泌尿系统结核的影像诊断
泌尿系结核试题(含答案)
泌尿系结核试题(含答案)第五篇泌尿外科第五十四章泌尿、男生殖系统结核一、填空题1.肾结核大多数起源于泌尿道，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。
2.肾结核的临床表现取决于病变范围和病变部位。
3.典型的肾结核最早出现的症状是腰痛。
4.肾结核常见的病理变化类型有干酪样坏死、结节形成、纤维化和钙化等。
5.男生殖系统结核往往继发于泌尿系结核，也可直接由血行播散所致。
二、判断改错题1.早期肾结核病变局限于肾皮质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。
(改为“肾髓质”)2.临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。
(改为“酸性尿”)3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。
(无错)4.肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。
(改为“泌尿道结核”)5.需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。
(无错)三、选择题A型题]1.下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起？答案：C．泌尿系结核2.关于早期肾结核，下列叙述错误的是？答案：D．尿常规检查可发现大量蛋白B型题]4.肾皮质结核的特点是？答案：A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞5.临床肾结核的特点是？答案：C．发热、盗汗、消瘦、纳差6.输尿管结核的特征性表现是？答案：B．急迫性尿失禁7.膀胱挛缩的晚期表现是？答案：D．肾自截8.双肾结核肾组织广泛破坏时可导致？答案：D．肾自截C型题]9.附睾结核可发现？答案：C．两者均有10.慢性细菌性附睾炎可发现？答案：B．输精管呈串珠状A．抗结核药物治疗B．手术治疗C．两者均有D．两者均无11．肾皮质结核的治疗可采用抗结核药物治疗。
12．一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗可采用手术治疗。
13．附睾结核伴窦道形成的治疗可采用手术治疗。
14．前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗可采用抗结核药物治疗。
泌尿系结核诊断现状及研究进展
泌尿系结核诊断现状及研究进展
郭宸浩;张雨阳;任欣欣;尚攀峰
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2024(24)1
【摘要】泌尿生殖系统是肺外结核受累最常见的部位之一,其中尤以肾结核多见,其次是附睾结核[1]。
近年来,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、透析、器官移植、风湿性疾病以及新型冠状病毒全球大流行等因素影响,结核病患者数量极大增加,泌尿生殖系结核的发病率也在逐年升高。
据2022年全球结核病报告统计,2021年全球有1060万人罹患结核病,160万人因结核病死亡,相比2020年数量有所增加,约15%的结核病患者罹患肺外结核,而泌尿生殖系统结核(urogenital tuberculosis,UG-TB)发病率各不相同,占肺外结核病例5%~30%[2-3]。
【总页数】5页(P113-117)
【作者】郭宸浩;张雨阳;任欣欣;尚攀峰
【作者单位】兰州大学第二医院泌尿外科;兰州大学第一临床医学院;兰州大学第二临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R527
【相关文献】
1.深部浸润型子宫内膜异位症的MRI诊断现状及其研究进展
2.牛结核病现状及诊
断技术研究进展3.磁共振成像在乳腺癌诊断及预后评估中的应用现状及研究进展4.
