附属北京安贞医院冠心病六区
【正文语种】中文
【中图分类】R541
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3.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的安全性和有效性研究
4.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在钙化小结中的应用效果:血管内超声评估
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2023版经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议解读ppt课件
描述术中对患者生命体征、心电图等指标的监测，以及根据监测结 果对手术过程的实时调整，确保手术安全顺利进行。
术后效果与讨论
术后即刻效果
描述患者术后即刻的血管通畅情况、症状改善程度等效果指标。
长期随访结果
分享患者的长期随访数据，包括再次狭窄率、主要心血管事件发生率等，以评估冲击波球囊导管成形术的长期疗效。
急性冠脉综合征患者
在急性冠脉综合征的情况下，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，如果冠状动脉狭 窄严重，冲击波球囊导管成形术可被考虑作为紧急血运重建的一种手段。
术前准备与评估
术前冠状动脉造影
在手术前，应进行冠状动脉造影以准确评估病变的位置、程度和长度，从而指导 手术策略。
患者身体状况评估
对患者的整体身体状况进行评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等，以确保手 术的安全性。
背景介绍
针对选取的案例，详细介绍患者的年龄、性别、病情、病史等基本信息，以及既往治疗效果和手术指 征，为后续手术治疗过程描述提供基础。
手术治疗过程描述
术前准备
阐述患者在手术前的各项准备工作，如检查、评估、用药等，以及 手术团队的组建和术前讨论。
手术步骤
详细介绍冲击波球囊导管成形术的手术过程，包括导管插入、冲击 波发射、球囊扩张等关键环节，以及术中可能出现的情况及处理措 施。
技术结合
将冲击波技术与导管成形术结合 ，开创了经皮冠状动脉腔内冲击 波球囊导管成形术的新纪元，通 过临床试验验证其安全性和有效
性。
持续改进
对技术细节进行持续改进，提高 手术的精确性和效果，减少并发
症的发生。
技术在心血管疾病治疗中的地位
重要性
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术作为一种新兴的 心血管疾病治疗技术，为冠心病、心肌梗死等疾病的治疗 提供了重要手段。
经皮腔内冠状动脉成形术
PTCA 的创史人
德国医生Andreas Grüntzig, 于1977 年9月15日在瑞士苏 黎士，经股动脉穿刺， 采用自制的球囊导管 成功扩张了一例冠状 动脉狭窄病变。由此， 经皮腔内冠状动脉球 囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由 此开始！
PTCA
器械：使用球囊进行机械扩张，使血管腔扩 大，从而减少狭窄； 缺点：血管急性闭塞、再狭窄发生率较高；
前臂肌肉组织张力增高、有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在麻木感觉 5“P”症：疼痛/pain 苍白/pallor 感觉异常/paresthesia 无脉/pulselessness 肌肉瘫痪/paralysis
TRI特有出血并发症——纵隔血肿
非常少见 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、 颈部发胀、肿胀感 确诊：CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、内 乳动脉损伤、肝素化 处理：密切观察、中和肝素、拴堵、外科手 术
穿刺部位出血、血肿
经桡动脉路径：穿刺部位出血、血肿易发现； 经股动脉路径：穿刺部位皮下血肿易发现；腹 膜后血肿不易发现，表现为血压进行性下降、 血红蛋白进行性降低，一般需要带膜支架封堵 或外科手术治疗；
冠脉穿孔致心包填塞
心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠 脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由 于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损 伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／ 60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴 胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒 检查发现大量心包积液征有确诊价值。 治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请 外科行心包切开引流。
经皮冠状动脉介入治疗
Percutaneous Coronary Intervention