牛结核病现状及诊断技术研究进展5.我国猪A型塞内卡病毒的流行现状及诊断技术的研究进展
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泌尿系统结核的诊断和治疗
成髓 质肉芽肿 。髓质肉芽肿破裂后进 入肾盏 ．形成溃疡 、空洞甚至坏死 。 肾髓质是引起临床肾结核的主要部位。
病 因及 发 病机 理
病
理
泌尿 系结 核的病理通 常依其疾病 是 溃疡 一空洞 ，另一是 血源播散 。 大 体 标本截面上 可 见到外层黄 色结节 、
ｕ ｒ ｌ ｉ 它 ｂｃｏｓ 一 尿管和肾盏的瘢痕形成 导致梗 阻性 肾 ｔ ｅ ｕ ｓ ） 是 一 种 不 活 动 、无孢 的过 程而不 同 基本改变 有两种 ，
棱杆菌 ，其 中每年 有 ８０万新 患者 ， ０
每年有 ３ ０ ０ 万患卉 死亡 。 发达 国家 但 肉芽肿本 身亦具 有致病性 ， 可直 皮 样细胞和 朗罕细 胞围绕 ， 灶愈合 在 它 病 中 ．结核 的发 生率 为 １／０ ， ０ ３１０ ０ ，而 接 损 伤组 织 ． 成 千 酪 化 。 包 含 结 表 现 为 纤 维 化 和 癜 痕 形 成 。 免 疫 反 ０ 形 当 而 发展中 国家 则近 ４ ０１Ｏ００ ２ 世纪 棱 杆 菌 的 小 滴 进 入 人 体 的 呼 吸遭 、 ０１０ ０ ０ 扁
及 不 典 型 分 支 杆 菌
膀 胱 亦可 见溃疡 或 严重 纤 维化 和 挛
吞 噬 细 胞 周 围 的 中性 粒 细 胞 浸 润 。 当
结核 的发病机理反映 了分支杆 菌 缩 。 显微镜 下所 见为伴 随吞噬细 菌的
的毒性 和宿主 免疫反 应之间 的平衡 。
其经典 反应 为形 成 肉芽肿 ， 以限制结 细胞 介导 免疫 反应 有效时 ． 以看到 可 核分 支杆 菌的增殖 ，从而保 护机体 ， 巨噬细胞 吞噬细菌 并增殖 ， 围被上 周
病 ，亦可使 肾功能受 到损伤 。 因此 ， 泌尿 系结核 的现 代药物 和外科 治疗 ，
外科-泌尿系统结核
5/30/2021
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关于泌尿系统结核的叙述，错误的是C
A、以肾结核最常见
B、90%起源于肺结核
C、上行感染最常见
D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊
E肾结核常导致终末血尿
不符合肾结核描述的是A A、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛 B C、男性生殖器结核绝大多数继发于肾结核 D E、诊断肾结核最常用的细菌学检查方法是尿沉淀涂片找抗
同等学力-临床
(外科-泌尿系统结核)
2
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泌尿男生殖系结核
• 结核多见于贫穷人群。 • 泌尿男生殖系结核占8~20%。多为继发 • 肺结核（多数）（3~10年血行） • 骨关节结核或消化道结核（少数）
肾结核
男生殖系Tb
尿道Tb
膀胱 Tb 血型播散
输尿管 Tb
5/30/2021
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泌尿系结核
病理： 1.Tb菌血行至肾 肾小球周围粟粒状结节 肾皮质结核
愈合(病理型结核) (临床型结核) 肾髓质结核灶
2.肾结核:肾乳头溃疡、干酪坏死，纤维化，脓肾，肾钙化， 结核结节，空洞，狭窄 3.输尿管结核:结节.溃疡.纤维化.狭窄.闭锁(肾自截：输尿管完 全闭合,含菌尿液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解,尿中亦无 明显改变.) 4.膀胱结核:充血.水肿.结节.溃疡.肉芽肿.纤维化.挛缩 5.尿道结核:纤维化,狭窄.
男性肾结核约50%~70%合并生殖系结核。 主要表现为附带睾结核
全身结核症状
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20～40岁男性青壮年多见 90%起源于肺结核 90%为单侧 90%男性生殖系统结核来源于肾结核
5/30/2021
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鉴别诊断（一）
非特异性膀胱炎：
泌尿系统结核快速诊断方法的探讨
Ｔｈ ｔ ｄ ｆＵｒｎ ｒ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｐ ｄ Ｄｉ ｇ ｏ ￣ ｅ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｉ ａ ｙ Ｔｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓＲａ ｉ ａ ｎ ｓ
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2024版医学影像解剖学人卫版
韧带等，对于诊断脊柱和四肢的软组织病变具有重要价值。
脊柱疾病影像诊断
脊柱骨折
根据X线和MRI表现，可明确骨折的类型、程度和稳定性，为临床 治疗提供依据。
脊柱结核
结合病史、临床表现和影像学检查，可作出明确诊断，并评估病变 的范围和程度。
脊柱肿瘤
根据肿瘤的影像学特征，可初步判断肿瘤的性质、来源和侵犯范围， 为手术和放化疗提供参考。
预后评估与随访管理
人工智能算法还能够根据医学影像数据评估患者的预后情况，并制定个性化的随访管理方案。
功能性磁共振成像技术进展
任务态功能磁共振成像
任务态功能磁共振成像技术能够研究大脑在执 行特定任务时的功能活动情况，为认知神经科 学研究提供重要手段。
静息态功能磁共振成像
静息态功能磁共振成像技术能够研究大脑在静息状态 下的功能连接和网络结构，为神经精神疾病的研究提 供新视角。
前列腺疾病
包括前列腺增生、前列腺癌等， MRI在前列腺疾病的诊断和分期 中具有重要作用。
01 02 03 04
卵巢疾病
包括卵巢囊肿、卵巢癌等，超声、 CT和MRI均可用于卵巢疾病的诊 断和评估。
阴囊及精索疾病
超声是诊断阴囊及精索疾病的首 选影像学方法。
06
脊柱与四肢影像解剖学
Chapter
脊柱与四肢结构概述
医学影像解剖学在医学领域中的重要性
辅助诊断 医学影像解剖学为临床医生提供了直观、准确的解剖结构 信息，有助于疾病的早期发现、准确诊断和及时治疗。
指导治疗 通过对病变部位的精确定位和定性分析，医学影像解剖学 为手术治疗、放射治疗等提供了重要的参考依据。
科研与教学
医学影像解剖学作为医学影像学和解剖学的重要分支，为 科研工作者提供了研究人体解剖结构的新手段和新方法， 同时也为医学教育提供了丰富的教学资源。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
泌尿系统结核
第八节泌尿系统结核【概括】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道构成。
发生于泌尿系统器官的结核病称为泌尿系统结核病。
泌尿系统结核最初发生、最主假如肾结核。
肾结核可下行形成输尿管结核、膀胱结核及尿道结核。
只需正确地应用抗结核药物，多半可治愈，但仍有部分病例需要外科手术治疗。
很多病例能够不采纳手术治疗。
不可以恢复的病人主要因为泌尿系统之外的结核或膀胱结核而致命。
别的男性泌尿系统结核病人部分归并附睾结核，或独自患附睾结核，如不实时治疗可惹起局部窦道形成，部分患者可致使失掉生育能力。
预防泌尿系统结核的根本举措是预防结核感染。
临床上应重视肺结核和其余结核病人的尿检查，这对初期发现泌尿系统结核，提升其治疗成效有重要意义。
【临床表现】1.结核病的浑身表现大多没有显然结核病浑身中毒症状。
急性进展期和后期严大病人可出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦等浑身症状。
双侧肾结核或严重膀胱结核对侧肾积水时，可出现浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至忽然无尿等慢性肾功能不全的症状；部分肾结核患者可并发高血压。
2.泌尿系统表现初期常常无任何临床表现，跟着病情的发展可出现以下表现：（1）尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激征：常常是病人就诊时的主诉。
尿频为肾结核的初期首发症状，每天小便10 余次；跟着病变的进展，尿次增添，每昼夜 10～ 20 余次；夜尿较显然。
最初这些症状是因为病肾清除的尿中含有脓液和结核分枝杆菌，刺激膀胱所致。
此后因为膀胱内也发生结核，形成溃疡，刺激加剧，因此症状加重，在这一阶段尿频更加明显，每10 余分钟即小便一次。
严重的膀胱结核，造成膀胱挛缩（尿量每次不超出50ml）。
因为膀胱容量减小及黏液溃疡宽泛，排尿次数每日夜可达百余次，后期挛缩膀胱尿频极严重，甚至近似尿失禁。
尿急、尿痛发生膀胱结核后，少儿可因排尿剧痛不敢排尿致尿潴留。
（2）血尿、脓尿多为终末血尿，多出此刻尿频、尿急、尿痛症状以后。
部分病例表现为无痛性全程血尿，肾绞痛不常有。
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肾细胞癌renal cellcarcinoma
来源于肾小管上皮细胞，发生 在肾实质内 多为透明细胞癌
临床表现
无痛性血尿；腰痛；腹 部包块
X线表现
肾影增大，分叶状或局部隆突。 尿路造影： 肾盏分离，颈部受压呈手握球状改变 肾盂肾盏边缘虫蚀状改变－充盈缺损 肾积水
肾结核
左肾输尿管 结核 MRU 蓝箭示 扩张肾盂肾盏 边缘不规则 上盏明显扩张 红箭示 输尿管上段 稍扩张 阻塞端 逐渐变细
右肾、输尿管、 膀胱结核
MR 8214 MRU 红箭示右肾盂肾盏 扩张狭窄形态不规整 蓝箭示输尿管 间断性狭窄 远端截断 白箭示 膀胱顶部不规则
右肾盂输尿管 积水扩张
肾癌
CT平扫
右肾盂癌
平扫，漏诊
增强，漏诊，
平扫，半年后，
增强，半年后，肾盂癌
肾盂肿瘤
MRI表现:
T2WI高信号肾盂内低信号偏心充盈缺损。 有时亦可表现为向心性壁增厚
CT 90660 MR 4050 T1WI 箭示肾盂处中等低信号 病灶
右肾盂癌
MR 4050 T2WI 箭示肾盂处低信号充盈缺损
癌灶接近等信号,杂有更高信号,下腔静脉受累 (红箭)
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
MR 325 T2W/SPIR
右 肾细胞癌 下腔静脉 癌栓
MR 325 T2W/SPIR 冠状位 瘤灶位于 右肾中上极 (白箭) 信号低于肾 (红箭)
双肾细胞癌
MR 8964 T1WI 瘤灶位于右肾前部,呈稍高信号
双肾细胞癌
肾结核
肾结核
右肾上部不显 影，右肾下部 肾盂破坏形成 干酪空洞。左 肾正常。
肾结核
肾结核
肾及输尿管结核
左肾肾小盏破坏，形 成脓腔。 输尿管边缘不齐，呈 串珠状。
肾输尿管结核
尿道结核
尿道造影显示尿道粗 细不匀，后尿道有窦 道形成。
男， 64 岁， 左 侧 腰 痛 3 年。
肾 结 核
T1WI
右肾未见明确异常信号
T2WI
箭示右肾稍低信号灶
T2WI/SPIR 右肾病灶显示更明显
T1WI/Gd-DTPA 右肾病灶稍强化
右 肾 细 胞 癌
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
MR 325 T1WI 肾增大,癌灶接近等信号,杂有高(出血)低信号 (坏死)
MR 325 T2WI
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
左肾细胞癌
MR T1WI 箭示肿瘤比肾实质信号稍低
左肾细胞癌 T2WI 红箭示肿瘤比肾实质信号(蓝 箭) 更低
左肾细胞癌
MR T2W/SPIR 冠状位
右肾细胞癌 MR 62 T2WI 瘤灶呈不均匀高信号,提示灶内有坏 死,箭示正常肾实质
平扫, 右肾未见明确异常密度灶
增强, 箭示右肾密度稍低,无清楚界限
肿瘤征象：充盈缺损
肾盂肾盏：受压、 移位破坏
可引起肾盂积水
肾盂癌
X线表现（CT）
平扫：肾盂内软组织肿物。 增强：肿物强化，但强化程度 低于肾实质 延时扫描：肾盂内充盈缺损，晚期 肾盂破坏消失
CT平扫
CT增强左肾盂癌
CT平扫
左肾盂癌
CT平扫
左肾盂癌
左肾盂癌
CT平扫
女，41岁， 尿急尿痛 尿频，腰 痛 3年
尿培养查到 结核菌
男，54岁， 尿痛1年伴 发热。
肾结核
男，54岁， 肾结核病5 岁， 查体 发现 PP D强 阳性
女， 26岁， 查体发 现右肾 积水
增强CT
右 肾 结 核
男，29， 右侧腰痛 2年。
肾母细胞瘤，女，9 岁，腹部包块
肾母细胞瘤
肾母细胞 瘤
右肾盂癌
右肾盂癌
MR 4050 T2WI 红箭示肾盂处低信号充盈缺损,蓝箭为转移淋巴 结
左肾盂癌
T1WI
T2WI
左肾盂癌
Gd-DTPA
MRU
鉴别诊断 肾癌与出血肾囊肿鉴别 肾盂癌与阴性结石，血块，肾 柱肥大鉴别
肾母细胞瘤（Wilns瘤）诊断要 点
常见儿童 肾内巨大包块 肿块密度信号不均匀，肾结构大部或全部 破坏 不均匀强化
泌尿系结核影像学表现
泌尿系统uranary tract tuberculosis
大多为继发性结核。主要侵犯肾脏，并可向下蔓延。多 为单侧受侵。 典型症状：尿急，尿频，脓尿，血尿。 平片可见钙化，出现率8.4％，朵朵浮云，肾自截。钙化 多表示干酪性空洞存在。。 尿路造影：1首先侵犯肾乳头部－肾小盏边缘不整－肾 盂肾盏狭窄变形－干酪空洞形成－无功能。 2肾积水。 3输尿管管壁狭窄，串珠样改变。 4膀胱挛缩。 CT可敏感发现钙化及管壁增厚。 MRU可与尿路造影媲美。
MR 8964 T1WI 瘤灶位于左肾后部,呈等信号
双肾细胞癌
MR 8964 T2WI 右肾瘤灶呈混杂高信号
双肾细胞癌
MR 8964 T2W/SPIR 右肾瘤灶信号更高,白箭示左 肾囊肿
双肾细胞癌
MR 8964 T2WI 左肾瘤灶呈中等高信号
双肾细胞癌
MR 8964 T2W/SPIR 左肾瘤灶更高信号(注意：低于囊
增强
CT平扫
CT增强
小肾癌
右肾囊性肾癌
CT平扫
CT增强
左肾癌（嫌色细胞癌）
十年前
十年后
囊性 肾癌 （十 年后）
MRI表现：
肿瘤 T1WI 低信号， T2WI 混杂信号，少数 肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。 肾静脉和腔静脉内瘤栓—流空血管内有软 组织信号病变 ( 不用增强就能确定，优于 CT)
肿信号)
双肾细胞癌
MR 8964 T1W/Gd 右肾瘤灶稍强化,仍呈低信号
双肾细胞癌
MR 8964 T1W/Gd 左肾瘤灶强化呈等信号
双肾细胞癌
MR 8964 T2W/SPIR 冠状位 左肾瘤灶 呈较高信号
肾盂癌pelvicaliceal tumor
临床表现：无痛性全程血尿
X线表现（IVP）
左肾癌
左肾癌 并 肾静脉癌栓
左肾 癌肾 静脉 癌栓
CT平扫低密度
增强动脉期 病灶明显强化
左肾癌
增强实质期 病灶仍呈低密度
CT平扫
CT增强
左肾癌 可见壁结节，增强。
CT平扫，部分实性，部分囊性，并蛋 壳样钙化.肾癌
CT平扫
CT增强
CT平扫，五年后，
CT增强，五年后,肾癌
双侧肾癌
肾癌
X线表现（血管造影）
动脉期：丰富的肿瘤血管 实质期：肿瘤染色
血 管 造 影
CT表现：
平扫：肾实质内略高密度肿物，肾 轮廓改变，少见钙化。 增强：呈不均匀强化，密度较正常 肾实质强化低。 肾盂肾盏受压变形。 肾静脉及下腔静脉可见瘤栓。
CT平扫
右肾癌
CT平扫
左肾癌（强化）